logo

Ulser pernafasan berlubang - punca, gejala dan rawatan

Pernafasan gastrik dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang sering berlaku, mengambil tempat kedua selepas usus buntu akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, kebiasaan berunding, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat untuk hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang menggerunkan boleh berakhir bukan sahaja dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Mengapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apakah itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah kemunculan melalui lubang di dinding perut dan berakhirnya kandungan perut ke rongga abdomen pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes di mana diagnosis penyakit tersebut terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

  • kekurangan rawatan ulser akut;
  • pelanggaran berat diet;
  • makan berlebihan teruk;
  • keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
  • senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
  • penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

  • tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
  • atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau badan lain di sebelahnya (kira-kira 5-9%).

Gambar klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi ke rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

  • kejutan perut utama (keradangan kimia);
  • tempoh laten (bakteria);
  • meresap peritonitis purulen.

Harbingers perforasi boleh:

  • peningkatan kesakitan pada pesakit;
  • menggigil;
  • mual;
  • Muntah "tidak munasabah";
  • mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

  • kesakitan pembakaran yang sengit, yang biasanya dibandingkan dengan mogok keris;
  • kelemahan;
  • lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
  • penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, sukar bagi pesakit untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Pernafasan pesat dan cetek, dengan kesakitan yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyutan seminit. Apabila pernafasan ulser duodenal otot perut tegang, maka perasaannya sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

  • muka memperoleh warna biasa;
  • denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
  • pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
  • kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, kesakitan kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju untuk pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku pada akhir hari pertama. Sensasi menyakitkan kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan meningkat hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar diam.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik berlubang adalah peninjauan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang syak wasangka penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

  1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya daripada tanda-tanda usus yang berudara dengan ciri-cirinya ("hemilunus subfrenik").
  2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif kajian sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan wabak. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
  3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dilakukan seawal mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

  1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
  2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
  3. Keterukan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
  4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
  5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ-organ perut. Kadangkala mungkin untuk melakukan penyusutan perforasi kecil menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, barangan bakar, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya dalam sebulan.

Prinsip dasar diet:

  1. Jumlah harian makanan sehingga 6 kali di bahagian kecil.
  2. Semua produk yang diterima mestilah tulen atau separa cecair.
  3. Memasak harus dikukus atau direbus.
  4. Garam perlu diambil dalam jumlah yang terhad.
  5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keterukan umum keadaan, usia dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Sebagai contoh, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Gejala dan rawatan ulser duodenal berlubang

Ulser duodenal berlubang (DU), yang dikenali sebagai berlubang, dianggap paling sukar, yang paling kerap mengakibatkan kematian atau komplikasi penyakit ulser pada organ pencernaan ini.

Ia dicirikan oleh hakikat bahawa lumen muncul di antara bahagian-bahagian saluran penghadaman dan peritoneum. Jisim fecal melaluinya, dan rangsangan yang terkandung di dalamnya sifat bakteria, fizikal dan kimia memprovokasi perkembangan peritonitis. Sekiranya dalam kes ini gangguan intervensi segera tidak diikuti, pesakit akan mati.

Penyebab patologi

Faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit ini sangat banyak yang kadang-kadang, selepas penembusan bermula, dan ia berjaya dihentikan, tidak mungkin untuk mengetahui dengan tepat prasyarat yang menyebabkan patologi. Kes-kes seperti ini paling sering diperhatikan pada pesakit muda.

Prasyarat utama untuk ulser duodenal berlubang adalah bakteria helicobacter. Ia juga sering dipercayai bahawa ia boleh disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • Objek asing pada mukosa duodenum atau perut dan menyebabkan kerosakan mekanikal.
  • Gangguan dalam diet - pemakanan dalam fasa akut perkembangan ulser duodenal dan perut salai, pedas, berlemak atau makanan goreng.
  • Pembangunan patologi bersamaan dengan saluran penghadaman, yang mempunyai kesan tidak langsung terhadap keadaan ulser peptik.
  • Keracunan kimia atau membakarnya ke membran mukus organ pencernaan.
  • Kecederaan abdomen.
  • Jangkitan infeksi saluran penghadaman.
  • Penyalahgunaan alkohol dalam kehadiran sejarah patologi ulseratif kronik.
  • Penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berlebihan, biasanya ubat-ubatan anti-radang bukan steroid.
  • Rawatan yang tidak mencukupi atau kekurangannya dalam bentuk ulser peptik yang akut atau kronik.
  • Kehadiran penyakit seperti kencing manis, kanser, AIDS atau penyakit autoimun.

Dalam kes-kes yang paling jarang, pengawalan fizikal rongga perut boleh mencetuskan perkembangan ulser duodenal. Ia biasanya berlaku semasa mengangkat berat berlebihan.

Klasifikasi penyakit

Gejala ulser duodenal berlubang dalam amalan perubatan boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat pembangunan. Mereka dibezakan bergantung kepada bentuk penembusan klinikal, sebab-sebab yang menimbulkan perforasi ulser dan penyetempatan. Menurut kursus klinikal yang menonjol:

  • Aliran kandungan usus ke rongga perut bebas (tipikal).
  • Atypical boleh merebak dalam tisu retroperitoneal, omentum kecil atau besar, beg omental atau rongga, diasingkan oleh adhesi.
  • Penembusan - proses merosakkan merebak ke dalam ketebalan organ tetangga (pankreas atau hati).
  • Kebocoran kandungan usus digabungkan dengan perdarahan berat ke dalam saluran gastrousus.

Terdapat 3 fasa klinikal perkembangan patologi. Setiap individu mempunyai ciri khas untuk gejala-gejala:

  • Peringkat awal (6 jam pertama) dicirikan oleh penampilan di rantau epigastric akut, menembus rasa sakit yang terjadi dengan setiap pergerakan. Muntah yang tidak terkawal mungkin berlaku. Seluruh badan ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit, dan kulit menjadi pucat. Pada palpasi, rantau perut dicirikan oleh peningkatan ketegaran. Kedudukan pesakit di sisi dengan lutut yang menyebabkan perut agak mudah.
  • Pada fasa kedua, beberapa jam selepas permulaan serangan akut, pelepasan sementara berlaku. Keadaan orang menjadi lebih kurang stabil, sifat sakitnya membosankan, kekejangan otot peritoneum berlalu. Tetapi pada masa yang sama, suhu mula naik, kembung kuat mula, dan pesakit dahaga. Kemunculan tanda-tanda ini menunjukkan bahawa usus pecah, dan daripadanya mengalir ke dalam rongga perut jisim, yang mencetuskan permulaan proses radang. Pada palpation, kesakitan tertinggi dikesan di hipokondrium yang betul.
  • Tahap terakhir patologi duodenum 12 terjadi dalam satu hari. Pada masa ini, keadaan manusia semakin merosot. Dehidrasi bermula, suhu meningkat dengan ketara, tekanan menurun. Nadi dan pernafasan pesakit menjadi lebih cepat dan dia terus-menerus muntah.

Setelah gejala-gejala ini muncul, pembedahan mungkin tidak berguna dan semuanya akan membawa maut.

Untuk mengelakkan kematian, perlu mengetahui gejala awal patologi. Ini akan memungkinkan untuk segera mempercepatkan dan meningkatkan peluang hidup.

Gejala yang menunjukkan perkembangan patologi

Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan bahawa perforasi telah bermula di dalam ulser tidak cukup spesifik. Adalah agak sukar untuk mengenal pasti permulaan proses patologi tanpa diagnosis pembezaan, tidak termasuk kolik renal, serangan jantung dan apendisitis akut. Secara umumnya, gejala-gejala ulser duodenal sangat jelas bahawa mereka tidak dapat diperhatikan:

  • Suhu naik ke 40-41 darjah dan demam bermula.
  • Sakit akut yang melengkung atau memotong watak di perut, selalunya memancar ke bahagian belakang atau kaki.
  • Muntah-muntah yang berlebihan daripada orang-orang berdarah, sama sekali tidak memberikan kelegaan orang.
  • Cirit-birit dengan darah.
  • Halusinasi, kehilangan kesedaran.
  • Refleksif disebabkan oleh seorang lelaki postur paksa, apabila dia terletak di sisinya dengan lutut ditekan ke dadanya dan tangannya pada mereka. Wajah pesakit pada masa ini diputarbelitkan oleh grimace yang menyakitkan.
  • Kes-kes kencing yang tidak terkawal diperhatikan.

Gejala-gejala ini, seperti yang telah disebutkan, boleh menunjukkan bukan sahaja penembusan ulser duodenal, tetapi juga patologi berbahaya yang lain. Hanya diagnosis pembezaan segera dapat menentukan penyakit, oleh itu, dengan munculnya gejala-gejala seperti itu, perlu segera memanggil doktor.

Pengesanan Patologi Pembezaan

Oleh kerana ulser berlubang usus dalam manifestasi kliniknya adalah serupa dengan beberapa penyakit organ-organ lain yang terletak di bahagian atas rongga perut, pertama sekali, ia mesti dibezakan daripada mereka. Yang penting dalam membuat diagnosis ialah kehadiran ulser duodenal dalam sejarah dan gejala-gejala ciri, termasuk kesakitan memotong akut dalam epigastrium, postur khusus pesakit, tegang, perut keras.

Jika boleh, sinar X segera dilakukan, yang menunjukkan bahawa terdapat pengumpulan gas bebas di rongga perut.

Jika kes itu kontroversi, pesakit dibenarkan minum segelas soda. Jika seseorang mempunyai ulser di duodenum, udara akan melarikan diri melalui lubang dalam usus. Radiografi yang berulang akan menunjukkan ini dengan baik. Perhatikan patologi ini dengan penyakit berikut:

  • Flegmon perut.
  • Punca aorta perut di rantau retroperitoneal.
  • Apendisitis akut.
  • Serangan jantung.
  • Gangguan peredaran mesenterik.

Ini hanya sebahagian daripada patologi yang mempunyai simptom yang serupa dengan ulser ke rongga abdomen. Sekiranya diagnosis pembezaan mengesahkan bahawa keluar dari massa usus dari usus menjadi punca tanda-tanda negatif, rawatan segera diperlukan.

Pada dasarnya ia dilakukan pembedahan, tetapi ada kes di mana, menurut kesaksian individu pesakit, pembedahan tidak mungkin. Kaedah terapi konservatif digunakan di sini, tetapi ia digunakan begitu jarang sekali bahawa ia kemungkinan besar dianggap sebagai pengecualian dari amalan perubatan.

Peristiwa perubatan

Apabila mendiagnosis terobosan di daerah gastroduodenal ulser, pembedahan kecemasan diperlukan. Sekiranya pesakit menolaknya, dia akan mati. Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah Taylor konservatif, tetapi peratusan hidup di sini adalah sangat rendah dan banyak komplikasi timbul. Rawatan sedemikian adalah seperti berikut:

  • Probe transnasal diperkenalkan dengan bantuan yang mana duodenum dilepaskan dari kandungan dan sentiasa disiram selama beberapa hari.
  • Pada perut pesakit terletak pek ais.
  • Terapi infusi besar-besaran dilakukan untuk menyahtoksifikasi dan menormalkan keseimbangan asid-asas.
  • Suntikan diberikan sepanjang minggu dengan antibiotik yang kuat.

Sekiranya gambar klinikal kekal sama, sebelum mengeluarkan siasatan, agen sebaliknya disuntik ke sana dan sinar-x dilakukan semula.

Campur tangan operasi

Langkah persediaan adalah untuk mengeluarkan kandungan duodenum dan menormalkan tekanan darah. Akses adalah melalui bahagian atas bahagian tengah abdomen. Selepas pemeriksaan awal telah dijalankan dan diagnosis telah disahkan, iaitu, rakyat asing telah didapati di rongga abdomen, dan cecair patologi telah dikeluarkan, pakar bedah ditentukan dengan tempat perforasi. Pilihan aktiviti operasi bergantung kepada perkara ini. Terdapat 2 jenis pembedahan untuk penghapusan ulser dan akibatnya:

  • Memelihara organ, yang terdiri daripada penutupan penembusan.
  • Radikal - pengasingan dengan vagotomy atau pyloroplasty ulser berlubang.

Pilihan keseluruhan pembedahan bergantung pada berapa banyak masa berlalu sejak permulaan penemuan, lokasi dan asal kecacatan, kelaziman dan keterukan peritonitis yang disebabkan oleh ulser berlubang, keadaan fizikal, umur dan kehadiran penyakit bersamaan dalam pesakit, dan kemampuan teknikal hospital.

Penyakit ulser duodenal, seperti yang telah disebutkan, penyakit yang sangat dahsyat dan sementara. Ia mengambil masa kurang dari satu hari untuk pergi ke pentas walaupun pembedahan mungkin tidak membantu. Itulah sebabnya mengapa perlu segera menghubungi doktor pada tanda-tanda yang pertama, kerana hasil mematikan patologi ini secara langsung berkaitan dengan rayuan lewat bantuan perubatan.

Ulser duodenal berlubang

Ulser duodenal berlubang adalah komplikasi penyakit ulser peptik yang paling teruk. Dalam hal ini, corong berlubang terbentuk di dinding organ, di mana kandungan usus dapat menembus ke kawasan retroperitoneal atau bahkan ke rongga luaran peritoneum. Dalam kebanyakan kes, pembengkakan ulser duodenal berlaku di dinding anterior dari ruas awal usus kecil.

Pengembangan penyakit ulser berlubang yang menjejaskan duodenum paling kerap didiagnosis pada orang berusia 20 hingga 40 tahun. Walau bagaimanapun, penyakit ini juga boleh berkembang pada orang-orang kategori umur yang lain. Kesukaran utama dalam menentukan diagnosis adalah dengan ulser duodenal, hampir tiada gejala muncul.

Punca

Dalam kebanyakan kes, perkembangan penebalan pembentukan ulseratif di dalam perut dan duodenum disebabkan oleh tahap lanjut ulser peptik mudah sifat kronik.

Faktor yang paling biasa yang menyebabkan gejala pernafasan gastrik dan ulser duodenal adalah:

  • Ekstremasi simptom ulser duodenal kronik;
  • kerap makan berlebihan, akibatnya dinding-dinding organ-organ pencernaan tertumpu kepada peregangan yang kuat;
  • peningkatan keasidan;
  • penyalahgunaan alkohol, berlebihan dalam diet makanan berlemak;
  • overvoltages fizikal yang kerap.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini boleh menyebabkan ulser berlubang hanya dengan syarat bahawa ulser peptik bentuk kronik sudah ada di dalam tubuh manusia.

Perlu diingat bahawa sebab-sebab ini disebabkan ketidakseimbangan fungsi perlindungan dalaman membran mukus organ-organ pencernaan dan faktor agresif, yang kebanyakannya juga dihasilkan oleh organ-organ dalaman tubuh manusia (asid hidroklorik, enzim pencernaan). Pengecualian adalah bakteria Helicobacter pylori, yang hidup di dalam tubuh sejumlah besar orang, tetapi mempunyai kesan patologi pada organ-organ hanya di bawah pengaruh pelbagai faktor yang merugikan.

Kebanyakan penyelidik berpendapat bahawa faktor utama di bawah pengaruh ulser peptik yang menyebabkan perforasi adalah tepat bakteria Helicobacter pylori. Ini disahkan oleh hakikat bahawa jangkitan mikroorganisma sedemikian dikesan dalam 90% orang yang mempunyai ulser. Di samping itu, terapi antibiotik untuk penyakit ini mempunyai kesan positif, yang menunjukkan asal bakteria patologi.

Walau bagaimanapun, hakikat jangkitan sahaja tidak mencukupi, kerana kebanyakan penduduk bumi adalah pembawa bakteria Helicobacter pylori, tidak semua terdedah kepada ulser duodenal.

Gejala penyakit

Sekiranya duodenum ditutup dengan ulser dengan perforasi yang dinyatakan, gejala berikut boleh diperhatikan:

  • sensasi yang menyakitkan terhadap watak tajam di kawasan hypochondrium kiri;
  • mual;
  • muntah, yang paling kerap mempunyai watak tunggal;
  • berpeluh berlebihan (peluh sejuk);
  • terdapat naungan sianotik kulit dan membran mukus.

Seperti penembusan ulser di dalam perut, patologi seperti dalam duodenum 12 menimbulkan kemunculan tanda-tanda yang menunjukkan penembusan kandungan usus ke rongga perut. Gejala-gejala ini adalah:

  • pendarahan jantung;
  • sesak nafas;
  • suhu badan meningkat;
  • sakit kuat di bahagian perut.

Mana-mana gejala ini mungkin tanda peritonitis. Fenomena ini dalam kebanyakan kes menyebabkan kematian. Oleh itu, dengan gejala sedemikian, pesakit memerlukan bantuan segera daripada pakar.

Selalunya, eksaserbasi ulser duoden (gejala menjadi lebih ketara, keadaan pesakit bertambah buruk) berlaku selepas makan. Sekiranya usus ditutup dengan ulser berlubang, gejala utama adalah sakit parah yang tidak boleh diterima. Dalam kes ini, pesakit cenderung menekan lutut ke dada, yang membolehkan sedikit mengurangkan sindrom kesakitan.

Pada masa ini, terdapat peningkatan dalam gejala keracunan yang disebabkan oleh penembusan kandungan usus ke rongga peritoneal. Pada masa yang sama, kulit pesakit menjadi pucat, peluh sejuk mula menonjol, tekanan darah jatuh secara dramatik, dan denyutan nadi.

Proses perkembangan penyakit ini terbahagi kepada peringkat berikut:

  1. Tahap kejutan dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada jenis akut, yang dapat diberikan sedikit pada daerah lumbar. Akibatnya, pesakit menjadi sukar untuk bernafas, otot sangat tegang.
  2. Tahap peningkatan khayalan membayangkan sedikit peningkatan dalam keadaan pesakit. Nyeri berkurangan, ketegangan otot berkurang, dan pernafasan lega. Pada masa yang sama, terdapat kelemahan dalam badan, peningkatan pembentukan gas, kembung. Selalunya terdapat kenaikan suhu badan. Dalam tempoh perkembangan penyakit ini, pesakit amat memerlukan bantuan perubatan.
  3. Selepas 12 jam, pesakit mempunyai semua tanda-tanda peritonitis. Mengesan sakit teruk di bahagian perut dan pengeringan membran mukus rongga mulut. Perlu diingatkan bahawa gejala-gejala peritonitis selalu sama, tidak kira apa faktor menimbulkan perkembangannya. Untuk mewujudkan fenomena tepat fenomena ini hanya mungkin selepas pemeriksaan yang sesuai.

Terlepas dari punca-punca peritonitis, pesakit memerlukan rawatan segera. Yang paling berbahaya adalah ulser, yang tidak menunjukkan gejala yang jelas, kerana seseorang mungkin merasa sakit dengan menulis penyakit lain, cuba melegakan kesakitan dengan analgesik, yang merupakan bahaya besar bagi kehidupan.

Diagnostik

Endoskopi adalah kaedah diagnostik yang paling popular dan berkesan untuk penyakit ulseratif dalam apa jua bentuk. Prosedur ini dianggap tidak menyenangkan bagi pesakit, bagaimanapun, dengan bantuannya bahawa doktor dapat menentukan diagnosis yang paling tepat dan menentukan keparahan penyakit dengan memeriksa semua proses yang terjadi pada organ-organ pencernaan.

Peralatan moden, yang digunakan dalam pemeriksaan endoskopik, dilengkapi dengan semua alat yang diperlukan untuk membantu mengambil contoh kandungan organ dan sampel tisu. Ini akan mendedahkan kehadiran bakteria patogen dalam tubuh, yang memprovokasi proses keradangan. Di samping itu, kaedah ini membantu untuk mengkaji jus gastrik dan menentukan tahap keasidannya.

Kadang-kadang ujian langsung untuk pengesanan bakteria Helicobacter pylori dapat digunakan. Untuk ini, analisis muntah, darah, najis, atau bahan lain yang diambil semasa menjalani biopsi dijalankan.

Peranan penting dalam diagnosis pemeriksaan x-ray, yang sangat memudahkan diagnosis. Kaedah penting lain yang digunakan untuk sebarang proses patologi di kawasan abdomen ialah palpation. Penyiasatan kawasan tertentu membolehkan anda menentukan diagnosis awal, yang selanjutnya disahkan atau disangkal oleh kaedah penyelidikan instrumental.

Rawatan penyakit ini

Jika seseorang telah didiagnosis dengan ulser duodenal berlubang, campur tangan pembedahan segera diperlukan. Di hadapan sebarang contraindications untuk rawatan pembedahan, bantuan dengan pernafasan gastrik dan ulser duodenal terdiri dalam gabungan terapi ubat dan diet. Kaedah rawatan ini sering tidak berkesan dan dalam banyak kes menyebabkan kematian.

Kaedah rawatan konservatif melibatkan prosedur berikut:

  • pengenalan penyelidikan transnasal untuk tujuan pemakanan parenteral;
  • menggunakan kompres sejuk ke perut;
  • terapi infusi yang kuat digunakan untuk menormalkan keseimbangan asid-asas;
  • penghapusan toksin dari badan;
  • satu kursus antibiotik (berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu);
  • Pemeriksaan X-ray biasa untuk memantau keadaan ulser.

Bersama-sama dengan rawatan dadah yang ditetapkan diet tertentu. Dalam kes ini, kuasa yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang sangat serius, terapi infusi diperlukan, yang terdiri daripada penyedutan oksigen. Tidak semestinya ubat-ubatan yang melegakan kesakitan diberikan kepada pesakit, terutamanya dari asal usul narkotik, kerana ini boleh mengaburkan gambar klinikal dan menyesatkan doktor.

Untuk rawatan penyakit ini digunakan laparotomi. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia am. Kaedah terapi yang digunakan dalam campur tangan pembedahan ditentukan secara langsung oleh pakar bedah. Ini mengambil kira saiz lesi, umur dan jantina pesakit, keadaan umum tubuhnya. Selalunya, suturing ulser berlubang.

Tanda-tanda untuk pelaksanaan kaedah rawatan ini adalah tumpah bentuk peritonitis, risiko komplikasi yang tinggi semasa pembedahan, kehadiran jenis tekanan pada ulser.

Pada usia muda, penutupan ulser dan rawatan dalam tempoh selepas operasi membawa kepada pemulihan sepenuhnya. Kerosakan kerosakan, gegaran berlaku sangat jarang berlaku. Ramalan ini agak menggalakkan. Di kalangan orang tua, ulser peptik cenderung menjadi malignan (merosot ke dalam tumor ganas), jadi wajar untuk melakukan reseksi perut.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi diet yang ketat. Agar tubuh pulih sepenuhnya, anda mesti mematuhi semua preskripsi doktor yang hadir. Pemakanan diet mesti mematuhi sekurang-kurangnya 4 bulan. Diet secara beransur-ansur menjadi lebih kompleks.

Mengamati diet, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

  1. Makanan hendaklah termasuk sekurang-kurangnya 5 hidangan sehari. Bahagian haruslah kecil.
  2. Semua makanan yang termasuk dalam diet harus cair atau mempunyai penampilan kentang tumbuk.
  3. Memasak lebih baik dikukus atau direbus.
  4. Pastikan untuk mengurangkan jumlah garam yang dikonsumsi sekurang-kurangnya.
  5. Karbohidrat ringkas (coklat dan gula-gula lain) harus dikecualikan sepenuhnya dari diet.

2 hari selepas operasi, air mineral tanpa gas, teh lemah dan jeli buah boleh dimasukkan dalam diet.

Selepas 3 hari, diet membolehkan merebus buah rosehip, sup atau bubur bubur. Di samping itu, anda boleh makan telur rebus, keju mashed mashed dan sup sayuran, kentang mashed.

Pada hari kesepuluh selepas pembedahan, hidangan terdiri daripada sayur-sayuran rebus, tepung kukus, daging tanpa lemak dan ikan dalam bentuk rebus. Anda boleh memasukkan kek keju dan casseroles keju cottage dalam diet. Keju kotej dan produk susu segar lain dibenarkan untuk dimakan dalam kuantiti yang kecil.

Selepas 1 bulan, produk tepung, seperti pengering dan keropok, dibenarkan dalam diet. Selepas 2 bulan anda boleh makan krim masam segar dan produk tenusu (kefir, yogurt).

Apabila diet menjadi lebih baik, ia menjadi kurang tegar, bagaimanapun, semua produk tin, asap dan piring dengan banyak rempah adalah dilarang.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya atau pelanggaran preskripsi perubatan, komplikasi ulser peptik berikut mungkin berlaku:

  1. Stenosis adalah penyempitan lumen pyloric usus (kawasan antara perut dan duodenum). Ini merumitkan proses pergerakan makanan melalui saluran penghadaman, yang menimbulkan akumulasi dalam rongga perut. Akibatnya, orang itu diseksa oleh loya dan muntah yang berterusan. Gejala utama fenomena ini adalah kehilangan selera makan, perasaan berat di perut (terutamanya di bahagian atas), kembung dan pedih ulu hati. Apabila proses patologi berlangsung, pesakit mula menurunkan berat badan, jumlah vitamin dan makronutrien dalam badan berkurangan. Masalahnya boleh diselesaikan hanya dengan bantuan pembedahan. Rawatan konservatif membawa kesan yang diingini hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku.
  2. Perdarahan adalah komplikasi yang paling biasa dan berbahaya bagi pernafasan ulser duodenal, gejala-gejala yang paling sering menampakkan diri dalam bentuk penyakit maju pada usia muda. Tanda-tanda utama adalah kemasukan darah dalam tinja. Akibatnya, tidak hanya kehilangan darah yang signifikan, tetapi juga penembusan mikroorganisma patogen ke dalam aliran darah.
  3. Keganasan ialah kemerosotan sel-sel berpenyakit menjadi neoplasma malignan. Gejala utama komplikasi ini adalah sakit yang kuat di dalam perut, yang muncul tanpa mengira makanan. Dalam kebanyakan kes, proses patologi ini berkembang pada pesakit tua, tetapi agak sukar untuk mengenal pasti. Selalunya, dalam rawatan penyakit, terapi kompleks digunakan, termasuk pembedahan dan penggunaan ubat-ubatan.
  4. Penembusan adalah salah satu bentuk komplikasi yang paling berbahaya bagi ulser peptik. Bahaya utama adalah bahawa lesi itu boleh menjejaskan bukan sahaja perut atau duodenum, tetapi juga organ-organ dalaman yang lain. Untuk menghapuskan proses patologi sifat ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Harus diingat bahawa walaupun selepas rawatan yang berjaya penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi serius. Oleh itu, sangat penting dalam tempoh postoperative untuk mematuhi semua keperluan doktor (diet, nutrisi yang betul, mengambil ubat tertentu). Ini akan membantu untuk memulihkan sepenuhnya badan dan mencegah pengulangan.

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang - kerosakan hujung ke hujung ke dinding perut yang berlaku di tapak ulser akut atau kronik. Keadaan ini merujuk kepada kompleks "perut akut." Ia secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit sengit di perut, dos dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, sinar-X organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan ini terutamanya pembedahan, ditambah dengan terapi antisecretory, detoksifikasi dan anti-helikobakter.

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang terbentuk terutamanya pada orang yang bekerja dan usia tua. Mujurlah, komplikasi ini agak jarang berlaku - tidak lebih dari dua kes bagi setiap 10,000 penduduk. Walaupun diagnostik dan peningkatan terapi H. pylori meningkat, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang memakan sekurang-kurangnya 15%, dan pada amnya keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Antara pesakit dengan perforasi perut, genital ulserative lelaki adalah sepuluh kali lebih banyak daripada wanita. Perforasi perut adalah salah satu penyebab kematian utama dalam penyakit ulser peptik. Kajian di bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa pembengkakan ulser gastrik berkembang tiga kali ganda lebih kerap daripada pembubaran ulser duodenal. Analisis retrospektif mengenai sejarah kes menunjukkan bahawa kira-kira 70% daripada ulser berlubang adalah "bisu," iaitu, sebelum perforasi, mereka tidak nyata secara klinikal.

Sebab-sebab Pernafasan Ulser Gastrik

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk kehadiran ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (dalam 60-70% pesakit). Penyebab yang lebih jarang berlaku daripada ulser gastrik berlubang termasuk aktiviti terjejas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ-organ dalaman.

Ulser gastrik berlubang berlaku dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung sehingga 6 jam selepas penembusan; Pada fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh sakit abdomen yang mendadak. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran yang berintensif exudate, yang mencairkan asid hidroklorik, yang mengakibatkan penurunan kesakitan perut. Dalam fasa ketiga (dari 12 jam hingga hari selepas perforasi) peritonitis purulen berkembang, bentuk abses antara usus.

Ubat pernafasan berlubang diklasifikasikan oleh:

  • etiologi (penembusan ulser kronik atau akut);
  • lokasi (pada kelengkungan perut, dalam antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
  • bentuk klinikal (klasik - penemuan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke omentum, serat ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh perekatan, gabungan dengan pendarahan gastrik);
  • peringkat peritonitis (kimia, bakteria, tusukan purulen).

Gejala ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang mempunyai beberapa ciri: riwayat ulser gastrik, kesakitan tiba-tiba dalam perut, ketegangan awal dinding perut, kesakitan yang ketara semasa perut abdomen. Dalam kaji selidik, kira-kira satu daripada lima pesakit mencatatkan peningkatan dalam sakit perut beberapa hari sebelum perforasi. Penyinaran kesakitan bergantung kepada kedudukan ulser gastrik berlubang: di lengan (bahu dan bahu bahu) ke kanan untuk ulser pyloroduodenal, ke kiri - apabila kecacatan terletak di bahagian bawah dan badan perut. Apabila ulser dinding belakang perut memecah, asid hidroklorik dituangkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, oleh itu sindrom kesakitan tidak boleh dinyatakan.

Semasa peperiksaan, kedudukan terpaksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan muka, peningkatan kesakitan semasa pergerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot rektum abdominis menjadi lebih jelas, dan perutnya ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit ini, terdapat tanda-tanda kesakitan semasa palpasi di rantau epigastrik, yang seterusnya memanjang ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif.

Diagnosis ulser gastrik berlubang

Perundingan mendesak ahli gastroenterologi dan pakar bedah ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang. Matlamat semua peperiksaan dan perundingan instrumental (termasuk doktor endoskopi) adalah untuk mengenal pasti cecair dan gas percuma di rongga perut, ulser dan perforasi.

Radiografi panoramik organ abdomen dalam kedudukan menegak dan sisi membolehkan anda mengenal pasti gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding sebelah abdomen. Kajian ini bermaklumat dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat, CT scan rongga perut (98% kandungan maklumat) membolehkan mengesan bukan sahaja cecair dan gas percuma, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenal, ulser gastrik berlubang secara langsung itu sendiri.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan sahaja gas dan bendalir dalam rongga perut, tetapi juga seksyen hypertrophied dinding lambung pada ulser gastrik berlubang. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi yang dilindungi.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan diagnosis ulser gastrik berlubang dalam sembilan daripada sepuluh pesakit. Pengaliran EGD terutama ditunjukkan untuk pesakit yang menderita ulser gastrik berlubang yang tidak mengesan pneumoperitoneum (gas bebas dalam rongga perut) semasa suntikan udara - sinar ke dalam perut semasa kajian itu membawa kepada pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil pemeriksaan sinar-X yang positif. EGD membolehkan visualisasi perforasi ganda, pendarahan dari kecacatan ulser, ulserasi berganda, keganasan pada ulser perut. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan.

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penemuan yang telah diragui dari pemeriksaan yang sudah dijalankan (X-ray, ultrasound, endoscopy, CT scan abdomen). Membezakan ulser gastrik berlubang adalah perlu dengan appendicitis akut, cholecystitis, pankreatitis, aneurisma aorta abdomen, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Matlamat terapi ulser gastrik berlubang bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser perut, meresap peritonitis. Dalam amalan ahli gastroenterologi dan pakar bedah terdapat kes-kes pengurusan konservatif ulser gastrik berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik decompensated dan penolakan kategori pesakit operasi. Syarat untuk menjalankan rawatan konservatif: kurang daripada dua belas jam dari perforasi, tidak lebih daripada 70 tahun, tiada pneumoperitoneum yang kuat, hemodinamik yang stabil. Kompleks rawatan konservatif termasuk anestesia, pengenalan antibiotik dan ubat antisecretory, terapi anti-helicobacter dan detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, pembuangan ulser gastrik, dan peretasan perut. Pada kebanyakan pesakit, perforasi ditutup oleh tamponade, disegel dengan omentum atau suturing. Petunjuk untuk menutup ulser pernafasan berlubang: penembusan asimtomatik, tempoh penyakit lebih daripada 12 jam, tanda-tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Permulaan rawatan lewat sehari dari penembusan meningkatkan kematian sebanyak tiga kali. Terapi anthelikobacter dan antisecretory dalam tempoh selepas operasi membolehkan untuk memperbaiki hasil operasi penutupan perforasi.

Pengambilan ulser pernafasan berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran stenosis perut, pendarahan, ulser dengan pinggir kaleznymi, penembusan besar, dengan suspected malignancy ulser (eksisi diperlukan untuk pemeriksaan patologi).

Gastrectomy boleh dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mustahil untuk melakukan operasi yang lebih mudah dan menjalankan terapi anti-Helikobacter dan antisecretory pasca operasi. Biasanya tanda-tanda seperti itu berlaku dalam penyakit ulser yang rumit (celiac, penembusan dan ulser peptik; ulser berbilang), disyaki proses malignan, perforasi berulang ulser gastrik, saiz besar pembukaan berlubang (lebih 2 cm).

Dalam kira-kira 10% pesakit, prosedur pembedahan minima digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopik pada ulser gastrik. Penggunaan operasi laparoskopi membolehkan ketara mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian. Pelbagai kaedah operasi boleh digabungkan dengan satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomy (votenomy proksimal selektif, vagotomy truncal, vagotomy endoskopik).

Jika vagotomy tidak dilakukan semasa pembedahan, terapi anti-ulser ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin, ubat anti-helikobakteria).

Prognosis dan pencegahan ulser gastrik berlubang

Prognosis untuk ulser gastrik berlubang bergantung kepada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara apabila pesakit berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan dengan teruk (kanser, AIDS, transformasi hati yang cirrhotic), pembukaan berlubang besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% hasil maut dalam ulser gastrik disebabkan oleh ulser gastrik berlubang. Satu-satunya kaedah pencegahan keadaan ini ialah pengesanan dan rawatan ulser gastrik yang tepat pada masanya.

Ulser duodenal berlubang

Di bawah ulserasi 12 ulser duodenal biasanya difahami sebagai proses proses yang dicirikan oleh pelanggaran mukosa organ. Ulser yang menembusi terbentuk akibat proses kronik yang memburukkan. Diiringi oleh zon epigastrik yang menyakitkan dengan mengejar hak, loya, pedih ulu hati. Penyebab utama kejadian: kerosakan dalam proses pemakanan, penyalahgunaan alkohol. Rawatan itu panjang dan kompleks. Rejimen dan diet sentiasa diperhatikan, ubat-ubatan diambil.

Trauma end-to-end duodenum berlaku apabila diperparah penyakit kronik.

Penerangan

Ulser duodenal berlubang atau berlubang adalah keadaan yang serius dengan kematian yang tinggi. Dengan ulserasi organ ke-12, perut sering terjejas. Ini membentuk perjalanan organ ke bahagian lain saluran pencernaan atau peritoneum. Oleh kerana kesan berterusan dari bahan kimia dan fizikal yang merangsang bakteria dalam kandungan duodenal. Melawan latar belakang ini, peritonitis berkembang. Akibat sedemikian memerlukan diet yang ketat dan campur tangan pembedahan segera.

Penembusan ulser sering berlaku di dinding depan bahagian bawang proses duodenal. Hasil seperti ini adalah sama dengan ciri akut dan fasa kronik yang semakin membara terhadap proses ulseratif. Saiz luka purata adalah 3 mm, kurang kerap - sehingga 100 mm.

Sebabnya

Penembusan ulser adalah akibat daripada pemburukan bentuk penyakit kronik, gastritis. Proses ini boleh dimulakan oleh:

  1. pembesaran tisu di sekitar fokus keradangan;
  2. berlebihan berterusan;
  3. meningkatkan keasidan jus pencernaan;
  4. kegagalan dalam diet;
  5. alkohol dan penyalahgunaan makanan pedas;
  6. beban fizikal yang tajam.

Oleh kerana luka ulcerative dari organ duodenal adalah akibat daripada gangguan peredaran darah dan rembesan komponen sistem pencernaan dalam perut, penyebab penyakit adalah:

  • tekanan kerap;
  • ketidakteraturan makanan;
  • penyalahgunaan dadah asid salicylic;
  • alkohol;
  • Penyakit penyakit GI: cholecystitis, cholecystitis, apendisitis dalam bentuk kronik;
  • jangkitan perut dan 12 heliobakteria duodenal.
Kembali ke jadual kandungan

Gejala

Terdapat klasifikasi luas gejala ulser berlubang. Ia dikaitkan dengan tempat penyetempatan, etiologi dan bentuk patologi. Jenis gejala:

  1. etiologi: bisu kronik; bentuk akut;
  2. lokasi: bulbar (pemusnahan dinding mentol anterior atau posterior); postbulbar (di luar bahagian bulbous);
  3. klinik: penembusan bahagian belakang usus; dalam peritoneum; berbilang bersebelahan; cermin melalui.

Untuk kes-kes yang dicirikan oleh gejala perkembangan berperingkat.

Peringkat pertama

  1. sakit - tajam, tiba-tiba, sengit, tajam, menyakitkan;
  2. keadaan kejutan - kelopak kulit, peluh sejuk, penurunan tekanan yang mendadak;
  3. ketegangan otot abdomen;
  4. sakit pernafasan.

Perkembangan gambar klinikal dalam penembusan ulser duodenal dengan cepat, berkembang dalam 3 jam. Muntah mungkin sebelum sakit akut. Pesakit menjadi lebih mudah di sebelah kanan dalam kedudukan terdedah dengan lututnya terselip.

Peringkat kedua

  1. peningkatan khayalan berlaku;
  2. kesakitan berkurangan;
  3. pulangan warna kulit biasa;
  4. pernafasan adalah lebih mudah;
  5. berehat otot perut.

Tempoh ini berlangsung selama 6 jam. Selama ini, keradangan berlangsung di peritoneum, dan jangkitannya menyebar.

Peringkat ketiga

  1. kemerosotan dalam kesihatan;
  2. muntah yang teruk;
  3. kulit kering;
  4. demam; demam;
  5. kemerosotan mabuk;
  6. pernafasan cetek;
  7. pendarahan jantung;
  8. kesakitan seluruh abdomen;
  9. lidah kering, mekar ketat.

Keadaan ini menyifatkan perkembangan peritonitis meresap.

Mekanisme

Penembusan ulser berlaku apabila kegagalan rawatan. Sebagai contoh, disebabkan oleh pembentukan luka paruh, ulser tidak sembuh, tetapi secara beransur-ansur berlubang untuk membentuk luka melalui. Melalui lubang yang terbentuk, kandungan duodenum 12 memasuki peritoneum. Sebagai tindak balas, lembaran rongga mula mengalir, melindungi diri mereka daripada jangkitan dan extrudat. Sekitar luka pada usus terbentuk fibrin.

10% daripada semua melalui luka ulserative berdarah. Ia berlaku lebih kerap pada dinding bawang anterior usus.

Kurang kerap, penembusan tersembunyi berlaku. Terdapat penembusan ulser di ruang yang terhad, contohnya, dalam ligamen, organ, ruang subhepatic, fossa peritoneum di sebelah kanan. Abses kemudiannya berkembang.

Penembusan biasa

Luka membuka ke rongga perut yang dibebaskan. Bersama dengan manifestasi standard ciri-ciri tiga peringkat keradangan (kejutan nyeri, kekejangan khayalan, peritonitis), jenis perforasi ini dapat dikenal pasti dengan cara lain. Tanda-tanda:

  • Ketegangan kuat dinding perut, yang diucapkan. Oleh sebab kekejangan otot, perut tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.
  • Sindrom Shchetkin-Blumberg. Pada palpasi dengan menekan pada bahagian depan dinding perut dan penarikan balik lengan yang teruk selepas 5 saat, rasa sakit yang tajam meningkat.
  • Perut abdomen yang teruk di kawasan hepatik.
  • Sakit di antara kaki otot sternocleidomastoid di rantau supraclavicular.
  • Tanah kulit, anggota badan sejuk.
  • Nada langka, pernafasan sekejap-sekejap.

Dengan kesejahteraan palsu, kesakitan berkurangan, euforia muncul dengan pemeliharaan ketidakselesaan peritoneal. Penyumbatan usus paralitik berkembang, disertai oleh kembung perut dan penurunan peristalsis. Bibir kering dan lidah. Tempoh tempohnya adalah 12 jam.

Peringkat ketiga keradangan peritoneum sangat sukar. Menunjukkan diri mereka sendiri:

  • dahaga sengit;
  • muntah;
  • kehilangan kesedaran;
  • kelembapan, kelenturan, kulit berwarna kulit;
  • demam
  • mengasah ciri-ciri muka, mata tenggelam;
  • penurunan jumlah air kencing, sehingga pemberhentian kencing;
  • runtuh.

Penembusan usus dari bahagian bawah, di belakang

Kandungan duodenal menjangkiti tisu retroperitoneal. Gejala utama adalah perkara yang tidak dijangka, rasa sakit tajam di bawah sudu, dengan keadaan mundur di bahagian belakang. Lama kelamaan, rasa sakit semakin berkurangan. Proses pemurnian radang akut berkembang dalam serat retroperitoneal tisu abdomen. Tempoh ini dicirikan oleh perkembangan demam dengan menggigil. 10-12 thoracic vertebra mengakibatkan bengkak yang menyakitkan apabila ia terasa parah. Apabila mendengar kawasannya, anda boleh mendengar kritikal ciri - krep. X-ray menunjukkan peningkatan pembentukan gas di tempat ini.

Penaklukan Terselubung

Kandungan Duodenal dibuang ke peritoneum, tetapi kawasan ini tersembunyi oleh omentum, hati atau usus. Anda boleh mengenal pasti ciri-ciri berikut:

  • saiz luka yang kecil;
  • pengisian organ kecil pada masa penembusan;
  • jarak dekat melalui luka hati, omentum, usus, pundi hempedu.

Proses ini berlangsung dalam tiga peringkat:

  1. Perforasi. Fasa dicirikan oleh sakit tajam di epigastrium atau di bahagian atas abdomen. Kemungkinan keruntuhan.
  2. Lull Nyeri berkurangan, ketegangan lega dari otot, tidak ada gas bebas di peritoneum.
  3. Komplikasi - keradangan purulen tempatan tisu peritoneum, kurang kerap - meresap peritonitis.

Jenis perforasi ini berkembang dengan perlahan.

Pengkelasan

  1. mengenai perforasi etiologi adalah: kronik; akut, disebabkan oleh kegagalan hormon, tekanan, dan sebagainya; tumor; parasit; atipikal, iaitu, melanggar peredaran darah dalam tubuh;
  2. mengikut lokasi: bulbar, postbulbar;
  3. penembusan simtomatik berkembang: dalam peritoneum - tipikal, dilindungi; kelenjar - atipikal; perut selulosa; rongga intercapital;
  4. Perforasi dengan pendarahan mempengaruhi saluran gastrointestinal, peritoneum;
  5. peringkat perkembangan peritonitis adalah: keadaan kejutan dengan perkembangan keradangan kimia lembaran peritoneal; pencemaran mikrob, disertai dengan keradangan bakteria; kesinambungan keradangan dengan kehujangan khayalan; jangkitan darah perut teruk dengan peritonitis yang meresap.
Kembali ke jadual kandungan

Diagnostik

  1. Ujian darah Leukositosis dikesan dengan peralihan kepada kesamaan ke kiri, peningkatan ESR, saiz neutrofil.
  2. Uji air kencing Kandungan protein yang berlebihan dikesan.
  3. Biokimia Manifestasi bilirubin, globulin, alanine aminotransferase, urea diwujudkan.
  4. ECG Perubahan tumpahan dystrophik dalam miokardium, aritmia dikesan.
  5. Radiografi peritoneum. Mengungkapkan pembentukan gas seperti sabit yang meningkat di bahagian bawah diafragma.
  6. Ultrasound. Penyusupan keradangan dikesan.

Rawatan

Apabila mendiagnosis ulser berlubang usus duodenal, operasi kecemasan dilakukan. Apabila pesakit enggan mengambil langkah pembedahan, terapi konservatif dengan diet ditetapkan, yang memberikan kadar kelangsungan hidup yang rendah disebabkan adanya banyak akibat.

Langkah-langkah konservatif

Ia digunakan apabila tiada masalah pembedahan masalah. Kaedah Taylor adalah untuk menetapkan:

  • pengenalan penyelidikan transnasal untuk pemakanan parenteral;
  • memohon sejuk ke perut;
  • terapi infusi kuat untuk menstabilkan keseimbangan asid-asas;
  • langkah detoksifikasi;
  • gabungan kursus terapi antibiotik seminggu atau lebih;
  • pemantauan x-ray berkala untuk perkembangan penebalan duodenal.

Bersama dengan ubat-ubatan yang ditetapkan diet yang ketat.

Langkah-langkah operasi

Fasa preoperatif termasuk:

  • pelepasan kawasan duodenal daripada kandungan;
  • penstabilan tekanan darah, jika hipovolemia dikesan;
  • diet ketat.

Garis garisan terletak di bahagian atas peritoneum. Lokasi luka melalui ditentukan oleh lokasi jisim makanan di peritoneum, mengikut mana teknik pembedahan dipilih. Semasa penembusan ke serat retroperitoneal, tahap kebolehtelapannya dengan hempedu dan darah diperhatikan untuk pemilihan taktik. Terdapat dua kumpulan besar:

  • memelihara organ - dengan suturing luka melalui;
  • radikal - dengan reseksi organ dengan penyingkiran ulser, pyloroplasty, vagotomy.

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor:

  • masa penyakit;
  • ciri-ciri, etiologi, penyetempatan ulser;
  • gejala dan kelaziman peritonitis;
  • kategori umur pesakit, kehadiran penyakit latar belakang.

Kaedah

    1. Tutup jahitan luka ulseratif berlubang. Ia ditetapkan apabila: peritonitis meresap berkembang; tempoh keradangan selama 6 jam; kehadiran penyakit latar belakang; umur lanjut; kekurangan gastrik dan ulser kronik. Inti operasi: tepi ulser diasingkan dengan suturing oleh jahitan dua baris membran otot dan serus sepanjang paksi dan melintang. Kaedah ini membolehkan untuk mengekalkan bentuk dan diameter badan. Mungkin campur tangan laparoskopi.
    2. Reseksi perut. Dilantik apabila: ulser adalah kronik, besar, kasar; terdapat kecurigaan terhadap keganasan atau tumor dengan perforasi didiagnosis; stenosis decompensated diperhatikan; kumpulan umur sehingga 65 tahun; ketiadaan penyakit latar belakang akut; perkembangan peritonitis yang berlangsung kurang dari 12 jam. penyingkiran lengkap organ dengan cacat diandaikan.
    3. Piloroantrumectomy dengan total vagotomy dua hala. Dilantik apabila: didiagnosis kekurangan anastomosis gastroduodenal dengan pengembangan pulpa mulut proses; pada masa yang sama, ulser duodenum dengan bahagian tengah perut terbuka. Inti operasi: penyingkiran kecacatan dengan tiruan plastik pulpa dan memotong cabang besar saraf vagus.
    4. Vagotomy selektif proksimal dengan penutupan luka. Ia digunakan jika: tempoh proses keradangan kurang dari 6 jam; pesakit muda; tiada perubahan cicatricial.
Kembali ke jadual kandungan

Komplikasi

Kesan selepas pembedahan yang teruk kelihatan lebih kerap, lebih banyak masa berlalu sejak permulaan proses keradangan. Oleh kerana kekurangan kawalan kualiti perut abdominal, peritonitis tempatan yang terhad dengan abses di ruang subfrenik, subhepatic, interintestinal, douglas adalah mungkin.

Kerana insolvensi lapisan pada usus dengan jangkitan berulang pada rongga perut rongga kandungan. Disfungsi patensi usus disebabkan oleh paresis atau kesakitan usus semasa pembedahan. Perkembangan bronchopneumonia disebabkan oleh kedudukan yang dipaksa berbaring. Mengurangkan kekebalan kerana pemakanan yang ketat.

Ramalan

99% kematian pada minggu pertama penyakit jika tiada pembedahan. Kadar kematian 5-8% - semasa operasi. Kematian pasca operasi bergantung kepada akibat, keterukan keadaan, kumpulan umur dan penyakit latar belakang pesakit.

Risiko kematian dalam tempoh postoperative diringkaskan dalam jadual.

Terdapat kemungkinan kematian selepas operasi dengan ulser peptik. Kembali ke jadual kandungan

Pencegahan

Langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah penembusan ulser:

  1. pemeliharaan diet yang betul;
  2. diet yang betul;
  3. mengekalkan gaya hidup yang sihat;
  4. berhenti merokok, alkohol;
  5. pemeriksaan berterusan oleh ahli gastroenterologi.