logo

Apakah nekrosis pankreas: tanda-tanda dan prognosis

Di bawah penyakit ini nekrosis pankreas perlu difahami sebagai komplikasi perjalanan pankreatitis akut. Untuk menyelamatkan pesakit dari kematian hanya mungkin dalam 30-60 peratus kes. Statistik menakutkan seperti ini hanya apabila pesakit memohon rawatan perubatan yang tepat pada masanya, yang disediakan menggunakan kaedah rawatan yang paling maju.

Pankreatitis nekrosis dicirikan oleh kematian pelbagai bahagian atau seluruh tubuh pankreas manusia, yang membawa kepada kematian. Ini disebabkan oleh kesan pada tisu badan enzim kelenjar itu sendiri, serta proses menular di dalam badan.

Apa yang menyebabkan nekrosis pankreas?

Jika kita bercakap dalam angka, maka kira-kira 70 peratus daripada pesakit dengan penyakit ini menyalahgunakan alkohol dalam masa yang lama, dan selebihnya mengalami penyakit batu empedu, dan ramalan di sini mengecewakan.

Berdasarkan ini, penyebab nekrosis pankreatik adalah:

  • minum berlebihan;
  • ulser gastrik dan duodenal;
  • makan berlebihan, terutamanya makanan berlemak dan goreng;
  • penyakit berjangkit dan berjangkit;
  • penyakit batu empedu;
  • sebelum operasi yang dipindahkan;
  • trauma abdomen.

Pada masa ini, tahap pankreatitis ini dianggap paling berbahaya. Apabila nekrosis pankreas tidak hanya menderita, tetapi juga kerosakan organ lain di rongga perut bermula, jadi nekrosis pancreatic hemorrhagic sangat berbahaya dan sering menyebabkan kematian.

Di peringkat perkembangan penyakit, terdapat pembengkakan pankreas, dan selepas itu, tisu nekrotik mula terbentuk di dalamnya. Dengan tiada rawatan tepat pada masanya dan segera, abses juga disambungkan kepada nekrosis kelenjar, selepas itu prognosis menjadi tidak menguntungkan secara kekal.

Pancreatonecrosis dan peringkat perkembangannya

Penyakit maut ini berkembang dalam 3 peringkat. Pada peringkat pertama, toksemia berlaku. Dalam erti kata lain, toksin sejenis bakteria mula muncul dalam darah seseorang yang sakit. Ia adalah ciri bahawa mikroba yang dihasilkan oleh bakteria tidak akan selalu dikesan dalam darah.

Pada peringkat kedua dari penyakit, abses akan diperhatikan, yang boleh menjejaskan organ-organ yang bersebelahan dengan pankreas, penyebabnya adalah tidak adanya rawatan yang mencukupi.

Tahap ketiga adalah permulaan perkembangan perubahan purulen dalam kelenjar dan tisu retroperitoneal, yang mengakibatkan kematian.

Tanda-tanda utama nekrosis pankreas

Gejala yang pertama membimbangkan penyakit ini akan menjadi sakit tajam dan tajam di bawah kelebihan kiri, di sini anda perlu tahu dengan tepat bagaimana dan di mana pankreas menyakitkan. Dia boleh memberi di belakang, bahu atau bahkan di dalam hati. Ia menyakitkan sentiasa, tetapi dari masa ke masa sensasi mungkin membosankan sedikit, terutamanya dalam kedudukan mendatar, menekan anggota bawah ke rongga perut.

Jika anda menerangkan sifat sakit, mereka boleh bergantung pada peringkat nekrosis, bentuk dan sebabnya. Bercakap dalam angka, ini akan menjadi berikut:

  • 6 peratus mengalami kesakitan sederhana;
  • 10 peratus runtuh akibat kesakitan yang teruk;
  • 40 peratus pesakit berasa sakit akut;
  • 44 peratus berasa sakit yang tidak dapat ditanggung.

Selain itu, satu lagi gejala ciri pankreas nekrosis akan kerap berlaku, tidak membawa kelegaan kepada keadaan pesakit. Manifestasi penyakit itu menyebabkan dehidrasi pesakit.

Kepekatan vasoaktif yang tinggi akan dicatatkan dalam plasma darah, yang ditunjukkan oleh kemerahan di muka. Apabila kejatuhan diperhatikan, sebaliknya diperhatikan - pucat kulit.

Apabila nekrosis pankreas dalam tubuh orang sakit meningkatkan tahap elastase. Jika kepekatannya terlalu konsentrasi, maka ia menyebabkan kemusnahan saluran darah dan pendarahan dalam saluran gastrousus. Hasil proses dan nekrosis dalam pankreas akan menjadi titik ciri untuk penyakit warna biru atau ungu pada punggung pesakit.

Di samping itu, pigmentasi ini dapat dilihat pada perut, sisi dan sekitar pusar. Gejala lain termasuk kehadiran effusions perikardial dalam rongga perikard. Mereka masih boleh dikesan di rongga pleura atau rongga perut pesakit.

Bagaimana rawatannya?

Hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung kepada bantuan yang cekap dan tepat pada masanya, ini adalah satu-satunya sebab untuk mengharapkan ramalan yang baik. Tahap kerosakan organ juga akan menjadi penting. Yang lebih awal adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit ini, lebih baik prognosis itu. Keuntungan yang jelas adalah pada pesakit dengan nekrosis pankreas, di mana dia didiagnosis pada peringkat pertama pembangunan.

Untuk rawatan ubat-ubatan yang digunakan untuk menghalang kerja pankreas. Jika kita bercakap mengenai peringkat pertama kursus, maka dalam keadaan seperti itu tidak ada keperluan mendesak untuk campur tangan pembedahan dalam organ. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada maklumat yang tepat mengenai mana bahagian kelenjar mula mati.

Untuk mencegah perkembangan proses purulen, doktor akan menetapkan antiseptik dan ubat antibakteria khas kepada pesakit, serta imunostimulan.

Sekiranya nekrosis pankreatik dirawat, ia akan mungkin untuk menghalangnya tanpa memulakan perkembangan komplikasi, tetapi dalam kebanyakan kes keradangan pankreas berlaku dan dia mula membunuh dirinya sendiri. Dalam situasi ini, kita akan membincangkan mengenai intervensi dan penyingkiran kawasan yang terlibat.

Operasi untuk nekrosis pankreas adalah manipulasi yang serius, kerana terdapat risiko kehilangan pesakit. Oleh sebab itu, campur tangan itu jarang digunakan.

Menurut statistik, jumlah pesakit yang melarikan diri adalah kurang daripada separuh kes. Walaupun di bawah keadaan akhir yang bahagia, pesakit sepanjang hayatnya haruslah sangat memperhatikan keadaan kesihatan dan kesihatannya. Dalam keadaan apa pun tidak mungkin untuk menyimpang dari diet yang disyorkan oleh doktor yang hadir, terutamanya kerana semua kelebihan sejak saat pemulihan dilarang.

Anda hanya boleh menggunakan hidangan rebus atau kukus. Setiap hidangan perlu sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari, dan hidangan hendaklah bersaiz kecil. Selain itu, makanan tidak boleh mengganggu perut. Dalam erti kata lain, adalah penting untuk makan makanan pada suhu yang neutral untuk mengelakkan peningkatan kerja pankreas yang dipertingkatkan. Secara umum, apa yang mungkin dengan pankreatitis, senarai produk dan resipi, harus biasa kepada pesakit dengan serta-merta dan sepanjang perjalanan penyakit.

Tiada ucapan bahkan boleh memakan makanan berlemak, kerana ia dicerna cukup lama dan meletakkan tekanan yang kuat pada organ berpenyakit. Manis, masin dan salai - tabu. Makanan sedemikian boleh menyebabkan permulaan perkembangan proses keradangan.

Dari apa yang mungkin, ini akan menjadi produk berikut:

  • direbus dan sayur-sayuran stim;
  • roti kering;
  • gandum dimasak dalam air;
  • sup cahaya;
  • produk tenusu rendah lemak;
  • daging ayam.

Tak perlu dikatakan, anda perlu mengucapkan selamat tinggal selama-lamanya:

  • dengan sayur-sayuran segar;
  • buah-buahan;
  • penaik segar;
  • soda;
  • susu keseluruhan;
  • rempah ratus.

Ia tidak mengatakan bahawa ia adalah perlu untuk melupakan sepenuhnya alkohol dari mana-mana kekuatan, kerana ini adalah sebab yang membawa kepada masalah masalah pankreas.

Tanda nekrosis pankreas pankreas dan kaedah rawatannya

Nekrosis pankreas pankreas adalah penyakit pemusnahan yang sangat berbahaya, yang dalam kebanyakan kes berkembang terhadap latar belakang serangan pankreatitis akut. Keadaan patologi ini sangat berbahaya, kerana walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya terdapat risiko yang tinggi terhadap hasil yang mematikan.

Nekrosis yang paling biasa pankreas menjejaskan golongan muda dari 20 hingga 35 tahun. Keadaan patologi walaupun dengan hasil yang baik dalam tempoh akut akan terus mengurangkan tempoh dan kualiti hidup pesakit. Patologi memberi kesan kepada lelaki dan wanita sama.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi penyakit ini. Bergantung pada kelaziman proses, pancreatonecrosis boleh:

Di samping itu, patologi dibahagikan kepada jenis bergantung kepada kehadiran ejen berjangkit. Menurut parameter ini, nekrosis pankreatik boleh:

Versi Steril penyakit dibahagikan kepada 3 bentuk klinikal dan anatomi, termasuk:

Bergantung kepada ciri-ciri aliran, pelanggaran ini boleh menjadi progresif dan abortif.

Sebabnya

Walaupun nekrosis pankreas pankreas boleh berlaku dalam beberapa keadaan di mana-mana orang, lebih kerap ia mempengaruhi kategori tertentu orang. Faktor ramalan termasuk:

  • alkohol kronik;
  • patologi pankreas dan hati;
  • penyakit batu empedu;
  • diet tidak sihat;
  • penyakit kronik saluran penghadaman;
  • penggunaan ubat suntikan jangka panjang;
  • malformasi kongenital.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas berlaku akibat daripada minum alkohol atau makanan berlemak yang besar. Risiko meningkatkan keadaan patologi pengaruh serentak kedua-dua faktor semasa makan berat. Ini adalah mekanisme pencegahan penyakit.

Nekrosis pankreas pankreas yang lebih jarang berlaku akibat halangan saluran empedu. Dalam kes ini, promosi kalkulus membawa kepada penyumbatan saluran, yang meningkatkan tekanan di dalam organ dan kebolehtelapan dinding saluran darah. Terdapat pengaktifan awal enzim yang dihasilkan oleh pankreas, yang membawa kepada pencernaan organ ini.

Terdapat juga varian refluks pancreatonosis Dalam kes ini, hempedu dibuang ke pankreas dari duodenum, menyebabkan reaksi enzimopatik yang teruk.

Selalunya proses patologi berlaku selepas operasi endoskopik dilakukan pada organ perut, selepas kecederaan perut tumpul dan dengan trombophlebitis dan vasculitis kapal pankreas.

Gejala nekrosis pankreas pankreas

Gambar klinikal perkembangan nekrosis pankreas pankreas sukar dikelirukan dengan penyakit lain. Keadaan patologi ini adalah akut. Pesakit mengadu sakit sengit pada hipokondrium yang betul, memanjang ke bahu, kuku, pangkal paha atau dada. Seseorang tidak boleh menentukan dengan tepat penyetempatan ketidakselesaan. Tahap keparahan kesakitan bergantung kepada kelaziman lesi pankreas.

Dalam kebanyakan kes, proses patologi semakin berkembang, yang kurang jelas adalah sindrom kesakitan, yang merupakan hasil daripada kematian serat saraf yang terletak di tisu organ. Sekiranya pesakit terletak di sebelah kanannya dan menekan kakinya ke perutnya, ketidakselesaan mungkin menjadi kurang jelas.

Nekrosis pankreas pankreas sering disertai oleh tanda-tanda berikut proses patologi:

  • mual;
  • muntah;
  • kulit kering dan membran mukus;
  • kembung;
  • pembentukan gas meningkat;
  • kemerahan atau kelumpuhan kulit;
  • pendarahan gastrousus.

Kira-kira 5-9 hari selepas bermulanya pelanggaran, kemunculan komplikasi postnekrotik dan purulen diperhatikan. Pankreas akibat proses radang dan nekrotik yang berlanjutan sangat bertambah.

Pertolongan cemas

Semasa berlakunya tanda-tanda keadaan patologi, adalah perlu untuk memanggil doktor kecemasan, kerana terapi pankreas nekrosis perlu dijalankan di hospital. Sebelum kedatangan doktor, adalah perlu untuk mengukur suhu dan tekanan darah pesakit. Ke kawasan hipokondrium yang betul, anda perlu memasang pad pemanas dengan air sejuk. Ia perlu bagi seseorang untuk memberikan keamanan yang lengkap, kerana pergerakan tiba-tiba dapat memburukkan keadaan. Anda perlu membuka tingkap untuk memastikan aliran udara.

Pesakit harus bernafas secara dangkal tanpa nafas tiba-tiba. Ini akan mengurangkan keamatan kesakitan. Adalah dinasihatkan untuk melakukan lavage gastrik dan enema untuk melepaskan rektum dari najis. Dari makanan pesakit mesti ditinggalkan sepenuhnya. Air boleh dimakan dalam bahagian kecil, tidak melebihi 50 ml. Untuk mengurangkan keamatan rasa sakit, anda boleh menggunakan No-shpu, Papaverine dan Drotaverine. Ubat-ubatan lain adalah yang terbaik untuk tidak digunakan sehingga ketibaan doktor.

Diagnostik

Apabila gambaran klinikal ciri keadaan patologi ini muncul, pesakit memerlukan perundingan segera dengan ahli gastroenterologi. Untuk diagnosis, doktor menjalankan pemeriksaan luar, mengambil sejarah dan menetapkan kajian berikut:

  • ujian darah umum dan biokimia;
  • penentuan enzim hati;
  • Ultrasound pankreas;
  • Imbasan CT;
  • MRI;
  • angiografi kapal;
  • retrograde cholangiopancreatography.

Laparoskopi diagnostik mungkin ditunjukkan untuk menentukan sifat kerosakan kepada kelenjar di ekor, badan atau kepala.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, terapi dijalankan oleh kaedah konservatif. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan pematuhan dengan diet berlingkar sepanjang tempoh patologi akut. Untuk melegakan manifestasi nekrosis pankreas, terapi ubat ditetapkan. Dalam kes di mana terapi konservatif tidak membenarkan peningkatan yang ketara, doktor boleh menetapkan campur tangan pembedahan untuk menghapuskan fokus kerosakan tisu nekrotik dan sanitasi abses.

Diet

Semasa 3-10 hari pertama selepas serangan akut nekrosis pankreas, puasa perubatan ditunjukkan kepada pesakit. Selepas itu, pesakit mesti mengikut diet Pebzner №5b. Makanan dan hidangan yang dibenarkan termasuk:

  • makaroni rebus;
  • bubur lendir di atas air;
  • kefir rendah lemak, yogurt dan keju kotej;
  • sup sayuran tulen;
  • jenis rendah lemak ikan dan daging;
  • mentega dalam kuantiti terhad;
  • kue galetny;
  • roti kering

Dari diet, perlu untuk menghapuskan sepenuhnya roti segar dan mufin, makanan dalam tin, sosej dan makanan mudah. Di samping itu, anda tidak boleh makan sup daging dan cendawan yang kuat, hidangan dengan kandungan rempah yang tinggi, makanan segera, acar, marinades dan gula-gula.

Medicamentous

Untuk menghapuskan proses keradangan dan manifestasi gejala ditetapkan ubat kepunyaan kumpulan berikut:

  • antispasmodics;
  • analgesik;
  • antibiotik;
  • Sekatan Novokainik;
  • vasotonic;
  • anti-radang;
  • antikolinergik;
  • untuk menyekat aktiviti enzim.

Rawatan detoksifikasi yang disasarkan diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi infusi yang ditetapkan. Di samping itu, dialisis peritoneal sering digunakan untuk menstabilkan keadaan.

Pemulihan

Sekiranya pesakit bertahan dengan serangan nekrosis pancreatik pankreas, dia menjadi cacat buat sementara waktu selama sekurang-kurangnya 3-4 bulan. Pelepasan dari hospital dijalankan dalam tempoh 1.5-2 bulan selepas serangan. Pada bulan pertama, pesakit dikehendaki untuk dos aktiviti dan mengelakkan beban fizikal.

Ia perlu mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor dan mengambil ubat-ubatan yang diperlukan untuk berfungsi dengan normal saluran gastrousus. Selepas penstabilan keadaan, pesakit dirawat fisioterapi dan fisioterapi. Dalam kebanyakan kes, pesakit sepanjang hayat mereka memerlukan terapi ubat yang menyokong dan pematuhan kepada diet khas.

Kuasa

Makanan untuk pesakit selepas nekrosis pancreatic akut organ pankreas dikukus atau direbus. Bahagian haruslah kecil. Produk dalam diet pesakit diperkenalkan secara beransur-ansur. Makanan perlu dimakan sebanyak 6 kali sehari pada masa yang sama. Makanan perlu disampaikan kepada pesakit dalam bentuk tanah. Panas dan sejuk hendaklah dikecualikan. Suhu makanan sepatutnya pada suhu bilik. Alkohol mesti dihapuskan sepenuhnya.

Akibatnya

Penguraian nekrosis progresif pankreas membawa kepada gangguan sepenuhnya fungsinya. Ramai pesakit yang mengalami keadaan patologi ini mengalami pankreatitis kronik, yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Di tempat lokalisasi abses purulen, kista palsu boleh terbentuk.

Di samping itu, disebabkan pencabulan pengeluaran enzim yang diperlukan pada pesakit terdapat pelbagai disfungsi pencernaan. Selalunya selepas selesai tempoh akut aliran nekrosis pankreas badan, satu pelanggaran berterusan komposisi lipid darah dikesan. Akibat serius nekrosis tisu pancreatic adalah diabetes mellitus.

Komplikasi

Dalam kebanyakan kes, perkembangan nekrosis pankreas pada pesakit dengan komplikasi teruk.

Dalam proses lesi daripada proses nekrotik pankreas, organ-organ penting dan sistem-organ penting lain sering terjejas.

Organ

Terhadap latar belakang akut nekrosis pankreas, proses keradangan sering menyebar ke tisu hati, yang membawa kepada perkembangan hepatitis. Komplikasi organ biasa yang berlaku dengan disfungsi pankreas termasuk:

  • carditis;
  • nefritis;
  • encephalopathy;
  • gangguan pernafasan.

Ini sering menjadi punca perkembangan kegagalan pelbagai organ. Dengan adanya komplikasi seperti ini, kematian berlaku hampir 100% kes.

Purulent

Walaupun dengan cara yang baik proses nekrotik di pankreas menjadi punca komplikasi purulen seperti:

  • peritonitis;
  • phlegmon retroperitoneal;
  • abses organ perut;
  • fistulae
  • ulser.

Jika kandungan purulen dari pankreas masuk ke dalam aliran darah, kejutan septik mungkin timbul. Kejadian komplikasi ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Berapa banyak orang yang hidup selepas nekrosis pankreas pankreas?

Pada orang muda, peluang untuk bertahan hidup dalam kursus akut patologi tidak lebih daripada 50%. Antara pesakit yang berusia lebih dari 45 tahun, kematian mencapai 70%. Pada orang tua, kebarangkalian pemulihan tidak lebih dari 4-12%. Kira-kira 25% pesakit yang selamat daripada serangan narkosis pankreas pankreas, diabetes mellitus berkembang lebih lanjut, pseudocysts terbentuk, dan pankreatitis kronik diperhatikan. Pemulihan sepenuhnya dalam rawatan kompleks diperhatikan tidak lebih daripada 5% pesakit.

Ulasan Ramalan Hidup

Oleg, 40 tahun, Moscow

Paman saya mempunyai serangan nekrosis pankreas pada latar belakang alkoholisme. Sebelum itu, dia mengalami beberapa kali pembedahan pankreatitis, tetapi ini tidak membuatnya faham, dan dia terus minum. Hasil maut berlaku satu hari selepas bermulanya nekrosis pankreas pankreas.

Vladislav, 35 tahun, Vladivostok

Pada masa mudanya dia menjalani gaya hidup yang tidak sihat. Akibatnya, pada usia 23 tahun, saya dimasukkan ke hospital dengan diagnosis ini. Setelah terselamat nekrosis pankreas pankreas, saya telah sembuh selama lebih daripada 2 tahun, tetapi sekarang saya cuba mengekalkan diet. Alkohol benar-benar dilepaskan daripada kehidupan, kerana walaupun dos kecil menimbulkan masalah pankreatitis.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah penyakit merosakkan pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan menyebabkan perkembangan kegagalan organ banyak. Manifestasi nekrosis pancreatik termasuk sakit perut akut di abdomen, muntah berterusan, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis makmal melibatkan menentukan tahap alfa-amilase; instrumental - menjalankan radiografi kaji selidik rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Rawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penindasan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesia) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk, memberi kesan kepada orang-orang muda yang berkulit muda, menyumbang 1% daripada semua kes abdomen akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan dalaman pankreas terhadap tindakan merosakkan enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut telah meningkat di Rusia - patologi ini keluar di tempat kedua selepas apendisitis akut di hospital pembedahan. Bilangan bentuk pankreatitis yang merosakkan, terutamanya pancreatonecrosis, juga berkembang - sehingga 20-25%. Di klinik yang berbeza, kematian dalam kemusnahan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangkan mortalitas dalam nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat pada masanya, kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan patogenetik.

Punca nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pancreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya adalah pelanggaran diet dan pengambilan alkohol sekali-sekala. Kajian dalam bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahawa orang yang tidak terdedah kepada penggunaan alkohol biasa biasanya mengalami pankreatonecrosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis pankreas didahului oleh episod minum dalam kuantiti yang banyak. Pesakit yang menderita alkohol kronik hampir selalu mengalami pankreatitis kronik, yang jarang rumit oleh nekrosis pankreas. Tanda-tanda awal penyakit mungkin muncul selepas beberapa jam atau beberapa hari selepas tindakan mencetuskan faktor.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan pankreas setempat. Pengambilan makanan yang berlimpah dan alkohol membawa kepada peningkatan yang ketara dalam rembesan luaran, melebihkan saluran pankreas, gangguan pengaliran jus pankreas. Peningkatan tekanan intradukulum menimbulkan pembengkakan parenchyma, pemusnahan acini pankreas, pengaktifan pramatang enzim proteolitik, yang membawa kepada nekrosis besar tisu kelenjar (pencernaan diri). Pengaktifan lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - pemusnahan dinding vaskular. Enzim teraktif dan produk pecahan tisu, akibat kesan elastase, masukkan aliran darah, memberikan kesan toksik pada semua organ dan tisu. Yang pertama menderita adalah hati, buah pinggang, jantung, otak.

Bergantung pada mekanisme yang merosakkan yang membawa kepada patogenesis, fatty, hemorrhagic dan campuran bentuk pankreas nekrosis terpencil. Sekiranya peningkatan aktiviti lipase berlaku, tisu lemak pankreas dimusnahkan. Lipase jatuh di luar kapsul pankreas, menyebabkan penampilan pusat nekrosis dalam omentum besar dan kecil, kepingan peritoneum, mesentery, organ dalaman. Bentuk nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis kimia aseptik yang paling teruk, kegagalan multiorgan.

Dalam hal kekuasaan gangguan mikrokarkulasi, kekejangan dari saluran pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan parenchyma. Dalam beberapa jam atau hari, toxemia secara beransur-ansur membawa kepada paresis dinding pembuluh darah, pelebaran saluran darah dan melambatkan aliran darah dalam tisu-tisu kelenjar. Semua ini menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan pada masa depan - perkembangan nekrosis iskemia. Pengaktifan elastase menyebabkan kemusnahan dinding vaskular, pertama dalam ketebalan pankreas, dan kemudian di organ lain. Akhirnya, ini membawa kepada perendaman perendaman pankreas, pendarahan pada organ dalaman dan tisu retroperitoneal. Tanda nekrosis pancreatic hemorrhagic adalah pengaliran pada rongga perut dengan darah.

Jika aktiviti elastase dan lipase lebih kurang pada tahap yang sama, bentuk pancreatonecrosis bercampur. Dalam kes ini, fenomena nekrosis lemak dan imbasan hemorrhagic dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tahap alfa-amilase juga meningkat dengan ketara, tetapi fakta ini tidak memainkan peranan dalam patogenesis. Mengukur tahap amilase hanya mempunyai makna klinikal.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas berlaku dalam tiga peringkat. Keadaan ini boleh didahului oleh pancreatitis purulent, pankreatitis alkohol akut, pankreatitis biliard, pankreatitis hemorrhagic. Pada peringkat pertama, pembiakan aktif bakteria di pankreas menyebabkan toxinemia ketara dan peningkatan aktiviti enzim pankreas. Pesakit bimbang tentang demam, muntah, dan najis yang tidak stabil. Pada peringkat kedua penyakit ini, pencairan teruk dan enzimatik tisu kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada peringkat terakhir, proses keradangan merebak ke tisu di sekeliling, yang membawa kepada kegagalan multiorgan dan kematian pesakit.

Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk, biasanya pesakit jelas mengaitkan penampilan gejala pertama dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Kira-kira 70% pesakit memasuki hospital dalam keadaan mabuk yang teruk, yang menunjukkan perubahan pesakit yang sangat pesat dalam pankreas.

Gejala pertama biasanya adalah sakit pinggang akut, memancar ke bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang, bahu kiri. Tiada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan kesakitan dan keterukan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan merosakkan ke ujung saraf membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam kesakitan, dalam kombinasi dengan mabuk berterusan, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Selepas beberapa lama selepas permulaan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang yang tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandungi hempedu, gumpalan darah. Oleh kerana muntah, dehidrasi berkembang, ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, lidahnya bersalut, dan kadar diuretik berkurang secara beransur-ansur. Meteorisme usus berkembang, peristalsis lemah, terdapat kelewatan gas dan najis. Muntah dan dehidrasi disertai oleh demam.

Semasa pemeriksaan fizikal, tekanan perut dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan sisi dinding abdomen anterior dan bahagian bawah belakang (manifestasi hematomas dalaman, pendarahan ke dalam tisu lembut). Kulit adalah pucat berwarna hijau atau marmer, marmar, sejuk. Tekakardia, hipotensi, pernafasan cetek yang cepat adalah tanda mabuk yang teruk. Toxemia, turun naik paras glukosa darah, hiperfermentemia membawa kepada kerosakan otak dan perkembangan encephalopathy, yang dikelolakan oleh kekeliruan, pergolakan, kekeliruan, sehingga perkembangan koma (kira-kira satu pertiga daripada pesakit).

Kemajuan proses radang membawa kepada peningkatan ketara dalam pankreas, pembentukan penyusupan di rongga perut. Pada hari kelima selepas bermulanya penyakit, penyusupan itu tidak hanya boleh terasa, tetapi juga dilihat dengan mata kasar. Dalam unjuran pankreas kelihatan hyperesthesia pada kulit. Perubahan-perubahan patologis dalam badan ini menyebabkan pembentukan kegagalan organ banyak di latar belakang hepatitis beracun yang teruk, nefritis, carditis, gangguan pernafasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pesakit perlu dijalankan secara bersama oleh ahli gastroenterologi, pakar bedah, resusitasi. Kehadiran nekrosis pankreas mencadangkan keterukan yang melampau keadaan pesakit, oleh itu dalam semua kes kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif adalah disyorkan. Di jabatan, enzim pankreas sentiasa ditentukan dalam darah dan air kencing. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tahap amilase atau lonjakan tajam dalam penunjuk ini.

Pemeriksaan sinar-X organ perut membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari proses keradangan. Pengenalan agen sebaliknya boleh memberikan peluang untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu, peningkatan dan perubahan dalam struktur kelenjar, pusat anechoic nekrosis di rongga perut. Perubahan patologi dapat divisualisasikan dengan lebih terperinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, tomografi yang dikira. Untuk menyiasat keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengenal pasti punca kejatuhan jus pankreas membolehkan pencernaan cholangiopancreatography. Dalam kes yang sukar, laparoscopy diagnostik dilakukan - kaedah visualisasi dan diagnosis yang paling tepat, penilaian keadaan pankreas dan tisu dan organ di sekelilingnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halangan usus, penyakit radang akut pada lampiran, pundi hempedu, kolik biliary, trombosis saluran mesenterik, perforasi organ berongga, infark miokard, pecah aneurisma aorta abdomen.

Rawatan nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas bermula dengan memastikan seluruh pankreas yang meradang. Aktiviti fizikal, pemakanan enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk boleh ditetapkan. Arahan utama rawatan adalah melegakan kesakitan, peneutralan enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang mencukupi termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, pembentukan kapsul pankreas, blokade novelik. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengakibatkan kepupusan sindrom kesakitan (kerana ia membawa kepada kelemahan ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dijalankan dengan sejumlah besar penyelesaian infusi di bawah kawalan diuretik. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian infusi. Antihistamin diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi suppuratif, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dijalankan. Rawatan simtomatik termasuk langkah anti-kejutan, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kes nekrosis pankreas, rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan aliran jus pankreas, mengeluarkan massa nekrotik (pankreas necrotomy). Dalam tempoh lima hari pertama dari awal proses patologi, tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan, kerana masih mustahil untuk menilai tahap nekrosis pada masa-masa ini, tetapi risiko jangkitan sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada peringkat keradangan purulen dalam rongga abdomen, pelbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomik) boleh digunakan untuk mengembalikan aliran keluar dari saluran pankreas; penghapusan massa nekrotik, exudate radang dan hemoragik; menghentikan pendarahan intra-perut. Untuk memperbaiki keadaan organ dalaman, perparitan rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Menyediakan prognosis untuk pesakit dengan nekrosis pancreatic adalah tugas yang sangat sukar, kerana ia bergantung kepada banyak keadaan. Prognosis yang lebih teruk apabila satu atau lebih faktor berikut hadir: umur lebih daripada lima puluh lima tahun, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, hiperglisemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cecair yang besar dari aliran darah tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan kematian 100% pesakit. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan awal, termasuk pembedahan.

Pancreatonecrosis: sebab, gejala, rawatan, prognosis

Pancreatonecrosis - adalah salah satu penyakit yang paling serius rongga abdomen, yang dalam kes ini hanya 1% daripada punca abdomen akut. nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes (70%) didiagnosis pada orang umur muda dan boleh bertindak sebagai entiti penyakit yang berasingan, serta komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk terus hidup selepas kemusnahan pankreas agak kecil dan kira-kira 30-60% walaupun sekiranya rawatan tepat pada masanya dan mencukupi, pembangunan daripada jumlah peluang nekrosis pankreas hidup dikurangkan kepada sifar. Terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian penyakit ini, yang mengambil 6-9% dalam struktur daripada penyakit. Pemusnahan pankreas didiagnosis dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua wanita dan lelaki.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas dipanggil penyakit pankreas, dengan kehadirannya di mana terdapat kematian sel-sel badan akibat perkembangan tisu-tisu proses peradangan. Menghadapi latar belakang keradangan tersebut, organ mengalami proses-proses yang merosakkan, dan kegagalan organ pelbagai mula berkembang. Oleh itu, nekrosis pankreas boleh dipanggil bukan komplikasi pancreatitis akut, tetapi salah satu tahapnya, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan kursus yang teruk.

Klasifikasi patologi ini dengan parameter seperti:

Bergantung pada kelaziman proses kemusnahan:

nekrosis terhad (besar, sederhana dan kecil);

nekrosis biasa (jumlah - kelenjar rosak sepanjang keseluruhan kelantangannya, subtotal - kelenjar hampir rosak sepenuhnya).

Ketiadaan atau kehadiran proses berjangkit di dalam kelenjar:

Bergantung kepada sifat patologi itu:

Sebaliknya, bentuk nekrosis pankreas yang terbentuk dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

bentuk campuran nekrosis pankreas (paling kerap);

nekrosis pancreatic hemorrhagic (disertai dengan perkembangan pendarahan dalaman, berkembang pesat);

adipose (berkembang agak perlahan, dalam 4-5 hari dan mempunyai prognosis yang agak baik).

Sebabnya

Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh tiga faktor utama:

Alimentary

Ia adalah penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Bermula pembangunan proses yang merosakkan, minum episod dalam jumlah yang besar alkohol, serta penerimaan makanan berlemak dalam kuantiti yang besar (dalam kebanyakan kes, menjejaskan hanya dua sebab, sebagai contoh, selepas hari raya).

Membasuh

Ia berlaku adenemphraxis yang menimbulkan peningkatan intraductal tekanan kesungguhan enzim kelenjar dan kebolehtelapan dinding kapal, yang seterusnya mula untuk mencairkan tisu sendiri. Sebab utama untuk pengaktifan faktor ini adalah biliary patologi dan cholelithiasis.

Refluks

Akibat daripada faktor ini, terdapat dihumbankan ke dalam hempedu pankreas dari duodenum, yang membawa kepada pengaktifan proenzymes dan melancarkan tindak balas fermentopaticheskie. Dalam hal sedemikian menyebabkan pembangunan pancreatonecrosis berkhidmat keracunan makanan, pembangunan keabnormalan prostat, sfinkter daripada Oddi gangguan, yang adalah setempat dalam duodenum, thrombophlebitis / kapal Vaskulitis pankreas manipulasi endoskopik trauma abdomen tumpul, komplikasi postoperative selepas pembedahan pada organ-organ abdomen.

Kumpulan risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi terdapat juga kumpulan risiko, kemungkinan pembekuan pankreas yang meningkatkan:

pesakit dengan kecacatan kongenital sistem pencernaan;

penyakit saluran penghadaman;

pesakit dengan patologi pankreologi dan patologi hepatik;

orang yang menderita penyakit gallstone;

Mekanisme pembangunan patologi

Asas mekanisme pembangunan patologi ini adalah pecahan pasukan perlindungan lokal pankreas. Nekrosis sel pankreatik berlaku dalam tiga peringkat:

Tindakan faktor etiologic membawa kepada peningkatan besar saluran pankreas eksokrin mula pererastyagivatsya badan, pecah jus aliran keluar pankreas. Diiringi oleh peningkatan punca tekanan intraductal bengkak tisu organ parenchymal mula memecahkan Akinos (kawasan kecil prostat) dan potentiation enzim proteolitik diperhatikan bahawa jumlah dan membawa kepada pembangunan kerosakan kelenjar necrotic besar-besaran. Ringkasnya, tubuh mula mencerna sendiri. Jika diaktifkan rembesan lipase, mula mencerna sel-sel lemak jika elastase diaktifkan bermula dinding vaskular necrotic. Diaktifkan enzim tisu kelenjar dan produk mereput menembusi aliran darah dan disebabkan oleh kemusnahan dinding vaskular mula toksikologi memberi kesan kepada seluruh badan. Pertama sekali, ia memberi kesan kepada buah pinggang dan hati, otak dan jantung, mula berkembang kegagalan organ berganda.

Pembangunan bentuk patologi klinikal dan anatomik bergantung kepada kelaziman elastase dan lipase. Jika aktiviti peningkatan lipase enzim, bermula kemusnahan kanser tisu lemak, selepas itu proses necrotic melibatkan bahagian-bahagian kecil dan omentum yang lebih besar, organ-organ dalaman, mesenteri, peritoneum. Bentuk nekrosis pankreas dipanggil lemak.

Jika gangguan mikrosirkulasi mendominasi, vasospasme kelenjar diperhatikan, yang menimbulkan perkembangan edema pesat organ. Dalam beberapa jam, toxemia menimbulkan perkembangan paresis dinding vaskular dan perkembangan mereka, memperlahankan kelajuan pergerakan darah melalui tisu-tisu kelenjar. Proses-proses ini menimbulkan peningkatan dalam proses trombosis dan akhirnya membawa kepada timbulnya nekrosis iskemia. Memperkukuhkan aktiviti elastase menyumbang kepada permulaan pemusnahan dinding vaskular di dalam kelenjar, dan kemudian di organ lain. Ini menyebabkan kelenjar merendam dalam darah, pendarahan berkembang pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman, dan pengaliran rongga perut dengan darah muncul. Bentuk patologi ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar.

Dengan kehadiran tahap elastase dan lipase yang sama, seseorang harus bercakap tentang bentuk campuran nekrosis.

Sebuah abses mula terbentuk di dalam pankreas dan organ-organ dalaman yang lain.

Perubahan purulen mula berkembang di ruang retroperitoneal dan pankreas.

Gejala nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis dibezakan oleh gambaran klinikal yang jelas bahawa sangat sukar untuk mengelirukan simptom patologi ini dengan sebarang penyakit lain.

Tanda kardinal proses nekrosis dalam pankreas adalah rasa sakit. Kesakitan datang dari bahagian kiri abdomen dan boleh memancar ke dada, pangkal punggung, belakang, bahu. Selalunya, pesakit tidak dapat menerangkan lokasi sebenar kesakitan dan menyifatkan kesakitan sebagai watak tonggak. Keamatan kesakitan mungkin berbeza dan bergantung kepada keterukan proses nekrotik. Selanjutnya proses pemusnahan di kelenjar itu datang, lebih jelas sindrom kesakitan, yang dikaitkan dengan kematian saraf endings dalam organ. Mengurangkan kesakitan dan mengekalkan gejala mabuk adalah tanda prognostik yang buruk. Rasa sakit hilang apabila pesakit mengambil posisi di sisi dengan lutut bengkok ke arah perut, jadi kedudukan ini dipaksa dalam penyakit ini.

Mual dan muntah

Hampir segera selepas perkembangan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang. Ucapan emetik tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah ditentukan oleh gumpalan darah dan hempedu (disebabkan oleh pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menimbulkan perkembangan dehidrasi. Membran mukus dan kulit kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis mula menurun, yang mencapai ketiadaan kencing (anuria). Pesakit mula berasa dahaga dan merasakan mulut kering berterusan.

Kembung dan perut kembung

Kerana pankreas tidak lagi melaksanakan fungsinya dalam proses pencernaan makanan di permulaan usus untuk menggiatkan proses pereputan dan penapaian, yang menimbulkan kembung perut, kembung perut membangun, lemah peristalsis usus, membangun pengekalan gas, dan sembelit.

Tanda-tanda mabuk

Bakteria mungkin absen dalam darah, sementara toksinnya mengalir melalui aliran darah dan menyebabkan keracunan badan. Terdapat peningkatan dalam suhu badan di atas 38 darjah, menurunkan tekanan darah, sesak nafas, meningkatkan pernafasan. berdebar-debar, menyertai perasaan kelemahan umum. Kesan toksin pada tisu otak memprovokasi perkembangan ensefalopati. Kekeliruan kesedaran muncul, pesakit dihalang atau diganggu, tidak disengaja. Dalam kes toksemia yang teruk, koma boleh berkembang.

Pallor kulit atau hiperemia

Dalam fasa toksemia, pankreas mula mengeluarkan bahan vasoaktif ke dalam aliran darah, yang mempercepat pelebaran saluran darah dan ditunjukkan oleh kemerahan kulit. Kemudian, apabila mabuk yang teruk berkembang, kulit menjadi pucat, memperoleh warna yang icteric, marbled atau earthy, dan menjadi sejuk ke sentuhan. Dalam bidang pusar, di bahagian punggung, di bahagian belakang, di perut kelihatan bintik-bintik biru, yang menunjukkan perdarahan dalam tisu lembut dan perkembangan hematomas dalaman. Pendarahan subkutaneus tidak selalu diperhatikan dengan perkembangan nekrosis pankreas.

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada proses pemusnahan dinding saluran darah dan membawa kepada pembentukan cairan hemoragik rongga perikardia, pleura, atau abdomen.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia hadir 5-9 hari dan berbeza dengan peningkatan gejala, tanpa menghiraukan rawatan. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi postnecrotic dan purulen. Terhadap keradangan, pankreas mula bertambah besar, dan penyusupan purul mulai membentuk rongga perut. Kulit pada kelenjar menjadi hipersensitif (hyperparesthesia). Kegagalan organ pelbagai mula berkembang (gangguan pernafasan, karditis, nefritis, dan hepatitis toksik).

Komplikasi

Antara komplikasi nekrosis pankreas mengeluarkan:

trombosis urat mesenterik, splenik, portal;

ulser usus atau perut;

abses serat retroperitoneal;

sista pankreas, suppuration;

abses abdomen;

sakit kejutan atau toksik yang berjangkit.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut biasanya ditubuhkan berdasarkan keluhan ciri pesakit, ujian anamnesis, dan penyelidikan tambahan.

pertumbuhan enzim hati (ALT, AST);

pertumbuhan protein C-reaktif (menunjukkan keradangan);

darah kalcitonin (peningkatan tahap kehadiran jangkitan dan keradangan yang teruk, terutamanya dalam nekrosis pankreatik yang dijangkiti);

gula darah (paras gula meningkat);

trypsin, elastase, amilase dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);

kiraan darah yang lengkap (peningkatan tahap ESR, butiran neutrophil, leukositosis, ketinggian hematokrit di latar belakang dehidrasi).

Kaedah diagnostik instrumental:

retrograde cholangiopancreatography (penentuan status saluran kelenjar);

angiografi kelenjar vaskular;

tusuk cecair dari pankreas, diikuti oleh budaya bakteriologi bahan, menentukan jenis mikroorganisma dan tahap sensitiviti mereka terhadap antibiotik;

radiografi organ perut;

Komputasi tomografi (pengaliran ke dalam rongga perut, keradangan tisu di sekeliling kelenjar, fokus pada nekrosis, saluran pankreas diluaskan, pembesaran kelenjar);

US saluran biliary dan pankreas (abses, sista, dan lokasi mereka, nekrosis, kehadiran cecair dalam ruang retroperitoneal, perut, kontur badan dan penyelewengan kepelbagaian struktur, dalam diperbesarkan besi besaran, kehadiran batu dalam saluran biliary).

Rawatan

Apabila mendiagnosis nekrosis pankreas, terapi perlu dimulakan dengan segera. Pesakit kecemasan dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi - unit rawatan intensif. Hospital terapi kompleks, yang bertujuan untuk penindasan proses dalam pankreas dan pencernaan sendiri, yang menghalang berlakunya komplikasi septik, menghapuskan tanda-tanda toxemia. Dari itu, semakin aktif dan sebelum rawatan patologi ini dimulakan, kemungkinan pesakit menyembuhkan bergantung. Terapi dijalankan kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif melibatkan:

Menyediakan tempat tidur (istirahat lengkap) dan puasa terapeutik.

Pesakit dilarang makan dan apa-apa aktiviti fizikal. Makanan perlu parenteral, nutrien selama 5-7 hari. Minum tidak terhad, adalah wajar untuk menggunakan air mineral alkali.

Pelepasan sakit.

Penindasan kesakitan dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi dicari oleh pentadbiran parenteral, dadah antispasmodic ( "Platifillin", "No-spa"), sekatan serantau procaine, analgesik narkotik ( "Analgin", "Baralgin") campuran intravena 1000-2000 ml larutan glukosa-novocaine. Pengenalan ubat-ubatan narkotik adalah dibenarkan (Dimedrol dengan novocaine, proedol dengan atropin), kecuali morfin, yang spasms Spdincter Oddi.

Menyekat rembesan pankreas, duodenum dan perut.

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan enzim pankreas dan inaktivasi protease, bahan anti-enzim disuntik secara intravena (Trasilol, Contrad, Gordox). Penindasan rembesan gastrik dicapai dengan pengenalan atropin (anticholinergics) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Anda juga perlu mengurangkan rembesan gastrik dengan inhibitor pam proton - pantoprazole, omeprazole. Jika tiada penyakit batu batu, ia ditetapkan untuk memperkenalkan persiapan cholagogue untuk memunggah saluran hempedu dan saluran pankreas. Anda juga perlu menyediakan hipotermia tempatan, yang bukan sahaja dapat mengurangkan rembesan pankreas dan organ-organ lain, tetapi juga mengurangkan keterukan kesakitan.

Ubat antibakteria untuk kemusnahan pankreas untuk pencegahan di hadapan nekrosis aseptik kelenjar dan untuk penindasan mikroorganisma patogen dalam nekrosis yang dijangkiti pankreas. Antara antibiotik, fluoroquinologic dengan cephalosporins dalam kombinasi dengan metronidazole amat popular.

Untuk membersihkan aliran darah daripada enzim dan toksin pankreas yang agresif, terapi infusi besar-besaran ditetapkan (saline, penyelesaian Ringer, glukosa dengan insulin). Untuk memulihkan jumlah cecair dan memperbaiki sifat-sifat reologi darah, koloid (albumin, reopolyglucine) disuntik ke bawah ke dalam vena. Penindasan muntah disediakan oleh suntikan intramuskular cerucal. Terapi infusi dilakukan bersama dengan diuretik, yang mewujudkan diuresis terpaksa dan melegakan pembengkakan kelenjar.

Kaedah penyahtoksifikasi extracorporal digunakan: hemofiltrasi, dialisis peritoneal, hemosorption, plasmapheresis terapeutik.

Hipotalamus hormon, somatostatin, disuntik secara intravena, yang mempunyai kesan menindas pada fungsi endokrin dan eksokrin pankreas dan rembesan jus gastrik. Juga, ubat ini dapat mengurangkan aliran darah organ-organ dalaman, yang membantu menghalang perkembangan perdarahan dalaman.

Rawatan pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan. Matlamat pembedahan ialah penyingkiran exudates radang luka-luka berdarah dan necrotic menghentikan pendarahan intraabdominal, saliran retroperitoneum dan perut pemulihan PZHZH aliran keluar jus. Operasi ditangguhkan untuk beberapa (kira-kira 4-5) hari, sehingga proses akut lega, pesakit stabil dan hemodinamik dipulihkan. Pembedahan kecemasan ditunjukkan dengan adanya subtotal atau jumlah nekrosis pankreas, abses pankreas, peritonitis purulen. Di hadapan luka yang merosakkan yang dijangkiti, kelenjar itu menjalani pembedahan laparotomik, yang memberikan akses yang luas ke organ perut. Di samping itu, semasa operasi, ia sering diperlukan untuk menghilangkan organ bersebelahan dengan kelenjar (limpa, pundi hempedu dengan kehadiran kolesistitis merosakkan). Operasi berulang sering diperlukan kerana kesinambungan proses pemusnahan diri pankreas. pembedahan radikal melibatkan pancreatectomy (pembasmian sepenuhnya tubuh), pankreas resection (pembuangan sebahagian daripada prostat) sequestrectomy (ramai necrotic penyingkiran).

Di hadapan nekrosis pankreas steril lebih suka untuk melaksanakan campur tangan minimal (tusukan percutaneous, kebersihan perut laparoskopi dan longkang yang).

Tempoh penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas menjalankan berterusan selama 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, kadar pemulihan pesakit bergantung kepada penjagaan dan sifat langkah-langkah pemulihan. Dalam tempoh dua hari pertama, pesakit berada di unit penjagaan intensif, di mana pemantauan berterusan tekanan darah, air kencing, hematokrit, gula darah dan elektrolit disediakan. Dengan penstabilan keadaan dan kehadiran parameter hemodinamik yang memuaskan, pesakit dipindahkan ke wad umum. Semasa 48 jam pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan berpuasa. Pada hari ke-3 diet yang berlebihan dibenarkan:

15 g mentega;

teh gurih dengan keropok;

soba dan bubur nasi (dalam nisbah susu ke air 1/1);

sup ladu cair yang dimasak dalam sup sayur-sayuran;

Roti kering dibenarkan pada hari ke-6 diet;

omelet protein (setengah telur sehari).

Pada waktu malam anda boleh minum segelas air hangat dengan madu atau yogurt.

Pada minggu pertama selepas operasi, semua hidangan dikukus, selepas 7-10 hari, ikan dan daging ayam tanpa lemak diperkenalkan ke dalam diet dalam kuantiti yang kecil.

Pelepasan dari hospital dijalankan dalam tempoh 1.5-2 bulan.

Rawatan rumah

Pada hari pertama selepas pelepasan, pesakit mesti memerhatikan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Pastikan untuk menghadiri tidur petang dan diet. Selepas 10-14 hari dibenarkan untuk berjalan-jalan pendek di udara segar, secara beransur-ansur tempoh mereka perlu ditingkatkan. Semasa tempoh pemulihan, ia dilarang bekerja keras. Kerja rumah tangga yang sederhana, berjalan, menonton TV atau membaca sepatutnya berumur pendek, jika pesakit merasa tidak sihat, "aktiviti" tersebut harus dihentikan.

Langkah-langkah pemulihan termasuk:

mengambil tablet yang mengandungi insulin untuk mengawal tahap glukosa;

persediaan multienzyme (untuk pencernaan makanan yang lebih baik);

Makanan diet

Cadangan untuk pemakanan di hadapan nekrosis pankreas:

makanan pecahan kira-kira 6 kali sehari, dalam bahagian-bahagian kecil;

pengambilan makanan sepatutnya pada satu masa;

adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya merokok dan alkohol;

pinggan mesti dikukus, direbus atau direbus;

makanan harus dicincang (dicincang atau dihapuskan);

Suhu makanan siap sepatutnya sesuai dengan suhu bilik (ia dilarang untuk makan hidangan yang terlalu sejuk atau panas).

tarikh, buah ara, anggur;

kuning telur dan telur dalam apa jua bentuk;

produk susu yang ditapai dan susu keseluruhan;

lemak babi, lemak haiwan, marjerin;

sayuran masam dan pedas (bawang putih, lobak, bayam, lobak, bawang hijau, coklat);

ikan dan daging;

jeruk dan acar;

daging asap, sosej dan makanan dalam tin;

kopi yang kuat, teh, koko, coklat;

ikan berlemak, ayam, daging;

lentil, kacang, kacang, kacang;

barli, gandum, bubur jagung;

pastri pendek, roti segar.

biskut kering tanpa gula;

minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gram);

mentega (tidak lebih daripada 15 gram);

jus segar dicairkan;

sayuran rebus (labu, zucchini, kembang kol, bit);

daging tanpa lemak dan ayam, ikan (gumpalan, pollock, ayam, daging lembu);

telur putih telur;

yogurt rendah lemak atau kefir;

Pengaliran campuran air susu (secara proporsional 1/1);

keju kotej rendah lemak;

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis sangat meragukan dan bergantung kepada banyak faktor (bagaimana dengan secepat dan cepat rawatan dilakukan, jumlah pembedahan, diet dan cadangan perubatan, kehadiran komorbiditi, bentuk penyakit, umur pesakit).

Dalam 25% pesakit yang mengalami pankreatitis merosakkan, kencing manis berkembang lebih lanjut. Pseudocysts juga sering terbentuk dan pankreatitis kronik berulang berkembang, dan fistula terbentuk. Penyakit ini mempunyai tahap kematian yang tinggi. Dengan adanya nekrosis aseptik pankreas, kadar kematian adalah 15-40%, manakala dengan orang yang dijangkiti ia mencapai 60%.

Soalan yang kerap ditanya

Apakah penyediaan bantuan pertama kepada pesakit, jika saudara-saudaranya disyaki pancreatonecrosis?

Pertama sekali, anda perlu meletakkan pesakit di tempat tidur, meletakkan ais di bahagian perutnya (kira-kira di tengah-tengah abdomen). Ia dilarang untuk makan atau minum. Juga tidak ditunjukkan adalah penggunaan persediaan enzim atau analgesik. Untuk melegakan kesakitan, jika anda mempunyai kemahiran, anda perlu memperkenalkan pesakit intramuscularly "No-shpu" atau "Papaverine." Hubungi ambulans dengan segera.

Berapa lama selepas pemindahan patologi perlu mengikuti diet?

Ia tidak malang, tetapi untuk mengekalkan diet tidak sihat akan menjadi hayat. Walau bagaimanapun, jangan putus asa, kerana kehidupan manusia, selain rokok, makanan berbahaya (tetapi lazat) dan alkohol menyediakan banyak perkara yang indah. Anda boleh mendengar muzik, berseronok, membaca, berbual dengan keluarga, menulis puisi.

Adakah mungkin untuk memohon dan apa ubat-ubatan rakyat untuk diagnosis nekrosis pankreas?

Tidak, ia tidak selamat. Apabila seseorang itu sangat buruk dan ada keinginan untuk mati, penerimaan pelbagai infus dan decoctions akan dengan keterlaluan menunda penyediaan bantuan yang mencukupi, masing-masing, prognosis penyakit akan memburuk dengan ketara, yang bahkan dapat mengakibatkan kematian.

Apa yang boleh mencetuskan perkembangan patologi kambuh semula?

Di tempat pertama, penyebab kambuh semula jadi mungkin kesilapan dalam diet. Mengikuti pemakanan adalah tekanan emosi dan fizikal. Di samping itu, perkembangan kambuh semula boleh dicetuskan oleh kehadiran patologi saluran gastrointestinal (pemburukan cholecystitis, ulser duodenal atau ulser perut) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.