logo

Gejala utama penembusan ulser gastrik

Ulser perforated, atau berlubang, ulser gastrik dan duodenal adalah penyakit yang serius dan sangat berbahaya. Dalam masa yang singkat (beberapa jam), seseorang mengalami keradangan purulent dari rongga abdomen. Sekiranya segera tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, penyakit tersebut berakhir dengan kematian.

Keterangan penyakit ini

Ulser berlubang adalah melalui lubang yang terbentuk di dinding organ-organ pencernaan akibat keradangan berulang. Dalam kes ini, di dalam badan, mungkin terdapat pendarahan yang berat. Tetapi bahaya utama terletak pada fakta bahawa, dengan patologi ini, kandungan perut atau usus jatuh ke rongga abdomen.

Akibat kesan bakteria dan kimia bahan-bahan toksik dalam peritoneum, peradangan purulen (peritonitis) bermula. Kerana fakta bahawa proses keradangan berkembang dengan kelajuan kilat, jika tidak ada penjagaan kecemasan, akibatnya akan menjadi tragis.

Penembusan ulser gastrik bukanlah penyakit bebas. Ia kelihatan di latar belakang penyakit ulseratif yang sedia ada perut dan duodenum. Sekiranya ulser peptik tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, asid hidroklorik boleh menghancurkan (membubarkan) lapisan mukus organ pencernaan sehingga lubang melalui terbentuk.

Kecacatan ini boleh berlaku bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di usus, dan di dinding esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, perforasi berlaku di bahagian bawah perut atau dalam mentol duodenal, yang bersebelahan dengannya. Saiz lubang berlubang boleh mencapai diameter 10 cm.

Penembusan ulser gastrik dan duodenal memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ulseratif saluran pencernaan, yang merupakan penunjuk yang tinggi.

Disebabkan fakta bahawa penyebaran jangkitan di rongga perut berlaku dengan cepat, kadar kematian ulser berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan cemas dan segera campur tangan pembedahan, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, selepas bermulanya gejala, lebih daripada 12 jam berlalu sebelum operasi, kadar kematian adalah kira-kira 70%. Pada masa yang sama, pesakit sehingga 50 tahun mempunyai hasil rawatan yang baik.

Penyakit ini memberi kesan kepada semua kategori populasi, termasuk kanak-kanak, tetapi, pada wanita, ia berlaku beberapa kali lebih jarang daripada pada lelaki.

Peratusan tertinggi morbiditi adalah pada lelaki berusia 20-50 tahun. Pada lelaki muda, perut perut mungkin muncul tiba-tiba. Pada masa yang sama, seseorang sebelum ini dapat merasa sihat.

Punca penyakit

Perforasi di dinding organ pencernaan muncul sebagai komplikasi ulser perut dan duodenal. Ia dimulakan oleh sejumlah besar asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh perut untuk mencerna makanan. Perubatan moden percaya bahawa penyebab utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori. Walau bagaimanapun, untuk pengaktifannya di dalam badan, faktor yang mencetuskan perlu. Ini termasuk:

  • gangguan dalam sistem imun badan;
  • penggunaan jangka panjang ubat antibakteria yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran penghadaman;
  • gangguan saraf, tekanan psiko-emosi yang kuat;
  • kerap merokok Ini mengurangkan fungsi perlindungan badan, terdapat ketidakseimbangan dalam lapisan mukus;
  • alkoholisme kronik. Membran mukus rosak akibat tindakan berterusan minuman yang mengandungi alkohol;
  • pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang mempunyai kesan negatif pada membran mukus. Penerimaan makanan yang sangat panas atau sejuk, yang merosakkan dinding organ pencernaan. Puasa yang berpanjangan atau pengambilan makanan yang berlebihan yang banyak, yang membentang dinding perut;
  • faktor genetik. Kecenderungan keturunan untuk penyakit serupa;
  • penuaan fizikal yang kuat, trauma abdomen.

Jenis ulser

Penebalan ulser gastrik mungkin berbeza dalam keadaan dan berbeza-beza di lokasi, sifat kejadian dan manifestasi klinikal. Kursus penyakit boleh berlaku dengan cara yang berbeza, bergantung kepada beberapa faktor.

Ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, berbeza dengan sebab-sebab yang menyebabkannya, pada: kronik, tahan lama pada latar belakang ulseratif gastrik dan akut (tiba-tiba disebabkan oleh faktor lain). Ia juga mungkin disebabkan oleh jangkitan dengan parasit, kejadian tumor, atau gangguan saluran darah (trombosis, dsb.). Lubang-lubang boleh dilokalisasi di dinding perut (baik di bahagian bawah dan di bahagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang boleh dibuka:

  • dalam peritoneum (bentuk biasa);
  • bentuk atipikal: di dalam kelenjar, kawasan antara komisar, tisu retroperitoneal;
  • dalam kombinasi dengan pendarahan - di rongga perut atau saluran gastrointestinal.

Dalam sesetengah kes, ulser mungkin dilindungi oleh organ lain yang berdekatan, maka terdapat penembusan yang dilindungi. Memandangkan keadaan ini, penembusan kandungan usus ke peritoneum mungkin berhenti. Kemudian, kesakitan dipadamkan, keradangan purah dilokalkan di kawasan subhepatic atau fossa iliac.

Jika dari masa ke masa, perforasi dibuka semula ke rongga perut, gejala awal muncul dan keradangan berlangsung. Pilihan lain adalah mungkin di mana abses berkembang di tapak penyetempatan awal. Sangat jarang, keadaan timbul di mana ulser tertutup menjadi terlalu besar dan parut berlaku di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, perforasi boleh membuka ke omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kes ini, sangat sukar untuk membuat diagnosis, kerana manifestasi klinikal agak tidak tipikal. Oleh kerana penembusan penembusan ke dalam tisu omentum terdapat keradangan purulen.

Apabila ia ditemui untuk masa yang lama, abses berkembang, yang membawa kepada hakisan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, penembusan dinding perut ke peritoneum dan fulminant peritonitis berlaku. Akibatnya, kejutan toksik berlaku.

Mengikut tahap perkembangan keradangan purulen, penembusan ulser gastrik dan ulser duodenal berbeza dalam fasa-fasa berikut:

  • peringkat kejutan utama (perkembangan peritonitis kimia);
  • penyebaran bakteria, diikuti oleh tindak balas keradangan (tempoh yang baik-baik);
  • proses purulen-radang yang meluas dalam bentuk yang teruk.

Gejala penyakit

Ulser gastrik berlubang mempunyai tanda-tanda yang jelas menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala berbeza-beza, bergantung kepada fasa perkembangan abses. Tanda pertama ulser berlubang mula muncul dari saat kandungan saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Peringkat pertama mengambil masa kira-kira enam jam dan dicirikan oleh penampilan sakit akut tajam di bahagian atas abdomen. Kemudian, rasa sakit merebak di seluruh perut dan boleh memberi ke bahu dan kawasan scapular di sebelah kanan.

Kesakitan sangat kuat sehingga seseorang terbengkalai, tidak berubah kedudukannya. Wajah bertukar pucat, peluh sejuk muncul. Pada masa yang sama penurunan dalam nadi boleh diperhatikan. Otot perut sangat tegang dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.

Selanjutnya, peringkat kedua bermula, yang mengambil masa 6 hingga 12 jam dan dicirikan oleh kesejahteraan khayalan. Tanda-tanda luar (nadi, pernafasan, dan sebagainya) dinormalisasi, pucat kulit dihapuskan. Pada masa yang sama terdapat salutan putih pada lidah.

Nyeri secara beransur-ansur dipadamkan, tetapi dengan rasa sakit palpasi hadir. Otot perut santai sedikit. Kesakitan boleh muncul di bahagian bawah abdomen, ke kanan, disebabkan oleh limpahan pelepasan purul ke dalamnya. Peristalsis usus memudar akibat lumpuh otot usus.

Seorang doktor yang memeriksa pesakit pada peringkat ini boleh membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis radang usus. Pesakit, merasakan gejala mereda, boleh menolak kemasukan ke hospital. Dalam fasa perkembangan keradangan ini, perlu membuat diagnosis yang boleh dipercayai, kerana kelewatan itu dapat menelan kehidupan seseorang. Dalam fasa ketiga penyakit ini, yang bermula 12 jam selepas pembukaan ulser, kemerosotan tajam berlaku. Kuat, seringkali berulang-ulang muntah bermula. Pesakit mempunyai demam, peningkatan kadar jantung, penurunan tekanan.

Dipelihara kulit kering dan membran mukus. Lidah ditutup dengan bunga mekar. Terdapat kembung perut, dengan palpation, kehadiran bendalir dirasakan. Pembedahan segera, pada tahap ini, kebanyakannya tidak berguna.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis ulser pernafasan berlubang dan duodenal dilakukan menggunakan ujian makmal. Pertama, doktor menjalankan pemeriksaan am, dengan palpation dan pengesanan aduan. X-ray boleh ditetapkan untuk mengesan udara di kawasan peritoneal.

Pesakit menderma darah untuk analisa umum dan biokimia. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran keradangan di dalam badan dan tahap mabuk.

Memastikan kehadiran ulser membolehkan pemeriksaan endoskopik, yang dijalankan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam perut pesakit. Ini menentukan lokasi perforasi dan saiznya. Jika diagnosisnya sukar, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengenal pasti pelanggaran sistem kardiovaskular, elektrokardiogram dilantik. Ini memainkan peranan penting dalam merancang operasi. Kajian semacam itu, seperti ultrasound, memberi peluang untuk melihat abses tersembunyi di ruang interspike. Ia juga menunjukkan kehadiran cecair di ruang abdomen.

Rawatan perforasi

Rawatan ulser berlubang melibatkan pembedahan. Apabila pesakit menolak operasi, kematian berlaku.

Apabila pembedahan ulser gastrik berlubang boleh dibahagikan kepada dua jenis utama:

  • dengan pemeliharaan organ - menyuburkan ulser berlubang;
  • dengan penyingkiran separa tisu perut (pengasingan ulser).

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

  • umur pesakit dan keadaannya;
  • asal dan lokasi perforasi;
  • tahap abses;
  • masa peritonitis.
Jahitan ulser berlubang dilakukan di bawah anestesia umum. Ia ditunjukkan dalam keadaan yang teruk dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini digunakan untuk pesakit tua yang berisiko tinggi. Ia juga dilakukan pada orang-orang muda, dengan bentuk akut ulser peptik, tanpa tanda-tanda kronik.

Penutupan dilakukan apabila keradangan bernafas berlaku selama lebih dari enam jam. Operasi ini mungkin mempunyai komplikasi. Masa pasca operasi memerlukan terapi dadah jangka panjang.

Pengorbanan ditugaskan kepada pesakit jika ia mempunyai ulser panjang yang besar yang tidak dapat disedut. Ia dijalankan dalam kes di mana ada dua atau lebih melalui lubang, dan juga jika perforasi disebabkan oleh berlakunya tumor. Pengecualian ditetapkan untuk perkembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam kes ini, pesakit dikeluarkan bahagian perut. Pesakit diberikan kumpulan kecacatan. Selepas pembedahan, rawatan dengan ubat antibakteria ditunjukkan. Komplikasi selepas pembedahan adalah dalam kes-kes yang jarang berlaku. Ini terutamanya kecacatan pendarahan dalam saluran pencernaan atau pembentukan abses tempatan. Terdapat juga jurang dalam lipatan dengan penembusan kandungan usus ke peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi dadah, pesakit akan menunjukkan diet yang ketat. Semasa dua hari pertama hanya air dibenarkan. Kemudian, anda boleh mengambil makanan cair: sup tanah, bubur pada air, jeli. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayur-sayuran rebus, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Selepas kembali ke diet yang normal harus mengikuti prinsip pemakanan yang sihat. Gunakan produk semulajadi yang sihat, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, jenis daging yang tidak seimbang. Ia perlu meminimumkan pengambilan makanan goreng, pedas dan masin, marinades dan daging salai. Alkohol dan merokok benar-benar tidak boleh diterima.

Pada tanda pertama ulser berlubang, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan. Di hadapan gastritis, jangan mengetatkan rawatannya untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang lebih serius.

Bagaimana untuk mengiktiraf secara berasingan kejadian perforasi lambung?

Gejala ulser gastrik berlubang diucapkan cukup terang untuk memberi gambaran tentang keseriusan keadaan kesihatan pesakit. Kemunculan gejala yang tidak menyenangkan adalah sifat yang tiba-tiba, terutamanya dalam kes apabila ulser peptik adalah asimtomatik.

Gejala utama

Gejala-gejala ulser gastrik berlubang bergantung kepada sifat penebangan dan lokasinya.

Mengikut ciri klinikal dan perkembangan, terdapat:

  • Tebal yang dilindungi
  • Penembusan ulser di dalam perut, tidak diliputi oleh penutup peritoneal
  • Membuka rongga perut ke rongga perut
  • Mesej berlubang dengan ruang retroperitoneal.

Dalam kebanyakan kes, penembusan ulser gastrik ke dalam rongga peritoneal percuma berlaku, dan gambaran klinikal keadaan patologi dalam kes ini adalah yang paling biasa.

Amaran! Komunikasi perut rongga dengan rongga perut penuh dengan komplikasi yang serius, jadi anda perlu segera menghubungi institusi perubatan yang sesuai untuk bantuan.

Peringkat kursus klinikal

Manifestasi symptomatik ulser gastrik berlubang terbahagi kepada tiga peringkat:

  • Peringkat kejutan
  • Tempoh tersembunyi
  • Kejadian peritonitis.

Setiap tempoh ini mempunyai simptom individu yang dapat mengenali mereka, bahkan kepada orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan.

Peringkat kejutan

Tahap kejutan bermula dengan tiba-tiba, sakit tajam di dalam perut. Kekuatan kesakitan seperti ini dapat dibandingkan dengan luka di daerah perut dengan lengan yang sejuk, jadi ia disebut "sakit belati." Permulaan sakit secara tiba-tiba boleh menyebabkan muntah tunggal.

Pesakit mengambil posisi terpaksa di tempat tidur: postur separuh duduk dengan kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul dan menyebabkan perut.

Pucat kulit dan berpeluh berpeluh. Membran mukus, tersedia untuk pemeriksaan visual, mengambil warna biru kebiruan. Pernafasan adalah jarang, dada dan cetek, sebagai sakit tajam tidak membenarkan bernafas dengan mendalam dan tenang. Bahagian atas dan bawah ke sentuhan yang sejuk dan melekit dari peluh.

Pesakit mengadu kesakitan akut di seluruh abdomen atau epigastrium. Penyinaran impuls sakit adalah mungkin di lengan atas dan di bahagian luar leher di kedua-dua belah pihak, atau rasa sakit disebarkan hanya ke lengan atas kanan dan kanan lehernya.

Denyutan nadi di peringkat awal penembusan ulser gastrik menjadi jarang, tetapi dengan peningkatan intensitas proses radang, denyutan jantung (denyut jantung) bertambah, tetapi mempunyai kenyang yang lemah.

Perut adalah dalam keadaan tertarik, tidak terlibat dalam proses pernafasan. Jika pesakit mempunyai lapisan lemak kecil di abdomen, anda secara peribadi dapat melihat ketegangan otot peritoneum. Sakitnya diperburuk dengan percubaan untuk mengubah kedudukan tubuh, batuk, atau percubaan untuk menahan otot perut.

Palpation dilakukan dengan tangan yang hangat dan dengan tekanan kurang mungkin pada kawasan peritoneal, di mana rasa sakit dilokalisasi. Pada masa yang sama ketegangan semua otot akhbar didapati. Dan perkusi mendedahkan kehilangan bunyi yang membosankan di hati. Ini adalah kerana pelepasan udara dari lubang berlubang di rantau perut dan pengumpulan di bahagian atasnya.

Tempoh tersembunyi

Tempoh laten ulser gastrik berlubang berlaku 11-12 jam selepas tanda kejutan pertama muncul.

Proses patologi memasuki tahap khayalan kesejahteraan atau aliran laten.

Keamatan kesakitan berkurangan secara mendadak atau bahkan hilang sama sekali. Pesakit boleh jatuh ke dalam keadaan euforia. Tetapi, walaupun semua tanda yang menguntungkan, bahaya keadaan tidak berkurang sama sekali. Kadar jantung terus melebihi had biasa. Apabila dilihat dari rongga mulut boleh dilihat bahawa lidah kering dan bersalut.

Palpation abdomen membolehkan anda mengenal pasti beberapa ketegangan dinding anterior peritoneum.

Cadangan. Walaupun peningkatan yang jelas dalam keadaan pesakit, dia tidak boleh bergerak secara bebas atau mengalami sebarang aktiviti fizikal.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku pada akhir hari pertama.

Sensasi menyakitkan kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan meningkat hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar diam.

Ciri-ciri gambar klinikal perforasi tertutup perut

Selepas penembusan dinding perut berlaku, kandungannya dituangkan ke rongga peritoneal. Kemudian lubang itu ditutupi oleh dinding organ yang berdekatan atau sebahagian daripada usus kelenjar.

Pada permulaan tahap kejutan, sakit akut berlaku, tetapi gejala palsu keradangan cecum menyertai tanda-tanda gejala perforasi. Ini berlaku apabila kandungan saluran perut menjadi fossa iliac atau pelvis. Fakta ini boleh menjadi punca dalam diagnosis proses patologi dan menyumbang kepada penggubalan diagnosis yang betul.

Perforasi Atipikal

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat perforasi, yang dilokalisasi di kawasan dinding perut, yang tidak bersentuhan dengan organ jiran atau peritoneum. Menuangkan kandungan perut terkumpul di antara kepingan omentum kecil.

Amaran! Cecair bertakung secara beransur-ansur menyusup, kemudian diubah menjadi abses. Abses adalah berbahaya kerana ia boleh pecah pada bila-bila masa dan kandungannya akan berada di dalam rongga peritoneum.

Gambar klinikal penembusan atipikal dinding perut berkembang dalam masa beberapa hari, dengan semua tanda-tanda yang biasa pada tahap kejutan dipelihara.


Mendiagnosis bentuk atipikal proses patologi agak rumit kerana manifestasi bercampur-campur dengan gejala peritonitis dan keradangan pada lampiran.

Keputusan

A melalui lubang di dinding perut adalah agak menghisap berbahaya untuk tubuh manusia, yang, jika tidak dirawat dengan baik dan dipantau dengan teliti, boleh membawa maut.

Rawatan yang mencukupi termasuk campur tangan pembedahan wajib, kerana keadaan patologi ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif.

Selepas pembedahan untuk pernafasan ulser gastrik, pesakit mesti tegas mengikuti cadangan doktor dan mengikuti diet yang ketat untuk mencegah berulang.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi sebabnya?

Kami mengesyorkan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang - kerosakan hujung ke hujung ke dinding perut yang berlaku di tapak ulser akut atau kronik. Keadaan ini merujuk kepada kompleks "perut akut." Ia secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit sengit di perut, dos dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, sinar-X organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan ini terutamanya pembedahan, ditambah dengan terapi antisecretory, detoksifikasi dan anti-helikobakter.

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang terbentuk terutamanya pada orang yang bekerja dan usia tua. Mujurlah, komplikasi ini agak jarang berlaku - tidak lebih dari dua kes bagi setiap 10,000 penduduk. Walaupun diagnostik dan peningkatan terapi H. pylori meningkat, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang memakan sekurang-kurangnya 15%, dan pada amnya keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Antara pesakit dengan perforasi perut, genital ulserative lelaki adalah sepuluh kali lebih banyak daripada wanita. Perforasi perut adalah salah satu penyebab kematian utama dalam penyakit ulser peptik. Kajian di bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa pembengkakan ulser gastrik berkembang tiga kali ganda lebih kerap daripada pembubaran ulser duodenal. Analisis retrospektif mengenai sejarah kes menunjukkan bahawa kira-kira 70% daripada ulser berlubang adalah "bisu," iaitu, sebelum perforasi, mereka tidak nyata secara klinikal.

Sebab-sebab Pernafasan Ulser Gastrik

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk kehadiran ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (dalam 60-70% pesakit). Penyebab yang lebih jarang berlaku daripada ulser gastrik berlubang termasuk aktiviti terjejas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ-organ dalaman.

Ulser gastrik berlubang berlaku dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung sehingga 6 jam selepas penembusan; Pada fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh sakit abdomen yang mendadak. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran yang berintensif exudate, yang mencairkan asid hidroklorik, yang mengakibatkan penurunan kesakitan perut. Dalam fasa ketiga (dari 12 jam hingga hari selepas perforasi) peritonitis purulen berkembang, bentuk abses antara usus.

Ubat pernafasan berlubang diklasifikasikan oleh:

  • etiologi (penembusan ulser kronik atau akut);
  • lokasi (pada kelengkungan perut, dalam antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
  • bentuk klinikal (klasik - penemuan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke omentum, serat ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh perekatan, gabungan dengan pendarahan gastrik);
  • peringkat peritonitis (kimia, bakteria, tusukan purulen).

Gejala ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang mempunyai beberapa ciri: riwayat ulser gastrik, kesakitan tiba-tiba dalam perut, ketegangan awal dinding perut, kesakitan yang ketara semasa perut abdomen. Dalam kaji selidik, kira-kira satu daripada lima pesakit mencatatkan peningkatan dalam sakit perut beberapa hari sebelum perforasi. Penyinaran kesakitan bergantung kepada kedudukan ulser gastrik berlubang: di lengan (bahu dan bahu bahu) ke kanan untuk ulser pyloroduodenal, ke kiri - apabila kecacatan terletak di bahagian bawah dan badan perut. Apabila ulser dinding belakang perut memecah, asid hidroklorik dituangkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, oleh itu sindrom kesakitan tidak boleh dinyatakan.

Semasa peperiksaan, kedudukan terpaksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan muka, peningkatan kesakitan semasa pergerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot rektum abdominis menjadi lebih jelas, dan perutnya ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit ini, terdapat tanda-tanda kesakitan semasa palpasi di rantau epigastrik, yang seterusnya memanjang ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif.

Diagnosis ulser gastrik berlubang

Perundingan mendesak ahli gastroenterologi dan pakar bedah ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang. Matlamat semua peperiksaan dan perundingan instrumental (termasuk doktor endoskopi) adalah untuk mengenal pasti cecair dan gas percuma di rongga perut, ulser dan perforasi.

Radiografi panoramik organ abdomen dalam kedudukan menegak dan sisi membolehkan anda mengenal pasti gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding sebelah abdomen. Kajian ini bermaklumat dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat, CT scan rongga perut (98% kandungan maklumat) membolehkan mengesan bukan sahaja cecair dan gas percuma, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenal, ulser gastrik berlubang secara langsung itu sendiri.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan sahaja gas dan bendalir dalam rongga perut, tetapi juga seksyen hypertrophied dinding lambung pada ulser gastrik berlubang. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi yang dilindungi.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan diagnosis ulser gastrik berlubang dalam sembilan daripada sepuluh pesakit. Pengaliran EGD terutama ditunjukkan untuk pesakit yang menderita ulser gastrik berlubang yang tidak mengesan pneumoperitoneum (gas bebas dalam rongga perut) semasa suntikan udara - sinar ke dalam perut semasa kajian itu membawa kepada pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil pemeriksaan sinar-X yang positif. EGD membolehkan visualisasi perforasi ganda, pendarahan dari kecacatan ulser, ulserasi berganda, keganasan pada ulser perut. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan.

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penemuan yang telah diragui dari pemeriksaan yang sudah dijalankan (X-ray, ultrasound, endoscopy, CT scan abdomen). Membezakan ulser gastrik berlubang adalah perlu dengan appendicitis akut, cholecystitis, pankreatitis, aneurisma aorta abdomen, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Matlamat terapi ulser gastrik berlubang bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser perut, meresap peritonitis. Dalam amalan ahli gastroenterologi dan pakar bedah terdapat kes-kes pengurusan konservatif ulser gastrik berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik decompensated dan penolakan kategori pesakit operasi. Syarat untuk menjalankan rawatan konservatif: kurang daripada dua belas jam dari perforasi, tidak lebih daripada 70 tahun, tiada pneumoperitoneum yang kuat, hemodinamik yang stabil. Kompleks rawatan konservatif termasuk anestesia, pengenalan antibiotik dan ubat antisecretory, terapi anti-helicobacter dan detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, pembuangan ulser gastrik, dan peretasan perut. Pada kebanyakan pesakit, perforasi ditutup oleh tamponade, disegel dengan omentum atau suturing. Petunjuk untuk menutup ulser pernafasan berlubang: penembusan asimtomatik, tempoh penyakit lebih daripada 12 jam, tanda-tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Permulaan rawatan lewat sehari dari penembusan meningkatkan kematian sebanyak tiga kali. Terapi anthelikobacter dan antisecretory dalam tempoh selepas operasi membolehkan untuk memperbaiki hasil operasi penutupan perforasi.

Pengambilan ulser pernafasan berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran stenosis perut, pendarahan, ulser dengan pinggir kaleznymi, penembusan besar, dengan suspected malignancy ulser (eksisi diperlukan untuk pemeriksaan patologi).

Gastrectomy boleh dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mustahil untuk melakukan operasi yang lebih mudah dan menjalankan terapi anti-Helikobacter dan antisecretory pasca operasi. Biasanya tanda-tanda seperti itu berlaku dalam penyakit ulser yang rumit (celiac, penembusan dan ulser peptik; ulser berbilang), disyaki proses malignan, perforasi berulang ulser gastrik, saiz besar pembukaan berlubang (lebih 2 cm).

Dalam kira-kira 10% pesakit, prosedur pembedahan minima digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopik pada ulser gastrik. Penggunaan operasi laparoskopi membolehkan ketara mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian. Pelbagai kaedah operasi boleh digabungkan dengan satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomy (votenomy proksimal selektif, vagotomy truncal, vagotomy endoskopik).

Jika vagotomy tidak dilakukan semasa pembedahan, terapi anti-ulser ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin, ubat anti-helikobakteria).

Prognosis dan pencegahan ulser gastrik berlubang

Prognosis untuk ulser gastrik berlubang bergantung kepada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara apabila pesakit berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan dengan teruk (kanser, AIDS, transformasi hati yang cirrhotic), pembukaan berlubang besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% hasil maut dalam ulser gastrik disebabkan oleh ulser gastrik berlubang. Satu-satunya kaedah pencegahan keadaan ini ialah pengesanan dan rawatan ulser gastrik yang tepat pada masanya.

Ulser gastrik berlubang

Komplikasi penyakit perut teruk - ulser berlubang memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk menyelamatkan nyawa pesakit

Ulser gastrik adalah patologi kronik biasa yang disebabkan oleh disfungsi membran mukus dan submucous organ. Penyakit ini dicirikan oleh pemisahan musiman, komplikasi selepas pelanggaran gaya hidup pesakit yang ditetapkan.

Patologi itu terutamanya "lelaki", untuk 10 pesakit seks yang lebih kuat ada 1 wanita, ini berkaitan dengan fisiologi badan wanita - estrogen secara langsung mempengaruhi peraturan aktiviti mukosa lambung. Komplikasi ulser terjadi pada 20% kes, salah satu yang paling berbahaya adalah perforasi dinding perut, atau ulser berlubang. Mengikut statistik perubatan, lebih daripada 3 juta orang menjalani campur tangan pembedahan segera berkaitan dengan patologi ini, di mana 6% berisiko mengalami keadaan ini sekali lagi.

Apa itu ulser berlubang

Kemunculan luka berterusan mukosa gastrik dalam bentuk luka (ulser) disebabkan oleh kompleks sebab. Mekanisme patologi diketahui hanya secara skematis, punca-punca sebenar proses yang berlaku dalam keadaan ulser di dalam tubuh manusia, kita hanya dapat meneka. Faktor-faktor yang paling mungkin menentukan kerosakan pada membran mukus dan submucous dinding perut termasuk:

  • jangkitan bakteria Helicobacter pylori;
  • keturunan;
  • kehidupan di bawah tekanan berterusan;
  • tingkah laku makan yang tidak betul;
  • hidup dalam keadaan alam sekitar yang tidak berfungsi.

Berinteraksi, faktor-faktor ini menyebabkan ketidakseimbangan antara unsur pertahanan semula jadi membran perut (lendir pelindung, enzim spesifik makanan, pengawal selia keasidan fisiologi) dan daya agresif - jus gastrik, kesan jangkitan Helicobacter pylori, pepsin. Faktor tambahan adalah kekejangan saluran darah yang membekalkan dinding perut, yang mengakibatkan pengurangan fungsi perlindungan mereka. Gabungan penyebab menyebabkan kemunculan zat keradangan dengan pemusnahan jus gastrik lendir.

Ulser yang dihasilkan mempunyai saiz 10 mm atau lebih, dan tidak hanya menyentuh membran mukus, tetapi juga lapisan submucosal.

Ulser gastrik dianggap penyakit kronik dengan kesan tidak dapat dipulihkan. Selepas rawatan yang berjaya dan penyembuhan cacat pada membran mukus, parut dibentuk, yang sepenuhnya kehilangan fungsi penyembunyiannya dan tidak melepaskan jus gastrik. Dengan keterukan penyakit, komplikasi serius yang mengancam kehidupan pesakit berkembang.

Salah satu gangguan ini adalah penembusan ulser gastrik, yang berlaku dalam 1 orang dari 10 dan mungkin pada mana-mana umur. Terdapat kes-kes penyakit kanak-kanak, tetapi biasanya tempoh kritikal 20 hingga 45 tahun. Pemusnahan perut menjadi serius, integriti dinding rusak, kandungan tubuh mula menembusi terus ke rongga perut.

Punca dan gejala perforasi

Apakah ulser berlubang dan bagaimana ia berbahaya? Komplikasi timbul akibat daripada ulser yang menderita lebih awal atau semasa penyakit ini. Ulser gastrik berlubang adalah kehancuran hujung ke hujung dindingnya, yang melanggar sistem pengasingan fisiologi. Kesan kandungan gastrik yang agresif pada rongga perut membentuk perkembangan peritonitis, hanya bantuan kecemasan kepada pesakit yang dapat menyelamatkan kesihatan dan kehidupannya di masa depan.

Gejala penyakit

Perforasi adalah keadaan yang akut, dan memperlihatkan dirinya sendiri:

  • hiperemia;
  • limpa dan kerap muntah;
  • pendarahan jantung.

Tebesan dinding gastrik tidak berlaku secara asymptomatically, prekursor perforasi ulser gastrik muncul dalam masa beberapa hari dan tanda-tanda ciri-ciri nyata manifesasi ciri ulser pesakit, diperparah pada waktu malam dengan sakit, pedih ulu hati yang teruk.

Tanda penembusan ulser ditunjukkan oleh tiga tanda (gejala Mondor):

  • sakit;
  • perut keras;
  • mendiagnosis ulser peptik lebih awal.

Ulser berlubang ternafak dengan sakit akut, tiba-tiba, (dipanggil pisau), yang menumpukan perhatian pada satu titik di bahagian atas abdomen, berhampiran pusat atau hipokondrium.

Jus dan cecair dari perut, percikan pada peritoneum (membran nipis yang melapisi bahagian dalam rongga perut dan organ dalaman), menyebabkan kelebihan voltan tertentu dari otot rongga perut (doskoobrazny perut).

Kesakitan secara beransur-ansur merebak di seluruh abdomen, apabila anda cuba batuk dan ingin bertukar di tempat tidur, ia menjadi lebih teruk. Gejala yang sama diperhatikan apabila ringan menekan pada perut.

Gejala visual ulser gastrik berlubang:

  • perut tidak naik ke pukulan pernafasan;
  • pesakit berada dalam postur sifat - berbaring di sisinya, lutut ditarik ke dada (kedudukan janin);
  • muka pesakit menjadi pucat, nampak gelap, keringat di dahinya;
  • pesakit mempunyai anggota badan sejuk;
  • pesakit berselang-seli dan sering bernafas;
  • apabila mengukur tekanan, penurunan tajamnya ditentukan;
  • selepas tekanan pendek pada abdomen dan penyingkiran tangan yang mendadak, sakit merespon dengan peningkatan mendadak (Gejala Shchetkin-Blumberg).

Selepas beberapa jam (sehingga 6 jam):

  • sakit mula berkurang;
  • perut menjadi lebih lembut, kerana reseptor spesifik pada peritoneum menjadi kurang sensitif terhadap kandungan lambung;
  • CNS mula menghasilkan bahan-bahan khas yang menyumbang kepada pengurangan kesakitan, menyebabkan beberapa pesakit memasuki keadaan kegelisahan ringan dan euforia;
  • terdapat tindak balas terhadap gejala Shchetkin Blumberg dalam mendiagnosis dinding perut - suatu kesulitan sakit yang diperhatikan;
  • penangkapan usus (paresis) diperhatikan, gejala yang membengkak dan kehilangan bunyi tertentu yang menemani peristalsis;
  • lidah dan bibir pesakit kering;
  • Nadi pesakit mula meningkat, arrhythmia mungkin;
  • tekanan darah rendah dicatatkan.

Tahap ini dapat bertahan 12 dari saat serangan pertama, dan disertai dengan jangkitan rongga perut, menyebabkan peritonitis.

Apabila berpindah ke peringkat ketiga penyakit, tanda-tanda ulser gastrik berlubang telah ditentukan:

  • pesakit sangat dahaga, muntah mungkin (jarang);
  • lidah kering, bibir kering dari pengeringan;
  • pesakit bertindak balas dengan buruk untuk rawatan, mungkin pingsan;
  • kulit pesakit ditutup dengan peluh melekit tertentu, warna kulit menjadi gelap, menjalar;
  • suhu badan pesakit disimpan pada indikator atas, maka menurun secara mendadak menjadi normal;
  • wajah perubahan pesakit - ciri menjadi lebih tajam, mata dan kuil tenggelam;
  • abdomen itu tegang dan menyakitkan;
  • Kekacauan abdomen dan penurunan motilitas usus ditentukan;
  • kesakitan berterusan, tetapi dengan peritonitis yang jelas dapat mengurangkan kesakitan;
  • tekanan dan nadi adalah sangat rendah;
  • arit pernafasan, cetek, kerap;
  • Pemisahan air kencing berkurangan, mungkin berhenti sepenuhnya.

Gejala ulser gastrik berlubang dalam peringkat akut yang diterangkan di atas, tanpa bantuan berlangsung selama 96 jam. Selepas ini, perubahan dalam rongga perut, yang tidak sesuai untuk pembetulan, datang, keadaan berakhir dengan kematian.

Punca penyakit

Sekiranya ada ulser perut dalam sejarah pesakit, doktor harus mempertimbangkan kemungkinan pembengkokan ulser jika pesakit mengadu tentang kemerosotan keadaan.

Ulser pernafasan berlubang dicetuskan oleh:

  • pelanggaran diet, makan berlebihan (satu kali) dan banyak makanan di perut;
  • eksaserbasi, penyebaran proses keradangan dalam membran mukus badan;
  • peningkatan tajam keasidan gastrik;
  • gangguan makan, makan makanan yang mengandungi sebilangan besar rempah ratus;
  • penggunaan makanan berlebihan panas atau sejuk, produk dari senarai yang dilarang;
  • minum tanpa had;
  • kerja keras atau mengangkat satu graviti;
  • penurunan dalam daya tahan tubuh.

Faktor risiko yang mengurangkan tahap perlindungan imun, membolehkan jangkitan dan pembiakan Helicobacter Pylori yang tidak terkawal adalah:

  • penyakit berjangkit teruk baru-baru ini;
  • tekanan yang berpanjangan;
  • kurang tidur, berpanjangan pada waktu malam, kualiti tidur yang kurang;
  • mengambil ubat (anti-radang nonsteroid, mengurangkan kelikatan darah, ubat hormon, sitostatik;
  • merokok, yang menjejaskan peredaran darah dalam membran mukus organ-organ pernafasan;
  • kehadiran penyakit keradangan serentak organ-organ dalaman.

Tanda-tanda ulser gastrik berlubang memerlukan kemasukan segera pesakit dan rawatan perubatan segera.

Ulser tertutup

Dalam setiap kes kelima, jenis penembusan tertentu timbul, yang mempunyai nama "dilindungi". Ia berbeza dengan sesetengah aliran besar keluar dari perut ke dalam rongga perut, lubang di dinding disekat oleh omentum atau bahagian bawah ulser menjadi dinding usus, hati.

Lubang-lubang tumpang tindih spontan dengan lesi gastro-ulseratif yang mungkin berlaku dalam kes:

  • diameter kecil ulser;
  • jumlah makanan yang sangat kritikal dalam organ pada masa penembusan;
  • Jarak kecil antara ulser dan organ di tempat ini.

Ulser yang dilindungi meliputi tiga tahap perkembangan:

  • penembusan dinding langsung;
  • pengurangan gejala;
  • peringkat kejadian komplikasi.

Seperti halnya perforasi "klasik", perforasi jenis tertutup bermula dengan tiba-tiba dengan sakit akut, ketegangan otot perut yang berlebihan terbentuk. Ia adalah sebahagian, berbanding dengan jumlahnya, dengan lesi "klasik", dan tetap di bahagian atas abdomen.

Apabila bergerak ke fasa seterusnya diperhatikan:

  • menutup lubang;
  • pengurangan kesakitan;
  • mengurangkan ketegangan otot.

Fase ketiga yang diperkatakan dicirikan oleh komplikasi dalam bentuk peritonitis yang meresap atau abses. Jenis penembusan ini sering diambil untuk membesar-besarkan ulser peptik dan tidak didiagnosis.

Apabila lubang perforasi ditutup dengan omentum, gejala-gejala yang disertakan muncul perlahan-lahan dengan kesakitan teruk dan abses terbentuk, yang hanya boleh diiktiraf oleh ultrasound.

Mendiagnosis lesi

Kerana fakta bahawa penembusan adalah lesi yang sangat serius dan mengancam nyawa dan penjagaan kecemasan untuk pernafasan gastrik dan ulser duodenal harus diberikan kepada pesakit dengan serta-merta

Diagnosis dilakukan dengan segera dan termasuk:

  • kaji selidik pesakit (jika boleh);
  • pemeriksaan menggunakan kaedah tertentu untuk mendiagnosis peritonitis;
  • pensampelan dan analisis darah umum (ditentukan oleh leukositosis, peningkatan jumlah leukosit, leukosit menusuk, ESR tinggi);
  • urinalisis (jejak protein muncul);
  • ujian darah biokimia dilakukan (tahap bilirubin dalam darah, tahap tertentu globulin ditentukan), urea;
  • Membaca dan membaca ECG;
  • fluoroskopi rongga perut, yang mendedahkan pengumpulan gas di bawah diafragma;
  • Ultrasound, yang menentukan infiltrat di rongga perut atau ruang retroperitoneal;
  • Pemeriksaan endoskopik adalah kaedah pemeriksaan tambahan dan digunakan dengan ketidakpastian imej radiografi untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai mengenai perforasi. Ia dijalankan dengan menggunakan endoskopi dengan suntikan udara ke rongga perut, yang membolehkan anda melihat secara visual gambar lesi tersebut.

Ia adalah perlu untuk membezakan keadaan ulser berlubang dari:

  • apendisitis;
  • keradangan pundi hempedu;
  • penembusan tumor;
  • penyakit batu empedu;
  • penambahan pankreatitis;
  • trombosis;
  • membedah aneurisma aorta;
  • infarksi miokardium;
  • keradangan paru-paru yang lebih rendah;
  • patologi pleura;
  • pneumothorax.

Jenis ulser berlubang

Beberapa jenis luka berlubang dinding perut digambarkan dan didiagnosis:

Mengikut jenis penyakit

Bentuk penyakit ini berbeza:

  • klasik, di mana cecair dari perut luput dalam rongga abdomen;
  • atipikal dengan tamatnya kandungan perut dalam kelenjar;
  • penembusan dengan perdarahan yang teruk ke rongga perut dan saluran pencernaan.

Menurut peringkat peritonitis

Tekanan berlubang ditentukan:

  • utama dengan perkembangan kejutan sakit;
  • pada peringkat peritonitis dengan jangkitan bakteria;
  • dalam fasa remisi dengan manifestasi simptom "khayalan kesejahteraan";
  • di peringkat peritonitis purulen.

Menurut tanda-tanda klinikal

Peredaran ulser diagnosis dalam:

  • penyakit ulser peptik kronik;
  • dalam keradangan akut organ;
  • penembusan dinding perut dengan tumor yang semakin meningkat;
  • helminthiasis;
  • gangguan peredaran darah.

Di tempat kekalahan

Dipastikan oleh luka ulseratif perut:

  • lengkung kecil dan besar (kelengkungan);
  • depan, belakang badan;
  • digabungkan dengan ulser usus.

Setelah menentukan jenis lesi dan mendapatkan data daripada kajian analitis, rawatan patologi ditetapkan. Matlamatnya adalah untuk memulihkan pengasingan fisiologi perut dari organ perut, membersihkannya dan memulihkan aktiviti penting badan.

Rawatan Ulser Perforated

Untuk rawatan lesi jenis ini digunakan secara eksklusif cara rawatan. Tahap awal adalah pertolongan pertama kepada pesakit dengan:

  • penarikan kandungan perut;
  • pemulihan penunjuk aktiviti kardiovaskular.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, laluan rawatan selanjutnya dipilih. Untuk ini, perkara-perkara berikut dianalisis:

  • masa yang telah berlalu sejak saat penembusan;
  • ciri-ciri klinikal ulser;
  • jumlah lesi dan keparahan peritonitis;
  • ciri-ciri individu pesakit - jantina, umur, keadaan umum;
  • komorbiditi, keterukan mereka;
  • ciri-ciri klinik dan tahap latihan kakitangan, peralatan teknikal hospital.

Bergantung kepada perjalanan penyakit, jenis pembedahan berikut boleh dipilih:

  • bertujuan untuk pemeliharaan maksimum badan (jahitan dinding organ terjejas);
  • kaedah radikal intervensi perubatan - penyingkiran lengkap atau pengusiran bahagian terjejas.

Pemeliharaan maksimum organ dan jahitan dinding organ terjejas dilakukan dengan:

  • peritonitis yang luas;
  • patologi bersamaan yang teruk dan umur pesakit yang tinggi;
  • dalam ketiadaan data mengenai ulser peptik yang dipindahkan dalam pesakit.

Semasa operasi, pakar bedah mengetepikan tisu yang terjejas dan tepi ulser dan menghubungkan dinding organ dengan dua baris jahitan. Selepas pemulihan integriti badan, saliran sementara ditubuhkan. Selepas itu, rawatan ditetapkan mengikut jenis ulser.

Jika doktor percaya bahawa keutuhan organ tidak dapat dipastikan, maka reseksi segera (penyingkiran sebahagian besar) organ dilakukan. Keputusan pakar bedah ini mesti mempunyai justifikasi penting - selepas pemecatan orang menjadi kurang upaya.

Tanda-tanda untuk keputusan doktor itu adalah:

  • ulser kursus kronik dan diameter besar;
  • syak wasangka neoplasma malignan;
  • umur muda atau pertengahan pesakit;
  • kekurangan patologi kritikal;
  • pembentukan peritonitis purulen selepas 6 - 12 jam dari saat penyakit.

Kekurangan rawatan perubatan yang mencukupi menyebabkan kematian pesakit dalam masa yang singkat selepas perkembangan penyakit ini. Terapi ubat selepas pembedahan termasuk penggunaan antibiotik dan ubat penahan sakit.

Tempoh selepas operasi

Cara utama untuk merawat pesakit selepas pembedahan adalah mengikuti diet yang ketat selama setengah tahun. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, diet memperluaskan untuk memasukkan produk baru. Diet tidak berbeza dari yang diguna pakai semasa eksaserbasi ulser gastrik.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit dilarang makan. Sehari kemudian, tambah air mineral tanpa gas, cair, jeli sedikit manis, teh lemah dengan sedikit gula.

Pada 3 - 4 hari dalam diet masukkan:

  • dogrose kaldu yang lemah;
  • sup sayuran tulen dari wortel, labu, zucchini, kentang;
  • bijirin separa cecair dari padi dan gandum soba;
  • telur (dalam "beg", rebus);
  • cerah keju soufflĂ©.

Selepas 10 hari, mula memperluas menu dengan memperkenalkan:

  • parut yang dibenarkan parut;
  • hidangan daging stim dari daging tanpa lemak atau ikan;
  • pinggan mangkuk dari keju kumbahan;
  • produk asid laktik tanpa rasa masam yang ketara (yogurt).

Selepas 30 hari, roti kering diperkenalkan, selepas 60 krim masam dan kefir diperkenalkan.

Pematuhan yang ketat terhadap pemakanan - cara utama untuk memastikan pemulihan pesakit selepas sakit.

Selepas itu, pelaksanaan tepat preskripsi doktor dan pematuhan ketat terhadap diet yang ditetapkan akan membolehkan pesakit untuk mengelakkan keterukan ulser peptik dan perforasi.

Ulser gastrik berlubang: gejala dan rawatan

Ulser gastrik berlubang - gejala utama:

  • Kesakitan abdomen
  • Demam
  • Berdegel jantung
  • Mual
  • Sesak nafas
  • Gagging menggesa
  • Menyebarkan kesakitan ke kawasan lain
  • Demam
  • Pucat kulit
  • Peluh sejuk
  • Ketegangan otot abdomen

Ulser gastrik berlubang - komplikasi yang berlaku selepas mengalami ulser peptik akut atau ulser kronik. Oleh sebab penembusan merujuk kepada kerosakan end-to-end, satu tanda ciri penyakitnya ialah ia boleh menyebabkan sambungan bahagian-bahagian saluran gastrousus dengan rongga perut. Terhadap latar belakang pendedahan kepada rangsangan kimia dan bakteriologi, peritonitis terbentuk dan berkembang, yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Itulah sebabnya gangguan seperti ini boleh menjadi ancaman serius kepada kesihatan manusia. Komplikasi ulser peptik ini berlaku pada setiap pesakit kesepuluh.

Perforasi boleh berlaku pada mana-mana umur, walaupun pada kanak-kanak di bawah sepuluh tahun dan pada orang tua. Tetapi dalam kebanyakan kes, ia mempengaruhi orang-orang usia pertengahan dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10), gangguan ini mempunyai kod K25 sendiri. Tanda-tanda utama yang ditentukan oleh penyakit adalah peningkatan yang ketara dalam suhu badan, kerapuhan dan palpitasi yang kerap berlaku.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit dengan bantuan pemeriksaan perkakasan menyeluruh pada organ perut. Rawatan ini dijalankan terutamanya dengan bantuan operasi pembedahan, khususnya, dengan penutupan, ubat tambahan dan pematuhan yang berhati-hati terhadap diet khusus sepanjang hayat.

Etiologi

Faktor utama dalam perkembangan patologi ini ialah kehadiran penyakit ulser peptik akut atau kronik pada manusia. Di tempat kedua dari segi berlakunya pernafasan perut dan ulser duodenal adalah jangkitan saluran gastrointestinal dengan bakteria Helicobacter pylori. Faktor yang lebih jarang termasuk:

  • gangguan peredaran darah;
  • aterosklerosis;
  • penyakit teruk sistem pernafasan, yang mengakibatkan kegagalan peredaran darah di organ-organ dalaman yang lain;
  • pelanggaran kerja dan tidur. Telah diperhatikan bahawa perforasi ulser diperhatikan selepas kes-kes kerap tidur terganggu, khususnya ketika bekerja pada malam pergeseran;
  • penggunaan jangka panjang ubat-ubatan anti-radang;
  • pemakanan yang lemah. Ia adalah untuk sebab ini pesakit diberi makanan khas;
  • pendedahan yang berpanjangan kepada situasi yang teruk;
  • kehadiran gangguan mental seseorang;
  • penyalahgunaan alkohol dan nikotin sepanjang tahun;
  • kecenderungan genetik terhadap pelanggaran keutuhan membran mukus duodenum dan perut;
  • mengurangkan imuniti di latar belakang proses keradangan atau berjangkit;
  • sebarang penyakit kronik saluran gastrousus.

Dalam kes ulser gastrik, perforasi boleh disebabkan oleh beberapa sebab berikut:

  • keterpaksaan gangguan asas;
  • selepas makan sejumlah besar makanan, yang menyebabkan pengisian berlebihan perut;
  • Kegagalan untuk mengikut diet, contohnya, apabila memakan makanan pedas atau masin;
  • meningkatkan keasidan jus gastrik;
  • kerja keras fizikal yang tiba-tiba.

Spesies

Menurut faktor etiologi, perforasi ulser gastrik dan duodenal berlaku dari:

  • penembusan terhadap latar belakang penyakit kronik yang berulang;
  • satu proses yang sama disebabkan oleh penyakit ulser peptik akut;
  • kehadiran neoplasma malignan di organ-organ ini;
  • pendedahan kepada bakteria;
  • gangguan peredaran darah akibat bekuan darah.

Di tempat penyetempatan penyakit dibahagikan kepada:

  • ulser gastrik - dinding depan atau belakang, serta pada badan dan kelengkungan perut;
  • Ulser duodenal. Ulser boleh terdiri daripada dua jenis - bulbar dan post-bulbar.

Bergantung kepada manifestasi klinikal, ulser gastrik dan duodenal boleh:

  • klasik - penemuan berlaku di rongga perut;
  • atipikal - kandungan dituangkan ke dalam ruang atau kelenjar retroperitoneal;
  • penembusan dengan pendarahan.

Di samping itu, penembusan ulser berlaku dalam beberapa peringkat:

  • mudah - tempohnya tidak lebih daripada enam jam selepas rehat. Fasa ini dicirikan oleh kemasukan jus gastrik ke dalam rongga perut, yang disebabkan oleh kerosakan kimianya. Secara luar, ini ditunjukkan oleh gejala sedemikian sebagai sakit mendadak dan kuat di perut;
  • sederhana - masa manifestasinya dari enam hingga dua belas jam selepas penembusan. Ia dicirikan oleh rembesan exudate yang kuat, terhadap latar belakang yang sensasi menyakitkan menurun;
  • berat - masa perkembangannya mengambil masa dari dua belas jam hingga satu hari dari penembusan. Pada peringkat ini, peritonitis dan abses mula terbentuk. Sekiranya anda tidak pergi ke kemudahan perubatan untuk rawatan, hasilnya mungkin kematian seseorang.

Sebaliknya, peritonitis juga muncul dalam beberapa bentuk:

  • fasa kimia - atau fasa kejutan utama;
  • bakteria;
  • keradangan, luaran boleh menunjukkan pengurangan khayalan dalam gejala;
  • purulen.

Gejala

Ubat pernafasan yang berlubang dan duodenal selalu dimanifestasikan dengan berlakunya kesakitan yang tiba-tiba dan tidak dapat ditanggung di dalam perut. Dengan peralihan dari satu peringkat gangguan kepada yang lain, gejala ulser gastrik berlubang mula berkembang:

  • mual berterusan dan kerap berlutut;
  • pucat kulit;
  • peluh sejuk;
  • pendarahan jantung;
  • sesak nafas;
  • penyebaran kesakitan ke bahagian lain perut dan bahagian atas;
  • peningkatan suhu badan yang tajam dan ketara, sehingga demam;
  • ketegangan otot perut - sentuhan yang sedikit ke kawasan ini menyebabkan kesakitan yang tidak tertanggung pada seseorang.

Pada peringkat awal penembusan, gejala-gejala dinyatakan agak kuat, tetapi seseorang boleh menekan mereka dengan mengadaptasi postur tertentu. Untuk melakukan ini, berbaring di sebelah kanan anda, dan kaki anda, bengkok di lutut, harus ditekan sedekat mungkin kepada anda. Selepas manifestasi simptom utama, penyakit itu akan menuju peringkat seterusnya, apabila orang menjadi lebih mudah, dia merasakan hanya sedikit sakit di perut. Tetapi, dalam sehari dari penembusan, keadaan mangsa merosot dengan mendadak, terdapat manifestasi akut semua gejala di atas.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk pembengkakan ulser gastrik dan duodenal membentuk pelbagai alat yang akan membantu pakar untuk menetapkan taktik rawatan yang betul. Oleh itu, diagnosis terdiri daripada:

  • pengumpulan data klinikal, yang merangkumi masa pengungkapan gejala ulser gastrik berlubang. Taktik rawatan bergantung pada seberapa cepat seseorang beralih bantuan;
  • pemeriksaan langsung oleh pakar dan palpasi rongga perut. Keamatan kesakitan akan membiarkan doktor tahu pada tahap penyakitnya;
  • X-ray - jadi mungkin untuk menentukan udara dalam saluran pencernaan;
  • pemeriksaan endoskopik - dijalankan dalam kes di mana X-ray tidak memberikan hasil, tetapi doktor masih mengesyaki pembengkakan ulser perut atau duodenum. Membolehkan anda mengesan lokasi tumor;
  • ECG - dijalankan secara mandatori, untuk menilai kerja jantung dan untuk mengesan aritmia jantung;
  • Ultrasound - menunjukkan tempat pembentukan abses selepas perforasi;
  • laparoskopi diagnostik - dilakukan dengan ungkapan yang jelas dari gejala kerengsaan rongga perut, untuk mengesahkan sumbernya. Terdapat beberapa kontraindikasi untuk pemeriksaan sedemikian - jisim badan yang berlebihan, masalah pembekuan darah, pembentukan hernias besar, keadaan sukar pesakit;
  • ujian makmal darah untuk peritonitis atau bakteria.

Setelah menerima semua keputusan peperiksaan, pakar menetapkan taktik rawatan yang paling berkesan dan diet yang banyak.

Rawatan

Matlamat utama rawatan dalam kes pembengkakan ulser gastrik dan duodenal adalah penghapusan penyakit yang mendasari dan pemeliharaan kehidupan pesakit. Oleh kerana penyakit ini adalah keadaan kecemasan, rawatan perubatan kecemasan untuk penyakit ini boleh dilakukan dengan beberapa cara:

  • teknik konservatif;
  • pembedahan;
  • pelantikan pemakanan yang betul.

Kaedah pertama rawatan dilakukan sekiranya berlaku ketidakmungkinan atau keengganan pesakit untuk melakukan operasi. Syarat untuk melaksanakan terapi itu adalah - umur mangsa tidak boleh lebih daripada tujuh puluh tahun, selepas penembusan itu tidak boleh mengambil masa lebih dari dua belas jam. Asas adalah perlantikan antibiotik dan ubat anestetik, penggunaan ubat antisecretori, serta bahan yang bertujuan untuk menghilangkan Helicobacter pylori.

Rawatan dengan campur tangan perubatan dalam kebanyakan kes dijalankan oleh beberapa operasi - menyuburkan, reseksi perut, penguraian ulser berlubang. Pemilihan kaedah pembedahan yang tepat untuk membantu pesakit bergantung kepada penunjuk seperti: masa ekspresi gejala, lokalisasi, penyebab kejadian, kehadiran peritonitis, kategori umur dan keadaan umum pesakit.

Jahitan ulser berlubang dilakukan dengan kehadiran peritonitis. Masa selepas penembusan seharusnya tidak lebih daripada enam jam. Operasi semacam itu dilakukan untuk orang-orang pertengahan umur dengan penyakit ulser peptik akut. Teknik kaedah rawatan pembedahan terdiri daripada memotong ulser dan jahitan otot dan membran serus dengan jahitan membujur. Pada akhirnya, pemeriksaan kawalan rongga perut dan pemasangan saliran sementara dijalankan. Dalam beberapa kes, suturing dilakukan menggunakan peralatan laparoskopi.

Rawatan menggunakan gastrectomy atau ulser duodenal dilakukan hanya apabila jumlah ulser yang tinggi didiagnosis, onkologi disyaki, pesakit tidak mencapai usia enam puluh lima tahun, masa selepas peritonitis adalah dari enam hingga dua belas jam. Taktik rawatan ini adalah rumit oleh fakta bahawa operasi boleh menyebabkan kecacatan.

Eksepsi kaedah penyusunan borok gastrik dan duodenal yang sedikit invasif menggunakan laparoskopi dan endoskopi ditetapkan untuk penyetempatan tumor pada dinding anterior organ, dengan proses keradangan yang sedikit. Selain mengeluarkan ulser, ligation dari saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk rangsangan saraf organ ini saluran gastrointestinal, dijalankan semasa operasi.

Selain rawatan dengan campur tangan yang beroperasi, diet khas juga ditetapkan. Diet memberikan pengecualian daripada diet:

  • minuman berkarbonat dan manis;
  • kafein;
  • terlalu panas, makanan masin atau pedas;
  • bawang putih, bawang dan lobak;
  • buah sitrus;
  • merokok sosej;
  • cip dan keropok;
  • coklat dan ais krim;
  • jeruk;
  • kekacang;
  • produk roti manis.

Semasa diet boleh digunakan:

  • telur rebus atau omelet;
  • sup yang terbuat dari daging tanpa lemak dan ikan;
  • produk tenusu dengan peratusan rendah lemak;
  • sayur-sayuran, kecuali untuk dilarang;
  • oat, soba dan bijirin beras.

Pesakit perlu mematuhi pemakanan yang betul untuk mengelakkan penyakit berulang.

Satu-satunya cara untuk mencegah penembusan ulser gastrik dan ulser duodenal adalah rawatan tepat pada masanya penyakit dan diet yang mendasari.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mempunyai ulser gastrik yang berlubang dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: ahli gastroenterologi, pakar bedah.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di kawasan pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Oleh kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, kelenjar timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Perforasi usus adalah keadaan patologi berbahaya yang berkembang akibat kesan agresif pada dinding usus kecil dan besar dari berbagai faktor eksogen dan endogen, sebagai akibatnya integriti membran mukusnya terganggu. Keadaan sedemikian dalam kesusasteraan perubatan juga disebut perforasi usus kecil atau besar (bergantung pada lokasi). Penyakit ini memerlukan penyediaan rawatan perubatan kecemasan, kerana tanpa ia boleh membawa maut. Perforasi usus boleh berkembang pada orang-orang dari berbagai usia, termasuk anak-anak yang baru lahir. Itulah sebabnya, jika simptom pertama menunjukkan diri mereka, anda perlu segera menghubungi institusi perubatan untuk bantuan yang berkelayakan.

Penyakit serum adalah sejenis penyakit alahan yang berkembang sebagai tindak balas kepada sensitiviti badan yang meningkat kepada protein asing. Selalunya ini kerana pengenalan protein dari haiwan, kurang kerap terdapat tindak balas terhadap protein manusia. Perlu diperhatikan bahawa gejala-gejala penyakit boleh berlaku sebagai yang pertama, dan dengan pengenalan semula serum.

Penyakit toxicoinfeksi yang diberikan makanan adalah penyakit, perkembangan yang tidak dipicu oleh bakteria itu sendiri, tetapi oleh toksin yang terbentuk akibat dari habitat patogen di luar tubuh manusia. Ejen penyebab penyakit bawaan makanan dalam kuantiti yang banyak terdapat dalam produk makanan yang digunakan setiap hari. Kebanyakan mereka dapat menahan semua syarat pemprosesan makanan, walaupun mereka mendidih selama beberapa minit.

Flu Burung adalah penyakit berjangkit akut yang dibawa oleh burung. Strain virus ini menjangkiti tubuh manusia. Penyakit ini dicirikan oleh risiko kematian yang tinggi, dan gambar klinikal mengandungi beberapa sindrom - racun pernafasan, pernafasan, gastrousus, yang membawa kepada keadaan yang sangat serius seseorang.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.