logo

Prognosis pancreatonecrosis: kematian, kecacatan, kemungkinan

Peluang untuk pulih selepas nekrosis pankreas cukup besar, tetapi prognosis yang menggalakkan bergantung kepada usia pesakit, bilangan komplikasi, keparahan penyakit, tahap lesi, intensiti rawatan, penyakit bersamaan dan jangka masa untuk memulakan rawatan. Secara purata, kematian dari penyakit ini berlaku dari 40% hingga 70% dari semua kes, dan paling kerap ini adalah kerana lawatan lewat kepada doktor, nekrosis luas, bilangan komplikasi (lebih daripada tiga) dan jangkitan pada kelenjar.

Jika nekrosis telah menyentuh sebahagian besar pankreas, maka keadaan pesakit ini boleh mengakibatkan kematian. Sekiranya pesakit itu bertahan, dia mempunyai peluang untuk mendapatkan kecacatan atau keadaan kerja yang berikut akan dikontraindikasikan kepadanya:

  • buruh, termasuk tekanan psiko-emosi yang tinggi;
  • kerja fizikal keterukan sederhana;
  • buruh fizikal dengan keterukan teruk;
  • kerja yang memerlukan gangguan makan;
  • kerja yang memerlukan ketidakpatuhan terhadap diet;
  • bekerja dengan racun hepatotropik dan pancreatotropik.

Semua aktiviti yang disenaraikan di atas adalah dilarang, kerana bekerja dalam keadaan seperti boleh membawa kepada nekrosis pankreas berulang dengan prognosis kurang baik, dan paling sering dengan hasil yang membawa maut.

Kadang-kadang kes nekrosis pankreas sangat serius sehingga tidak memberi peluang untuk pemulihan penuh dan prognosis yang paling optimistik untuk pesakit akan menjadi cacat.

Kecacatan Pancreatonecrosis

Ramalan untuk mendapatkan kecacatan atau kecacatan sementara boleh berada dalam keadaan di mana hasil rawatan pembedahan adalah pembentukan abses di rongga perut, fistula luaran, trombosis urat dalam, yang menyebabkan pelanggaran fungsi-fungsi organ pelvik, ketegangan zon hepatobiliari.

Dalam kes-kes ini, untuk menentukan komplikasi nekrosis pankreas, pesakit dirujuk kepada ITU. Di sana pesakit dikenakan ujian umum, menyelidiki aktivitas enzimatik pankreas, coprogram, kurva gula dengan beban. Kemudian mereka menghantar seseorang ke ultrasound dan CT scan. Dalam kes ketat hepatobiliari, cholangiography transhepatic perkutaneus, rCPG.

Meramalkan kumpulan kecacatan yang boleh diperolehi selepas rawatan untuk nekrosis pankreatik boleh berdasarkan komplikasi yang anda terima. Jadi, jika aktiviti hidup anda terhad hanya dengan sederhana dan anda diberi terapi atau pembedahan konservatif, yang tidak mempunyai akibat negatif, anda mempunyai peluang untuk mendapatkan kumpulan III. Sekiranya anda mempunyai fistula luaran dan gangguan sistem penghadaman tahap sederhana, anda boleh layak untuk kumpulan II.

Pesakit yang mempunyai komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian awal mempunyai peluang untuk mengalami kecacatan kumpulan I selepas nekrosis pankreas.

Kematian dengan nekrosis pankreas

Kadar kematian keseluruhan untuk nekrosis pankreas pada masa kita mempunyai peratusan yang agak tinggi - dalam 20-50% kes, doktor menyatakan bahawa pesakit dengan penyakit ini meninggal dunia. Hal ini terutama berlaku terhadap bentuk-bentuk penyakit yang merosakkan - kematian mereka sangat tinggi dan, lebih sering, ia tidak dicirikan oleh penurunan positif. Oleh itu, peningkatan dalam bentuk nekrosis pancreatic yang merosakkan setiap tahun mengambil nyawa beribu-ribu orang, lelaki dan wanita.

Sejumlah sitokin pro-radang, bertindak sebagai mediator proses keradangan, merosakkan koleksi organ dan tisu. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang dengan pesat dan, disertai dengan kegagalan organ keseluruhan, membawa kepada kematian pesat. Kemajuan yang ketara dari penyakit tempatan kepada sistem yang tidak dapat dipulihkan akibat sistemik menerangkan tahap kematian yang tinggi. Namun, semuanya tidaklah menakutkan kerana ia mungkin kelihatan: keputusan buruk hanya berlaku jika pesakit tidak bertukar masa untuk berunding dengan pakar yang layak yang akan melantik rawatan tepat pada masanya berdasarkan teknik inovatif terkini.

Punca kematian dalam nekrosis pankreas

Seperti yang disahkan oleh banyak kajian, salah satu punca utama kematian dalam nekrosis pankreas pankreas adalah manifestasi septik toksik dan akhir septik pacreonecrosis, disertai oleh kegagalan organ pelbagai, yang berlaku pada setiap pesakit keempat.

Sekiranya pesakit meninggal dunia kemudian, penyakit ini biasanya disebabkan oleh komplikasi yang disebabkan oleh komplikasi. Oleh itu jangkitan dianggap sebagai faktor yang tidak baik dalam perkembangan penyakit ini, dengan ketara meningkatkan kemungkinan kematian. Faktor utama yang menjejaskan perkembangan penyakit adalah alkohol dan diet tidak sihat, situasi tekanan kronik dan cholelithiasis.

Oleh itu, hasil yang buruk mungkin berlaku dalam kes di mana:

  • mengubah struktur sel dan pankreas;
  • foci nekrotik dibentuk;
  • Perubahan reaktif berlaku dalam pertalian nekrosis organ.

Sekiranya berlaku kes di atas, kematian berlaku dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sangat jarang pesakit boleh hidup beberapa minggu.

Akibat selepas nekrosis pankreatik: prognosis untuk pemulihan dan peluang untuk bertahan hidup

Jika pankreatonecrosis berkembang, kemungkinan kelangsungan hidup di sana, tetapi hasilnya bergantung kepada banyak faktor: usia, keterukan keadaan, kawasan kerosakan, penyakit bersamaan, masa permulaan rawatan.

Memandangkan kadar kematian yang tinggi dari nekrosis pankreas, usaha perubatan moden bertujuan untuk mendapatkan rawatan yang berkesan yang dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan dan memberi peluang kepada pesakit untuk hidup selepas penyakit yang serius.

Pancreatonecrosis - kecacatan sepanjang hayat anda?

Sekiranya sebahagian besar daripada kelenjar tisu mati (proses total atau subtotal), pesakit jarang bertahan, walaupun bantuan yang mencukupi disediakan tepat pada masanya. Kematian sel berlaku pada kelajuan kilat: kadang-kadang organ mati pada beberapa jam. Walaupun operasi yang tepat pada masanya telah dilakukan, ia tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil positif, dan peluang untuk menyelamatkan nyawa dikurangkan menjadi sifar.

Seringkali, nekrosis pankreatik sangat parah sehingga pemulihan tidak berlaku. Kepala, badan dan ekor organ terlibat dalam proses pemusnahan. Ramalan yang paling optimistik selepas pembedahan adalah kelangsungan hidup, yang membawa kepada kecacatan. Dalam kes ini, orang itu adalah terhad dalam kapasiti kerja.

Kontraindikasi selepas mengalami nekrosis pankreas termasuk:

  • tekanan psiko-emosi;
  • buruh fizikal keras;
  • aktiviti yang memerlukan gangguan makan;
  • aktiviti bersentuhan dengan racun hepato atau pancreatotropic.

Semua syarat di atas adalah dilarang sama sekali selepas mengalami nekrosis pankreas, kerana mereka boleh membawa kepada perkembangan kambuh berulang dengan hasil yang maut.

Komplikasi organ nekrosis pankreas

Nekrosis tisu pankreas tanpa bantuan kecemasan segera membawa kepada pembebasan sejumlah besar enzim di dalam kapal, menyebabkan mereka berkembang. Oleh kerana peningkatan kebolehtelapan dinding, enzim memasuki ruang antara sel. Kelenjar kelenjar, pembesaran di tisu dan tisu retroperitoneal, yang menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan, termasuk yang terawal dan paling biasa:

  • penyusupan;
  • kecemasan hemoragik;
  • peritonitis;
  • abses retroperitoneal atau phlegmon.

Menyusup

Perkembangan infiltrat parapancreatik berlaku bukan sahaja di kelenjar, tetapi juga di organ-organ jiran. Terlibat:

  • duodenum;
  • perut;
  • limpa.

Proses ini boleh pergi ke pundi hempedu, hati, menyebabkan perubahan dalam usus yang lebih rendah. Terdapat pematerian mereka di kalangan mereka dengan penyertaan exudate, mengisi bahagian atas rongga perut atau seluruh ruangnya. Pembentukan penyusupan adalah tindak balas sistem kekebalan tubuh kepada tisu nekrotik kelenjar. Proses itu sendiri adalah aseptik pada peringkat ini, jangkitan tidak hadir. Oleh itu adalah mungkin:

  • pembangunan terbalik - resorpsi;
  • pembentukan sista;
  • pilihan purulen.

Jika selama 3 bulan penyusupan tidak hilang, sista muncul. Ini adalah amaran tentang kemungkinan komplikasi teruk.

Penambahan jangkitan menyebabkan:

  • luka purulen pankreas;
  • peritonitis;
  • abses;
  • phlegmon.

Ini memburukkan lagi keadaan dan prognosis penyakit.

Membezakan penyusupan parapancreatik dan membuat diagnosis tanpa kaedah penyelidikan tambahan adalah sukar. Ini disebabkan oleh manifestasi klinikal langka disebabkan oleh proses aseptik:

  • keadaan umum tidak terganggu, pesakit tidak mempunyai aduan;
  • suhu adalah normal, hanya subfebrile kadang-kadang diperhatikan - peningkatan kepada 37-37.9 darjah Celcius;
  • dalam analisis umum darah, kecuali pergeseran neutropilik ke kiri (tidak semestinya), tiada perubahan.

Anda boleh mengesyaki komplikasi semasa pemeriksaan ultrasound ujian retroperitoneal, ujian darah dan air kencing untuk kandungan enzim pankreatik: dalam analisis biokimia, tahap peningkatan amilase ditentukan, dengan pemeriksaan ultrasound - perubahan karakteristik.

Peritonitis

Peritonitis - keradangan daun serous rongga perut, yang membawa kepada pengumpulan cecair dengan kandungan enzim yang tinggi. Kekerapan komplikasi ini adalah 60-70%. Menerangkan gambar klinikal perut akut yang terang. Muncul:

  • kesakitan paroxysmal dengan keamatan yang tinggi, tanpa penyetempatan yang jelas, kadang-kadang ditakrifkan dalam hipokondrium kiri dan epigastrium;
  • tanda perut akut: ketegangan dinding perut anterior dan semua gejala positif keradangan;
  • mabuk yang teruk: febrilitis sehingga 40 ke atas, takikardia, penurunan tekanan darah, loya, muntah, kembung perut;
  • psikosis;
  • Keruntuhan - penurunan mendadak dalam tekanan darah dan penurunan aktiviti jantung.
  • kiraan darah lengkap - leukositosis dan ESR tinggi;
  • biokimia - diastasis air kencing dan darah melebihi norma.

Pengaliran haemorrhagic

Urut hemoragik peritoneal adalah salah satu punca kematian dari nekrosis pankreas. Ia adalah komplikasi yang paling teruk. Enzim yang sangat aktif membawa kepada perkembangan nekrosis dan kematian sel massa. Terdapat pendarahan besar-besaran, tisu organ direndam dengan darah. Organ-organ jiran terlibat dalam proses, jangkitan bergabung, mabuk purulen berkembang. Penyakit ini berkembang pesat, pemulihan segera diperlukan.

Secara klinikal, ia menyerupai perut tajam, tetapi semua tanda-tanda itu dinyatakan maksimum. Tiba-tiba berkembang:

  • hipertermia - suhu mencapai 41-42 darjah Celsius;
  • kesakitan teruk dan kemerosotan kesedaran;
  • kelesuan atau pergolakan;
  • palpitasi jantung, ketidakstabilan tekanan darah;
  • sesak nafas;
  • Kesakitan keris - serangan sengit yang tidak dapat ditoleransi sakit perut akut, terutamanya di hipokondrium kiri;
  • loya, muntah berulang;
  • cirit birit dan perut kembung.

Phlegmon

Phlegmon retroperitoneal adalah keradangan tisu lemak tanpa sempadan yang jelas, yang akut. Mikrofora patogen dengan darah atau limfa menembusi tisu dari fokus jangkitan purulen atau semasa operasi. Gejala klinikal mencadangkan perkembangan komplikasi:

  • suhu febril (38-38.5 darjah Celsius dan ke atas);
  • Kesakitan lumbar - menindik atau menarik watak dengan penyinaran ke rongga abdomen dengan penglibatan organ-organ lain dalam proses patologi;
  • peningkatan kesakitan apabila bergerak atau menukar kedudukan badan.

Selain lesi organ nekrosis pankreas, kerap berkembang:

  • fistulae
  • trombosis urat mendalam dengan disfungsi organ pelvis;
  • ketat hepatobiliari;
  • pendarahan gastrousus;
  • ulser perut dan usus;
  • kekurangan enzim.

Adakah terdapat peluang untuk bertahan hidup?

Untuk bertahan hidup nekrosis pankreas, hospital kecemasan dalam jabatan pembedahan diperlukan. Proses penyembuhan kematian sel meneruskan dengan cepat, boleh menjadi fulminant dan selesai dalam masa satu hingga dua jam. Jika nekrosis telah menjadi jumlah - kematian berlaku dalam 100% kes. Untuk mengganggu lingkaran patologi yang tertutup, perlu bantuan pernafasan dan pembedahan segera. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa.

Pada mulanya, pesakit memasuki unit penjagaan intensif, di mana semua langkah rawatan kecemasan diambil untuk membawa pesakit keluar dari kejutan. Detoksifikasi, anestesia, dan sisa pankreas berfungsi sepenuhnya dibuat. Kira-kira pada hari 5, apabila sempadan dan skala kerosakan organ menjadi jelas, nekrectomy dilakukan.

Tetapi ini tidak selalu berlaku. Sekiranya luka itu bersifat menyeluruh, dan skornya pergi ke jam, operasi dilakukan segera, kadang kala pankreas dikeluarkan sepenuhnya - pankreatotomy. Pesakit mesti diperbetulkan untuk melakukan manipulasi lebih lanjut untuk mengalirkan sistem saliran yang dipasang, dan dia mungkin berada dalam kedudukan ini untuk waktu yang lama.

Tempoh rawatan selepas pembedahan adalah panjang, mengambil masa lebih dari enam bulan atau setahun. Diet yang ditetapkan adalah wajib - jadual No 5 mengikut Pevzner. Di masa depan, di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, ia boleh berubah menjadi nombor 1 dan perubahannya. Hanya pakar yang boleh menentukan berapa lama anda perlu menjalani diet yang ketat.

Di samping diet, ditetapkan untuk menerima persiapan enzim, mempunyai tip yang baik mengenai rawatan pankreatitis, dan beberapa ubat-ubatan yang diperlukan untuk kesihatan yang baik. Semua preskripsi mesti diikuti secara ketat - ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kualiti hidup selepas pembedahan.

Statistik kematian untuk nekrosis pankreas

Statistik menunjukkan bahawa kematian dengan nekrosis yang berlaku bermula pada 40-70% kes. Punca:

  • lawatan lewat kepada doktor;
  • kawasan lesi yang luas;
  • penambahan jangkitan;
  • bilangan komplikasi yang dikembangkan (lebih daripada tiga).

Diagnosis akhir dalam kes-kes seperti ini telah dibuat oleh ahli patologi, dan bukan oleh ahli gastroenterologi atau pakar bedah.

Dengan nekrosis pankreas (PN), kadar kematian adalah tinggi (dengan jumlah proses sehingga 100%), dan tidak ada kecenderungan untuk berkurangan. Dalam 97% daripada PN yang teruk, kematian pada pesakit adalah disebabkan oleh komplikasi, termasuk yang bersifat postoperative. Proses nekrotik itu sendiri sering boleh merosot, tetapi komplikasi berkembang pesat dan membawa kepada akibat-akibat yang dahsyat.

Data statistik mengenai kematian di MO adalah menyedihkan: daripada 10 pesakit, 2 hingga 9 mati di hospital, atau dari komplikasi teruk atau penyakit baru selepas keluar. Angka-angka ini lebih mengerikan memandangkan fakta bahawa orang sakit pada usia bekerja menjadi sakit - dari 30 hingga 50 tahun.

Selepas mengalami nekrosis pankreas, keupayaan pesakit untuk bekerja adalah terhad atau hilang sepenuhnya. Pada masa akan datang, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan sekali lagi disebabkan oleh perkembangan komplikasi PN atau yang timbul dalam proses operasi utama.

Punca kematian dalam patologi

Kadar kematian pada PN mencapai 70%, prognosis jarang menguntungkan. Menurut statistik, lebih daripada separuh pesakit mati di meja operasi semasa rawatan pembedahan segera. Risiko kematian bergantung pada masa mencari rawatan perubatan khusus. Main peranan:

  • umur lanjut (selepas 50 tahun);
  • hipotensi;
  • kencing manis;
  • urea darah melebihi norma;
  • asidosis metabolik;
  • leukositosis.

Menurut banyak kajian, penyebab utama kematian termasuk:

  • manifestasi awal toxemia;
  • pilihan komplikasi septik jangka panjang.

Oleh kerana perkembangan mereka, setiap pesakit keempat mengalami banyak kegagalan organ. Punca kematian di peringkat akhir adalah kejutan toksik.

Faktor penting juga ialah:

  • Tempoh pengambilan alkohol yang berlebihan adalah tipikal pesakit lelaki;
  • pelanggaran diet dan penggunaan berlebihan makanan berlemak, pedas dan goreng;
  • penyakit batu empedu - selalunya berkembang pada wanita, jika pesakit tidak mematuhi saranan pemakanan perubatan;
  • keadaan tekanan yang berterusan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Selepas rawatan pembedahan, pesakit menghadapi masalah yang berkaitan dengan komplikasi selepas pembedahan, dan bukan dengan simptom nekrosis pankreas yang berterusan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk memantau pakar bedah, endocrinologist, rehabilitologist.

Selepas mengalami nekrosis pankreas yang teruk dalam 70% kes, pesakit kekal di pusat pemulihan atau unit rawatan rapi di bawah pengawasan doktor untuk masa yang lama - sehingga satu tahun. Apabila mod pembaziran dan rehat penuh dilantik, pesakit akan berehat di tempat tidur. Lama kelamaan, ini membawa kepada atrofi otot dan perkembangan kontraksi fleksi kaki. Selain itu, otot yang lemah tidak mengekalkan berat badan orang itu sendiri. Untuk mengelakkan ini, adalah disyorkan untuk melakukan urutan, melakukan satu set latihan khusus yang menguatkan otot.

Oleh kerana autolysis (pencernaan sendiri kelenjar dalam tempoh akut), pencernaan teruk terjejas. Pesakit kehilangan 50% berat badan. Dalam tempoh pemulihan pasca operasi, adalah penting untuk mematuhi diet terapeutik, supaya tidak memburukkan lagi proses dan memulihkan berat badan. Adalah disyorkan untuk makan makanan mashed dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari.

Pematuhan ketat ke atas diet menetapkan pengecualian dari diet pedas, berlemak, goreng, makanan jeruk, alkohol, minuman berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, coklat. Senarai larangan adalah besar, tetapi setiap pesakit harus tahu agar tidak melanggar diet.

Apabila pematuhan pemakanan dipatuhi, pesakit kembali ke bekas kehidupannya dan tidak mengalami rasa sakit atau ketidakselesaan. Gangguan diet menyebabkan kematian.

Bagaimana untuk mencegah akibat pankreatitis?

Pancreatonecrosis selepas rawatan pembedahan dan konservatif, jika seseorang itu terselamat, merujuk kepada penyakit yang boleh dikawal. Jika ada keinginan untuk hidup, maka seseorang itu hidup dengan diagnosis sedemikian, mengikuti saranan itu, dan kematian itu tidak mengancam. Ia juga perlu untuk memantau keadaan emosi, mengelakkan tekanan, mematuhi peraturan pemakanan yang sihat, menghadiri peperiksaan pendispensan dan berunding dengan doktor tanpa pengambilan diri. Pencegahan komplikasi termasuk pengabaian tabiat buruk: melepaskan penggunaan minuman alkohol yang kuat dan rendah. Tertakluk kepada peraturan ini, kesejahteraan mungkin kekal memuaskan.

Apakah nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit ialah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri golongan muda, tanpa mengira jantina (lebih daripada 70% pesakit dengan nekrosis pankreatik dikesan sebelum berumur 30 tahun). Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan moden, peluang untuk bertahan selepas sakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang teruk, yang merupakan kematian pesat sel-sel organ, disertai dengan proses keradangan. Akibatnya, pankreas mengalami kemusnahan dan tidak dapat melakukan langkah-langkahnya. Pancreatonecrosis adalah salah satu daripada tahap perkembangan bentuk pankreatitis akut, yang dicirikan oleh kadar pesat perkembangan dan gambaran klinikal yang paling sukar.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada pengagihan dan penyetempatan proses yang merosakkan, terdapat:

  • nekrosis pankreas terhad;
  • biasa (kerana pankreas nekrosis pankreas hampir seluruh permukaan organ terjejas);
  • total (pemusnahan lengkap seluruh badan).

Bergantung kepada sama ada kursus penyakit disertai dengan proses berjangkit:

  • dengan kehadiran jangkitan, yang dijangkiti;
  • steril - tiada jangkitan.

Jenis steril nekrosis pankreas boleh berlaku dalam salah satu daripada 3 bentuk klinikal dan anatomi:

  1. Lemak Perkembangan proses nekrotik berlaku perlahan-lahan, sepanjang tempoh 4-5 hari, prognosis dalam kes ini adalah yang paling menguntungkan.
  2. Hemorrhagic. Penyakit ini berkembang pesat, selalunya dengan pendarahan dalaman.
  3. Bercampur Ada tanda-tanda bentuk lemak dan hemorrhagic, bentuk ini paling sering terjadi.

Sebab utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa ialah penggunaan minuman beralkohol dan pemakanan yang tidak betul. Dan dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas dikesan selepas satu penggunaan alkohol dan makanan berlemak dalam kuantiti yang banyak. Selalunya ini berlaku pada hari cuti, selepas makan lama dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit itu dapat dikesan pada hari pertama selepas pendedahan kepada faktor memprovokasi.

Alasan seterusnya yang boleh timbul pankreatonecrosis ialah kehadiran penyakit batu empedu dalam pesakit. Dalam kes ini, saluran pankreas menjadi disekat, sebagai akibatnya tekanan arus pernafasan meningkat dan tisu-tisu tisu mula mencair.

Penyebab pankreatik nekrosis juga boleh disebabkan oleh komplikasi, kecederaan abdomen, dan gangguan saluran gastrointestinal yang berlaku selepas pembedahan. Hasil daripada salah satu daripada faktor ini, refluks berlaku - refluks empedu ke pankreas dan pengaktifan proferments, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas adalah berdasarkan pelanggaran mekanisme perlindungan badan tempatan. Makan makanan dan alkohol dalam kuantiti yang berlimpah dapat meningkatkan pengeluaran rembesan luaran, oleh sebab itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan meluaskan saluran organ. Oleh sebab peningkatan tekanan di dalam saluran, pembengkakan parenchyma terbentuk, dan organ acini telah musnah. Semua ini bersama-sama menjadi penyebab nekrosis besar-besaran tisu organ (pencernaan diri sel-sel lemak dan dinding vaskular). Dengan pengambilan enzim dan produk pecahan tisu ke dalam aliran darah, kesan toksik diberikan kepada seluruh badan. Lesi berlaku di hati, buah pinggang, jantung, otak.

Dan walaupun tiada siapa yang kebal dari perkembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini. Ini harus termasuk alkoholik kronik, serta pesakit yang mengalami penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran gastrousus. Ini termasuk orang dengan anomali kongenital struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pembangunan

Orang boleh bercakap tentang permulaan perkembangan penyakit itu walaupun sebelum gejala pertama dikesan. Dasar mekanisme pembangunan nekrosis pankreas adalah kerusakan mekanisme perlindungan pankreas setempat.

Kemajuan lanjut penyakit berlaku dalam 3 peringkat:

  1. Toksemia peringkat. Selepas faktor yang memprovokasi telah mempengaruhi pengaruhnya pada pankreas, rembesan luar organ diperkuat dan saluran kelenjar semakin berkembang, hasilnya peningkatan tekanan dan permulaan proses nekrosis tisu organ diperhatikan. Iaitu, badan itu menggali dirinya sendiri. Dalam kes pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak berlaku, bentuk klinikal-anatomi pembangunan nekrosis pankreas ini disebut lemak. Dan jika pengaktifan elastase berlaku, pemusnahan kapal bermula, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk bercakap mengenai bentuk pendarahan. Dalam kedua-dua kes, kejadian kegagalan organ banyak, iaitu kerosakan pada semua organ penting - jantung, hati, buah pinggang, dan otak - tidak boleh dielakkan.
  2. Selepas penyakit itu mula berkembang, tahap abses bermula. Pada peringkat ini, proses radang terbentuk di dalam kelenjar, yang kemudiannya menyebar ke organ lain, diikuti dengan pembentukan rongga purulen.
  3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan, adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan fasa ketiga perkembangan nekrosis pankreatik - pembentukan fungus purulen. Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap ini, rawatan yang paling moden dan profesional juga tidak memberi sebarang jaminan.

Gejala ciri

Gambar klinikal nekrosis pankreas agak pelik, ia mudah dibezakan dari sebarang patologi lain. Gejala perkembangan penyakit termasuk, pertama sekali, kesakitan yang dilokalisasikan di bahagian kiri perut dan meluas ke belakang, bahu atau pangkal paha. Selalunya sukar bagi pesakit untuk menentukan lokasi sebenar kesakitan, dan dia mendakwa bahawa ia mengelilingi. Bergantung kepada tahap perkembangan proses nekrotik, kesakitan boleh menjadi intensiti yang berlainan: semakin besar tahap kerosakan tisu, semakin kurang kesakitan menjadi, yang dijelaskan oleh tisu nekrosis dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan kesejahteraan pesakit dengan nekrosis pankreas yang dikenal pasti adalah isyarat yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi perubatan segera. Walau bagaimanapun, penyingkiran kesakitan di peringkat awal perkembangan penyakit ini mungkin berlaku selepas pesakit menganggap postur berbaring di sisinya dengan kakinya bengkok di lutut.

Gejala seterusnya selepas timbulnya kesakitan adalah mual dan muntah. Tanpa menghiraukan pengambilan makanan dan faktor lain, pesakit mengadu muntah. Dalam analisis muntah dapat mengesan kekotoran hempedu dan darah. Walaupun selepas tidak ada makanan yang tinggal di perut, muntah akan berterusan, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan hempedu. Ini menunjukkan bahawa proses pemusnahan saluran darah oleh elastase. Selepas tempoh muntah yang panjang, dehidrasi berlaku - dehidrasi. Kulit pesakit menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan dirasakan dalam membran mukus, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan sehingga ketiadaannya yang lengkap, ada dahaga yang berterusan yang tidak dapat dipadamkan kerana muntah berterusan.

Gangguan saluran pencernaan merupakan tanda lain dari permulaan penyakit ini. Oleh kerana "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, kerosakan berlaku dalam sistem ini, kembung dan kembung muncul, dengan sembelit dan pengekalan gas. Kursus selanjutnya penyakit membawa kepada mabuk badan, gejala-gejala yang berikut:

  • peningkatan suhu badan kepada 38 darjah dan ke atas;
  • peningkatan kadar jantung dan pernafasan;
  • penampilan sesak nafas;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kelemahan umum dan sakit badan.

Dengan penyebaran toksin yang merosakkan di dalam otak, encephalopathy berkembang, yang terwujud dalam kekeliruan, peningkatan kecemasan atau, sebaliknya, penghambatan, kekacauan di ruang angkasa. Akibat mabuk yang paling sukar adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakan dalam perubahan dalam kulit. Pertama, disebabkan oleh pembebasan bahan-bahan vasoaktif oleh pankreas, melebarkan saluran darah, kawasan kemerahan muncul, kemudian dengan kejadian mabuk badan, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit dapat menjadi jaundis, bersahaja, marmer. Dalam sesetengah kes, pendarahan subkutan boleh berlaku, menunjukkan diri mereka sebagai bintik biru-ungu, pertama di bahagian perut dan kemudian di bahagian lain badan. Terlepas dari keamatan manipulasi perubatan, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan kenaikan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap berikutnya gambaran klinis penyakit adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik di organ. Kegagalan pelbagai organ mula berkembang - gangguan dalam berfungsi semua organ penting. Sebagai tambahan kepada gejala umum, dalam beberapa keadaan mungkin ada pelbagai jenis komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

  • peritonitis;
  • pendarahan dalaman;
  • abses abdomen yang meluas;
  • kekurangan enzim;
  • gumpalan darah;
  • menyakitkan atau kejutan berjangkit.

Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada komplikasi berlaku, akibat penyakit itu mungkin menjadi tragis.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan penyakit dengan menilai sejarah pesakit, mendengar aduannya, memeriksa dan mengatur satu set peperiksaan tambahan.

Apabila nekrosis pankreas diperlukan untuk melakukan diagnostik makmal, yang terdiri daripada ujian darah umum (untuk gula, calcitonin, kiraan leukosit, ESR, hemocritus, neutrophil granularity), urinalisis (untuk tahap trypsin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Kemudian anda perlu pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

  • Ultrasonografi rongga abdomen dan saluran empedu, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran sista dan abses dan menentukan penyetempatan mereka;
  • dikomputkan tomografi, yang ditentukan oleh tahap pembesaran kelenjar, saluran pankreas, kehadiran umbi nekrosis, keradangan tisu;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • x-ray perut;
  • tusuk dan bakposev membentuk cecair dalam lesi;
  • angiografi kapal pankreas;
  • retrograde cholangiopancreatography (penilaian status saluran pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya pelaksanaan yang konsisten, tepat pada masanya dan berkualiti tinggi bagi semua tindakan tersenarai yang dapat memberikan hasil yang tepat. Seorang doktor tidak boleh mengabaikan mana-mana peringkat peperiksaan, jika tidak, gambar penyakit itu tidak boleh dipercayai.

Rawatan yang terpakai

Oleh kerana diagnosis akhir akan dibuat, perlu melakukan manipulasi terapeutik. Pesakit segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif jabatan pembedahan. Kompleks langkah-langkah terapeutik perlu dijalankan secara eksklusif di hospital. Pertama sekali, terapi bertujuan untuk menindas proses yang merosakkan dalam badan: pencegahan pencernaan diri pankreatik, penghapusan kesan mabuk, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemui, penindasan segera mereka. Prognosis yang paling menguntungkan boleh berlaku sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat terawal dan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya telah dimulakan.

Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan untuk merawat nekrosis pankreas. Berikut adalah beberapa kaedah konservatif:

  • memastikan seluruh pesakit mutlak, iaitu batasan lengkap aktiviti fizikalnya;
  • pengecualian pengambilan makanan (pemakanan badan dijalankan menggunakan penyelesaian khas melalui dropper);
  • pengenalan dadah yang menindas sindrom kesakitan (ini mesti dilakukan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi seperti kejutan sakit);
  • menghalang rembesan pernafasan, pankreas dan duodenal (oleh pentadbiran intravena agen anti-enzim dan lavage gastrik dengan air sejuk);
  • jika tiada cholelithiasis yang disertakan, ubat-ubatan ubat koleretik mungkin;
  • pemberian hipotermia tempatan (permohonan sejuk ke perut);
  • pengenalan ubat-ubatan antibakteria untuk mencegah dan menahan proses keradangan di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole dapat digunakan);
  • pentadbiran intramuskular Cerucul untuk menindas muntah;
  • dengan manifestasi ketara mabuk, darah dibersihkan menggunakan plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltration;
  • Somatostatin ditadbir untuk mencegah pendarahan dalaman.

Jika kita menganggap kaedah pembedahan rawatan, maka dalam membuat diagnosis pancreatonecrosis dalam kebanyakan kes, pesakit harus dioperasi, karena peratusan orang yang telah menghindarinya tidak penting. Campur tangan bedah diperlukan untuk memulihkan aliran keluar jus kelenjar, menghilangkan daerah postnekrotik dan pembentukan purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Rawatan pembedahan nekrosis pankreatik perlu dilakukan selepas fasa akut perkembangan penyakit, yang boleh berlangsung sekitar 4-5 hari. Pembedahan segera boleh dilakukan jika terdapat subtotal dan total nekrosis pada tisu pankreas, peritonitis purulent, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kes, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan semula untuk menghilangkan sisa-sisa jangkitan dan rahim necrotic.

Pemulihan selepas rawatan

Selepas operasi dan manipulasi perubatan lain, doktor boleh merumuskan prognosis lanjut untuk pesakit dan saudara-mara beliau. Dalam nekrosis pankreas pankreas, hasil maut adalah mungkin walaupun selepas penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Walaupun selepas terapi berjaya, pesakit akan memerlukan beberapa langkah pemulihan yang sangat sukar. Untuk 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mengelakkan perkembangan nekrosis pankreas, adalah perlu untuk mengelakkan faktor-faktor yang menyedarkan yang diketahui oleh kesan negatif mereka terhadap badan. Ini adalah diet yang tidak sihat, gaya hidup yang tidak aktif dan pengambilan alkohol.

Apakah prognosis selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas pankreas?

Komplikasi pancreatitis akut yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas pankreas. Operasi ditunjukkan apabila tubuh mula memusnahkan dirinya. Prognosis selepas pembedahan tepat pada masanya agak optimistik.

Ciri-ciri nekrosis pankreas

Apabila kesakitan di pankreas, ia tidak semestinya perlu untuk segera jatuh pada operasi, kadang-kadang anda hanya boleh.

Dalam pankreatitis necrotizing, salah satu bidang pankreas meninggal dunia. Ini disebabkan oleh kesan patologi pada tisu-tisu enzim yang dihasilkan oleh badan. Proses ini kerap digabungkan dengan penyebaran jangkitan atau perkembangan penyakit lain yang lebih buruk.

Terdapat jenis nekrosis pankreas berikut:

  1. Bengkak akut.
  2. Hemorrhagic.
  3. Focal.
  4. Lembap.
  5. Merosakkan purulent.

Prognosis yang paling baik untuk nekrosis edematous pankreas. Peritonitis akut dianggap komplikasi yang paling berbahaya. Apabila penyakit itu berlanjutan ke tahap ini, seseorang memerlukan pembedahan segera. Jika tidak, sepsis purulen berkembang dan pesakit mati selama beberapa jam.

Penyebab utama nekrosis pankreas

Sebab utama perkembangan nekrosis pankreas ialah penyalahgunaan minuman keras untuk jangka masa yang panjang. Kira-kira 25% pesakit dengan sejarah cholelithiasis. Kira-kira 50% pesakit dengan diagnosis ini kerap makan secara berlebihan. Diet mereka mengandungi makanan goreng, asap, dan lemak.

Sebab-sebab lain untuk perkembangan nekrosis pankreas termasuk:

  • kecederaan perut;
  • perkembangan ulser duodenal;
  • penembusan virus;
  • perkembangan patologi berjangkit;
  • ulser perut.

Pancreatitis bukan ayat. Sejak bertahun-tahun pengalaman saya, saya boleh mengatakan bahawa ia banyak membantu.

Satu lagi faktor provokatif dianggap sebagai peninggalan lama dalam keadaan tertekan. Kadangkala nekrosis pankreas berkembang pada latar belakang pengambilan ubat tertentu yang tidak sesuai.

Tahap perkembangan pankreatitis nekrotik

Perkembangan nekrosis pankreas pankreas berlaku secara berperingkat. Semuanya bermula dengan toksemia. Dalam darah pesakit didapati racun asal bakteria. Mikrob yang menghasilkan bakteria tidak selalu hadir.

Pada peringkat 2, abses diperhatikan. Kadang-kadang ia menjejaskan organ berdekatan. Kemunculan perubahan purulen dalam tisu pankreas adalah ciri tahap 3.

Gejala utama patologi

Gejala utama penyakit adalah sakit. Ia berlaku di sebelah kiri rongga perut. Keamatannya secara konvensional dibahagikan kepada 4 jenis:

Kadangkala sindrom nyeri memancarkan kepada bahagian atas kiri atau kawasan lumbar. Suhu badan meningkat, serangan loya muncul, muntah terbuka, kerusi dipecahkan.

Melawan latar belakang komplikasi nekrosis pankreas pankreas, pesakit berpeluh berat. Dia menggigil dan terasa bahang. Sesetengah orang mengalami gejala kegagalan buah pinggang akut. Kadang-kadang gangguan sistem saraf didiagnosis. Dengan gambaran klinikal yang lebih teruk, pesakit jatuh ke dalam koma.

Rawatan pembedahan

Jika terhadap latar belakang nekrosis pankreas progresif pankreas muncul ulser, kematian adalah mungkin. Oleh itu, pesakit diberikan operasi kecemasan.

Pakar bedah menghilangkan tisu mati. Langkah seterusnya adalah untuk mengembalikan kekonduksian saluran. Sekiranya rawatan tidak membawa hasil yang betul, operasi kedua ditetapkan. Bagi 48% pesakit, ia berjaya berjaya.

Kenapa pesakit mati

Peratusan kematian dalam penyakit ini agak tinggi. Ia bervariasi dari 20 hingga 50%. Punca utama kematian dianggap sebagai tanda toksikologi awal septik dan awal. Mereka disertai dengan pelbagai kegagalan organ. Ia berlaku pada setiap 4 pesakit dengan diagnosis ini.

Satu lagi sebab kematian pesakit adalah kejutan toksik. Ia dicetuskan oleh komplikasi penyakit.

Prognosis nekrosis pankreas tidak menguntungkan untuk:

  • kehadiran perubahan reaktif dalam kumpulan nekrotik;
  • perubahan struktur tisu dan sel badan;
  • pembentukan pertahanan nekrotik.

Kebarangkalian kematian pesakit berbeza dari 3-4 jam hingga 2-3 hari. Sangat jarang pesakit hidup selama lebih kurang 14 hari.

Pemulihan Pankreas

Selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan langkah-langkah terapeutik berikut:

  1. Fisioterapi
  2. Gimnastik yang lembut.
  3. Usus automasi.

Untuk kerja keras seseorang dengan tegas kontraindikasi. Selepas makan, adalah disyorkan untuk berehat. Aktiviti berjalan kaki diselaraskan oleh doktor yang hadir.

Jawapan kepada soalan sama ada pankreas dipulihkan selepas nekrosis pankreas boleh diperolehi daripada ahli gastroenterologi atau endocrinologist anda. Resusitasi fungsi badan ini mungkin dilakukan dengan bantuan prosedur pembersihan. Terbaik membantu penyerapan lava.

Untuk penyediaan keperluan untuk membancuh dalam termos 10 daun tumbuhan 200 ml. air yang baru direbus, berkeras 24 jam. Ambil 50 gr. setengah jam sebelum makan.

Untuk memulihkan enzim badan, pesakit ditetapkan Creon, Pancreatin, Mezim-forte. Ia mengandungi protease, lipase, dan amilase. Bahan-bahan ini sama dengan enzim yang dihasilkan oleh pankreas.

Kehidupan selepas rawatan nekrosis pankreas

Selepas pembedahan, pesakit menjadi akaun dispensari. Setiap enam bulan, seseorang berjanji untuk memeriksa organ-organ saluran gastrousus. Dia ditunjukkan laluan ultrasound. Kadang-kadang MRI perut ditetapkan.

Kehidupan pesakit selepas nekrosis pankreas pankreas amat berbeza. Dia diberikan makanan yang paling ketat. Adalah penting untuk memberikan kuasa pecahan. Makanan perlu dipanaskan. Dikecualikan penggunaan alkohol, minuman berkilau lembut. Manfaat yang besar kepada tubuh membawa penolakan gula-gula.

Jika seseorang memecah diet, hidupnya berkurangan. Apabila mod pendatang datang, senarai produk yang dibenarkan boleh diperluaskan.

Penyakit yang sangat buruk, tetapi kawan saya menasihatkan saya ketika merawat pankreatitis, sebagai tambahan kepada apa yang diresepkan oleh doktor untuk saya, untuk diambil.

Dalam sesetengah pesakit selepas pembedahan, BP menurun sebanyak 20%. 30% orang mempunyai masalah serius dengan organ penglihatan mereka. Ramai yang buta. Kadang-kadang hypoxia arteri berkembang di dalam paru-paru. Manifes sindrom kesusahan pernafasan cerah. Di sesetengah pesakit, satu sista yang jinak berlaku.

Mendapatkan kecacatan dengan nekrosis pankreas

Ketidakupayaan berlaku dengan trombosis urat mendalam dan kehadiran abses di kawasan abdomen. Dengan kecacatan sederhana, pesakit menerima kumpulan 3. Jika seseorang didiagnosis dengan gangguan sistem pencernaan yang sederhana, dia diberi 2 gram. Ketidakupayaan 1 gr. diberi hanya jika terdapat risiko kematian yang akan berlaku.

Pancreatonecrosis (nekrosis pankreas) - bahaya kepada kehidupan

Patologi saluran gastrointestinal sering berkait rapat antara satu sama lain. Doktor percaya bahawa setiap penyakit pundi hempedu boleh menjejaskan keadaan perut dan usus, hati dan pankreas. Pancreatonecrosis adalah bahaya sebenar kepada kehidupan seseorang, hasil dari keadaan ini tidak dapat diramal, dan prognosis untuk kehidupan pesakit sering negatif. Pemusnahan atau nekrosis pankreas boleh menjadi akut (bermula tiba-tiba) atau proses kronik yang sentiasa dan berterusan mencairkan sel parietal. Penyebabnya mungkin di sebalik pelanggaran diet, alkohol, ubat, kecederaan dan JCB.

Pengesanan awal gejala memberi peluang untuk pemulihan penuh, sebagai rawatan boleh digunakan rawatan konservatif dan pembedahan untuk menghapuskan kawasan nekrotik kelenjar. Apabila tanda patologi pertama muncul, anda perlu segera menghubungi briged ambulans atau berunding dengan doktor.

Etiologi dan penyebab nekrosis pankreas

Nekrosis adalah satu set proses biokimia yang membawa kepada penguraian tisu. Ia boleh menjadi septik dan aseptik (tanpa penembusan mikroflora patogen). Ia didasarkan pada lebur atau pemusnahan tisu yang sihat dengan kehilangan keupayaan untuk berfungsi dengan normal. Pemulihan adalah mungkin hanya dengan rawatan perubatan tepat pada masanya. Etiologi nekrosis pankreatik termasuk kegagalan organ pelbagai, yang berkembang terhadap latar belakang mabuk endogen yang teruk. Dengan pecahan tisu, sejumlah besar toksin dan racun memasuki darah. Encephalopathy boleh membentuk koma, kegagalan buah pinggang akut dan hepatik.

Penyebab utama nekrosis pankreas adalah faktor berikut:

  • pengambilan minuman beralkohol secara tetap, termasuk bir;
  • halangan batu salur hempedu;
  • pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu;
  • pankreatitis lambat kronik;
  • kesilapan dalam diet, termasuk penggunaan makanan berlemak, pedas, masin yang banyak merangsang pembebasan sejumlah besar jus gastrik;
  • gangguan pemuliharaan terhadap latar belakang proses-proses yang merosakkan dalam ruang tulang belakang (osteochondrosis, prolaps dan hernia cakera intervertebral dengan pelanggaran saraf radikular);
  • kecederaan, termasuk jatuh di belakang, pukulan cambuk);
  • gaya hidup berlebihan dan tidak aktif;
  • patologi sistem endokrin.

Ketahui punca-punca ini akan membantu kajian makmal terperinci. Pesakit diberi ujian darah biokimia (menunjukkan peningkatan jumlah amilase jenis alfa), ultrasound organ perut, MRI.

Dalam kira-kira 90% kes, nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis kronik pada pesakit yang tidak mengikuti cadangan doktor yang menghadiri. Untuk memahami etiologi dan patogenesis proses itu, cermati sedikit ke dalam fisiologi kerja badan ini.

Pankreas bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim pencernaan dan hormon khusus yang mampu menggunakan gula, insulin. Rembesan enzim pencernaan dan jus gastrik tidak tetap, tetapi hanya sebagai tindak balas kepada aliran makanan benjolan di perut. Pada masa pengeluaran enzim, mekanisme perlindungan dalaman sel terhadap pencernaan diri diaktifkan. Terutamanya menonjolkan enzim proteolitik yang dapat membubarkan dan memecahkan sebatian protein. Mereka boleh merosakkan sel pankreas. Selepas perkumuhan, jus gastrik segera memasuki saluran, dirembes ke saluran empedu yang biasa, dan di duodenum menjejaskan sekaligus memajukan makanan. Jika terdapat halangan mekanikal untuk pergerakan bahan-bahan ini, genangan primer mungkin berlaku. Ini adalah punca pankreatitis akut. Jika enzim berada dalam pankreas untuk jangka masa yang panjang, penguraian tisu-tisu bermula. Ini adalah nekrosis pankreas.

Apa yang boleh menimbulkan patologi yang sama? Pertama sekali, pelanggaran diet. Jika anda makan makanan yang merangsang pembebasan enzim kuantiti yang besar, mereka akan menjejaskan tisu badan. Jika anda makan pada masa yang berlainan, proses fisiologi rembesan jus gastrik akan terganggu. Semua ini mewujudkan prasyarat untuk pankreatitis.

Saluran mempunyai keanjalan yang mencukupi, tetapi dengan peningkatan tajam dalam jumlah jus yang dirembes, pergerakannya menjadi sukar. Peningkatan tekanan dalaman dan proses keradangan dalaman berkembang. Pengaktifan lipase boleh menyumbang kepada permulaan penghadaman sel-sel lemak kelenjar, dan tindakan elastase ditujukan kepada ubah bentuk sel-sel saluran.

Bentuk nekrosis pankreas dan prognosis hasil

Secara tradisinya, bahagian ini dijalankan dengan proses akut dan kronik. Dalam kes pertama, gejala klinikal benar-benar merosot 12 jam selepas penampilan mereka. Dalam nekrosis kronik pankreas, manifestasi akut disejukkan, tetapi pesakit mengalami kekurangan enzim, diabetes mellitus jenis pertama mungkin berkembang, simptom jantung, buah pinggang, peningkatan kekurangan hepatic, ensefalopathy muncul. Bentuk nekrosis pankreas dan prognosis hasilnya sebahagian besarnya bergantung pada mekanisme yang ditetapkan dalam pembangunan:

  • Lesi lemak berlaku apabila lipase diaktifkan;
  • Patologi iskemia diperhatikan di latar belakang edema radang dan penurunan aliran darah melalui saluran kekejangan;
  • kemusnahan hemoragik dengan dominasi pendarahan di bahagian parenchymal kelenjar;
  • pelbagai jenis perubahan nekrotik.

Dari segi ramalan hasil dan ramalan lanjut untuk kehidupan, lemak dan bentuk bercampur dianggap paling berbahaya. Pengaktifan enzim lipase dalam saluran dan parenchyma kelenjar dengan cepat membawa kepada hakikat bahawa organ jiran juga terjejas. Terdapat risiko peritonitis aseptik dan permulaan kematian yang pesat. Ginjal dan hati, otak dan miokardium terjejas.

Bentuk iskemik atau infarksi nekrosis pankreas selalunya berkembang dengan latar belakang proses keradangan kronik jangka panjang. Penggunaan alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu, kesilapan dalam diet, keadaan tekanan dan kecenderungan psiko-emosi boleh menjadi faktor provokatif. Dasar patologi adalah peningkatan edema radang tisu lembut. Ini mengganggu aliran darah semulajadi, genangan darah bermula, pembentukan pembekuan darah primer berlaku. Selepas penyumbatan kapal besar, aliran darah ke bahagian tertentu kelenjar terhenti. Serangan jantung atau kemusnahan tisu dystropik bermula. Borang ini paling sesuai untuk meramalkan hasilnya.

Gambar klinikal: tanda dan simptom pertama nekrosis pankreas

Perkembangan patologi mempunyai kursus yang agak bergelora dan dari jam pertama menyebabkan kesakitan yang teruk. Gambar klinikal dalam perkembangannya melalui beberapa tahap. Tanda pertama yang muncul dengan cepat dilengkapi dengan faktor yang bersamaan. Mengiktiraf simptom pankreas nekrosis boleh secara bebas, bagaimanapun, rawatan hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman.

Permulaan penyakit ini selalu menjadi tindak balas keradangan dan pelanggaran aliran keluar jus gastrik. Pada masa ini, rasa sakit umum, kelemahan, sakit perut, najis longgar, anoreksia dan peningkatan dahaga dapat diperhatikan. Apabila proses purulen boleh meningkatkan suhu badan. Peringkat seterusnya termasuk lebih banyak gejala ciri nekrosis pankreas, yang ditunjukkan sebagai:

  • muntah yang teruk;
  • mengelilingi kesakitan, yang berkurang apabila duduk dan bersandar ke hadapan;
  • peningkatan suhu badan kepada bilangan kritikal;
  • bergabung dengan najis longgar sifat berbuih;
  • terdapat dehidrasi (kulit kering dan membran mukus, penarikan balik soket, mengasah ciri-ciri wajah);
  • tanda kegagalan hati dan buah pinggang muncul;
  • pening, kekeliruan, aktiviti otak terjejas.

Pada tahap peningkatan aktiviti enzimatik, banyak rongga muncul dalam tisu kelenjar, mereka dipenuhi dengan kandungan purulen. Toksin mula mengalir ke dalam darah. Pada peringkat ini, serta dalam perkembangan peritonitis, satu-satunya kaedah rawatan tetap pembedahan secara kecemasan. Oleh itu, terapi harus bermula pada tanda-tanda awal.

Perlu diingat bahawa sebarang kesakitan yang teruk di dalam perut yang tidak hilang dalam masa 30 minit adalah alasan untuk memanggil brigada ambulans. Tiada nekrosis pankreas tanpa kesakitan. Sensasi kesakitan sangat kuat sehingga mereka dirasakan dengan jelas oleh pesakit walaupun pada fase alkoholisme.

Juga, jangan menenangkan diri anda hasil yang baik, jika rasa sakit secara beransur-ansur berkurang, tetapi gejala mabuk meningkat. Ini menunjukkan bahawa nekrosis telah mencapai fasa pengaruh negatif pada ujung saraf. Ini adalah patologi yang paling sukar.

Diagnostik fizikal dan makmal

Sejurus selepas pergi ke doktor, diagnosis kecemasan bermula. Diagnosis fizikal nekrosis pankreas termasuk pemeriksaan, anamnesis, penilaian keparahan keadaan pesakit. Sebagai peraturan, perut bengkak, peristalsis diperkuat dengan jelas gelung usus bengkak. Palpasi amat menyakitkan. Lidah ditutup dengan mekar putih atau kekuningan yang padat. Kulit berwarna abu-abu, kering. Pada peringkat seterusnya, pendarahan subkutaneus boleh berlaku di bahagian atas punggung dan abdomen - bintik-bintik biru.

Kadar jantung meningkat kepada 110-120 denyutan seminit, manakala tekanan darah jatuh ke 100/70 - 80/60 mm Hg. Juga, doktor mungkin melihat tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman lain.

Satu koleksi darah kecemasan kecemasan dijalankan untuk menentukan tahap amilase. Dengan peningkatan itu, hospital kecemasan ditunjukkan di hospital pembedahan, di mana isu pembedahan sedang diputuskan.

Diagnostik makmal tambahan, pertama sekali, imbasan ultrasound menunjukkan kehadiran rongga dan pusat lebur tisu. Dengan maklumat yang tidak mencukupi, laparoskopi diagnostik ditunjukkan. Semasa prosedur ini, doktor boleh mengalirkan saluran dan melepaskan saluran empedu yang biasa. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum.

Pada masa akan datang, untuk menentukan fungsi kelenjar itu adalah radiografi kaji selidik dengan pengenalan awal agen sebaliknya. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menentukan patensi saluran, kehadiran pembekuan darah. Menggunakan ultrasound, anda boleh menentukan fokus anechogenicity, keradangan dan genangan jus gastrik.

Revolusi cholangiopancreatography dalam tempoh akut tidak berkesan, ia dilakukan selepas menghapuskan ancaman kepada kehidupan pesakit untuk menentukan taktik terapi lebih lanjut.

Tugas diagnosis primer termasuk pengecualian patologi lain yang berkaitan dengan gambaran klinikal abdomen akut. Ini mungkin halangan usus, apendisitis akut, serangan cholelithiasis, perforasi ulser gastrik dan ulser duodenal, aneurisme aorta, infark miokard dan banyak proses lain.

Kaedah moden rawatan nekrosis pankreas (terapi konservatif dan pembedahan)

Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya menghapuskan komplikasi dan kemungkinan kematian. Kaedah moden rawatan nekrosis pankreas mengekalkan integriti kelenjar, memulihkan fungsinya. Terapi konservatif boleh digunakan, dan dengan ketiadaan keberkesanannya, operasi pembedahan ditunjukkan.

Rawatan pada hari pertama didasarkan pada memastikan rehat berfungsi dan mengurangkan aktiviti enzimatik kelenjar. Pesakit dinasihatkan untuk menolak sepenuhnya makan, anda hanya boleh minum sedikit air suam bersih. Segera, terapi penyenyapan parenteral bermula: penyelesaian digunakan untuk membersihkan darah dan mengimbangi kehilangan cecair (saline, glukosa, reopolyglucine, dan sebagainya). Untuk menghapuskan sindrom kesakitan, penggunaan gabungan antispasmodik dan ubat anti-radang nonsteroid adalah disyorkan. Antispasmodik, "No-shpa" atau "Drotaverina hydrochloride" terutamanya ditetapkan untuk pentadbiran intravena. Sekiranya tiada kesan ketara, "Platyphyllin" diperkenalkan dalam masa 20 minit. Dari kumpulan ubat anti radang nonsteroidal, Baralgin digunakan lebih kerap - ubat dapat mengurangkan faktor keradangan dalam bidang patologi, melegakan bengkak, dan menghentikan sakit.

Penindasan aktiviti enzim dicapai melalui kaedah ubat-ubatan ubat intravena seperti "Contrycal" atau "Gordox".

Suhu badan yang meningkat adalah asas untuk memulakan terapi antimikrobial. Antibiotik spektrum luas menghapuskan risiko abses, peritonitis dan komplikasi yang mengancam yang lain.

Sekiranya tiada dinamik positif, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Semasa operasi, pengasingan kawasan nekrotik, pemulihan saluran yang rosak. Pesakit mengalami kelegaan penting pada hari pertama dengan mengeluarkan exudate.

Selepas menghapuskan serangan, jangka panjang (sehingga 3 tahun) pematuhan kepada diet khas adalah disyorkan. Makanan berlemak dan asin, alkohol, minuman berkarbonat, rempah, makanan goreng dan asap tidak dikecualikan sepenuhnya. Adalah disyorkan untuk menggunakan serat tanaman, bijirin, sup pureed, potongan stim dari daging rendah dan ikan rendah lemak.