Komplikasi parah pankreatitis akut - pancreatonecrosis

Hasil daripada kesan beberapa faktor yang merosakkan, gangguan diet atau penyalahgunaan alkohol, pankreatitis akut berkembang. Keadaan ini memerlukan langkah-langkah pemulihan segera, dalam kursus yang tidak menguntungkan, pancreatonecrosis pankreas merumitkannya. Rawatan nekrosis pankreas berlaku di hospital dan bertujuan menghentikan penghancuran diri pankreas dan memulihkan kerja seluruh organisma.

Mekanisme pembangunan nekrosis pankreas

Penyebab utama nekrosis pankreas adalah pengaktifan proenzim yang pramatang, yang mencetuskan tindak balas tindak balas untuk mengaktifkan proses pemusnahan tisu. Faktor-faktor berikut boleh menyebabkan perkara ini:

• Faktor penyebab. Terdapat rangsangan kelenjar exocrine yang berlebihan, yang bertanggungjawab untuk semua jenis metabolisme. Hasil daripada penyalahgunaan alkohol, penggunaan makanan yang sangat berlemak atau berkualiti rendah, sejumlah besar enzim dikeluarkan dari sel-sel acinar pankreas, yang mula memusnahkan tisu kelenjar itu sendiri.

• Faktor obstruktif. Terdapat penyumbatan saluran pankreas, biasanya terhadap latar belakang penyakit batu empedu. Akibatnya, tekanan dalam saluran meningkat, kebolehtelapan kapal bertambah, dan tindak balas tindak balas mencetuskan pengaktifan enzim, kelenjar "mencerna diri"

• Faktor refluks. Terdapat refluks hempedu dari duodenum ke dalam pankreas, sebagai akibatnya pre fermentasi diaktifkan secara beransur-ansur, rantai reaksi enzimopati dimulakan, yang akhirnya membawa kepada keradangan kelenjar dan nekrosis tisu.

Tahap biokimia perkembangan nekrosis pankreas

Pertama, enzim seperti lipase dan fosfolipase A diaktifkan, mereka memecahkan sel-sel lemak kelenjar. Terdapat fokus nekrosis pankreas lemak, yang dibatasi dari kawasan yang sihat di dalam pancaran radang pankreas. Terdapat pengumpulan asid lemak, pH sel-sel telah dialihkan ke sisi berasid. Proses ini mencetuskan mekanisme pengaktifan trypsin intraselular, ia mula memecah protein pankreas. Elastase diaktifkan, yang membelah dinding saluran darah, dan prosesnya melampaui pankreas sendiri dan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Bagaimanakah pankreatonecrosis ditunjukkan secara klinikal?

Gejala utama nekrosis pankreas pankreas bergantung kepada tahap kerosakan organ dan masa yang telah berlalu sejak bermulanya penyakit.

Sebagai peraturan, kesakitan teruk di bahagian atas abdomen, yang boleh merebak ke belakang dan kaki, terganggu. Di samping itu, pembengkakan abdomen dan muntah berterusan, mengakibatkan peningkatan dehidrasi. Mungkin ada bintik-bintik, seperti lebam dengan warna kekuningan, di sebelah kiri dan di sekitar pusar. Amoksium badan semakin meningkat, kerana tindak balas enzim di dalam kelenjar mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Tanpa rawatan yang mencukupi, kekurangan buah pinggang, hepatik, kekurangan paru-paru atau kejutan toksik berjangkit berkembang.

Data makmal menunjukkan peningkatan dalam amilase, diastase, leukositosis, pembekuan darah dan data lain yang menunjukkan keterukan proses.

Hasil yang mematikan dalam nekrosis pankreas pankreas diperhatikan dalam julat dari 15 hingga 70% daripada kes, bergantung kepada bentuk penyakit dan pada masa pesakit yang dibelanjakan tanpa rawatan. Bagaimanapun, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, kadar ini tetap tinggi.

Tahap perkembangan penyakit

Pancreatonecrosis pada awal perkembangannya adalah aseptik, iaitu, proses radang disebabkan oleh tindakan toksin dan tidak mempunyai patogen yang menular.

Di samping itu, perjalanan nekrosis pankreas di mana-mana peringkat boleh menjadi rumit oleh peritonitis, pembentukan sista pankreas, kejutan dan pelbagai kegagalan organ.

Prognosis untuk nekrosis pankreas pankreas semasa 48 jam pertama dari masa kemasukan ke hospital dinilai pada skala Ranson, yang merangkumi 11 penunjuk yang berbeza dari gangguan badan. Maklum balas yang lebih positif ada pada skala ini, semakin buruk prognosis.

Bagaimana nekrosis pankreatik dirawat?

Rawatan nekrosis pankreas pankreas hanya berlaku di hospital dan dipilih secara individu bergantung pada peringkat proses dan kehadiran komplikasi. Cadangan umum merebus ke detoksifikasi dan penggantian kehilangan bendalir dan elektrolit.

Ubat-ubatan yang ditetapkan yang melegakan kekejangan tisu otot licin, mengurangkan rembesan perut, menghalang pengeluaran enzim intraselular. Di samping itu, menetapkan hormon dan antibiotik, bergantung kepada peringkat penyakit ini.

Rawatan pembedahan termasuk laparoskopi atau laparotomi, bergantung kepada tahap proses dan kehadiran komplikasi.

Makanan untuk nekrosis pankreas pankreas, sebagai peraturan, parenteral. Pesakit diberi tiub nasogastrik untuk menghentikan pengeluaran enzim lambung dan pankreas.

Dalam tempoh pemulihan, diet yang berlainan ditunjukkan, jadual No. 5 mengikut Pevzner. Menunjukkan bubur, sup mashed, makanan berpecah. Dikecualikan alkohol, minuman berkarbonat, sup. Anda akan mendapati prinsip asas diet untuk memulihkan organ dalam artikel: Cadangan Makanan Diet untuk Penyakit Pankreas.

Petua: alkohol sepenuhnya kontraindikasi dalam sebarang patologi pankreas, kerana ia meningkatkan tekanan di saluran dan meningkatkan nada sphincters. Ini mewujudkan prasyarat untuk pengaktifan enzim dan pelancaran tindak balas tindak balas untuk pemusnahan tisu pankreas. Menghapuskan alkohol dari penggunaan, anda menyelamatkan kesihatan anda selama bertahun-tahun.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi sebabnya?

Kami mengesyorkan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

Apakah nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit ialah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri golongan muda, tanpa mengira jantina (lebih daripada 70% pesakit dengan nekrosis pankreatik dikesan sebelum berumur 30 tahun). Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan moden, peluang untuk bertahan selepas sakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang teruk, yang merupakan kematian pesat sel-sel organ, disertai dengan proses keradangan. Akibatnya, pankreas mengalami kemusnahan dan tidak dapat melakukan langkah-langkahnya. Pancreatonecrosis adalah salah satu daripada tahap perkembangan bentuk pankreatitis akut, yang dicirikan oleh kadar pesat perkembangan dan gambaran klinikal yang paling sukar.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada pengagihan dan penyetempatan proses yang merosakkan, terdapat:

• nekrosis pankreas terhad;
• biasa (kerana pankreas nekrosis pankreas hampir seluruh permukaan organ terjejas);
• total (pemusnahan lengkap seluruh badan).

Bergantung kepada sama ada kursus penyakit disertai dengan proses berjangkit:

• dengan kehadiran jangkitan, yang dijangkiti;
• steril - tiada jangkitan.

Jenis steril nekrosis pankreas boleh berlaku dalam salah satu daripada 3 bentuk klinikal dan anatomi:

1. Lemak Perkembangan proses nekrotik berlaku perlahan-lahan, sepanjang tempoh 4-5 hari, prognosis dalam kes ini adalah yang paling menguntungkan.
2. Hemorrhagic. Penyakit ini berkembang pesat, selalunya dengan pendarahan dalaman.
3. Bercampur Ada tanda-tanda bentuk lemak dan hemorrhagic, bentuk ini paling sering terjadi.

Sebab utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa ialah penggunaan minuman beralkohol dan pemakanan yang tidak betul. Dan dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas dikesan selepas satu penggunaan alkohol dan makanan berlemak dalam kuantiti yang banyak. Selalunya ini berlaku pada hari cuti, selepas makan lama dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit itu dapat dikesan pada hari pertama selepas pendedahan kepada faktor memprovokasi.

Alasan seterusnya yang boleh timbul pankreatonecrosis ialah kehadiran penyakit batu empedu dalam pesakit. Dalam kes ini, saluran pankreas menjadi disekat, sebagai akibatnya tekanan arus pernafasan meningkat dan tisu-tisu tisu mula mencair.

Penyebab pankreatik nekrosis juga boleh disebabkan oleh komplikasi, kecederaan abdomen, dan gangguan saluran gastrointestinal yang berlaku selepas pembedahan. Hasil daripada salah satu daripada faktor ini, refluks berlaku - refluks empedu ke pankreas dan pengaktifan proferments, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas adalah berdasarkan pelanggaran mekanisme perlindungan badan tempatan. Makan makanan dan alkohol dalam kuantiti yang berlimpah dapat meningkatkan pengeluaran rembesan luaran, oleh sebab itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan meluaskan saluran organ. Oleh sebab peningkatan tekanan di dalam saluran, pembengkakan parenchyma terbentuk, dan organ acini telah musnah. Semua ini bersama-sama menjadi penyebab nekrosis besar-besaran tisu organ (pencernaan diri sel-sel lemak dan dinding vaskular). Dengan pengambilan enzim dan produk pecahan tisu ke dalam aliran darah, kesan toksik diberikan kepada seluruh badan. Lesi berlaku di hati, buah pinggang, jantung, otak.

Dan walaupun tiada siapa yang kebal dari perkembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini. Ini harus termasuk alkoholik kronik, serta pesakit yang mengalami penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran gastrousus. Ini termasuk orang dengan anomali kongenital struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pembangunan

Orang boleh bercakap tentang permulaan perkembangan penyakit itu walaupun sebelum gejala pertama dikesan. Dasar mekanisme pembangunan nekrosis pankreas adalah kerusakan mekanisme perlindungan pankreas setempat.

Kemajuan lanjut penyakit berlaku dalam 3 peringkat:

1. Toksemia peringkat. Selepas faktor yang memprovokasi telah mempengaruhi pengaruhnya pada pankreas, rembesan luar organ diperkuat dan saluran kelenjar semakin berkembang, hasilnya peningkatan tekanan dan permulaan proses nekrosis tisu organ diperhatikan. Iaitu, badan itu menggali dirinya sendiri. Dalam kes pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak berlaku, bentuk klinikal-anatomi pembangunan nekrosis pankreas ini disebut lemak. Dan jika pengaktifan elastase berlaku, pemusnahan kapal bermula, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk bercakap mengenai bentuk pendarahan. Dalam kedua-dua kes, kejadian kegagalan organ banyak, iaitu kerosakan pada semua organ penting - jantung, hati, buah pinggang, dan otak - tidak boleh dielakkan.
2. Selepas penyakit itu mula berkembang, tahap abses bermula. Pada peringkat ini, proses radang terbentuk di dalam kelenjar, yang kemudiannya menyebar ke organ lain, diikuti dengan pembentukan rongga purulen.
3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan, adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan fasa ketiga perkembangan nekrosis pankreatik - pembentukan fungus purulen. Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap ini, rawatan yang paling moden dan profesional juga tidak memberi sebarang jaminan.

Gejala ciri

Gambar klinikal nekrosis pankreas agak pelik, ia mudah dibezakan dari sebarang patologi lain. Gejala perkembangan penyakit termasuk, pertama sekali, kesakitan yang dilokalisasikan di bahagian kiri perut dan meluas ke belakang, bahu atau pangkal paha. Selalunya sukar bagi pesakit untuk menentukan lokasi sebenar kesakitan, dan dia mendakwa bahawa ia mengelilingi. Bergantung kepada tahap perkembangan proses nekrotik, kesakitan boleh menjadi intensiti yang berlainan: semakin besar tahap kerosakan tisu, semakin kurang kesakitan menjadi, yang dijelaskan oleh tisu nekrosis dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan kesejahteraan pesakit dengan nekrosis pankreas yang dikenal pasti adalah isyarat yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi perubatan segera. Walau bagaimanapun, penyingkiran kesakitan di peringkat awal perkembangan penyakit ini mungkin berlaku selepas pesakit menganggap postur berbaring di sisinya dengan kakinya bengkok di lutut.

Gejala seterusnya selepas timbulnya kesakitan adalah mual dan muntah. Tanpa menghiraukan pengambilan makanan dan faktor lain, pesakit mengadu muntah. Dalam analisis muntah dapat mengesan kekotoran hempedu dan darah. Walaupun selepas tidak ada makanan yang tinggal di perut, muntah akan berterusan, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan hempedu. Ini menunjukkan bahawa proses pemusnahan saluran darah oleh elastase. Selepas tempoh muntah yang panjang, dehidrasi berlaku - dehidrasi. Kulit pesakit menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan dirasakan dalam membran mukus, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan sehingga ketiadaannya yang lengkap, ada dahaga yang berterusan yang tidak dapat dipadamkan kerana muntah berterusan.

Gangguan saluran pencernaan merupakan tanda lain dari permulaan penyakit ini. Oleh kerana "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, kerosakan berlaku dalam sistem ini, kembung dan kembung muncul, dengan sembelit dan pengekalan gas. Kursus selanjutnya penyakit membawa kepada mabuk badan, gejala-gejala yang berikut:

• peningkatan suhu badan kepada 38 darjah dan ke atas;
• peningkatan kadar jantung dan pernafasan;
• penampilan sesak nafas;
• menurunkan tekanan darah;
• kelemahan umum dan sakit badan.

Dengan penyebaran toksin yang merosakkan di dalam otak, encephalopathy berkembang, yang terwujud dalam kekeliruan, peningkatan kecemasan atau, sebaliknya, penghambatan, kekacauan di ruang angkasa. Akibat mabuk yang paling sukar adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakan dalam perubahan dalam kulit. Pertama, disebabkan oleh pembebasan bahan-bahan vasoaktif oleh pankreas, melebarkan saluran darah, kawasan kemerahan muncul, kemudian dengan kejadian mabuk badan, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit dapat menjadi jaundis, bersahaja, marmer. Dalam sesetengah kes, pendarahan subkutan boleh berlaku, menunjukkan diri mereka sebagai bintik biru-ungu, pertama di bahagian perut dan kemudian di bahagian lain badan. Terlepas dari keamatan manipulasi perubatan, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan kenaikan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap berikutnya gambaran klinis penyakit adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik di organ. Kegagalan pelbagai organ mula berkembang - gangguan dalam berfungsi semua organ penting. Sebagai tambahan kepada gejala umum, dalam beberapa keadaan mungkin ada pelbagai jenis komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

• peritonitis;
• pendarahan dalaman;
• abses abdomen yang meluas;
• kekurangan enzim;
• gumpalan darah;
• menyakitkan atau kejutan berjangkit.

Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada komplikasi berlaku, akibat penyakit itu mungkin menjadi tragis.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan penyakit dengan menilai sejarah pesakit, mendengar aduannya, memeriksa dan mengatur satu set peperiksaan tambahan.

Apabila nekrosis pankreas diperlukan untuk melakukan diagnostik makmal, yang terdiri daripada ujian darah umum (untuk gula, calcitonin, kiraan leukosit, ESR, hemocritus, neutrophil granularity), urinalisis (untuk tahap trypsin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Kemudian anda perlu pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

• Ultrasonografi rongga abdomen dan saluran empedu, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran sista dan abses dan menentukan penyetempatan mereka;
• dikomputkan tomografi, yang ditentukan oleh tahap pembesaran kelenjar, saluran pankreas, kehadiran umbi nekrosis, keradangan tisu;
• pencitraan resonans magnetik;
• x-ray perut;
• tusuk dan bakposev membentuk cecair dalam lesi;
• angiografi kapal pankreas;
• retrograde cholangiopancreatography (penilaian status saluran pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya pelaksanaan yang konsisten, tepat pada masanya dan berkualiti tinggi bagi semua tindakan tersenarai yang dapat memberikan hasil yang tepat. Seorang doktor tidak boleh mengabaikan mana-mana peringkat peperiksaan, jika tidak, gambar penyakit itu tidak boleh dipercayai.

Rawatan yang terpakai

Oleh kerana diagnosis akhir akan dibuat, perlu melakukan manipulasi terapeutik. Pesakit segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif jabatan pembedahan. Kompleks langkah-langkah terapeutik perlu dijalankan secara eksklusif di hospital. Pertama sekali, terapi bertujuan untuk menindas proses yang merosakkan dalam badan: pencegahan pencernaan diri pankreatik, penghapusan kesan mabuk, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemui, penindasan segera mereka. Prognosis yang paling menguntungkan boleh berlaku sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat terawal dan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya telah dimulakan.

Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan untuk merawat nekrosis pankreas. Berikut adalah beberapa kaedah konservatif:

• memastikan seluruh pesakit mutlak, iaitu batasan lengkap aktiviti fizikalnya;
• pengecualian pengambilan makanan (pemakanan badan dijalankan menggunakan penyelesaian khas melalui dropper);
• pengenalan dadah yang menindas sindrom kesakitan (ini mesti dilakukan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi seperti kejutan sakit);
• menghalang rembesan pernafasan, pankreas dan duodenal (oleh pentadbiran intravena agen anti-enzim dan lavage gastrik dengan air sejuk);
• jika tiada cholelithiasis yang disertakan, ubat-ubatan ubat koleretik mungkin;
• pemberian hipotermia tempatan (permohonan sejuk ke perut);
• pengenalan ubat-ubatan antibakteria untuk mencegah dan menahan proses keradangan di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole dapat digunakan);
• pentadbiran intramuskular Cerucul untuk menindas muntah;
• dengan manifestasi ketara mabuk, darah dibersihkan menggunakan plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltration;
• Somatostatin ditadbir untuk mencegah pendarahan dalaman.

Jika kita menganggap kaedah pembedahan rawatan, maka dalam membuat diagnosis pancreatonecrosis dalam kebanyakan kes, pesakit harus dioperasi, karena peratusan orang yang telah menghindarinya tidak penting. Campur tangan bedah diperlukan untuk memulihkan aliran keluar jus kelenjar, menghilangkan daerah postnekrotik dan pembentukan purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Rawatan pembedahan nekrosis pankreatik perlu dilakukan selepas fasa akut perkembangan penyakit, yang boleh berlangsung sekitar 4-5 hari. Pembedahan segera boleh dilakukan jika terdapat subtotal dan total nekrosis pada tisu pankreas, peritonitis purulent, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kes, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan semula untuk menghilangkan sisa-sisa jangkitan dan rahim necrotic.

Pemulihan selepas rawatan

Selepas operasi dan manipulasi perubatan lain, doktor boleh merumuskan prognosis lanjut untuk pesakit dan saudara-mara beliau. Dalam nekrosis pankreas pankreas, hasil maut adalah mungkin walaupun selepas penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Walaupun selepas terapi berjaya, pesakit akan memerlukan beberapa langkah pemulihan yang sangat sukar. Untuk 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mengelakkan perkembangan nekrosis pankreas, adalah perlu untuk mengelakkan faktor-faktor yang menyedarkan yang diketahui oleh kesan negatif mereka terhadap badan. Ini adalah diet yang tidak sihat, gaya hidup yang tidak aktif dan pengambilan alkohol.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah penyakit merosakkan pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan menyebabkan perkembangan kegagalan organ banyak. Manifestasi nekrosis pancreatik termasuk sakit perut akut di abdomen, muntah berterusan, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis makmal melibatkan menentukan tahap alfa-amilase; instrumental - menjalankan radiografi kaji selidik rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Rawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penindasan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesia) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk, memberi kesan kepada orang-orang muda yang berkulit muda, menyumbang 1% daripada semua kes abdomen akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan dalaman pankreas terhadap tindakan merosakkan enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut telah meningkat di Rusia - patologi ini keluar di tempat kedua selepas apendisitis akut di hospital pembedahan. Bilangan bentuk pankreatitis yang merosakkan, terutamanya pancreatonecrosis, juga berkembang - sehingga 20-25%. Di klinik yang berbeza, kematian dalam kemusnahan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangkan mortalitas dalam nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat pada masanya, kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan patogenetik.

Punca nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pancreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya adalah pelanggaran diet dan pengambilan alkohol sekali-sekala. Kajian dalam bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahawa orang yang tidak terdedah kepada penggunaan alkohol biasa biasanya mengalami pankreatonecrosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis pankreas didahului oleh episod minum dalam kuantiti yang banyak. Pesakit yang menderita alkohol kronik hampir selalu mengalami pankreatitis kronik, yang jarang rumit oleh nekrosis pankreas. Tanda-tanda awal penyakit mungkin muncul selepas beberapa jam atau beberapa hari selepas tindakan mencetuskan faktor.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan pankreas setempat. Pengambilan makanan yang berlimpah dan alkohol membawa kepada peningkatan yang ketara dalam rembesan luaran, melebihkan saluran pankreas, gangguan pengaliran jus pankreas. Peningkatan tekanan intradukulum menimbulkan pembengkakan parenchyma, pemusnahan acini pankreas, pengaktifan pramatang enzim proteolitik, yang membawa kepada nekrosis besar tisu kelenjar (pencernaan diri). Pengaktifan lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - pemusnahan dinding vaskular. Enzim teraktif dan produk pecahan tisu, akibat kesan elastase, masukkan aliran darah, memberikan kesan toksik pada semua organ dan tisu. Yang pertama menderita adalah hati, buah pinggang, jantung, otak.

Bergantung pada mekanisme yang merosakkan yang membawa kepada patogenesis, fatty, hemorrhagic dan campuran bentuk pankreas nekrosis terpencil. Sekiranya peningkatan aktiviti lipase berlaku, tisu lemak pankreas dimusnahkan. Lipase jatuh di luar kapsul pankreas, menyebabkan penampilan pusat nekrosis dalam omentum besar dan kecil, kepingan peritoneum, mesentery, organ dalaman. Bentuk nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis kimia aseptik yang paling teruk, kegagalan multiorgan.

Dalam hal kekuasaan gangguan mikrokarkulasi, kekejangan dari saluran pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan parenchyma. Dalam beberapa jam atau hari, toxemia secara beransur-ansur membawa kepada paresis dinding pembuluh darah, pelebaran saluran darah dan melambatkan aliran darah dalam tisu-tisu kelenjar. Semua ini menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan pada masa depan - perkembangan nekrosis iskemia. Pengaktifan elastase menyebabkan kemusnahan dinding vaskular, pertama dalam ketebalan pankreas, dan kemudian di organ lain. Akhirnya, ini membawa kepada perendaman perendaman pankreas, pendarahan pada organ dalaman dan tisu retroperitoneal. Tanda nekrosis pancreatic hemorrhagic adalah pengaliran pada rongga perut dengan darah.

Jika aktiviti elastase dan lipase lebih kurang pada tahap yang sama, bentuk pancreatonecrosis bercampur. Dalam kes ini, fenomena nekrosis lemak dan imbasan hemorrhagic dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tahap alfa-amilase juga meningkat dengan ketara, tetapi fakta ini tidak memainkan peranan dalam patogenesis. Mengukur tahap amilase hanya mempunyai makna klinikal.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas berlaku dalam tiga peringkat. Keadaan ini boleh didahului oleh pancreatitis purulent, pankreatitis alkohol akut, pankreatitis biliard, pankreatitis hemorrhagic. Pada peringkat pertama, pembiakan aktif bakteria di pankreas menyebabkan toxinemia ketara dan peningkatan aktiviti enzim pankreas. Pesakit bimbang tentang demam, muntah, dan najis yang tidak stabil. Pada peringkat kedua penyakit ini, pencairan teruk dan enzimatik tisu kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada peringkat terakhir, proses keradangan merebak ke tisu di sekeliling, yang membawa kepada kegagalan multiorgan dan kematian pesakit.

Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk, biasanya pesakit jelas mengaitkan penampilan gejala pertama dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Kira-kira 70% pesakit memasuki hospital dalam keadaan mabuk yang teruk, yang menunjukkan perubahan pesakit yang sangat pesat dalam pankreas.

Gejala pertama biasanya adalah sakit pinggang akut, memancar ke bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang, bahu kiri. Tiada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan kesakitan dan keterukan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan merosakkan ke ujung saraf membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam kesakitan, dalam kombinasi dengan mabuk berterusan, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Selepas beberapa lama selepas permulaan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang yang tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandungi hempedu, gumpalan darah. Oleh kerana muntah, dehidrasi berkembang, ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, lidahnya bersalut, dan kadar diuretik berkurang secara beransur-ansur. Meteorisme usus berkembang, peristalsis lemah, terdapat kelewatan gas dan najis. Muntah dan dehidrasi disertai oleh demam.

Semasa pemeriksaan fizikal, tekanan perut dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan sisi dinding abdomen anterior dan bahagian bawah belakang (manifestasi hematomas dalaman, pendarahan ke dalam tisu lembut). Kulit adalah pucat berwarna hijau atau marmer, marmar, sejuk. Tekakardia, hipotensi, pernafasan cetek yang cepat adalah tanda mabuk yang teruk. Toxemia, turun naik paras glukosa darah, hiperfermentemia membawa kepada kerosakan otak dan perkembangan encephalopathy, yang dikelolakan oleh kekeliruan, pergolakan, kekeliruan, sehingga perkembangan koma (kira-kira satu pertiga daripada pesakit).

Kemajuan proses radang membawa kepada peningkatan ketara dalam pankreas, pembentukan penyusupan di rongga perut. Pada hari kelima selepas bermulanya penyakit, penyusupan itu tidak hanya boleh terasa, tetapi juga dilihat dengan mata kasar. Dalam unjuran pankreas kelihatan hyperesthesia pada kulit. Perubahan-perubahan patologis dalam badan ini menyebabkan pembentukan kegagalan organ banyak di latar belakang hepatitis beracun yang teruk, nefritis, carditis, gangguan pernafasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pesakit perlu dijalankan secara bersama oleh ahli gastroenterologi, pakar bedah, resusitasi. Kehadiran nekrosis pankreas mencadangkan keterukan yang melampau keadaan pesakit, oleh itu dalam semua kes kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif adalah disyorkan. Di jabatan, enzim pankreas sentiasa ditentukan dalam darah dan air kencing. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tahap amilase atau lonjakan tajam dalam penunjuk ini.

Pemeriksaan sinar-X organ perut membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari proses keradangan. Pengenalan agen sebaliknya boleh memberikan peluang untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu, peningkatan dan perubahan dalam struktur kelenjar, pusat anechoic nekrosis di rongga perut. Perubahan patologi dapat divisualisasikan dengan lebih terperinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, tomografi yang dikira. Untuk menyiasat keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengenal pasti punca kejatuhan jus pankreas membolehkan pencernaan cholangiopancreatography. Dalam kes yang sukar, laparoscopy diagnostik dilakukan - kaedah visualisasi dan diagnosis yang paling tepat, penilaian keadaan pankreas dan tisu dan organ di sekelilingnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halangan usus, penyakit radang akut pada lampiran, pundi hempedu, kolik biliary, trombosis saluran mesenterik, perforasi organ berongga, infark miokard, pecah aneurisma aorta abdomen.

Rawatan nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas bermula dengan memastikan seluruh pankreas yang meradang. Aktiviti fizikal, pemakanan enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk boleh ditetapkan. Arahan utama rawatan adalah melegakan kesakitan, peneutralan enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang mencukupi termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, pembentukan kapsul pankreas, blokade novelik. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengakibatkan kepupusan sindrom kesakitan (kerana ia membawa kepada kelemahan ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dijalankan dengan sejumlah besar penyelesaian infusi di bawah kawalan diuretik. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian infusi. Antihistamin diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi suppuratif, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dijalankan. Rawatan simtomatik termasuk langkah anti-kejutan, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kes nekrosis pankreas, rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan aliran jus pankreas, mengeluarkan massa nekrotik (pankreas necrotomy). Dalam tempoh lima hari pertama dari awal proses patologi, tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan, kerana masih mustahil untuk menilai tahap nekrosis pada masa-masa ini, tetapi risiko jangkitan sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada peringkat keradangan purulen dalam rongga abdomen, pelbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomik) boleh digunakan untuk mengembalikan aliran keluar dari saluran pankreas; penghapusan massa nekrotik, exudate radang dan hemoragik; menghentikan pendarahan intra-perut. Untuk memperbaiki keadaan organ dalaman, perparitan rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Menyediakan prognosis untuk pesakit dengan nekrosis pancreatic adalah tugas yang sangat sukar, kerana ia bergantung kepada banyak keadaan. Prognosis yang lebih teruk apabila satu atau lebih faktor berikut hadir: umur lebih daripada lima puluh lima tahun, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, hiperglisemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cecair yang besar dari aliran darah tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan kematian 100% pesakit. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan awal, termasuk pembedahan.

Pancreatonecrosis: sebab, gejala, rawatan, prognosis

Pancreatonecrosis - adalah salah satu penyakit yang paling serius rongga abdomen, yang dalam kes ini hanya 1% daripada punca abdomen akut. nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes (70%) didiagnosis pada orang umur muda dan boleh bertindak sebagai entiti penyakit yang berasingan, serta komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk terus hidup selepas kemusnahan pankreas agak kecil dan kira-kira 30-60% walaupun sekiranya rawatan tepat pada masanya dan mencukupi, pembangunan daripada jumlah peluang nekrosis pankreas hidup dikurangkan kepada sifar. Terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian penyakit ini, yang mengambil 6-9% dalam struktur daripada penyakit. Pemusnahan pankreas didiagnosis dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua wanita dan lelaki.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas dipanggil penyakit pankreas, dengan kehadirannya di mana terdapat kematian sel-sel badan akibat perkembangan tisu-tisu proses peradangan. Menghadapi latar belakang keradangan tersebut, organ mengalami proses-proses yang merosakkan, dan kegagalan organ pelbagai mula berkembang. Oleh itu, nekrosis pankreas boleh dipanggil bukan komplikasi pancreatitis akut, tetapi salah satu tahapnya, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan kursus yang teruk.

Klasifikasi patologi ini dengan parameter seperti:

Bergantung pada kelaziman proses kemusnahan:

nekrosis terhad (besar, sederhana dan kecil);

nekrosis biasa (jumlah - kelenjar rosak sepanjang keseluruhan kelantangannya, subtotal - kelenjar hampir rosak sepenuhnya).

Ketiadaan atau kehadiran proses berjangkit di dalam kelenjar:

Bergantung kepada sifat patologi itu:

Sebaliknya, bentuk nekrosis pankreas yang terbentuk dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

bentuk campuran nekrosis pankreas (paling kerap);

nekrosis pancreatic hemorrhagic (disertai dengan perkembangan pendarahan dalaman, berkembang pesat);

adipose (berkembang agak perlahan, dalam 4-5 hari dan mempunyai prognosis yang agak baik).

Sebabnya

Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh tiga faktor utama:

Alimentary

Ia adalah penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Bermula pembangunan proses yang merosakkan, minum episod dalam jumlah yang besar alkohol, serta penerimaan makanan berlemak dalam kuantiti yang besar (dalam kebanyakan kes, menjejaskan hanya dua sebab, sebagai contoh, selepas hari raya).

Membasuh

Ia berlaku adenemphraxis yang menimbulkan peningkatan intraductal tekanan kesungguhan enzim kelenjar dan kebolehtelapan dinding kapal, yang seterusnya mula untuk mencairkan tisu sendiri. Sebab utama untuk pengaktifan faktor ini adalah biliary patologi dan cholelithiasis.

Refluks

Akibat daripada faktor ini, terdapat dihumbankan ke dalam hempedu pankreas dari duodenum, yang membawa kepada pengaktifan proenzymes dan melancarkan tindak balas fermentopaticheskie. Dalam hal sedemikian menyebabkan pembangunan pancreatonecrosis berkhidmat keracunan makanan, pembangunan keabnormalan prostat, sfinkter daripada Oddi gangguan, yang adalah setempat dalam duodenum, thrombophlebitis / kapal Vaskulitis pankreas manipulasi endoskopik trauma abdomen tumpul, komplikasi postoperative selepas pembedahan pada organ-organ abdomen.

Kumpulan risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi terdapat juga kumpulan risiko, kemungkinan pembekuan pankreas yang meningkatkan:

pesakit dengan kecacatan kongenital sistem pencernaan;

penyakit saluran penghadaman;

pesakit dengan patologi pankreologi dan patologi hepatik;

orang yang menderita penyakit gallstone;

Mekanisme pembangunan patologi

Asas mekanisme pembangunan patologi ini adalah pecahan pasukan perlindungan lokal pankreas. Nekrosis sel pankreatik berlaku dalam tiga peringkat:

Tindakan faktor etiologic membawa kepada peningkatan besar saluran pankreas eksokrin mula pererastyagivatsya badan, pecah jus aliran keluar pankreas. Diiringi oleh peningkatan punca tekanan intraductal bengkak tisu organ parenchymal mula memecahkan Akinos (kawasan kecil prostat) dan potentiation enzim proteolitik diperhatikan bahawa jumlah dan membawa kepada pembangunan kerosakan kelenjar necrotic besar-besaran. Ringkasnya, tubuh mula mencerna sendiri. Jika diaktifkan rembesan lipase, mula mencerna sel-sel lemak jika elastase diaktifkan bermula dinding vaskular necrotic. Diaktifkan enzim tisu kelenjar dan produk mereput menembusi aliran darah dan disebabkan oleh kemusnahan dinding vaskular mula toksikologi memberi kesan kepada seluruh badan. Pertama sekali, ia memberi kesan kepada buah pinggang dan hati, otak dan jantung, mula berkembang kegagalan organ berganda.

Pembangunan bentuk patologi klinikal dan anatomik bergantung kepada kelaziman elastase dan lipase. Jika aktiviti peningkatan lipase enzim, bermula kemusnahan kanser tisu lemak, selepas itu proses necrotic melibatkan bahagian-bahagian kecil dan omentum yang lebih besar, organ-organ dalaman, mesenteri, peritoneum. Bentuk nekrosis pankreas dipanggil lemak.

Jika gangguan mikrosirkulasi mendominasi, vasospasme kelenjar diperhatikan, yang menimbulkan perkembangan edema pesat organ. Dalam beberapa jam, toxemia menimbulkan perkembangan paresis dinding vaskular dan perkembangan mereka, memperlahankan kelajuan pergerakan darah melalui tisu-tisu kelenjar. Proses-proses ini menimbulkan peningkatan dalam proses trombosis dan akhirnya membawa kepada timbulnya nekrosis iskemia. Memperkukuhkan aktiviti elastase menyumbang kepada permulaan pemusnahan dinding vaskular di dalam kelenjar, dan kemudian di organ lain. Ini menyebabkan kelenjar merendam dalam darah, pendarahan berkembang pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman, dan pengaliran rongga perut dengan darah muncul. Bentuk patologi ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar.

Dengan kehadiran tahap elastase dan lipase yang sama, seseorang harus bercakap tentang bentuk campuran nekrosis.

Sebuah abses mula terbentuk di dalam pankreas dan organ-organ dalaman yang lain.

Perubahan purulen mula berkembang di ruang retroperitoneal dan pankreas.

Gejala nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis dibezakan oleh gambaran klinikal yang jelas bahawa sangat sukar untuk mengelirukan simptom patologi ini dengan sebarang penyakit lain.

Tanda kardinal proses nekrosis dalam pankreas adalah rasa sakit. Kesakitan datang dari bahagian kiri abdomen dan boleh memancar ke dada, pangkal punggung, belakang, bahu. Selalunya, pesakit tidak dapat menerangkan lokasi sebenar kesakitan dan menyifatkan kesakitan sebagai watak tonggak. Keamatan kesakitan mungkin berbeza dan bergantung kepada keterukan proses nekrotik. Selanjutnya proses pemusnahan di kelenjar itu datang, lebih jelas sindrom kesakitan, yang dikaitkan dengan kematian saraf endings dalam organ. Mengurangkan kesakitan dan mengekalkan gejala mabuk adalah tanda prognostik yang buruk. Rasa sakit hilang apabila pesakit mengambil posisi di sisi dengan lutut bengkok ke arah perut, jadi kedudukan ini dipaksa dalam penyakit ini.

Mual dan muntah

Hampir segera selepas perkembangan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang. Ucapan emetik tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah ditentukan oleh gumpalan darah dan hempedu (disebabkan oleh pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menimbulkan perkembangan dehidrasi. Membran mukus dan kulit kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis mula menurun, yang mencapai ketiadaan kencing (anuria). Pesakit mula berasa dahaga dan merasakan mulut kering berterusan.

Kembung dan perut kembung

Kerana pankreas tidak lagi melaksanakan fungsinya dalam proses pencernaan makanan di permulaan usus untuk menggiatkan proses pereputan dan penapaian, yang menimbulkan kembung perut, kembung perut membangun, lemah peristalsis usus, membangun pengekalan gas, dan sembelit.

Tanda-tanda mabuk

Bakteria mungkin absen dalam darah, sementara toksinnya mengalir melalui aliran darah dan menyebabkan keracunan badan. Terdapat peningkatan dalam suhu badan di atas 38 darjah, menurunkan tekanan darah, sesak nafas, meningkatkan pernafasan. berdebar-debar, menyertai perasaan kelemahan umum. Kesan toksin pada tisu otak memprovokasi perkembangan ensefalopati. Kekeliruan kesedaran muncul, pesakit dihalang atau diganggu, tidak disengaja. Dalam kes toksemia yang teruk, koma boleh berkembang.

Pallor kulit atau hiperemia

Dalam fasa toksemia, pankreas mula mengeluarkan bahan vasoaktif ke dalam aliran darah, yang mempercepat pelebaran saluran darah dan ditunjukkan oleh kemerahan kulit. Kemudian, apabila mabuk yang teruk berkembang, kulit menjadi pucat, memperoleh warna yang icteric, marbled atau earthy, dan menjadi sejuk ke sentuhan. Dalam bidang pusar, di bahagian punggung, di bahagian belakang, di perut kelihatan bintik-bintik biru, yang menunjukkan perdarahan dalam tisu lembut dan perkembangan hematomas dalaman. Pendarahan subkutaneus tidak selalu diperhatikan dengan perkembangan nekrosis pankreas.

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada proses pemusnahan dinding saluran darah dan membawa kepada pembentukan cairan hemoragik rongga perikardia, pleura, atau abdomen.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia hadir 5-9 hari dan berbeza dengan peningkatan gejala, tanpa menghiraukan rawatan. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi postnecrotic dan purulen. Terhadap keradangan, pankreas mula bertambah besar, dan penyusupan purul mulai membentuk rongga perut. Kulit pada kelenjar menjadi hipersensitif (hyperparesthesia). Kegagalan organ pelbagai mula berkembang (gangguan pernafasan, karditis, nefritis, dan hepatitis toksik).

Komplikasi

Antara komplikasi nekrosis pankreas mengeluarkan:

trombosis urat mesenterik, splenik, portal;

ulser usus atau perut;

abses serat retroperitoneal;

sista pankreas, suppuration;

abses abdomen;

sakit kejutan atau toksik yang berjangkit.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut biasanya ditubuhkan berdasarkan keluhan ciri pesakit, ujian anamnesis, dan penyelidikan tambahan.

pertumbuhan enzim hati (ALT, AST);

pertumbuhan protein C-reaktif (menunjukkan keradangan);

darah kalcitonin (peningkatan tahap kehadiran jangkitan dan keradangan yang teruk, terutamanya dalam nekrosis pankreatik yang dijangkiti);

gula darah (paras gula meningkat);

trypsin, elastase, amilase dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);

kiraan darah yang lengkap (peningkatan tahap ESR, butiran neutrophil, leukositosis, ketinggian hematokrit di latar belakang dehidrasi).

Kaedah diagnostik instrumental:

retrograde cholangiopancreatography (penentuan status saluran kelenjar);

angiografi kelenjar vaskular;

tusuk cecair dari pankreas, diikuti oleh budaya bakteriologi bahan, menentukan jenis mikroorganisma dan tahap sensitiviti mereka terhadap antibiotik;

radiografi organ perut;

Komputasi tomografi (pengaliran ke dalam rongga perut, keradangan tisu di sekeliling kelenjar, fokus pada nekrosis, saluran pankreas diluaskan, pembesaran kelenjar);

US saluran biliary dan pankreas (abses, sista, dan lokasi mereka, nekrosis, kehadiran cecair dalam ruang retroperitoneal, perut, kontur badan dan penyelewengan kepelbagaian struktur, dalam diperbesarkan besi besaran, kehadiran batu dalam saluran biliary).

Rawatan

Apabila mendiagnosis nekrosis pankreas, terapi perlu dimulakan dengan segera. Pesakit kecemasan dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi - unit rawatan intensif. Hospital terapi kompleks, yang bertujuan untuk penindasan proses dalam pankreas dan pencernaan sendiri, yang menghalang berlakunya komplikasi septik, menghapuskan tanda-tanda toxemia. Dari itu, semakin aktif dan sebelum rawatan patologi ini dimulakan, kemungkinan pesakit menyembuhkan bergantung. Terapi dijalankan kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif melibatkan:

Menyediakan tempat tidur (istirahat lengkap) dan puasa terapeutik.

Pesakit dilarang makan dan apa-apa aktiviti fizikal. Makanan perlu parenteral, nutrien selama 5-7 hari. Minum tidak terhad, adalah wajar untuk menggunakan air mineral alkali.

Pelepasan sakit.

Penindasan kesakitan dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi dicari oleh pentadbiran parenteral, dadah antispasmodic ( "Platifillin", "No-spa"), sekatan serantau procaine, analgesik narkotik ( "Analgin", "Baralgin") campuran intravena 1000-2000 ml larutan glukosa-novocaine. Pengenalan ubat-ubatan narkotik adalah dibenarkan (Dimedrol dengan novocaine, proedol dengan atropin), kecuali morfin, yang spasms Spdincter Oddi.

Menyekat rembesan pankreas, duodenum dan perut.

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan enzim pankreas dan inaktivasi protease, bahan anti-enzim disuntik secara intravena (Trasilol, Contrad, Gordox). Penindasan rembesan gastrik dicapai dengan pengenalan atropin (anticholinergics) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Anda juga perlu mengurangkan rembesan gastrik dengan inhibitor pam proton - pantoprazole, omeprazole. Jika tiada penyakit batu batu, ia ditetapkan untuk memperkenalkan persiapan cholagogue untuk memunggah saluran hempedu dan saluran pankreas. Anda juga perlu menyediakan hipotermia tempatan, yang bukan sahaja dapat mengurangkan rembesan pankreas dan organ-organ lain, tetapi juga mengurangkan keterukan kesakitan.

Ubat antibakteria untuk kemusnahan pankreas untuk pencegahan di hadapan nekrosis aseptik kelenjar dan untuk penindasan mikroorganisma patogen dalam nekrosis yang dijangkiti pankreas. Antara antibiotik, fluoroquinologic dengan cephalosporins dalam kombinasi dengan metronidazole amat popular.

Untuk membersihkan aliran darah daripada enzim dan toksin pankreas yang agresif, terapi infusi besar-besaran ditetapkan (saline, penyelesaian Ringer, glukosa dengan insulin). Untuk memulihkan jumlah cecair dan memperbaiki sifat-sifat reologi darah, koloid (albumin, reopolyglucine) disuntik ke bawah ke dalam vena. Penindasan muntah disediakan oleh suntikan intramuskular cerucal. Terapi infusi dilakukan bersama dengan diuretik, yang mewujudkan diuresis terpaksa dan melegakan pembengkakan kelenjar.

Kaedah penyahtoksifikasi extracorporal digunakan: hemofiltrasi, dialisis peritoneal, hemosorption, plasmapheresis terapeutik.

Hipotalamus hormon, somatostatin, disuntik secara intravena, yang mempunyai kesan menindas pada fungsi endokrin dan eksokrin pankreas dan rembesan jus gastrik. Juga, ubat ini dapat mengurangkan aliran darah organ-organ dalaman, yang membantu menghalang perkembangan perdarahan dalaman.

Rawatan pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan. Matlamat pembedahan ialah penyingkiran exudates radang luka-luka berdarah dan necrotic menghentikan pendarahan intraabdominal, saliran retroperitoneum dan perut pemulihan PZHZH aliran keluar jus. Operasi ditangguhkan untuk beberapa (kira-kira 4-5) hari, sehingga proses akut lega, pesakit stabil dan hemodinamik dipulihkan. Pembedahan kecemasan ditunjukkan dengan adanya subtotal atau jumlah nekrosis pankreas, abses pankreas, peritonitis purulen. Di hadapan luka yang merosakkan yang dijangkiti, kelenjar itu menjalani pembedahan laparotomik, yang memberikan akses yang luas ke organ perut. Di samping itu, semasa operasi, ia sering diperlukan untuk menghilangkan organ bersebelahan dengan kelenjar (limpa, pundi hempedu dengan kehadiran kolesistitis merosakkan). Operasi berulang sering diperlukan kerana kesinambungan proses pemusnahan diri pankreas. pembedahan radikal melibatkan pancreatectomy (pembasmian sepenuhnya tubuh), pankreas resection (pembuangan sebahagian daripada prostat) sequestrectomy (ramai necrotic penyingkiran).

Di hadapan nekrosis pankreas steril lebih suka untuk melaksanakan campur tangan minimal (tusukan percutaneous, kebersihan perut laparoskopi dan longkang yang).

Tempoh penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas menjalankan berterusan selama 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, kadar pemulihan pesakit bergantung kepada penjagaan dan sifat langkah-langkah pemulihan. Dalam tempoh dua hari pertama, pesakit berada di unit penjagaan intensif, di mana pemantauan berterusan tekanan darah, air kencing, hematokrit, gula darah dan elektrolit disediakan. Dengan penstabilan keadaan dan kehadiran parameter hemodinamik yang memuaskan, pesakit dipindahkan ke wad umum. Semasa 48 jam pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan berpuasa. Pada hari ke-3 diet yang berlebihan dibenarkan:

15 g mentega;

teh gurih dengan keropok;

soba dan bubur nasi (dalam nisbah susu ke air 1/1);

sup ladu cair yang dimasak dalam sup sayur-sayuran;

Roti kering dibenarkan pada hari ke-6 diet;

omelet protein (setengah telur sehari).

Pada waktu malam anda boleh minum segelas air hangat dengan madu atau yogurt.

Pada minggu pertama selepas operasi, semua hidangan dikukus, selepas 7-10 hari, ikan dan daging ayam tanpa lemak diperkenalkan ke dalam diet dalam kuantiti yang kecil.

Pelepasan dari hospital dijalankan dalam tempoh 1.5-2 bulan.

Rawatan rumah

Pada hari pertama selepas pelepasan, pesakit mesti memerhatikan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Pastikan untuk menghadiri tidur petang dan diet. Selepas 10-14 hari dibenarkan untuk berjalan-jalan pendek di udara segar, secara beransur-ansur tempoh mereka perlu ditingkatkan. Semasa tempoh pemulihan, ia dilarang bekerja keras. Kerja rumah tangga yang sederhana, berjalan, menonton TV atau membaca sepatutnya berumur pendek, jika pesakit merasa tidak sihat, "aktiviti" tersebut harus dihentikan.

Langkah-langkah pemulihan termasuk:

mengambil tablet yang mengandungi insulin untuk mengawal tahap glukosa;

persediaan multienzyme (untuk pencernaan makanan yang lebih baik);

Makanan diet

Cadangan untuk pemakanan di hadapan nekrosis pankreas:

makanan pecahan kira-kira 6 kali sehari, dalam bahagian-bahagian kecil;

pengambilan makanan sepatutnya pada satu masa;

adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya merokok dan alkohol;

pinggan mesti dikukus, direbus atau direbus;

makanan harus dicincang (dicincang atau dihapuskan);

Suhu makanan siap sepatutnya sesuai dengan suhu bilik (ia dilarang untuk makan hidangan yang terlalu sejuk atau panas).

tarikh, buah ara, anggur;

kuning telur dan telur dalam apa jua bentuk;

produk susu yang ditapai dan susu keseluruhan;

lemak babi, lemak haiwan, marjerin;

sayuran masam dan pedas (bawang putih, lobak, bayam, lobak, bawang hijau, coklat);

ikan dan daging;

jeruk dan acar;

daging asap, sosej dan makanan dalam tin;

kopi yang kuat, teh, koko, coklat;

ikan berlemak, ayam, daging;

lentil, kacang, kacang, kacang;

barli, gandum, bubur jagung;

pastri pendek, roti segar.

biskut kering tanpa gula;

minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gram);

mentega (tidak lebih daripada 15 gram);

jus segar dicairkan;

sayuran rebus (labu, zucchini, kembang kol, bit);

daging tanpa lemak dan ayam, ikan (gumpalan, pollock, ayam, daging lembu);

telur putih telur;

yogurt rendah lemak atau kefir;

Pengaliran campuran air susu (secara proporsional 1/1);

keju kotej rendah lemak;

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis sangat meragukan dan bergantung kepada banyak faktor (bagaimana dengan secepat dan cepat rawatan dilakukan, jumlah pembedahan, diet dan cadangan perubatan, kehadiran komorbiditi, bentuk penyakit, umur pesakit).

Dalam 25% pesakit yang mengalami pankreatitis merosakkan, kencing manis berkembang lebih lanjut. Pseudocysts juga sering terbentuk dan pankreatitis kronik berulang berkembang, dan fistula terbentuk. Penyakit ini mempunyai tahap kematian yang tinggi. Dengan adanya nekrosis aseptik pankreas, kadar kematian adalah 15-40%, manakala dengan orang yang dijangkiti ia mencapai 60%.

Soalan yang kerap ditanya

Apakah penyediaan bantuan pertama kepada pesakit, jika saudara-saudaranya disyaki pancreatonecrosis?

Pertama sekali, anda perlu meletakkan pesakit di tempat tidur, meletakkan ais di bahagian perutnya (kira-kira di tengah-tengah abdomen). Ia dilarang untuk makan atau minum. Juga tidak ditunjukkan adalah penggunaan persediaan enzim atau analgesik. Untuk melegakan kesakitan, jika anda mempunyai kemahiran, anda perlu memperkenalkan pesakit intramuscularly "No-shpu" atau "Papaverine." Hubungi ambulans dengan segera.

Berapa lama selepas pemindahan patologi perlu mengikuti diet?

Ia tidak malang, tetapi untuk mengekalkan diet tidak sihat akan menjadi hayat. Walau bagaimanapun, jangan putus asa, kerana kehidupan manusia, selain rokok, makanan berbahaya (tetapi lazat) dan alkohol menyediakan banyak perkara yang indah. Anda boleh mendengar muzik, berseronok, membaca, berbual dengan keluarga, menulis puisi.

Adakah mungkin untuk memohon dan apa ubat-ubatan rakyat untuk diagnosis nekrosis pankreas?

Tidak, ia tidak selamat. Apabila seseorang itu sangat buruk dan ada keinginan untuk mati, penerimaan pelbagai infus dan decoctions akan dengan keterlaluan menunda penyediaan bantuan yang mencukupi, masing-masing, prognosis penyakit akan memburuk dengan ketara, yang bahkan dapat mengakibatkan kematian.

Apa yang boleh mencetuskan perkembangan patologi kambuh semula?

Di tempat pertama, penyebab kambuh semula jadi mungkin kesilapan dalam diet. Mengikuti pemakanan adalah tekanan emosi dan fizikal. Di samping itu, perkembangan kambuh semula boleh dicetuskan oleh kehadiran patologi saluran gastrointestinal (pemburukan cholecystitis, ulser duodenal atau ulser perut) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.