logo

Sindrom Mallory-Weiss

Sindrom Mallory-Weiss adalah pecah membran mukus perut atau ujung bawah esofagus, disertai dengan pendarahan atau penembusan ke dalam mediastinum, dengan mediastinitis bersamaan. Biasanya berlaku apabila terdapat nafsu yang kuat untuk muntah atau semasa muntah. Esofagus dan perut ditutupi dengan membran mukus yang tipis, yang menyumbang beban yang sangat besar, misalnya, makanan yang dihancurkan, minuman, dan kadang-kadang muntah memberi tekanan padanya. Membran mukosa perut dan esofagus sangat sensitif, oleh itu, dengan kerengsaan kuat atau di bawah pengaruh beban yang besar, dapat pecah. Apabila membran mukus pada ketiga bahagian bawah esofagus, kardia perut, atau perut itu sendiri koyak, pendarahan dari saluran pencernaan bermula. Muntah darah boleh bermula. Untuk pertama kali penyakit ini digambarkan pada tahun 1929 oleh pakar perubatan yang tinggal di Boston, Kenneth Mallory dan Soma Weiss, oleh sebab itu penyakit, atau sebaliknya sindrom, dinamai mereka.

Gejala dan Punca

  • Pendarahan dari perut.
  • Muntah darah.
  • Kesakitan dada yang teruk.

Air mata membran mukus tipis dari bahagian bawah perut esophagus dan perut muncul tiba-tiba apabila tekanan meningkat, misalnya, muntah, cegukan teruk dan belching. Walau bagaimanapun, akibat sedemikian jauh daripada berlaku dalam setiap orang. Ia lebih mudah untuk merobek selalunya mengganggu dan sudah membran membran mukus. Sindrom ini lebih biasa pada orang yang menyalahgunakan minuman beralkohol yang kuat.

Rawatan Sindrom Mallory Weiss

Apabila muntah darah, perlu segera menghubungi ahli terapi atau ahli gastroenterologi. Doktor akan cuba menubuhkan punca muntah berdarah. Ia boleh menyebabkan bukan sahaja air mata membran mukus. Gejala ini adalah ciri ulser gastrik dan urat vektor esofagus akibat hipertensi portal - peningkatan tekanan pada urat portal, dsb. Pendarahan sedemikian mungkin disebabkan oleh perforasi esofagus.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor harus memeriksa esofagus pesakit dan perut dari dalam. Untuk ini dia menggunakan endoskopi. Endoskop khas (gastroscope) digunakan untuk memeriksa perut. Dalam sesetengah kes, arteri yang berkaitan diperiksa. Menggunakan kaedah penyelidikan ini, doktor yakin tentang ketepatan diagnosis dan kemudian hanya menetapkan rawatan yang diperlukan.

Sekiranya bahagian bawah esofagus yang lebih rendah tergendala atau rosak, maka dengan muntah-muntah, pukulan, atau cegukan teruk, pesakit akan mengalami air mata kecil membran mukus. Apabila membran mukus keluar dari saluran penghadaman, pendarahan arteri bermula, akibatnya kehidupan pesakit mungkin berada dalam bahaya.

Kadang-kadang air mata mukosa sembuh secara spontan tanpa rawatan khas. Sekiranya pendarahan membran mukus terutamanya pendarahan, maka dalam hal ini, cara perubatan khusus digunakan untuk menghentikan pendarahan. Mungkin penggunaan tamponade belon, yang membolehkan menghentikan pendarahan secara sementara dengan meremas tapak pendarahan. Siasatan dimasukkan ke dalam esofagus atau perut, di bahagian bawah yang mana terdapat belon inflasi yang mula menekan terhadap membran mukus dan berhenti pendarahan.

Pendarahan boleh dihentikan dengan menggunakan electrocoagulation (cauterization). Ini adalah kaedah electrosurgical penyembuhan pengangkut tisu dengan elektrod panas, berdasarkan sifat arus elektrik frekuensi tinggi untuk mengurangkan protein tisu. Selepas menghentikan pendarahan, mukosa gastrik secara beransur-ansur dipulihkan. Perdarahan juga boleh dihentikan dengan penyelesaian khusus, yang disuntik ke bawah ke arteri gastrik. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan digunakan: berkelip dari pendarahan.

Tiada langkah pencegahan untuk melindungi diri daripada sindrom Mallory-Weiss. Rawatan sendiri terhadap sindrom ini tidak boleh diterima dan boleh mengakibatkan komplikasi serius.

Sindrom Burhavet

Ini adalah satu bentuk sindrom Mallory-Weiss yang sangat teruk, di mana dinding ketiga esofagus yang lebih rendah adalah koyak. Sebabnya - peningkatan tekanan yang tiba-tiba dalam tekanan, menyebabkan serangan muntah. Selepas muntah darah, bahagian tengah thorax pesakit, biasanya menderita alkohol (lebih 50 tahun) membengkak, dan kulit menjadi kebiruan. Terdapat serangan mati lemas, disertai oleh sakit teruk. Sianosis datang, dari 20 hingga 40% pesakit mati.

Sindrom Mallory Weiss

Menurut statistik, kira-kira 15% daripada semua pendarahan dari saluran penghadaman jatuh pada sindrom Mallory-Weiss. Ia digambarkan pada tahun 1932 oleh ahli patologi Kenneth Mallory dan doktor Soma Weiss dari Boston, selepas itu sindrom itu dinamakan. Ia adalah pecah (retak) di kawasan persimpangan gastroesophageal, bahagian ketiga esophagus atau bahagian kardial perut, yang disebabkan oleh muntah muntah atau muntah berulang. Penyetempatan esofagus terpencil jurang ialah 8%, dalam perut kardia - 44%, dan hampir 50% fissure mukus berada di persimpangan gastrik esofagus.

Menderita lebih kerap lelaki berusia 30 - 65 tahun, terdedah kepada penyalahgunaan alkohol. Pada kanak-kanak jarang berlaku.

Faktor yang menyebabkan pecahnya mukus

Sebab-sebab yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam lumen saluran penghadaman dan, selanjutnya, kepada kejadian keretakan, adalah berikut:

  • mengulangi muntah dan mencuri;
  • cemas yang berpanjangan berterusan;
  • batuk paroxysmal;
  • trauma tumpul pada abdomen atas;
  • resusitasi kardiopulmonari;
  • hernia diafragma (terdapat lebih daripada 50% pesakit);
  • manipulasi perubatan (endoskopi).

Dalam sesetengah kes, punca itu tidak dapat ditubuhkan.

Penyebab yang paling biasa pecah mukosa gastrik

Mekanisme terjadinya sindrom Mallory-Weeks bergantung kepada faktor-faktor yang menyebabkan patah tulang membran mukus dan pendarahan lagi daripadanya.

  • Muntah adalah punca pertama dan paling biasa retak dalam lapisan perut. Ia berlaku apabila pesakit mempunyai: alkoholisme, kehamilan, bulimia (kelaparan tajam kelaparan, di mana sejumlah besar makanan dimakan sekaligus, dan muntah disebabkan secara buatan). Apabila muntah secara mendadak meningkatkan tekanan di bahagian jantung perut, terdapat peregangan dinding dan pecah membran mukus.
  • Penyebab kedua pecah membran mukus ialah kehadiran hernia diafragma: semasa endoskopi, apabila ada dorongan yang kuat untuk muntah, mukosa perut prolaps ke esofagus dan dicekik dalam pulpa jantung. Pada ketika ini, retak di perut boleh terbentuk.
  • Kerosakan Iatrogenik (disebabkan oleh endoskopi), sebaliknya, sangat jarang berlaku, tetapi kes-kes seperti itu diterangkan dalam kesusasteraan.

Gambar klinikal dan komplikasi pendarahan besar-besaran

Secara klinikal, sindrom ini ditunjukkan oleh kehadiran darah segar dalam vomitus, yang diperhatikan dalam 30-50% pesakit.

Kurang biasa adalah melena (najis hitam akibat pendarahan), sakit perut, kelemahan, kelesuan, pening, kehilangan kesedaran.

Sindrom Mallory-Weiss adalah berbahaya bagi komplikasi yang teruk, termasuk:

  • kejutan hipovolemik;
  • pengurangan bekalan darah miokardium sehingga perkembangan infarksi miokardium;
  • penembusan mukosa di tempat pecah;
  • iskemia dan infarksi tisu yang timbul selepas embolisasi endovaskular dengan tujuan rawatan saluran yang rosak semasa pecah membran mukus.

Bagaimanakah diagnosis dibuat?

Adalah mungkin untuk mengesyaki keretakan saluran pencernaan dengan mengambil kira kriteria diagnostik berikut:

  • Manifestasi klinikal - kehadiran darah merah dalam muntah, terutamanya pada pesakit mabuk. Dengan pendarahan besar-besaran, ada tanda-tanda kejutan pendarahan: pucat teruk, takikardia, berpeluh berlebihan, tekanan darah rendah, keruntuhan ortostatik (kehilangan kesedaran semasa perubahan kedudukan badan).
  • Data diagnostik utama, dan kaedah terapeutik secara serentak - endoskopik.
  • Ujian darah klinikal am - menjadikannya mungkin untuk menilai kehadiran anemia dan keparahannya.

Semua teknik diagnostik diperlukan untuk mewujudkan:

  • keparahan pendarahan;
  • penyetempatan pecah membran mukus;
  • pengesanan awal komplikasi.

Kaedah rawatan

Rawatan untuk pencernaan mukosa gastrik melibatkan beberapa langkah:

  • langkah-langkah untuk menghapuskan pendarahan;
  • pemulihan gangguan hemodinamik;
  • normalisasi keadaan pesakit;
  • langkah-langkah untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Jika keadaan tidak teruk, terapi konservatif digunakan (kini 90% di antara semua kaedah; kematian dengan rawatan sedemikian adalah 3%):

  • penyerapan larutan koloid dan crystalloid untuk memulihkan cairan yang hilang (glukosa 5%, larutan Ringer, Lactasol), kadang-kadang - transfusi darah;
  • terapi hemostatic (aminocaproic acid, dicine);
  • jika perlu, siasatan Blackmore, yang, oleh mampatan mekanikal, menghentikan pendarahan;
  • ubat-ubatan yang menyekat pembentukan asid hidroklorik, dalam kes ringan, ubat boleh diambil secara lisan (ia digunakan oleh IPP - inhibitor pam proton: Pantoprazole, Omeprazole, Esomeprazole);
  • antiemetik (metoclopramide / Regul / 10 mg dalam bentuk tablet atau suntikan 3 p / hari);
  • antacids, persediaan bismut dan agen salutan (Venter, De-nol, Almagel, Gaviscon, dll.).
Sekiranya rawatan dadah tidak berkesan, pergi ke kaedah endoskopik atau melakukan operasi kecemasan untuk menjahit kecacatan.

Apakah ramalan dan mungkin untuk mengelakkan pendarahan

Prognosis biasanya menggalakkan. Pada dasarnya, pendarahan berhenti secara bebas, dan penyembuhan cacat mukosa berlaku dalam masa 2 hingga 3 hari (purata masa, secara purata, pesakit menghabiskan di hospital).

Penyebab pecahnya membran mukus adalah muntah, oleh itu, langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk pencegahannya. Untuk ini anda perlukan:

  • meminimumkan penggunaan alkohol;
  • mengelakkan makan berlebihan;
  • merawat penyakit tepat pada masanya saluran pencernaan; disertai dengan loya dan muntah.

Sekiranya anda mengikuti peraturan mudah ini, anda boleh mengelakkan masalah kesihatan. Anda harus sentiasa ingat bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.

Punca darah di dalam perut

Doktor dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah membunyikan penggera mengenai fakta bahawa lebih ramai pesakit datang kepada mereka yang mempunyai darah di dalam perut mereka, sebab-sebab kebohongan ini dalam pelbagai penyakit.

Pada masa yang sama, jumlah kematian akibat kehilangan darah semakin meningkat.

Pendarahan di perut: bagaimana ia muncul dan mengapa ia berlaku

Kemunculan darah di dalam perut bukan penyakit. Ini adalah manifestasi atau komplikasi penyakit, yang mana menandakan kehadirannya dalam tubuh. Pesakit dan orang lain perlu ingat bahawa dalam kes ini, rawatan perubatan segera diperlukan. Akibat kelewatan boleh menjadi tidak dapat dipulihkan.

Sebagai peraturan, pendarahan gastrik menunjukkan dirinya sendiri kerana kerosakan pada dinding organ manusia penting ini. Sebabnya terdapat pelbagai penyakit, iaitu:

  • kanser saluran gastrousus;
  • gastritis dengan manifestasi hakisan;
  • pendarahan perut ulser;
  • polyposis, dsb.

Kedua-dua saluran pencernaan atas dan bawah boleh berdarah. Di bahagian atas dan hanya termasuk pendarahan dari perut. Ini adalah klasifikasi yang dipanggil tempat asal. Untuk tempoh pendarahan adalah satu masa, iaitu, episodik, dan berulang - berulang. Dan bentuknya mungkin akut dan kronik. Mereka juga dibahagikan kepada tersembunyi dan eksplisit, iaitu, mengikut bagaimana watak mereka menampakkan diri.

Jika pendarahan dalaman adalah nyata, gejala-gejala muncul seperti berikut:

  • pening kepala;
  • kelemahan di seluruh badan;
  • sesak nafas;
  • bunyi di kepala dan telinga;
  • bintik gelap di mata;
  • pucat kulit;
  • palpitasi jantung dan nadi;
  • kemungkinan kehilangan kesedaran.

Apabila pendarahan dari perut, muntah mungkin, menyerupai alasan kopi. Ini disebabkan oleh asid hidroklorik yang terdapat dalam organ ini.

Pendarahan jelas kelihatan, jadi lebih mudah untuk menangani mereka. Dan tanda-tanda tersembunyi hampir tidak ada, jadi mereka didiagnosis hanya dengan bantuan ujian makmal, yang terdedah kepada jus gastrik. Dengan semua pendarahan, tanda-tanda peningkatan anemia.

Bantu orang lain dan rawatan

Dengan perdarahan yang jelas dari perut, persekitaran harus memberi pertolongan pertama kepada pesakit. Sudah tentu, seseorang tidak boleh melakukan tanpa bantuan perubatan, tetapi mustahil untuk mengamati siksaan pesakit. Oleh itu, perlu:

  • hubungi 03 pada ambulans dan hubungi pasukan perubatan;
  • letakkan seseorang untuk tidur dan larang dia untuk bangkit;
  • jangan menasihati mengambil ubat, tidak menyiram atau memberi makan kepada pesakit, supaya tidak memburukkan keadaannya;
  • sejuk membantu melegakan kesakitan - anda boleh meletakkan ais di perut anda (contohnya, dari peti sejuk);
  • menyediakan udara segar (tingkap terbuka);
  • jangan tinggalkan pesakit tanpa pengawasan;
  • untuk membungkus pesakit untuk dimasukkan ke hospital.

Rawatan hanya ditetapkan selepas menentukan sumber yang menyebabkan pendarahan.

Ia adalah mungkin bahawa ia akan beroperasi, kerana ia adalah tepat seperti penyakit yang memerlukan campur tangan pembedahan. Jika pesakit menolak operasi, maka doktor memberi amaran kepadanya bahawa kemungkinan berulang mungkin. Ia juga berlaku bahawa operasi itu dilakukan dengan serta-merta. Ia semua bergantung kepada keadaan pesakit dan tahap serangan.

Jika keparahannya rendah, maka pesakit disyorkan:

  • mengambil makanan yang hancur, mukosa gastrik kurang trauma;
  • suntikan vicasol;
  • tablet dengan kalsium dan vitamin.

Keterukan sederhana mencadangkan yang berikut:

  • Rawatan ditetapkan: oleh cara mekanik atau kimia mempengaruhi bahagian-bahagian saluran gastrousus yang menyebabkan pendarahan di perut;
  • jika terdapat tanda-tanda untuk pemindahan darah, maka dilakukan.

Tahap keterukan yang tinggi semestinya memberi rawatan rawat pesakit. Dalam kes ini, prosedur resusitasi dan pembedahan sangat mungkin.

Perut pendarahan - patologi, mengancam nyawa. Akibat yang serius, jika tidak mengambil tindakan tepat pada waktunya, disediakan. Walaupun pendarahan kecil, ia masih boleh mengakibatkan kehilangan darah yang besar. Dan jika ia berlangsung lama, mungkin dan maut.

Dengan tahap keparahan, pesakit memerlukan diet yang ketat.

Ia juga berlaku bahawa pendarahan berhenti tanpa rawatan. Tetapi fenomena ini adalah sementara, pada bila-bila masa ia dapat disambung semula. Rawatan adalah penting.

Pendarahan pada pecah membran mukus

Salah satu punca penyebab perdarahan dari perut adalah merobek membran mukus. Nama penyakit ini adalah sindrom Mallory-Weiss.

Pada mukosa gastrik mempunyai beban besar. Dia sangat sensitif terhadap pelbagai pengaruh. Dengan muntah yang kuat atau hanya percubaan muntah yang kuat, terkadang ia pecah. Selepas ini, perdarahan bermula di perut, diikuti oleh masuk darah darah ke dalam badan. Muntah darah adalah satu lagi gejala penyakit ini. Sudah tentu, jurang ini tidak berlaku pada semua orang, walaupun dengan muntah yang teruk. Selalunya penyakit ini mudah terdedah kepada pencinta minuman alkohol kukuh disebabkan oleh penipisan mukosa di bawah pengaruh alkohol.

Sekiranya tidak ada pecahan lengkap cangkang, tetapi hanya air mata, maka ia boleh sembuh sendiri tanpa rawatan. Jika tidak, terdapat teknik perubatan untuk menghentikan pendarahan. Tamponade belon ini, dan cautery pembedahan khas. Selepas menghentikan pendarahan, membran secara beransur-ansur dipulihkan. Dalam kes-kes tertentu, gunakan pembedahan terbuka - jarum pembuluh darah yang berdarah.

Secara tidak sengaja anda tidak boleh mengatasi penyakit ini. Doktor akan menentukan punca penyakit itu dan memberi rawatan profesional. Sebagai langkah pencegahan, doktor menasihatkan supaya tidak menyalahgunakan alkohol.

Pendarahan dengan ulser gastrik

Darah di perut adalah mungkin dengan ulser. Ini adalah penyebab pendarahan yang paling biasa dalam saluran pencernaan pada pesakit pertengahan umur. Kadang-kadang seseorang tidak memberi perhatian kepada gejala penyakit ini, mengabaikan rawatan kepada doktor. Ini tidak dapat diterima, kerana kelewatan boleh mengakibatkan kematian.

pendarahan dalaman pada pesakit dengan penyakit ulser peptik berkembang menjadi besar-besaran, yang merupakan tanda yang baru, serangan asma yang teruk. Dan pendarahan kecil mungkin disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan yang contraindicated lebih berlebihan.

Ulser kecil di dalam perut berdarah hampir setiap hari dalam kuantiti yang kecil, contohnya, dengan najis. Pesakit mungkin tidak sedar bahawa dia kehilangan darah. Satu-satunya perkara yang boleh diperhatikan oleh pesakit adalah keletihan yang berterusan.

Pendarahan ulser boleh menyebabkan tercetusnya keadaan necrotic: terdapat kepahitan vaskular jenis luka atherosclerotic. Avitaminosis menyumbang kepada penyakit ini.

pendarahan besar di hadapan ulser perut disertai dengan kelemahan, pening berterusan, pernafasan yang laju dan kadar jantung yang meningkat, menurunkan tekanan.

Ulser itu dimanifestasikan dan muntah dengan darah. Diagnosis penyakit ini sukar disebabkan oleh fakta bahawa ia mungkin darah dari paru-paru. Doktor, menggunakan kaedah penyelidikan khas, menentukan kawasan penyetempatan sumber perdarahan dan menetapkan rawatan.

Pada mulanya, pendarahan dihentikan oleh kaedah terapeutik, kerana prosedur pembedahan membawa kepada peratusan besar hasil yang mematikan. Selepas menghentikan darah, persoalan rawatan diputuskan.

Menurut statistik, kematian akibat pendarahan gastrik berlaku lebih daripada 15% daripada semua kes penyakit. Angka-angka ini boleh dikurangkan hanya dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang berkesan.

Perut dalam perut

Pendarahan di perut - aliran darah dalaman dan gumpalan darah dalam rongga perut. Jumlah maksimum pendarahan adalah 4 liter. Penyebab pendarahan boleh menjadi pelbagai faktor: dari diet yang salah kepada sindrom Mallory-Weiss. Kematian dalam pendarahan perut adalah tinggi dan 9% daripada kes yang diketahui.

Penyebab perdarahan perut

Faktor-faktor yang mempengaruhi pendarahan termasuk:

  • gangguan jangka panjang keadaan psiko-emosi biasa;
  • kekurangan aktiviti fizikal;
  • diet tidak wajar;
  • pengambilan ubat yang tidak terkawal;
  • penggunaan alkohol dan tembakau dalam kuantiti yang banyak;
  • penyakit berjangkit dan bakteria organ perut: ulser duodenal / ulser perut / proses keradangan dalam usus, usus, perut.

Pakar menggunakan klasifikasi khas penyebab pendarahan:

Ulser pendarahan

  1. Hakisan membran mukus, perubahan permukaan mereka.
  2. Pembentukan ulser tekanan (disebabkan oleh pemindahan kecederaan teruk, pembedahan, kerosakan mekanikal kepada organ dalaman).
  3. Ulser ubat. Dibentuk kerana pengambilan dadah yang tidak terkawal lama (terutamanya - sifat analgesik dan anti-keradangan).
  4. Sindrom Mallory-Weiss. Sindrom Mallory-Weiss dipanggil pecah cetek membran mukus esofagus dan salah satu bahagian gastrik. Kerosakan seperti ini berlaku disebabkan muntah yang berterusan, yang disertai oleh pendarahan. Sebab pembentukan sindrom Mallory-Weiss adalah pengambilan alkohol yang tidak terkawal dan banyak makanan berlemak karbohidrat.

Keradangan usus

  1. Pembangunan buasir rektum.
  2. Crack di dubur.
  3. Pembentukan tumor dalam usus.
  4. Kecederaan mekanikal rongga perut.
  5. Penyakit berjangkit (disentri).
Kembali ke jadual kandungan

Gejala dan tanda-tanda

Gejala awal penyakit adalah seperti berikut:

  • menunjukkan kelemahan tubuh yang nyata (alasannya adalah ketidakseimbangan dan peredaran darah);
  • pening / penyedutan kesedaran;
  • terjadinya sesak nafas, memerah di mata;
  • kesesakan telinga;
  • melemparkan pesakit ke dalam peluh sejuk;
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • manifestasi takikardia;
  • kadar denyutan jantung;
  • kemungkinan kehilangan kesedaran.
Salah satu gejala awal penyakit ialah kehilangan kesedaran.

Terdapat juga gejala tertentu yang boleh berbeza-beza bergantung kepada sebab dan jenis kehilangan darah:

  • melepaskan muntah dengan zarah darah (boleh mengambil warna merah tua atau coklat gelap, selendang warna merah menandakan kehadiran luka pada esofagus, warna coklat gelap menunjukkan luka di dalam perut);
  • pembentukan najis berdarah, zarah darah, yang dikeluarkan bersama-sama dengan najis boleh memperoleh warna hitam (dengan kehilangan berpanjangan darah);
  • muntah dengan campuran serpihan hitam (gumpalan kapas hitam menunjukkan pendarahan laten);
  • anemia teruk.

Gejala keadaan bergantung kepada jumlah darah yang hilang. Tanda pendarahan yang paling boleh dipercayai adalah muntah-muntah dan tinja dengan gumpalan darah. Gejala juga termasuk beberapa tanda-tanda tertentu:

  • kemunculan ketakutan dan kebimbangan (yang menjadikan pesakit lebih terdedah kepada penyakit dan gangguan keadaan psiko-emosi);
  • pucat integer intitel;
  • kulit menjadi basah dan sejuk;
  • lompat tajam dalam kadar jantung;
  • peningkatan pernafasan;
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • dahaga berterusan, mulut kering.

Pengkelasan

  • Bergantung pada lokasi pendarahan:
    1. Bahagian atas (rantau perut dan esofagus).
    2. Bahagian bawah (rahim usus).
  • Mengikut bentuk pendarahan:
    1. Sharp
    2. Kronik.
  • Berdasarkan masa pendarahan:
    1. Single (episod yang dinyatakan).
    2. Berulang (manifestasi kitaran bergantung kepada faktor luar dan lain-lain).
    3. Kronik (kekal).
  • Dengan sifat manifestasi pendarahan:
    1. Tersembunyi
    2. Eksplisit.
Kembali ke jadual kandungan

Diagnostik

Diagnosis utama pendarahan hanya mungkin dengan kata-kata mangsa. Pesakit secara bebas menentukan gejala, merujuk kepada pakar, diikuti dengan diagnosis menyeluruh dan cepat keadaannya. Jika anda mengesyaki pendarahan, pesakit dirawat rehat dan dilarang makan makanan pada masa diagnosis dan diagnosis.

Salah satu kaedah diagnostik yang paling biasa dan berkesan untuk pendarahan adalah endoskopi (esophagogastroduodenoscopy). Semasa endoskopi, pakar meneliti esophagus, perut, dan duodenum dengan peranti perubatan khas. Penyetempatan pendarahan secara visual diperuntukkan, saiz dan bentuknya. Melakukan analisis tambahan mengenai keadaan rongga perut, tahap kerosakan kepada badan. Sebelum permulaan EGD, pesakit dilarang makan makanan dan cecair. Pad pemanas sejuk (atau objek sejuk lain) diletakkan pada bahagian atas abdomen, pesakit diletakkan di kedudukan yang terdedah dan teruskan ke peperiksaan.

Sekiranya, selepas menentukan data yang diperlukan, doktor gagal menghentikan pendarahan, mereka menggunakan campur tangan pembedahan. Dalam sesetengah kes, pakar membuat pembedahan segera, tanpa pemeriksaan utama. Tindakan sedemikian adalah sesuai untuk kehilangan darah yang besar dan kehadiran risiko kepada kehidupan pesakit.

Pertolongan cemas

Penyediaan tindakan tidak sah yang utama untuk mengekalkan daya hidup pesakit bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • sifat pendarahan;
  • kelimpahan kehilangan darah;
  • kesejahteraan mangsa (simptom yang ditunjukkan oleh pesakit);
  • kemungkinan menyediakan rawatan perubatan mahir.

Tindakan utama ialah panggilan ambulans. Sebelum ketibaan ambulans perlu melakukan beberapa tindakan mandatori:

  • membantu mangsa untuk mengambil kedudukan yang terdedah;
  • membantu mengelakkan pengambilan makanan, cecair, dadah dalam pesakit;
  • lampirkan objek sejuk ke rongga abdomen;
  • meningkatkan aliran udara segar jika anda berada di dalam rumah;
  • mengumpul barang-barang dan dokumen yang diperlukan pesakit untuk pemeriksaan dan penentuan cepat ke pusat perubatan.
Kembali ke jadual kandungan

Terapi dan penjagaan pesakit

Rawatan pesakit bergantung kepada senarai faktor (terutamanya pada tanda-tanda kesihatan psikologi dan penunjuk fizikal). Jika keadaan pesakit tidak kritikal, sebelum permulaan rawatan, diagnosis komprehensif dilakukan, yang membantu menentukan keadaan umum badan pesakit, terapi berikutnya, komplikasi dan akibat yang mungkin. Sekiranya tidak ada masa untuk tindakan persediaan, campur tangan pembedahan menjadi satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif adalah terapi ubat, tanpa menggunakan pembedahan. Rawatan terdiri daripada mengikuti rehat tidur, yang akan membantu mengurangkan kehilangan darah. Rehat emosi dan fizikal yang penuh harus dipastikan untuk kecederaan (kontraksi otot dapat meningkatkan aliran darah). Rongga perut tetap, objek sejuk digunakan padanya, yang memperlambat pengaliran darah dan menyumbang kepada penyempitan saluran darah.

Setelah melakukan langkah diagnostik yang diperlukan, lavase gastrik dilakukan (darah di perut, makanan sisa, tisu mati harus dikeluarkan dari organ). Prosedur ini dijalankan dengan air sejuk melalui mulut atau laluan hidung dengan tabung khas. Selepas mencuci, siasatan dimasukkan ke dalam perut, di mana bahan ubat disuntik ke dalam badan - adrenalin, norepinefrin. Ubat ini menyebabkan penguncupan otot, vasoconstriction dan membantu menghentikan pendarahan. Mungkin penyelenggaraan ubat-ubatan yang menyumbang kepada pembekuan darah pesat.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan bedah digunakan dalam keadaan seperti:

  • adalah mustahil untuk menghentikan kehilangan darah;
  • keadaan pesakit yang serius, risiko kematian;
  • penurunan tekanan darah yang kuat;
  • merosakkan aliran darah normal dalam badan;
  • pembaharuan berterusan kehilangan darah.

Campur tangan bedah dapat dibagi menjadi beberapa jenis:

  • menjahit kawasan terbuka di mana kehilangan darah bermula;
  • penyingkiran sebahagian daripada perut yang mula berdarah;
  • Tusukan pangkal paha, yang dijalankan jauh di bawah kawalan ultrasound. Selepas tusukan terjadi tumpang tindih kapal pendarahan.

Salah satu tindakan persediaan yang paling penting sebelum operasi ini adalah untuk memberi isyarat kepada saudara terdekat. Selepas operasi, pemulihan khusus mangsa diperlukan, pematuhan dengan peraturan pemakanan yang ketat dan pembangunan fizikal, yang mana kerabat dan pesakit harus diberitahu terlebih dahulu.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi pesakit bergantung kepada keadaan psiko-emosi, sifat operasi, kejayaan dan lain-lain. Masa masa pemulihan bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit dan pengaruh faktor luaran. Skim pemulihan asas:

  • pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit dibenarkan melakukan gerakan cahaya anggota badan;
  • pengenalan latihan pernafasan dari hari kedua;
  • keluarkan jahitan pada hari kelapan, dengan syarat keadaan normal pesakit;
  • pelepasan dari pusat perubatan pada hari keempat belas selepas pembedahan;
  • prestasi terapi fizikal;
  • pengharaman pengambilan fizikal berat selama 30 hari atau lebih selepas keluar dari hospital;
  • rawatan tepat pada masanya kepada doktor yang hadir dalam hal manifestasi penyakit ini.
Kembali ke jadual kandungan

Dieting

Pesakit harus mengikut diet individu yang dipilih supaya pendarahan tidak berulang, untuk membantu tubuh pulih dari tekanan dan kehilangan darah. 9 hari pertama selepas pembedahan, pesakit harus mengikuti pelan makan berikut:

  • Hari pertama: kelaparan mutlak. Pengharaman penggunaan makanan dan cecair.
  • Hari ke-2: pengambilan cecair dibenarkan dalam jumlah setengah kaca setiap hari. Pengambilan cecair hendaklah satu sudu teh.
  • Hari ke 3: katakan pengambilan 500 ml kaldu / air / teh.
  • Hari ke 4: mari kita terima 4 gelas cecair sehari. Sup, jeli dan yogurt dibenarkan.
  • Hari ke-5: pengambilan cecair tanpa had. Ia dibenarkan untuk membuat sup cecair, keju cottage, semolina untuk pesakit.
  • 6-7 hari: daging rebus dimasukkan ke dalam diet.
  • 8-9 hari: peralihan kepada pemakanan yang betul.

Peraturan asas untuk diet lanjut:

  • Perhatikan rejim suhu pada setiap hidangan. Ia dilarang untuk makan makanan yang terlalu panas atau sejuk, ia harus pada suhu bilik.
  • Untuk mengambil sejumlah besar bendalir.
  • Kuasa pecahan. Pengambilan makanan hendaklah kecil dan diulang setiap 2-3 jam (atas permintaan). Pada siang hari, pesakit perlu mengambil 4 hingga 6 hidangan.
  • Untuk menggunakan kompleks vitamin dan aditif biologi untuk pemulihan badan yang cepat.
  • Berhenti makan minuman beralkohol dan makanan dengan banyak gula. Anda boleh membuat jus atau pastri dengan pengganti gula (stevia) di rumah.
  • Jangan makan makanan berlemak, karbohidrat, asap, jeruk.
  • Hadkan penggunaan minuman beralkohol dan tembakau.
Kembali ke jadual kandungan

Akibat dan komplikasi

Pendarahan dalaman di dalam perut boleh menyebabkan komplikasi yang tidak serasi dengan kehidupan pesakit. Salah satu komplikasi yang berbahaya adalah berlakunya pendarahan yang berlimpah. Dengan pendarahan seperti itu, tubuh tidak boleh mengekalkan fungsi penting, yang membawa kepada kematian.

Perdarahan dicirikan oleh tahap kehilangan darah. Jumlah darah yang hilang dan memerlukan pemulihan, dan keadaan pesakit, kemungkinan komplikasi dan fungsi selanjutnya bergantung pada organisme. Sekiranya tiada bantuan perubatan disediakan, pendarahan pendarahan dalaman mungkin berlaku. Walaupun selepas melakukan tindakan terapeutik yang diperlukan, anda perlu berunding dengan doktor anda dan memantau keadaan badan anda sendiri.

Sindrom Mallory-Weiss

Pecah membujur yang mendadak dinding esofagus dan perut di kawasan peralihan makanan-air-gastrik dari membran mukus, yang rumit oleh pendarahan, dipanggil dengan nama penulis yang menggambarkan mereka sindrom Mallory-Weiss. Terdapat banyak penerbitan mengenai etiologi, patogenesis, klasifikasi, kekerapan kejadian penyakit ini, dan lain-lain. Di negara kita, kerja asas yang dikhaskan untuk penyakit ini adalah V. V. Rumyantsev [224] dan gurunya M. I. Lytkin [148] ] - 513 pemerhatian peribadi. Satu sumbangan penting dalam kajian masalah ini dibuat oleh B. I. Miroshnikov dan kakitangan kliniknya - 212 pemerhatian [167]. Dalam bahagian manual ini, tidak perlu pergi ke butiran masalah kompleks ini, kita akan menyentuh isu-isu utama patogenesis, manifestasi klinikal, diagnosis dan rawatan pesakit malang ini, sebagai peraturan, racun alkohol. Dalam kata-kata terakhir frasa ini telah pun meletakkan penyebab umum penyakit ini.

Patogenesis sindrom Mallory-Weiss, selaras dengan sebab ini, dikurangkan kepada peningkatan tajam tekanan intragastrik secara tiba-tiba akibat ketidak-korelasi fungsi litar denyut jantung dan pyloric ketika muntah pada orang yang mabuk menjadi 150-170 mm Hg st. [222]. Walau bagaimanapun, tekanan intraluminal dalam perut tidak dapat diduga meningkat apabila batuk peretasan, melahirkan anak, mengangkat berat badan, dan sebagainya.

Hernia teruk lubang esofagus diafragma, esofagitis refluks dan atas dasar ini membangunkan proses atrophik dan dystrophik di dinding esophagus dan cardia menyumbang kepada pecah membran mukus dan lapisan lebih dalam dinding esofagus dan perut [148]. VV Rumyantsev [223] dalam beberapa pesakit dengan Sindrom Mallory-Weiss mendapati manifestasi awal hipertensi portal, yang, pada pendapatnya, menyumbang kepada berlakunya penyakit ini. Penulis lain memegang pendapat yang sama [310]. Kapal-kapal di bawah lapisan mukus diubah dengan tanda nekrosis perivaskular dan fibrosis dalam lapisan otot. Perubahan morfologi di dinding esofagus dan perut mengurangkan rintangan membran mukus dan lapisan yang mendasari peningkatan secara mendadak dalam tekanan intraperitoneal dan intragastrik [279]. Dalam sesetengah kes, punca penyakit itu tidak boleh ditubuhkan.

Telah dinyatakan bahawa banyak pesakit dengan sindrom Mallory-Weiss menunjukkan tanda-tanda kegagalan hati akut, penyakit kuning, yang sering diselesaikan dengan kecemasan dan kematian pesakit.

Seperti yang telah disebutkan, substrat morfologi sindrom Mallory-Weiss adalah patah membran mukus dan lapisan submucosal di kawasan esofagus, tetapi luka yang lebih mendalam juga diperhatikan. Panjang istirahat adalah dari 3 hingga 8 cm dan lebih, lebar 3-8 mm. Retak tunggal diperhatikan dalam 53% pesakit, dua - dalam 14%, berganda - dalam 6%. Penyetempatan esophageal terisolasi retak berlaku dalam 8% kes, gastrik - dalam 44%, dan hampir separuh daripada semua kes sindrom Mallory-Weiss, retak dipindahkan dari perut ke esofagus.

Lokalisasi yang paling kerap terjadi pada kelengkungan yang lebih rendah dan dinding posterior perut dan esofagus [132].

Kerosakan esofagus jantung tidak hanya membawa kekerapan, tetapi juga dalam keterukan kehilangan darah akut. Dalam 63% kes, purata dan dalam 70% kehilangan darah teruk berlaku dalam retak penyetempatan sedemikian [100].

Klasifikasi sindrom Mallory-Weiss berdasarkan pada kedalaman kerosakan pada esofagus dan perut [312]. Gred I dicirikan oleh pecah membran mukus sahaja, II - kerosakan kepada mukus dan di bawah lapisan mukus, pecah ketiga lapisan dinding perut atau esophagus.

Beberapa penulis termasuk pecah lengkap esofagus perut, yang melampaui tahap diafragma - sindrom Burhave kepada bentuk sindrom Mallory-Weiss yang paling teruk.

Ciri morfologi ini penuh dengan manifestasi klinikal dan juga hasil daripada penyakit ini. Jadi, jika penyembuhan diri adalah mungkin dengan penyakit gred I, pendarahan secara besar-besaran sering diperhatikan dengan gred II, dan jika semua lapisan perut atau esofagus pecah, peritonitis, mediastinitis atau pneumothorax berkembang.

Mengesan sindrom Mallory-Weiss dalam masa kita adalah mudah, jika anda tahu tentang penyakit secara terperinci dan sukar. Sukar untuk dua sebab. Pertama, tidak semua institusi perubatan di mana pesakit-pesakit ini pergi dilengkapi dengan peralatan endoskopik yang betul, dan kedua, diagnostik sinar-X dan endoskopik, tidak kira betapa bodohnya itu, sukar.

Kaedah diagnostik sinar-X berguna kerana ia membolehkan anda mengesahkan atau mengecualikan vena varikos esophagus, ulser gastrik dan ulser duodenal, hernia pembukaan esofagus diafragma. Menurut M. I. Lytkina et al. Tanda-tanda sindrom Mallory-Weiss secara langsung X-ray adalah pengekalan barium yang berterusan dalam bentuk bentuk bulat, linear atau tidak teratur, menunjuk konfigurasi depot, bengkak membran mukus di kawasan pecah, pecah lipatan mukus di sempadan dengan depot kekejangan jangka pendek esofagus pada atau di atas retak.

Kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat dalam sindrom Mallory-Weiss adalah esophagogastroscopy, yang membolehkan untuk menentukan diagnosis yang betul dalam 94-98% kes [100,228].

Gambar endoskopik penyakit ini agak ciri. Pada ketinggian pendarahan di zon cardioesophageal, retakan membujur ditemui. Tepi pecahnya bengkak, direndam dalam darah, ditutup dengan pembekuan darah dan fibrin. Bahagian bawah mereka sering menjadi lapisan otot, dan kebocoran darah segar kadang-kadang diperhatikan dari bawah pembekuan darah.

Kedua-dua kaedah pemeriksaan x-ray dan endoskopik tidak menjamin terhadap kesilapan. Kesalahan terutamanya diagnostik mungkin dalam kes gabungan sindrom Mallory-Weiss dengan penyakit lain esophagus, perut dan duodenum. Intipati kesilapan sedemikian dikurangkan kepada hakikat bahawa dengan adanya ulser gastrik dan ulser duodenal, serta penyakit lain organ-organ ini, retakan kawasan kardioesophageal dapat dilepaskan. Ia sukar untuk mengesannya apabila perut penuh dengan darah.

Sehubungan dengan perkara di atas, pentingnya menjelaskan sejarah harus ditekankan: permulaan penyakit yang akut, yang sering didahului oleh muntah akibat mabuk alkohol, selepas mengangkat berat badan, dan sebagainya. Pada masa yang sama, darah segar hadir dalam muntah.

Baru-baru ini, dalam institusi perubatan yang lengkap, angiografi terpilih telah digunakan untuk mengenali sindrom Mallory-Weiss dengan menyuntikkan agen kontras ke arteri gastrik kiri, yang boleh menjadi prosedur perubatan dengan menghidupkan kapal kardia [230]. Rawatan pesakit dengan sindrom Mallory-We telah mengalami perubahan mendasar selama bertahun-tahun. Pada mulanya, majoriti pesakit telah menjalani rawatan pembedahan, dan kematian dalam kes ini mencapai 50% atau lebih. Pada tahun 80-an, rawatan pembedahan dijalankan dalam 30-35% pesakit dengan kadar kematian sehingga 14% [316]. Pada masa ini, kira-kira 85-90% pesakit dengan penyakit ini dirawat dengan kaedah konservatif dengan kadar kematian sehingga 3%. Pada masa yang sama, kematian pengendali disimpan pada tahap 15%, yang dijelaskan oleh kontinjensi yang lebih berat pesakit di mana terapi konservatif ternyata tidak berkesan. Jenis rawatan untuk sindrom Mallory-Weiss ditentukan oleh kedalaman kerosakan pada dinding perut dan esofagus, keparahan pendarahan dan keadaan hemostasis.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pesakit dengan sindrom Mallory-Wein bermula dengan terapi konservatif, termasuk agen hemostatic dan pengganti darah, minum 5% penyelesaian baking soda, vikasol intramuscularly, sejuk pada perut, antacid, agen salutan, dan kesan hemostatic pada sumber pendarahan melalui endoskopi.

Penggunaan penyelidikan Sengsteken-Blakemore oleh sindrom Mallory-Weiss [73] harus dianggap sebagai kesilapan. Penggunaan siasatan semacam itu mungkin berbahaya, kerana bengkaknya bengkak menyumbang kepada pecah membran mukus. Siasatan ini digunakan oleh kami dalam 4 pesakit dengan pendarahan yang berterusan. Tidak ada kesan hemostatic yang diperoleh, dan 2 daripada pesakit ini mati akibat perdarahan yang berterusan [132].

Rawatan sindrom Mallory-Weiss telah berubah secara radikal dengan adanya kaedah hemostatic endoskopik yang mempengaruhi sumber pendarahan. Banyak cara untuk menghentikan pendarahan dari sumber tertentu (bersendirian) telah dicadangkan. A. M. Granov et al. [60], S. K. Ayskhanov [3], dengan tujuan hemostasis, mereka memotong sumber pendarahan dengan persiapan minyak (mayodil, aevit, iodipol, dan lain-lain), yang meresap kapal pendarahan akibat penciptaan infiltrat padat. Selepas itu, apabila menyusup adalah tempat sampah dan digantikan dengan tisu penghubungnya, pergeseran dinding perut menjadi parah. Seterusnya, kaedah aplikasi hemostasis mula menikmati prestij dan permintaan yang hebat. Oleh itu, S. B. Pinsky et al. [209] berjaya mengamalkan feracryl dadah sintetik, membekalkan protein haiwan, kepada pesakit yang mengalami pendarahan dalam sindrom Mallory-Weiss.

Di klinik kami, serta klinik lain, pelbagai kaedah hemostasis endoskopik telah digunakan dalam sindrom Mallory-Weiss. Kami memerhatikan 111 pesakit dengan sindrom ini yang menjalani diathermocoagulation endoskopik untuk menghentikan atau mencegah pendarahan [154]. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan aktif dalam 100 pesakit. Dalam 11 pesakit (9.9%), sebab-sebab yang tidak berkesan manipulasi adalah: pendarahan secara besar-besaran dengan pecah dalam persimpangan esophageal-gastrik (6 pesakit), kehadiran bekuan longgar yang besar di kawasan retakan dengan pendarahan yang berterusan dari bawahnya (3 pesakit) hematomas (1 pesakit) dan rangsangan motor (1 pesakit). Oleh itu, di hadapan mata ini, seseorang lebih kerap cenderung untuk campur tangan pembedahan dan tidak berharap untuk menghentikan pendarahan dengan bantuan diathermocoagulation. Setiap pesakit ke-10 mempunyai kegagalan diathermokoagulasi akibat pendarahan yang berterusan pada masa campur tangan.

Dalam kesusasteraan, keputusan jangka panjang hemostasis pada pesakit dengan sindrom Mallory-Weiss menggunakan diathermocoagulation tidak dipelajari sama sekali.

Daripada 81 pesakit dengan sindrom Mallory-Weiss yang menjalani pengumpulan endoskopik berkesan dan dilepaskan dari klinik, kami mengesan nasib 77 pesakit dari 1 tahun hingga 9 tahun. Turun semula penyakit ini berlaku

5 (7%) pesakit akibat muntah berulang terhadap latar belakang mabuk alkohol, 3 daripadanya disembuhkan dengan kaedah konservatif, 2 telah dijalankan dengan hasil yang baik.

Baru-baru ini, di kalangan kaedah endoskopik konservatif untuk merawat sindrom Mallory-Weiss, pengairan patah pendarahan dengan ubat hemostatic "caprofer" [100,130,135] telah menjadi yang paling banyak digunakan.

A. P. Karitsky [100] berdasarkan klinik kami dan Institut Penyelidikan saintifik JV mereka. I. I. Dzhanelidze dengan sindrom Mallory-Weiss pada latar belakang pendarahan atau hemostasis tidak stabil digunakan pada 51 pesakit. Kambuh pendarahan berlaku pada

Kami telah menetapkan bahawa sekiranya berlaku pendarahan selepas kaedah endoskopik hemostasis, kawalan fibrogastroduodenoscopy adalah perlu, kerana punca pendarahan kadang-kadang berbeza. Sekiranya berlaku pendarahan daripada retakan di kawasan kardio-esophageal selepas hemostasis endoskopik yang tidak berjaya, percubaan berulang untuk menghentikan pendarahan melalui endoskopi adalah wajib. Banyak percubaan ini berjaya, terutamanya apabila digabungkan dengan diathermokoagulasi digabungkan dengan pengairan selaput lendir dengan capropher.

Rawatan pembedahan Sindrom Mallory-Weiss ditunjukkan pada pesakit yang mengalami pendarahan besar-besaran semasa esophagogastroscopy, dan terapi hemostatic, termasuk percubaan berulang pada hemostasis endoskopik, tidak memberikan hasil yang positif.

Menurut data kami [135], kini hanya 10% pesakit dengan sindrom Mallory-Weiss memerlukan rawatan pembedahan.

Dalam kes-kes yang berkaitan dengan sindrom Mallory-Weiss yang terpencil, pembedahan bukan masalah besar. Operasi ini dilakukan dari akses atas atas. Apabila memeriksa perut dalam 10-15% kes, hematoma subserus terdapat di dinding anterior rantau kardial dan di omentum kecil, menunjukkan kerosakan mendalam pada dinding perut atau esophagus (peringkat III). Di antara 69 pesakit yang menjalani rawatan klinikal untuk sindrom Mallory-Weiss pada ketinggian pendarahan, hematoma subserus didapati dalam 5.

Perut dibuka di dinding depan 4-5 cm di bawah pulpa jantung. Setelah mengosongkan perut dari darah, kawasan kardia diperiksa dengan teliti. Air mata akut membran mukus dan lapisan lain dinding perut dan esofagus, sebagai peraturan, mempunyai arah membujur sepanjang paksi esofagus. Dalam kebanyakan kes, pembedahan dikurangkan untuk menyikat patah dengan 8-lipatan bahan tidak dapat diserap. Untuk kemudahan mengendalikan ligatur pertama, dinding perut dijahit, tidak termasuk membran serus, 0.5 cm di bawah retak, kerana membran mukus perut bergerak bersama-sama dengan retak ke bawah, dan jahitan di belakang jahitan secara beransur-ansur disuntik ke hujung atas.

Dengan kehadiran beberapa keretakan, proses keradangan tajam dan hematoma yang luas di kawasan ini, suturing kadang-kadang tidak mencukupi untuk menghentikan pendarahan dengan pasti. Dalam kes ini, disyorkan untuk menambah lebih banyak arteri gastrik kiri.

Sudah diperhatikan bahawa kebanyakan pesakit (sehingga 20%) dengan sindrom Mallory-Weiss, dengan permulaan intervensi pembedahan, keadaan sebelum atau sesak dengan perkembangan takikardia dan peningkatan tekanan darah. Untuk pencegahan tremens delirium, disyorkan bahawa, apabila pesakit berada dalam anestesia, disarankan untuk menggunakan viadril pada dos 500-1000 mg diikuti dengan pengenalan 500 mg ubat ini selepas 40-50 minit operasi

Kematian pasca operasi di kalangan pesakit dengan Sindrom Mallory-Weiss masih tinggi dan mencapai 15-20%. Daripada 69 pesakit kami, 6 (8.7%) meninggal dunia. Antara punca kematian pesakit ini, kegagalan hati akut, mabuk alkohol kronik dan peritonitis atas dasar ketidakmampuan gastro-tomus menguasai.

Lebih susah lagi ialah persoalan rawatan pembedahan sindrom Mallory-Weiss, digabungkan dengan penyakit lain esophagus, perut dan duodenum, terhadap latar belakang pendarahan yang berterusan, kadang-kadang dari dua sumber serentak.

Apabila ia datang kepada gabungan sindrom Mallory-Weiss dengan ulser lambung atau duodenal, dalam kes pertama, apabila pesakit berada dalam keadaan yang stabil, disarankan untuk menggabungkan fraktur cardioesophageal dengan gastrectomy dengan pemeriksaan histologi seterusnya dadah.

Dengan kehadiran ulser duodenal, vagotomy dengan operasi perut adalah tambahan intervensi yang optimum [130]. Gabungan intervensi pembedahan ini disarankan untuk melakukan dengan pendarahan yang meresap berdasarkan gastritis erosif, serta dengan peningkatan rahim gastrik. Faedah-faedah cadangan ini dibuktikan oleh pengalaman bertahun-tahun kami dan sejumlah besar pemerhatian.

Sebilangan besar kegagalan berlaku pada terapi hemostatic endoskopik yang tidak mencukupi, penolakan dari manipulasi endoskopik berulang sekiranya berlaku pendarahan pendarahan, pada ketidakpatuhan teknik hemostasis endoskopik, serta prosedur operasi yang tidak sempurna.

A. Kypigina, Y. Stoyko, C. Bagnoko

Sindrom Mallory-Weiss dan bahan gastroenterologi lain.

Gullet pecah: penyebab, gejala dan rawatan

Kerongkongan esophagus adalah patologi kompleks, yang sering membawa maut. Istilah ini bermaksud apa-apa kerosakan kepada integriti dinding esophageal yang disebabkan oleh pelbagai sebab. Ia mungkin terletak pada mukosa dalaman, dan boleh menjejaskan semua lapisan. Penyakit jarang berlaku, jadi dalam beberapa kes sukar untuk mendiagnosa.

Pengkelasan

Sebarang pecah esofagus boleh dikaitkan dengan salah satu daripada kumpulan berikut:

  1. Jurang luar (terbuka). Jadi dipanggil kerosakan pada dinding luaran esofagus, diletakkan pada tisu penghubung yang meliputi organ.
  2. Pemecahan dalaman (tertutup) Setempat pada membran mukus di dalam esofagus.
  3. Lengkap. Semua lapisan esophagus rosak.
  4. Tidak lengkap. Kerosakan tidak "lulus."

Terdapat klasifikasi lain, yang mengambil asasnya sebagai penyebab yang menimbulkan patologi:

Esophagus dan esofagus yang sihat dengan air mata

Pecah Iatrogenik esofagus. Ini adalah patologi yang disebabkan oleh manipulasi perubatan - bougienage, intubasi trakea, penderiaan gastrik, kardiodilasi, dan lain-lain. Ia menyumbang 75.5%. Selalunya, faktor iatrogenik menyebabkan kerosakan mukosa.

  • Keretakan, yang dipicu oleh badan asing - berlaku pada 7%.
  • Pecah traumatik. Berlaku dengan kecederaan dan kecederaan dada, kekerapan kejadian adalah 5% daripada semua air mata.
  • Pecah spontan esofagus, yang mengambil sedikit lebih dari 12%. Patologi yang paling berbahaya. Sebabnya mungkin berbeza. Selalunya, pecah spontan esofagus berlaku apabila muntah yang kuat. Akibat ketegangan yang berterusan, tekanan dalam perut meningkat dengan kuat, yang menimbulkan pecah. Penyebab lain pecah spontan termasuk melahirkan anak, berlebihan berlebihan, buang air besar. Pecah spontan adalah yang paling berbahaya dan sukar untuk didiagnosis. Akibatnya jarang memuaskan kerana masalah diagnostik.
  • Gejala ciri

    sianosis sebagai gejala pecah esofagus

    Gejala pecah esophagus sentiasa terang, tetapi mungkin sama dengan penyakit lain. Pesakit tiba-tiba mengalami kesakitan yang teruk di epigastrium yang memancar ke punggung bawah atau kawasan di atas bahu. Tambahan pula, gejala-gejala meningkat: ia menjadi tidak hanya sukar bagi seseorang untuk bernafas, tetapi juga tidak terasa menyakitkan, terutama ketika batuk, terhirup. Pulse cepat, kelihatan peluh sejuk yang hebat. Tangan, kaki, muka menjadi biru - sianosis berkembang.

    Mengikuti gejala t. emfisema subkutaneus. Udara pada pecah esofagus terkumpul di dalam tisu lemak subkutaneus di leher, sementara pada palpation, doktor dengan jelas mendengar bunyi yang menyerupai, menyerupai serpihan sehelai kertas apabila dihancurkan.

    Peningkatan air liur, muntah dengan darah dari perut sentiasa diperhatikan dengan pecah lengkap, dengan tidak lengkap - tanda-tanda ini mungkin tidak hadir.

    Gejala pecah spontan mempunyai ciri-ciri sendiri. Penyetempatan patologi ini - esophagus bawah, terletak berhampiran perut. Ia biasanya berlaku di sebelah kiri, akibatnya makanan masuk ke dalam rongga pleura. Dalam kes ini, empyema (keradangan purul) dari pleura, yang menimbulkan mabuk dan kejutan yang teruk, berkembang pesat.

    Jika pecah spontan terletak tidak berhampiran perut, tetapi berhampiran leher, phlegmon episophagous dibentuk.

    Kerongkongan esophagus thoracic terancam dengan keradangan mediastinum - mediastinitis, dengan pecah berhampiran perut, peritonitis dapat berkembang.

    Diagnosis cepat dan tepat patologi sangat penting. Perforasi atau pelanggaran sepenuhnya terhadap integritas tisu-tisu esophagus adalah keadaan kecemasan, rawatan harus segera dimulakan.

    Sindrom Mallory - Weiss

    Terdapat satu lagi patologi yang sama - retakan esofagus atau perut. Sindrom ini dinamakan selepas saintis yang mula-mula menyifatkannya. Retak terletak pada membran mukus, boleh tunggal atau berganda. Mereka mempunyai klasifikasi mereka sendiri bergantung kepada kedalaman dan saiz pengagihan.

    Ciri khas retak adalah kerap kerap membran mukus, lapisan tisu penghubung dalam sindrom Mallory-Weiss tidak cedera. Seperti rehat spontan, retak di perut dan esophagus mempunyai kategori kegemaran pesakit - lelaki yang telah melangkah lebih 50 tahun tanda dan menyalahgunakan alkohol.

    Diagnostik

    Diagnostik patologi esophagus sepenuhnya menentukan rawatan penyakit. Prosedur diagnostik yang paling biasa untuk patologi esofagus adalah:

    1. Pemeriksaan pesakit, khususnya pharynx dan tekak, palpation dan auscultation.
    2. Roentgenoscopy. Ia boleh menjadi semakan, dan boleh dilakukan dengan kontras esofagus dan perut. Sebelum peperiksaan, pesakit ditawarkan untuk minum penggantungan barium atau ubat lain yang dapat membezakan kecacatan pada membran mukus.
    3. Esophagoscopy.
    4. CT scan, MRI.

    Sebelum memulakan rawatan, patologi dibezakan daripada penyakit simtomatik yang serupa. Doktor juga boleh menetapkan bronchoscopy, ECG, ultrasound aorta, dan kajian lain.

    Rawatan: Adakah mungkin tanpa pembedahan?

    Apabila pecah menunjukkan operasi

    Dalam keadaan yang jarang berlaku, rawatan patologi boleh dilakukan secara konservatif. Tanda-tanda untuknya adalah kerosakan kepada mukosa yang tidak melebihi 1.5 cm, dan kehadiran pesakit komorbiditi yang berkaitan dengan risiko pembedahan. Rawatan utama dalam kes-kes ini adalah terapi antibiotik aktif, pengecualian lengkap enteral (melalui mulut) makanan dan minuman. Antibiotik diberikan secara intravena, beberapa kali sehari.

    Tetapi taktik utama masih merupakan rawatan pembedahan. Pesakit mempunyai operasi yang sukar, yang mempunyai objektif berikut:

    • penutupan pesat kecacatan;
    • saliran tiang purulen, jika ada.

    Jika pesakit dibawa ke hospital dengan tanda-tanda yang lewat, rawatan infusi akan didahului dengan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan volemia.

    Penyakit yang kita telah jelaskan sering berakhir dengan kematian. Statistik menunjukkan bahawa semasa rawat di hospital sudah pada hari kedua selepas risiko kematian adalah 50%. Oleh itu, sejak zaman kanak-kanak, ajar anak-anak anda makan secara perlahan-lahan, dengan berhati-hati, kerana kerongkong kerap terkoyak akibat pengambilan badan asing atau pengambilan makanan yang besar. Bercakap tentang kebiasaan makan bukan sahaja tidak sopan, tetapi juga berbahaya. Ingat ini.