logo

Pembedahan untuk membuang perut sepenuhnya (gastrectomy): petunjuk, kemajuan, kehidupan selepas

Pembuangan perut dianggap sebagai operasi yang sangat trauma, ia dibuat mengikut tanda khas, tetapi pada masa yang sama, ia adalah cara yang paling berkesan untuk menyingkirkan beberapa penyakit. Risiko operasi adalah tinggi, dan intervensi itu sendiri memerlukan persiapan yang baik dan keadaan pesakit yang stabil.

Sebelum membuat keputusan mengenai perlunya penghapusan perut lengkap, doktor akan sentiasa menimbang kebaikan dan keburukan, menilai akibat dan manfaat pesakit, yang boleh kehilangan organ yang sangat penting selama-lamanya.

Perut bukan sekadar "beg" berotot di mana makanan ditelan untuk pencernaan. Ia menyediakan kandungan untuk kemajuan lanjut ke dalam usus, memecahkan beberapa komponen makanan, menghasilkan bahan aktif yang penting secara biologi, mengawal hemopoiesis. Apabila organ penting itu dikeluarkan, bukan sahaja pencernaan secara keseluruhan, tetapi juga banyak proses metabolik yang terganggu.

Petunjuk untuk pembedahan adalah terhad, dan hampir selalu, jika ada peluang, pakar bedah akan cuba memilih lebih banyak kaedah rawatan yang jinak, menyiratkan pengabaian bahagian organ di mana aktivitas penyemburnya tertumpu. Menurut statistik, setiap pesakit kesepuluh berisiko mati selepas campur tangan, tetapi teknologi moden dan kelayakan tinggi doktor membantu mengurangkan kebarangkalian ini.

Siapa yang memerlukan pembedahan?

Petunjuk bagi penyingkiran perut:

  • Tumor ganas;
  • Polyposis merebak;
  • Ulser kronik dengan pendarahan;
  • Penembusan dinding badan;
  • Obesiti melampau.

Sebab utama untuk mengalihkan perut, adalah tumor malignan. Kanser perut adalah salah satu daripada jenis neoplasma yang paling biasa yang mempengaruhi seseorang, ia adalah yang paling biasa di Jepun dan negara-negara Asia, tetapi kekerapannya terus berkembang di kawasan lain. Kehadiran tumor, terutamanya pada pertengahan pertengahan, jantung atau pyloric, dianggap sebagai petunjuk langsung untuk gastrectomy, yang dilengkapkan dengan penghapusan nodus limfa dan struktur perut lain.

Jauh lebih kerap, doktor menjalankan operasi untuk membuang perut kerana sebab-sebab lain. Contohnya, ulser gastrik biasanya dirawat secara konservatif oleh gastroenterologists, tetapi komplikasinya, seperti perforasi atau pendarahan besar-besaran yang tidak dapat dihalang, mungkin memerlukan pembedahan radikal.

Polyposis merebak, apabila polip berbilang dan bertaburan di seluruh kawasan mukosa gastrik, juga merupakan petunjuk untuk gastrectomy, kerana setiap polip tidak mungkin dikeluarkan, dan kehadirannya penuh dengan transformasi malignan. Perforasi dinding perut, bukan sahaja dari ulser, tetapi juga terhadap kecederaan, memerlukan campur tangan kecemasan, yang mungkin mengakibatkan gastrectomy.

Kumpulan pesakit khas terdiri daripada orang yang mempunyai berat badan berlebihan, apabila satu-satunya cara untuk menghadkan jumlah makanan yang dimakan menjadi penyingkiran bahagian bawah dan badan perut.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, gastrectomy mungkin prophylactic, khususnya, apabila membawa gen CDH1, di mana mutasi berlaku, yang menentukan bentuk keturunan kanser perut tersebar. Doktor boleh mencadangkan penyingkiran organ kepada orang-orang tersebut sebelum kanser terbentuk.

Memandangkan banyak campur tangan, kehilangan darah mungkin semasa pembedahan, anestesia yang berpanjangan, terdapat juga kontra untuk jenis rawatan pembedahan ini:

  1. Kanser dengan metastasis ke organ dalaman dan nodus limfa (tumor yang tidak boleh digunakan);
  2. Keadaan umum yang teruk pesakit;
  3. Patologi decompensated sistem kardiovaskular, paru-paru dan organ-organ lain;
  4. Gangguan pembekuan darah (hemofilia, thrombocytopenia teruk).

Persediaan untuk gastrectomy

Operasi yang kompleks seperti pemindahan perut, memerlukan pemeriksaan pra-pengendalian yang berhati-hati terhadap pesakit dan rawatan penyakit yang berkaitan.

Sebelum operasi yang dirancang akan memerlukan:

  • Ujian darah umum dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • Kajian darah oktaf;
  • X-ray atau dada x-ray;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut;
  • Imbasan CT, MRI kawasan terjejas;
  • Fibrogastroscopy untuk memeriksa lapisan dalaman perut, menentukan jenis tumor pertumbuhan, dan lain-lain, yang biasanya ditambah dengan biopsi.

Sebelum operasi, jika ia akan dijalankan secara terancang, beberapa pakar perlu menjalani konsultasi, bermula dengan ahli terapi. Di hadapan penyakit jantung dan saluran darah (hipertensi, penyakit koronari), kencing manis, patologi broncho-paru kronik, rawatan mereka mesti diselaraskan supaya pesakit selamat menjalani anestesi dan operasi itu sendiri.

Pesakit yang mengambil apa-apa ubat perlu memberitahu doktor tentang ini, dan seminggu sebelum gastrectomy, mereka harus berhenti mengambil ubat penipisan darah dan antitrombotik (antikoagulan), ubat anti-radang nonsteroid, aspirin. Berisiko tinggi komplikasi berjangkit dalam tempoh pra operasi yang ditetapkan antibiotik.

Diet dan gaya hidup juga perlu disemak semula. Pesakit yang menyediakan penyingkiran lengkap perut memerlukan diet yang tidak sihat, tidak termasuk pedas, asin, goreng, alkohol. Perokok perlu berfikir tentang bagaimana untuk mengambil bahagian dengan ketagihan yang meningkatkan risiko komplikasi postoperative berbahaya.

Apabila semua peperiksaan yang diperlukan telah selesai, keadaan pesakit stabil dan tidak mengganggu operasi, dia ditempatkan di hospital. Sehari sebelum gastrectomy, makanan harus sangat ringan, dan dari tengah malam ia dilarang untuk makan makanan dan air bukan sahaja kerana terlalu banyak perut, tetapi juga kerana muntah yang mungkin apabila diberikan dalam anestesia.

Jenis-jenis operasi untuk mengeluarkan perut

Gastrectomy biasanya melibatkan penyingkiran lengkap perut, tetapi juga mungkin untuk meninggalkan bahagian-bahagian kecil organ. Pembuangan perut melibatkan beberapa jenis operasi:

  1. Gastrectomy subtotal distal, apabila kebanyakan perut dikeluarkan, masuk ke usus.
  2. Gastrectomi subtotal subtotal, yang digunakan untuk tumor bahagian atas badan, apabila pecahan proksimal perut dengan kelengkungan kecil, kedua-dua omentum, radas limfa dikeluarkan.
  3. Jumlah gastrectomy - seluruh perut dikeluarkan sepenuhnya, dan esofagus disambungkan ke usus kecil.
  4. Gastrectomy lengan.

Tahap utama gastrectomy

Pengenalan pesakit dalam anestesia (endotracheal plus myorlaxant).

  • Pembukaan rongga abdomen transabdominal (melalui dinding perut anterior), transthoracic (melalui rongga pleura), thoracoabdominal (gabungan kedua-dua pendekatan).
  • Pemeriksaan rongga abdomen.
  • Mobilisasi perut.
  • Sambungan lapisan antara esofagus dan usus.

Pengerakan perut adalah bahagian yang sangat penting dalam operasi, di mana pakar bedah memberikan akses kepada organ dengan membedah ligamentum, omentum, memotong dan menyerap usus kecil. Persimpangan ligamen gastro-pankreas pada masa yang sama dengan kapal-kapal yang terletak di sana adalah peringkat yang paling penting, memerlukan perhatian dan perhatian yang sangat. Apabila ligamen dibedah, pakar bedah juga melakukan ligation vaskular.

Akhir gastrectomy adalah tumpang tindih sambungan antara esofagus dan usus kecil, yang paling kerap dalam jenis end-to-side. Anastomosis end-to-end jarang dikenakan dengan esofagus panjang atau kawasan usus kecil untuk disambungkan.

Kursus pembedahan untuk kanser

Oleh kerana tanda utama gastrectomi adalah tumor ganas, doktor paling kerap perlu mengeluarkan seluruh organ dan beberapa struktur sekitarnya sekaligus. Pembedahan untuk membuang perut untuk kanser mempunyai ciri-ciri sendiri yang berkaitan dengan kelaziman proses tumor dan merosakkan tisu tetangga.

Gastrectomy dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh mengambil masa sehingga lima jam. Pesakit ditempatkan kateter kencing dan tiub nasogastrik. Dalam onkologi, yang paling sesuai adalah jenis operasi terbuka, akses abdomen lebih baik, menyiratkan hirisan abdomen yang agak besar. Sudah tentu, ia lebih traumatik, tetapi ia memberi peluang kepada pakar bedah untuk memeriksa kawasan yang terjejas dengan baik dan mengeluarkan semua tisu yang terkena.

Selepas membuka rongga abdomen, doktor akan menyemak semula organ-organ tersebut, kemudian meneruskan gastrectomy, mengeluarkan perut, kedua-dua omentum, ligamen perut, tisu lemak, nodus limfa mengikut peringkat penyakit sebagai satu blok. Dengan penyebaran tumor yang ketara, reseksi pankreas, esofagus, hati, dan limpa juga diperlukan.

Tahap akhir dari total gastrectomy untuk kanser adalah reuni usus kecil dengan esofagus. Semua peringkat operasi dijalankan dengan mematuhi prinsip prinsip ablastics untuk mencegah penyebaran sel-sel kanser (ligation awal kapal, perubahan linen dan sarung tangan, dll.). Pakar bedah onkologi mesti sangat prihatin, kerana walaupun kaedah diagnostik yang paling moden tidak selalu memberi maklumat yang tepat tentang penyebaran tumor, dan dengan pemeriksaan langsung doktor dapat mengesan penyakit kanker tambahan yang memerlukan pembesaran operasi.

Dalam sesetengah kes oncopathology, akses laparoskopi mungkin berlaku apabila perut dikeluarkan melalui hirisan kecil di dinding abdomen. Laparoscopy adalah lebih kurang trauma daripada operasi terbuka, peralatan moden membolehkan anda membawanya dengan selamat dan cekap, tetapi mungkin ada masalah dengan penyingkiran kelenjar getah bening, jadi kemungkinan operasi sedemikian diputuskan secara individu dengan setiap pesakit.

Gastrectomy untuk ulser dan lesi bukan neoplastik yang lain

Dalam kes penyakit ulser peptik kronik, yang tidak dapat diterima dengan rawatan oleh kaedah konservatif, atau dalam kes komplikasi, gastrectomy juga dilakukan, cuba untuk menghadkan varian subtotal operasi atau pembuangan sebahagian perut (reseksi). Selain itu, dalam proses non-onkologi (polyposis meresap, Sindrom Zollinger-Ellison) tidak perlu mengeluarkan kelenjar, kelenjar getah bening dan kawasan organ lain, oleh itu campur tangan pada umumnya lebih jinak dan kurang trauma bagi pesakit.

Sekiranya operasi dilakukan secara kecemasan disebabkan pendarahan secara besar-besaran, maka tidak ada masa untuk pemeriksaan, jadi pakar bedah harus menentukan jumlah campur tangan yang diperlukan semasa operasi.

Gastrectomy lengan

Jenis pembedahan khas untuk membuang perut adalah gastrectomy lengan yang dipanggil, yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai obesiti yang teruk. Untuk mengurangkan jumlah makanan yang boleh dimakan oleh pesakit, pakar bedah menghilangkan badan dan bahagian bawah perut, hanya menyisakan saluran sempit dalam kelengkungan yang lebih kecil dari organ tersebut. Apabila makan walaupun makanan yang sedikit, selebihnya perut cepat dipenuhi, dan ada perasaan kenyang, dan pesakit berhenti makan.

Gastrectomy lengan diamalkan secara meluas di seluruh dunia dan memperlihatkan hasil yang baik. Kehilangan berat badan yang berterusan diperhatikan di kebanyakan pesakit, tetapi masih tiada sekatan diet tambahan yang boleh dielakkan.

Komplikasi gastrectomi dan kemungkinan akibat

Pembuangan seluruh organ, dalam hal ini perut, tidak boleh lulus tanpa disedari oleh pesakit. Risiko komplikasi agak tinggi, dan akibatnya tidak terhad kepada gangguan pencernaan. Kemungkinan besar:

  1. Esofagitis refluks;
  2. Anemia;
  3. Berat badan;
  4. Sindrom lambakan;
  5. Kembalinya tumor dalam tunggul perut;
  6. Perdarahan dan peritonitis.

Perdarahan dan peritonitis adalah patologi pembedahan akut yang memerlukan rawatan segera. Biasanya, komplikasi seperti ini disebabkan oleh kegagalan jahitan yang digunakan apabila perut dikeluarkan dari kapal dan dinding usus.

Dengan perjalanan yang baik dari operasi itu sendiri dan tempoh awal selepas operasi, selepas keluar rumah, pesakit mungkin menghadapi beberapa akibat lain dari rawatan. Oleh itu, esophagitis refluks adalah keradangan esofagus apabila kandungan usus dengan asid hempedu dan enzim dibuang ke dalamnya, yang ditunjukkan oleh rasa sakit, pedih ulu hati, mual.

Sindrom lambakan disebabkan oleh jumlah makanan yang tidak mencukupi dan ditunjukkan oleh takikardia, berpeluh, pening, muntah serta-merta selepas makan.

Sebahagian besar pesakit yang menjalani gastrectomi, tanpa mengira punca operasi, mengalami kekurangan vitamin, mikroelen, nutrien, yang ditunjukkan oleh penurunan berat badan, kelemahan, rasa mengantuk, dan sebagainya. Anemia dikaitkan dengan kekurangan faktor yang menghasilkan mukosa lambung dan meningkatkan pembentukan eritrosit.

Gaya hidup selepas pembedahan dan pencegahan komplikasi

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit mungkin memerlukan penjagaan dan bantuan, yang terdiri daripada pengenalan ubat penghilang rasa sakit, campuran nutrien melalui pemeriksaan, cecair intravena. Sehingga masa pengingesan melalui mulut menjadi mungkin, penyelesaian khusus ditadbirkan secara intravena atau melalui probe yang diletakkan di dalam usus kecil. Untuk mengisi cecair yang hilang adalah terapi infusi.

Kira-kira 2-3 hari selepas pembedahan, pesakit ditawarkan untuk minum cecair dan mencuba makanan cair. Jika semuanya berjalan dengan baik, usus mula berfungsi, maka diet secara beransur-ansur berkembang dari cecair ke bijirin, hidangan parut, dan terus makan biasa.

Terutamanya penting ialah pemakanan selepas gastrectomy. Pesakit yang menjalani pembedahan, disyorkan untuk mengambil makanan dalam bahagian kecil sehingga 6-8 kali sehari untuk mengelakkan kemungkinan dumping sindrom dan gangguan penghadaman. Dari jumlah makanan yang banyak harus ditinggalkan.

Diet selepas penyingkiran perut sepatutnya lembut, lebih baik untuk rebus atau merebus hidangan, lebih baik protein yang cukup, mengurangkan kadar lemak dan mengelakkan karbohidrat yang dicerai (gula, gula-gula, madu). Selepas mengeluarkan perut daripada diet, perlu menghapuskan rempah, alkohol, makanan pedas dan goreng, makanan salai, acar, dan mengurangkan pengambilan garam. Makanan perlu dikunyah dengan baik, tidak sejuk, tetapi tidak panas.

Dalam kes pencabulan fungsi usus dalam bentuk cirit-birit, hidangan dengan nasi, soba disarankan, dan untuk sembelit - prun, produk tenusu, bit dalam bentuk rebus. Ia dibenarkan untuk meminum teh, memancing, tetapi jumlahnya tidak boleh melebihi 200 ml dalam satu langkah, dan lebih baik untuk membahagikannya kepada 2-3 bahagian.

Kekurangan vitamin dan mikro, yang tidak dapat dielakkan timbul selepas penyingkiran perut, diberi pampasan dengan mengambilnya dalam bentuk ubat. Vitamin B12 semestinya ditetapkan, kerana dalam ketiadaan perut penyerapannya tidak berlaku, yang penuh dengan perkembangan anemia yang merosakkan.

Anda boleh beralih ke diet yang dijelaskan sebulan setengah selepas penyingkiran perut, tetapi pemulihan biasanya mengambil masa kira-kira satu tahun. Yang penting ialah status psikologi dan mood pesakit. Oleh itu, kebimbangan yang berlebihan dan kecurigaan boleh mengakibatkan sekatan yang tidak wajar dalam diet, akibatnya - penurunan berat badan, anemia, kekurangan vitamin. Terdapat satu lagi ekstrim: pesakit tidak bertahan rejim, mengurangkan makanan menjadi tiga atau empat kali, mula makan jenis makanan yang dilarang, yang menyebabkan gangguan pencernaan dan perkembangan komplikasi.

Untuk pengaktifan awal dan rangsangan fungsi usus, diperlukan aktiviti fizikal yang baik. Lebih cepat pesakit akan mendapat selepas operasi (dalam alasan, sudah tentu), semakin rendah risiko komplikasi thromboembolic dan pemulihan yang lebih cepat akan datang.

Dengan pembedahan yang tepat dan tepat pada masanya, pemulihan dan pematuhan yang mencukupi dengan semua cadangan doktor, pesakit selepas gastrectomy hidup seperti orang lain. Ramai yang menyesuaikan diri dengan keadaan pencernaan baru dan menjalani gaya hidup yang agak aktif. Keadaan ini lebih buruk pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk kanser. Jika tumor dikesan secara tepat pada masanya pada peringkat awal, maka kadar kelangsungan hidup mencapai 80-90%, dalam kes lain, peratusan ini jauh lebih rendah.

Prognosis selepas penyingkiran perut, serta jangkaan jangka hayat, bergantung kepada sebab operasi yang dijalankan, keadaan umum pesakit, kehadiran atau ketiadaan komplikasi. Sekiranya teknik penyingkiran organ tidak rosak, adalah mungkin untuk mengelakkan komplikasi, tidak ada kambuhnya tumor ganas, maka prognosis adalah baik, tetapi pesakit perlu melakukan usaha yang maksimal supaya tubuh menerima bahan-bahan yang diperlukan sepenuhnya, dan sistem pencernaan, kehilangan perut, tidak mengalami ketidakseimbangan bekalan kuasa.

Penyingkiran kanser perut - secara keseluruhan atau sebahagian

Kaedah utama rawatan tumor ganas perut adalah pembedahan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kanser gastrik peringkat Ichii, maka radikal penyingkiran semua organ dan tisu yang terkena adalah satu-satunya peluang untuk pemulihan.

Kaedah rawatan pembedahan

Pilihan taktik dan jumlah pembedahan bergantung kepada lokasi tumor dan sejauh mana proses onkologi. Semasa pembedahan, organ boleh dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya.

Dalam sesetengah keadaan, penyingkiran struktur bersebelahan yang terjejas oleh tumor (limpa, sebahagian daripada pankreas, esofagus dan hati, gelung usus) diperlukan.

Tujuan rawatan pembedahan adalah pengasingan lengkap tumor dalam tisu yang sihat dengan seluruh alat ligamentous dan nodus limfa yang berdekatan, yang terutamanya dipengaruhi oleh metastase.

Kejayaan operasi dan prognosis kelangsungan hidup bergantung pada berapa banyak nodus limfa akan dikeluarkan. Mengikut cadangan antarabangsa semasa, sekurang-kurangnya 15 nodus limfa serantau tertakluk kepada pembedahan (penyingkiran).

Kaedah utama rawatan pembedahan:

  • jumlah gastrectomy;
  • reseksi subtotal (separa), yang dibahagikan kepada distal dan proksimal.

Jumlah gastrectomy adalah penyingkiran lengkap organ, kedua-dua kelenjar, serat dan nodus limfa serantau. Operasi ini ditunjukkan untuk tumor yang terletak pada pertengahan pertengahan perut, kanser pertumbuhan makroskopik, sindrom kanser meresap turun dan bentuk patologi yang tidak dapat dibezakan.

Akibat campur tangan, anastomosis usus besar-esophagus terbentuk: esophagus secara langsung berkaitan dengan usus kecil.

Reseksi subtotal proksimal dilakukan dengan tumor eksofitik di bahagian bawah dan bahagian atas perut, yang tidak meluas ke soket kardia. Pada akhir operasi, anastomosis digunakan antara perut dan esofagus.

Resection distal ditunjukkan untuk proses neoplastik eksofitik dalam antrum (kanser yang lebih rendah ketiga) atau tumor kecil pada pertengahan pertengahan perut.

Operasi ini boleh dilakukan dengan dua cara:

  1. menurut Billroth 1 ½ 1/3 perut dikeluarkan, "end-end" anastomosis gastroduodenal terbentuk;
  2. menurut Billroth 2 - 2/3 perut dikeluarkan, anastomosis sampingan dipakai di antara tunggul perut dan jejunum, dengan penyahpekalan duodenum separa dari proses pencernaan.

Akses dalam talian dipilih berdasarkan lokasi tumor dan keadaan umum pesakit. Tudung dibuat di sepanjang sangkar tulang rusuk di kawasan tulang rusuk (akses transplasia) atau di sepanjang dinding perut anterior (akses transperitoneal). Parut pasca operasi boleh terletak di kedua-dua bahagian dada dan di bahagian tengah rongga perut.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum pembedahan, untuk menjelaskan tahap penyakit dan mengembangkan pelan rawatan, beberapa langkah diagnostik dilakukan:

  • Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
  • Jumlah darah lengkap (jumlah dan biokimia)
  • Urinalisis
  • Analisis darah oktaf
  • ECG
  • Pemeriksaan sinar-X dada dalam dua unjuran
  • Ultrasound organ perut
  • Imbasan CT, MRI kawasan terjejas
  • Gastroskopi dengan biopsi histologi
  • Analisis pada penanda tumor CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopi
  • Laparoscopik diagnostik preoperatif ditunjukkan pada pesakit dengan luka total dan subtotal perut. Kajian ini dijalankan dengan tujuan untuk tidak memasukkan karsinoma peritoneal dan menentukan metastasis dalam organ perut yang tidak dikesan oleh kaedah yang tidak invasif.
  • Jika terdapat petunjuk, pemeriksaan klinikal tambahan dan konsultasi pakar perubatan dilantik.
  • Dengan peningkatan risiko komplikasi berjangkit, ubat antibakteria ditunjukkan.
  • Beberapa minggu sebelum pembedahan, pesakit mesti mula mematuhi diet khas dengan penolakan makanan yang agresif. Produk digunakan terutamanya dalam bentuk dihancurkan, dalam bahagian kecil.
  • 7-10 hari sebelum operasi, penggunaan antikoagulan dan ubat anti-radang bukan steroid dibatalkan.
  • Sama pentingnya adalah mood psikologi pesakit dan keyakinan terhadap kemenangan awal penyakit ini. Sokongan saudara-mara dan rakan-rakan membantu menyesuaikan diri dengan hasil positif rawatan.

Contraindications

Pembedahan perut untuk kanser tidak selalu dinasihatkan:

  • Metastasis jauh di dalam organ dan nodus limfa. Dalam keadaan ini, pembedahan dijalankan hanya dengan adanya tanda-tanda penting, dengan perkembangan komplikasi yang mengerikan: pendarahan, perforasi, stenosis tumor. Pembedahan kelenjar dalam kes ini tidak dilakukan.
  • Patologi yang berlebihan boleh dirombak organ dan sistem.
  • Gangguan sistem pembekuan darah.
  • Keletihan yang melampau.
  • Peritonitis

Umur bukan penghalang kepada rawatan pembedahan.

Akibat operasi perut untuk kanser

Pembuangan perut adalah operasi teknikal yang sukar dan berisiko, yang boleh membawa kepada beberapa komplikasi:

  • pendarahan;
  • perbezaan lapisan dalaman dan luaran;
  • pneumonia selepas operasi;
  • thromboembolism.

Secara praktiknya selepas setiap operasi pada perut, pelbagai gangguan fungsi dan organik yang berkaitan dengan penstrukturan semula proses pencernaan berkembang:

  • sindrom lambakan;
  • anastomosis;
  • sindrom gelung aferen;
  • refluks hempedu;
  • sindrom hipoglikemik;
  • anemia;
  • sindrom perut kecil, kenyang awal;
  • gangguan kemurungan: mual, belang, muntah;
  • alahan makanan.

Berhubung dengan kematian, dengan gastrectomi, kira-kira 10%.

Tempoh selepas operasi

Pengurusan pasca operasi yang mencukupi membantu mengelakkan komplikasi dan menggalakkan pemulihan pesat.

Sejurus selepas operasi, pesakit perlu diberikan penjagaan optimum dalam unit penjagaan rapi, pemantauan sepanjang hayat fungsi vital dan anestesia yang mencukupi. Biasanya pesakit dalam rawatan intensif selama 1 hingga 3 hari.

Pada hari-hari awal, rehat tidur yang ketat ditetapkan.

Untuk pencegahan pneumonia kongestif, bermula dari awal selepas operasi, latihan pernafasan dilakukan.

Selepas penyingkiran jumlah perut, hari pertama disediakan dengan pemakanan parenteral (penyusutan intravena), maka pesakit dipindahkan ke nutrisi enteral melalui tiub atau melalui tiub gastrostomy.

Nutrisi enteral memberikan pertolongan maksimum organ-organ yang terjejas dan penyembuhan luka yang cepat. Sekurang-kurangnya 2-3 liter penyelesaian nutrien perlu diberikan setiap hari.

Ia perlu sentiasa memantau tahap elektrolit dan baki asid-asas dan, jika perlu, segera membetulkannya.

Ejen kardiovaskular dan antibakteria ditetapkan mengikut tanda-tanda.

Kemoterapi selepas penyingkiran perut untuk kanser

Oleh kerana kebarangkalian proses tumor tersembunyi yang tinggi, kemoterapi adjuvant digunakan untuk menghilangkan mikrometastase yang kekal selepas penyingkiran radikal tumor. Adalah optimum untuk memulakan terapi sitostatik pada hari-hari yang akan datang selepas pembedahan.

Terdapat rejimen kemoterapi yang berlainan. Sebagai standard untuk kanser maju, kombinasi ubat kemoterapi digunakan, yang, tidak seperti monoterapi, meningkatkan kadar survival secara signifikan.

Persediaan dipilih secara individu bergantung pada peringkat penyakit, gambar histologi, keadaan pesakit dan patologi yang disertakan.

Ubat utama untuk kemoterapi kanser gastrik:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomycin C
  • UVT, S1
  • Polikomoterapi: FAM, EAP, FAP, dll.

Disyorkan untuk menjalankan 6-18 kursus kemoterapi, dengan pemerhatian dinamik seterusnya. Tempoh rawatan kemoterapi adalah disebabkan pembahagian sel kitaran, oleh itu tidak semua sel-sel kanser boleh didedahkan pada ubat-ubatan sitostatik secara serentak, yang akan membawa kepada penyakit semula.

Pemerhatian pendispensan

Pembuangan perut bukan jaminan mutlak untuk mengubati, oleh itu, untuk mengelakkan berulang, pesakit dimasukkan ke pemeriksaan perubatan dan melakukan pemantauan berkala terhadap keadaan.

Dalam 2 tahun pertama selepas operasi, pemeriksaan rutin dilakukan setiap 3 ¼ bulan, selepas 3 tahun ─ sekali setiap enam bulan, 5 tahun selepas pemeriksaan tahunan operasi atau pemeriksaan tak berjadual ditunjukkan jika terdapat aduan.

Sekiranya risiko berulang meningkat, selang antara pemeriksaan prophylactic dikurangkan. Skop pemeriksaan prophylactic ditentukan secara individu mengikut petunjuk klinikal.

Kambuhan kanser

Kambuhan kanser gastrik selepas rawatan radikal diperhatikan dalam 20% 50 kes. Proses onkologi berulang boleh berkembang dalam beberapa bulan atau beberapa tahun selepas operasi.

Jika berulangnya awal, maka tumor menengah paling sering ditentukan di kawasan anastomosis, jika terlambat, di kawasan kelengkungan yang lebih rendah, dinding kardia atau tunggul.

Kanser sisa berlaku dalam tempoh tiga tahun dari tarikh pembedahan - kambuh awal. Kanser berulang berlaku selepas tiga tahun dari masa penyingkiran neoplasma utama.

Penyebab utama kambuh ialah sel-sel kanser yang tidak dikeluarkan semasa pembedahan. Kebarangkalian pemulihan proses tumor bergantung kepada peringkat penyakit dan 20% pada tahap I dan II, 45% pada tahap III. Bentuk rendah kanser yang paling mudah terdedah kepada kambuhan.

Prognosis untuk kambuh semula adalah serius. Kadar kelangsungan hidup purata tidak melebihi 25%.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh pemulihan adalah berbeza dalam setiap kes. Masa pemulihan minimum sekurang-kurangnya 3 bulan. Sekiranya anda mengikuti cadangan, anda boleh menjalani kehidupan yang sepenuhnya tanpa sekatan yang serius.

Semasa pembentukan luka ini disyorkan memakai pembalut abdomen. Ini akan mempercepatkan penyembuhan luka pasca operasi, mengurangkan risiko hernia, memperbaiki organ-organ dalam kedudukan yang betul dan mengurangkan kesakitan.

Dalam tempoh 6 bulan pertama selepas pembedahan, berat badan berat badan dan angkat berat dilarang untuk mengelakkan pembentukan hernias.

Atas sebab yang sama:

Sembelit, batuk kuat, bersin perlu dielakkan. Senaman dilakukan tanpa penglibatan otot perut.

Selepas operasi, kekurangan vitamin berkembang, yang diisi semula dengan bantuan ubat-ubatan. Dengan jumlah gastrectomy, suntikan vitamin B12 ditetapkan.

Sangat penting untuk mengekalkan aktiviti fizikal: senam ringan, berjalan di udara segar, kerja rumah yang layak - semua ini menyumbang kepada pemulihan yang cepat.

Pematuhan yang ketat terhadap diet dan diet yang ditetapkan - komponen utama pemulihan yang berjaya. Ia adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya makanan larangan dari diet.

Paling penting ialah aspek psikologi. Seseorang tidak boleh dimatikan dari kehidupan awam. Melakukan sesuatu yang anda suka, berbual dengan kawan-kawan dan emosi positif mempunyai kesan yang bermanfaat ke atas proses pemulihan.

Prognosis kelangsungan hidup - berapa banyak yang hidup selepas pembedahan

Prognosis hidup bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan, bentuk pertumbuhan tumor, kehadiran metastasis tersembunyi, keadaan umum dan usia pesakit. Rata-rata, kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan adalah kira-kira 40%.

Kanser perut adalah patologi yang serius, sering berulang dengan kursus yang agresif, tetapi dengan pendekatan bersepadu untuk rawatan dan sikap psikologi positif pesakit, adalah mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang, dan juga menyembuhkan penyakit pada peringkat awal.

Petunjuk untuk gastrectomy

Reseksi perut, walaupun ia adalah kaedah rawatan radikal, sering menjadi langkah terapeutik yang paling berkesan. Tanda-tanda untuk reseksi termasuklah lesi-lesi yang paling teruk apabila kesan terapeutik tidak berkuat kuasa. Klinik moden melakukan pembedahan sedemikian dengan cepat dan cekap, yang memungkinkan untuk mengalahkan penyakit-penyakit terdahulu yang tidak dapat diubati. Dalam sesetengah kes, komplikasi pasca operasi tertentu mungkin, tetapi langkah-langkah pemulihan yang dilaksanakan dengan betul membolehkan mereka menghapuskannya.

Pembedahan untuk gastrectomy adalah penyingkiran kawasan yang terjejas dengan pemulihan seterusnya kesinambungan saluran pencernaan. Matlamat utama campur tangan pembedahan sedemikian adalah dengan sepenuhnya menghapuskan punca pemusnahan patologi organ semasa mengekalkan fungsi utamanya sebanyak mungkin.

Varieti pembedahan

Kaedah klasik pembedahan adalah reseksi distal, apabila bahagian bawah organ dikeluarkan (dari 30 hingga 75%). Varian yang paling jinak dari jenis ini adalah pelbagai antral dengan penghapusan 1/3 zon rendah perut (antrum). Cara yang paling radikal adalah resection subtotal distal perut dengan penghapusan hampir keseluruhan organ. Hanya tunggul kecil 2.5-4 cm panjang di zon atas. Salah satu pembedahan yang paling biasa adalah gastropilorctomy, apabila sehingga 70% bahagian bawah perut, bahagian antral (sepenuhnya) dan penjaga pintu dihapuskan.

Jika penyingkiran dilakukan di bahagian atas, maka operasi ini dipanggil pengecutan proksimal perut. Dalam kes ini, bahagian gastrik atas dikeluarkan dengan kardia, manakala bahagian distal boleh dipelihara sepenuhnya. Varian dengan pengecualian hanya zon tengah adalah mungkin. Ini adalah resection segmental, dengan bahagian atas dan bawah tidak terjejas. Jika perlu, jumlah gastrectomy dilakukan, iaitu, penyingkiran lengkap organ tanpa meninggalkan tunggul. Dalam rawatan obesiti, pembedahan dilakukan untuk mengurangkan jumlah perut (resection SLV).

Menurut kaedah pemulihan saluran esophageal dan taktik pendedahan, jenis gastrectomi berikut dibezakan:

  1. Kaedah Billroth-1. Anastomosis terbentuk mengikut prinsip "hujung-ke-akhir", dengan menghubungkan seluruh perut dengan duodenum dan memelihara anatomi saluran makanan dan fungsi takungan peranan bahagian perut, dengan itu mengelakkan sentuhan membran mukus perut dan usus.
  2. Kaedah Billroth-2. Pemasangan anastomosis yang dilanjutkan kepada prinsip "sisi ke sampingan", apabila sempadan reseksi perut dihubungkan dengan permulaan usus tanpa lemak.
  3. Operasi Hofmeister-Finsterer. Peningkatan kaedah Billroth-2 dengan jahitan duodenum dan pembentukan anastomosis mengikut prinsip "hujung ke tepi", iaitu. mesenterinya.
  4. Kaedah Ru. Akhir proksimal duodenum ditutup sepenuhnya, dan anastomosis ditubuhkan antara sisa gastrik dan ujung distal jejunum, membelahnya.

Penambahbaikan teknologi operasi

Sepanjang tempoh hampir 140 tahun yang berlalu sejak operasi pertama untuk gastrectomy, teknik yang lebih baik telah dibangunkan untuk digunakan dalam keadaan tertentu:

  • eksisi distal dengan pembentukan jenis sphincter pilil sintetik;
  • reseksi distal dengan pemasangan, sebagai tambahan kepada spinkter yang dinyatakan, injap invasi yang terbentuk daripada tisu membran mukus;
  • reseksi distal dengan pembentukan sfera dan sumbu pyloric dalam bentuk daun;
  • reseksi dengan pemeliharaan spinktor pyloric dan pemasangan injap tiruan di pintu masuk ke duodenum;
  • resection distal jenis subtotal dengan memegang eunoproplasty utama;
  • Reseksi subtotal atau lengkap dengan menggunakan teknik Ru dan pembentukan injap invagination di outlet jejunum;
  • reseksi jenis proksimal dengan pemasangan esophagogastroanastomosis dengan injap invagination.

Operasi khusus

Untuk gastrectomy, terdapat tanda-tanda yang berbeza. Bergantung kepada jenis patologi, beberapa operasi tertentu digunakan:

  1. Reseksi laparoskopi perut dalam tujuannya tidak berbeza dengan operasi klasik. Pembuangan kawasan perut yang terjejas dengan pembentukan kesinambungan saluran makanan. Prosedur ini ditunjukkan untuk penyakit ulser peptik yang rumit, poliposis, tumor malignan dan jinak, dalam banyak aspek yang serupa dengan teknologi di atas. Perbezaannya terletak pada fakta bahawa gastrectomy laparoskopik dilakukan melalui 4-7 trocar punctures dinding perut dengan bantuan alat khas. Teknologi ini mempunyai risiko kecederaan yang lebih rendah.
  2. Reseksi endoskopik mukosa gastrik (ERS) adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan minima yang paling moden. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia am menggunakan instrumen endoskopik tertentu - resectotoms. Tiga jenis alat utama digunakan: resectot jarum dengan hujung seramik; resect berbentuk cangkuk dan perlawanan berbentuk gelung. Kaedah ini paling banyak digunakan untuk menghilangkan polip dan merawat pelbagai luka displastik perut, serta neoplasma pada peringkat awal oleh pengasingan mendalam lapisan mukus.
  3. Resection membujur perut dalam obesiti (resection menegak atau SLIV) bertujuan untuk mengurangkan jumlah gastrik, yang mana bahagian dinding sisi dikeluarkan. Semasa operasi itu, sejumlah besar perut dikeluarkan, tetapi semua elemen fungsi utama organ (pylorus, sphincters) disimpan utuh. Sebagai hasil manipulasi koperatif dengan KAIN, badan perut berubah menjadi tiub dengan jumlah sehingga 110 ml. Dalam sistem sedemikian, makanan tidak dapat dikumpulkan dan dihantar dengan pantas ke usus untuk dilupuskan. Sudah keadaan ini menyumbang kepada penurunan berat badan. Apabila reseksi gastrik untuk penurunan berat badan di kawasan terpencil adalah kelenjar yang menghasilkan "hormon lapar" - ghrelin. Jadi PLIU mengurangkan keperluan untuk makanan. Operasi ini tidak membolehkan berat badan meningkat, selepas masa yang singkat seseorang mula berat kurang, dan kehilangan berat badan berlebihan mencapai 65-70%.

Apakah bahaya rawatan pembedahan?

Mana-mana campur tangan pembedahan radikal tidak boleh sepenuhnya lulus untuk tubuh manusia. Semasa gastrectomy selepas pembedahan, struktur organ berubah dengan ketara, yang mempengaruhi fungsi keseluruhan sistem pencernaan. Pelanggaran dalam kerja bahagian tubuh ini boleh membawa kepada gangguan lain dalam organ, sistem, dan seluruh organisme yang berlainan.

Komplikasi selepas peretasan perut bergantung kepada jenis operasi dan kawasan pengasingan organ, kehadiran penyakit lain, ciri-ciri individu organisma dan kualiti prosedur (termasuk kelayakan pakar bedah). Dalam sesetengah pesakit, campur tangan pembedahan selepas langkah-langkah pemulihan meninggalkan sedikit pun tiada kesan. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mempunyai kategori ciri yang dikenali sebagai sindrom pasca gastro-reseksi (sindrom gelung aferen, sindrom lambakan, anastomositis, dan lain-lain).

Salah satu tempat utama dalam kejadian patologi pasca operasi (kira-kira 9% pesakit yang hadir komplikasi ini) diduduki oleh sindrom gelung aferen. Patologi ini berlaku hanya selepas gastroenterostomy dan reseksi perut mengikut Billroth II. Sindrom gelung aferen telah dikenalpasti dan diterangkan hampir sejurus selepas penyebaran operasi reseksi. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah disyorkan untuk mengenakan anastomosis antara gelang afferent dan pelepasan jejunum. Huraian patologi ini boleh didapati di bawah pelbagai nama - suntikan muntah bilius, regurgitation biliary, duodeno-biliary syndrome. Pada tahun 1950, Rowx menamakan penyakit sindrom afferent ini. Dalam kebanyakan kes, komplikasi ini dirawat secara konservatif, tetapi jika gejala terus meningkat, campur tangan pembedahan ditetapkan. Sindrom gelung aferen mempunyai prognosis positif.

Di samping fenomena tertentu, akibat umum mungkin timbul. Disfungsi beberapa organ menyebabkan hakikat bahawa anemia berkembang selepas peretasan perut. Gangguan hematogen boleh mencetuskan perubahan dalam komposisi darah dan juga anemia.

Sindrom selepas reseksi

Terdapat beberapa komplikasi paling biasa yang sering disebabkan oleh penyingkiran sebahagian daripada perut:

  1. Sindrom gelung konduktif. Fenomena sedemikian adalah mungkin selepas reseksi oleh kaedah Billroth-2. Sindrom gelung konduktif disebabkan oleh rupa buta di dalam usus dan pelanggaran motilinya. Akibatnya, terdapat masalah dengan penghapusan makanan diproses. Gelung konduktif Sindrom menonjolkan keparahan, ketidakselesaan dan kesakitan di zon epigastrik dan di kuadran atas ke kanan, muntah dengan hempedu. Jika sindrom gelung konduktif ditunjukkan, rawatan diberikan oleh terapi diet, lavage gastrik dan ubat anti-radang.
  2. Sindrom lambakan atau sindrom kegagalan. Komplikasi dikaitkan dengan pemendekan perut dan pengangkutan makanan yang terlalu cepat, yang mengganggu proses pencernaan dan menyebabkan gangguan penyerapan nutrien dan hipovolemia. Gejala utama adalah pening, peningkatan kadar denyutan jantung, loya, muntah, najis yang tidak normal, kelemahan umum, dan gangguan neurologi. Sekiranya sindrom teruk, operasi kedua dilakukan.
  3. Anastomosis selepas gastrectomy. Komplikasi ini adalah disebabkan oleh tindakbalas tindak balas keradangan di tapak pembentukan anastomosis. Dalam fokus keradangan menyempitkan lumen saluran, yang merumitkan laluan makanan. Hasilnya adalah sakit, loya, muntah. Melancarkan peringkat membawa kepada ubah bentuk badan, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
  4. Masalah dengan berat badan. Sekiranya resection menegak perut (SLIV-reseksi) bertujuan untuk melangsingkan seseorang, maka selepas kebanyakan operasi lain masalah lain timbul - bagaimana untuk mendapatkan berat badan dengan perut dipotong. Masalah ini diselesaikan dengan kaedah terapi diet dan terapi vitamin. Diet disediakan oleh pakar dengan mengambil kira kesannya.

Reseksi merujuk kepada kesan radikal, tetapi selalunya operasi semacam itu boleh menghilangkan proses patologi. Selepas rawatan pembedahan ini, kesan serius mungkin, tetapi langkah pemulihan yang betul dapat menyelesaikan masalah ini.

Apakah bentuk kehidupan selepas reseksi perut?

Gastrectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyingkiran separa atau lengkap organ ini.

Intipati metodologi

Kaedah radikal seperti ini diberikan kepada pesakit untuk melawan kanser atau ulser. Campur tangan bedah adalah proses yang kompleks dan panjang, tetapi tetap menjadi solusi umum untuk masalah ini.

Petua: pembedahan walaupun berjaya memberi kesan kepada kesihatan. Untuk menangani komplikasi, berhati-hati mengikut semua cadangan doktor yang hadir, makan dengan betul.

Proses pemulihan adalah panjang, di mana senaman tidak dibenarkan.

Punca penyakit

Operasi ini dilantik selepas beberapa ujian. Keputusan dibuat secara kolektif, semua kemungkinan penyelesaian untuk masalah itu dipertimbangkan, kerana penting untuk memudahkan pasien hidup. Sebab-sebab utama untuk tujuan pemecutan termasuk:

  • stenosis cicatricial teruk;
  • perforasi (melalui lubang) dinding perut;
  • ulser duodenal atau gastrik;
  • kehadiran polip yang menyumbang kepada perkembangan kanser;
  • obesiti yang teruk.

Bergantung kepada risiko dan keterukan penyakit-penyakit di atas, keputusan dibuat pada saiz bahagian penghapusan perut. Kesan yang paling teruk boleh berlaku selepas kanser. Tetapi dalam peringkat ringan ia boleh dihadkan kepada penyingkiran laser polip dalam perut.

Keputusan selepas pembedahan

Keputusan dan kejayaan operasi bergantung kepada beberapa faktor:

  • sebab-sebab campur tangan pembedahan;
  • dalam kes kanser, peringkat pengabaian;
  • keadaan umum pesakit, dsb.

Seperti yang telah dinyatakan, penyakit yang paling serius yang menyebabkan reseksi adalah kanser. Ramai orang mengambil berat tentang berapa banyak orang yang boleh hidup selepas operasi. Sekiranya kanser dikesan lebih awal, kadar survival adalah sekitar 90% dalam tempoh 5 tahun. Pada masa ini, pesakit terus menjalani cara hidupnya yang biasa, makan makan biasa (dengan penyesuaian kecil dan batasan). Pada masa yang sama, dia mengekalkan selera makannya yang biasa. Ramai pesakit hidup selama lebih banyak dekad.

Selepas operasi, tugas utama adalah untuk memulihkan proses pencernaan. Dengan normalisasi peristalsis, pesakit secara beransur-ansur mula mengambil makanan biasa - terlebih dahulu dalam bentuk cair dan tepung, kemudian dalam bentuk pepejal. Doktor yang menghadiri menunjukkan produk terlarang dan menerangkan apa dan berapa banyak yang anda boleh gunakan setiap hari.

Sebagai peraturan, proses kemasukan ke hospital adalah 7-14 hari dan bergantung kepada kualiti individu badan, keperluan pesakit, dan juga keadaan psikologi.

Cadangan utama tempoh pasca operasi termasuk:

  • makanan berpecah;
  • makan makanan dalam bahagian kecil;
  • mengambil makanan protein dengan kandungan gula rendah.

Kenyataan

Tidak syak lagi, ia adalah perut yang memainkan peranan penting dalam proses pencernaan. Tetapi sekalipun ia dikeluarkan secara separa, badan masih mengambil alih semua tugas dan terus aktif menjalankannya.

Jika jumlah penyingkiran dilakukan, esofagus digabungkan dengan usus kecil. Di simpang dicipta sebuah takungan untuk makanan, yang berasal dari esofagus. Secara beransur-ansur, tubuh menyesuaikan diri dengan perubahan dan memulihkan proses pencernaan, dan pesakit masih hidup. Masa pemulihan mengambil masa beberapa bulan.

Petua: lebih jelas anda mengikuti semua cadangan doktor menghadiri, lebih cepat anda dapat memulakan kehidupan normal anda.

Beban fizikal semasa tempoh pemulihan adalah disyorkan untuk digantikan dengan berjalan kaki singkat.

Dalam minggu pertama 6-9, pesakit dilarang melakukan senaman. Adalah disyorkan untuk melakukan gimnastik khas atau aktiviti fizikal ringan.

Tempoh purata proses pemulihan adalah dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Apabila mengalami kanser dan biopsi perut dengan bantuan endoskopi, pesakit terus dipantau secara tetap oleh doktor.

Keputusan

Semasa operasi, persekitaran anatomi baru terbentuk di dalam badan untuk penghadaman makanan. Melalui sisa-sisa perut atau takungan yang dicipta, makanan melewati dengan cepat, dan penyerapan nutrien dilakukan di dalam usus.

Tetapi proses pemulihan dan pemulihan tidak mudah, kadang-kadang ia disertai dengan akibat yang serius dan komplikasi. Malangnya, trend ini tidak biasa.

Nasihat: jangan kehilangan kewaspadaan dan sentiasa memantau keadaan anda dengan mengikuti cadangan doktor. Walaupun selepas beberapa tahun, sindrom kesakitan mungkin tiba-tiba berlaku di tapak pembedahan, muntah-muntah bilier, atau bahkan pergantian ulseratif di kawasan usus.

Apabila makanan yang keras dan teruk memasuki usus, pesakit mungkin mengalami pecahan, pening, dan degupan jantung yang kuat. Kegagalan mengikuti diet selepas reseksi perut boleh mengakibatkan kehilangan kecekapan. Kesan-kesan berikut juga mungkin:

  • Anemia (keadaan yang dicirikan oleh tahap rendah hemoglobin atau sel darah merah dalam darah). Boleh berkembang secara beransur-ansur. Ia berlaku kerana kekurangan vitamin B12, besi, kalsium dan asid folik dalam badan.
  • Sindrom Dumping (peralihan pantas makanan yang kurang dicerna, pekat, karbohidrat ke usus). Pada masa yang sama terdapat pening yang tajam, berpeluh meningkat, dan degupan jantung yang kuat. Untuk menghapuskan sindrom ini, pesakit dipindahkan ke diet pecahan (6-8 kali sehari), dengan makanan yang kebanyakannya protein.
  • Penyebaran (gangguan fungsi normal saluran gastrousus - penampilan gas, berat, kembung, kerap belang). Kadang-kadang gejala-gejala ini bercakap tentang kambuhan ulseratif, yang dieliminasi oleh campur tangan pembedahan berulang. Dalam banyak pesakit, penyebaran itu bersifat fungsional, yang tidak memerlukan pembedahan dan dihapuskan dengan menyesuaikan pemakanan.
  • Disfungsi penyerapan dalam tubuh - pas makanan dengan kelajuan yang hebat dan tidak mempunyai masa untuk bercampur dengan rahsia pankreas dan meninggalkan nutrien. Sebab fenomena ini mungkin peningkatan bakteria, yang disebabkan oleh stasis gelung pelepasan.
  • Cirit-birit boleh dicetuskan oleh disfungsi penyerapan lemak atau kekurangan laktase.

Petua: untuk mengelakkan akibat daripada reseksi gastrik, sebagai tambahan kepada pemakanan yang betul dan penolakan tenaga berat, anda perlu memantau keadaan psikologi. Sikap positif adalah salah satu faktor utama untuk pemulihan yang berjaya. Emosi boleh diambil dari berkomunikasi dengan saudara-mara, rakan-rakan dan jiran-jiran di wad hospital. Baca buku atau majalah yang menarik, menonton filem yang baik. Terlibat dalam tempoh pemulihan hanya perkara kegemaran.

Sekatan

Berhati-hati untuk pendedahan cahaya matahari selepas kanser perut dikeluarkan.

Sebagai peraturan, sekatan pesakit adalah sementara. Orang seperti itu dilarang fisioterapi, lawatan ke solarium. Laraskan penginapan anda di bawah sinaran matahari, beban panas dalam bentuk sauna atau mandi juga tidak diingini. Tindakan sedemikian boleh menyebabkan kemunculan metastasis.

Wanita selepas operasi ini (terutamanya kerana kanser) selama 3-4 tahun tidak digalakkan untuk hamil. Oleh kerana ini adalah tekanan yang kuat dan beberapa perubahan fisiologi bagi seorang wanita, mereka boleh menjejaskan kesihatannya dan menyebabkan kanser berulang.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama adalah sekatan makanan yang ketat. Hilangkan makanan diet anda yang memaksimumkan proses perkumuhan hempedu. Oleh kerana tubuh tidak dapat melakukan tindakan yang secukupnya, mengunyah makanan dengan teliti.

Keperluan utama untuk pemakanan klinikal termasuk:

  • jumlah protein yang mencukupi, karbohidrat, vitamin A, B, C;
  • makanan hangat (tidak panas dan tidak sejuk);
  • kekurangan garam.

Kehidupan selepas pembedahan perut boleh penuh. Perkara utama adalah untuk lulus tempoh pemulihan dengan betul. Untuk melakukan ini, ikuti semua keperluan dan preskripsi doktor yang mengikuti, ikuti diet, berikan aktiviti fizikal. Surround yourself dengan emosi yang menyenangkan dan sikap positif, satu-satunya cara anda boleh kembali ke gaya hidup bekas anda.

Komplikasi gastrectomy dan gastrectomy

Dengan peretasan perut biasanya difahami penyingkiran sebahagiannya dengan pengenaan anastomosis antara bahagian selebihnya perut dan duodenum.

Sebagai peraturan, operasi-operasi ini dilakukan dalam kes maag peptik atau kanser perut. Dalam kes yang jarang berlaku, perut dikeluarkan sepenuhnya. Gastrectomy dan reseksi perut boleh membawa kepada beberapa komplikasi yang berbeza-beza - dari ketidakupayaan mudah untuk makan banyak makanan sekaligus kerana kehilangan fungsi takungan gastrik kepada sindrom lambakan hebat dan ketara penyerapan.

Sindrom lambakan

Patogenesis. Sindrom lambakan berlaku kerana ketiadaan penjaga pintu, yang biasanya mengawal pemindahan kandungan gastrik.

  1. Dengan sindrom lambakan awal, kandungan hyperosmolar usus kecil menggalakkan aliran air ke dalam lumen usus, merangsang peristalsis dan pembebasan ke dalam darah bahan vasoaktif - serotonin, bradykinin, neurotensin, bahan P, VIP. Pesakit berasa risau tentang sakit perut, cirit-birit, berpeluh, takikardia, gangguan jantung, mual, hipotensi. Sindrom lambakan awal biasanya berlaku dalam masa sejam selepas makan.
  2. Dalam sindrom lambakan lewat, penyerapan selepas pengambilan sejumlah besar glukosa membawa kepada pembebasan insulin tajam ke dalam darah, diikuti dengan penurunan tahap glukosa. Disifatkan oleh takikardia, loya, berpeluh, berlaku 1-3 h selepas makan.

Diagnosis Untuk diagnosis biasanya terdapat gejala ciri khas dalam pesakit yang telah menjalani pembedahan pada perut.

Rawatan. Ia disyorkan untuk makan dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari. Untuk mengurangkan penyerapan glukosa, hadkan jumlah karbohidrat. Bermakna yang menekan motilitas usus, seperti diphenoksilat atau loperamide, boleh membantu. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, reoperasi diperlukan.

Ulser peptik berulang

Patogenesis. Ulser berulang hampir selalu terletak pada membran mukus usus kecil bersebelahan dengan anastomosis (ulser duodenal dengan reseksi Billroth I dan jejunum - dengan reseksi Billroth II). Penampilan ulser sedemikian menyumbang kepada faktor yang sama seperti pada ulser peptik awal. Pengulangan ulser selepas operasi itu menimbulkan persoalan kualiti operasi itu sendiri. Kemungkinan hyperchlorhydria (gastrinoma atau penyingkiran antrum yang tidak lengkap) juga perlu dipertimbangkan.

Diagnosis Pengulangan ulser biasanya ditunjukkan oleh sakit perut; kadang-kadang mereka kelihatan seperti sakit biasa dengan ulser peptik, kadang-kadang tidak. Biasanya rasa sakit berkurangan setelah makan, tetapi di sesetengah pesakit ia boleh meningkat. Seperti ulser peptik sebenar, pendarahan, halangan dan perforasi dinding usus adalah mungkin. Diagnosis disahkan oleh endoskopi. Oleh sebab saluran gastrointestinal telah cacat di tapak anastomosis, pakar yang melakukan endoskopi mestilah lebih berhati-hati semasa memeriksa lipatan dan kerudung berhampiran anastomosis. Pada pengesanan ulangan ulser adalah perlu untuk menentukan sekurang-kurangnya tahap serum serum puasa. Kaedah yang biasa digunakan untuk menilai rembesan asid hidroklorik, disebabkan oleh kehilangan asid melalui pembukaan anastomosis yang luas, mungkin tidak boleh digunakan. Sekiranya jumlah rembesan asas asid hidroklorik melebihi 60% daripada rembesan maksimum, ini mungkin menunjukkan gastrinoma atau hyperchlorhydria disebabkan oleh sebab-sebab lain, bagaimanapun, dengan angka yang lebih rendah, hiperklorhidri tidak boleh dikecualikan.

Rawatan. Rawatan standard untuk ulser peptik mungkin mencukupi. Sesetengah pesakit memerlukan penggunaan agen antisecretori jangka panjang. Jika ubat tidak membantu, ulangi pembedahan ditunjukkan. Hyperchlorhydria mungkin memerlukan rawatan yang lebih khusus.

Gangguan Nutrisi dan Metabolisme

Patogenesis

Pengurangan berat badan, biasa selepas pembedahan perut, disebabkan oleh beberapa sebab. Pertama, selepas operasi, fungsi takungan perut menurun, yang membatasi jumlah makanan yang boleh dimakan pesakit pada satu masa. Kedua, di hadapan sindrom lambakan, pesakit sendiri boleh mengurangkan jumlah makanan yang dimakan untuk mengelakkan ketidakselesaan. Oleh itu, gangguan malabsorpsi dapat memburukkan lagi berat badan.

Penyebab malabsorpsi berbeza-beza.

  • Dengan rembesan asid hidroklorik dikurangkan, penyerapan zat besi merosot. Dengan pemecatan Billroth II, "mematikan" dari sistem pencernaan duodenum mengurangkan penyerapan besi, kalsium dan asid folik. Oleh itu, pesakit ini mungkin mengalami kekurangan zat besi dan anemia kekurangan folik, serta tanda-tanda kekurangan kalsium, khususnya osteoporosis.
  • Mengalih keluar dari sistem pencernaan duodenum juga bermakna bahawa pengedaran makanan-mediated secretin dan cholecystokinin dikurangkan. Akibatnya, rembesan jurang empedu dan pankreas melambatkan dan melemahkan. Di samping itu, enzim pencernaan tidak digabungkan dengan makanan, kerana mereka perlu "mengejar" dengan kemajuannya melalui usus kecil.
  • Penyerapan vitamin B mungkin merosot.12. Kebiasaannya, faktor dalaman Kasla disekat oleh sel-sel lapisan selaput lendir perut yang berlebihan, oleh itu, dengan sendirinya, penurunan dalam rembesan asid hidroklorik selepas operasi tidak dapat menyebabkan pelanggaran penyerapan vitamin B12. Walau bagaimanapun, mereka yang telah menjalani reseksi perut biasanya mengalami gastritis kronik - mungkin disebabkan oleh membuang kandungan usus kecil ke dalam perut - yang dalam beberapa tahun membawa kepada atrofi membran mukus dan kematian sel berlapis. Rembesan faktor dalaman Casla dikurangkan, dan gejala hematologi dan neurologi adalah mungkin.12-anemia kekurangan.

Diagnosis Banyak manifestasi gangguan penyerapan dan metabolisme yang berkaitan dengan peretasan perut adalah jelas. Penghitungan darah lengkap dan penentuan kadar serum besi, ferritigen dan vitamin B membantu menentukan penyebab anemia dan rawatan.12. Memandangkan kalsium homeostasis tidak terjejas, tahap kalsium serum biasanya tetap normal.

Untuk menilai keparahan gangguan malabsorpsi, kuantifikasi lemak dalam tinja. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa selepas pembedahan pada perut, walaupun tanpa komplikasi, tahap lemak dalam tinja biasanya agak tinggi - sehingga 5-10 g / hari. Dalam kes anemia macrocytic atau campuran, adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran penyerapan vitamin B12, disebabkan oleh kekurangan faktor dalaman Istana, menggunakan ujian Schilling. Diagnosis disahkan jika dalam spesimen biopsi diambil semasa endoskopi, gastritis atropik dengan kekurangan sel-sel oksipital didapati. B. Rawatan. Adalah disyorkan untuk makan secara kerap dan secara beransur-ansur, mengelakkan limpahan bahagian perut yang selebihnya. Ubat antidiarrheal boleh membantu. Jika pelanggaran penyerapan lemak datang ke hadapan, diet rendah lemak ditetapkan, jika perlu menambahkannya dengan trigliserida dengan asid lemak rantaian sederhana (asid hempedu tidak diperlukan untuk penyerapannya). Melanggar penyerapan lemak juga menunjukkan terapi empirik dengan tetracycline.

Sindrom gelung aferen

Patogenesis. Ia berkembang selepas reseksi perut mengikut Billroth II. Ia tidak sepatutnya dikelirukan, seperti yang kadang-kadang berlaku, dengan sindrom lingkaran buta, yang merujuk kepada peningkatan bakteria dalam lingkaran buta usus atau dalam diverticulum, yang menyebabkan penguraian asid hempedu dan penyerapan lemak terjejas (tentunya, ini juga boleh dilihat dalam gelung aferen).

Sindrom gelung afferent disebabkan oleh ketegangan atau peredaran gelung afferent (proksimal) anastomosis yang dicipta semasa peresapan perut mengikut Billroth I. Dalam kes ini, aliran keluar cecair dari duodenum terhalang. Semasa makan, hempedu, jus pankreas dan pelepasan mukosa usus masuk lumen. Jika mereka tidak dapat mencapai anastomosis secara bebas di antara perut dan jejunum, gelung yang terhasil akan meregangkan, menyebabkan kesakitan epigastrik yang teruk. Tekanan dalam gelung adductor bertambah, dan pada satu ketika, halangan itu dikeluarkan, dan serangan muntah berkembang, selepas itu rasa sakit semakin berkurang.

Diagnosis Kesakitan perut yang teruk pada pesakit yang telah menjalani pembedahan gastrik Billotex II, yang berlaku semasa atau tidak lama selepas makan dan yang lewat selepas muntah, sangat mungkin menunjukkan sindrom gelung aferen. Walau bagaimanapun, agak sukar untuk mengesahkan diagnosis. Apabila scintigin dengan asid 2,6-dimethliminodiodetik, anda dapat melihat bagaimana bendalir dengan isotop itu mengisi dan membentangkan gelung yang terhasil semasa serangan yang menyakitkan, tanpa memasuki perut atau ke bahagian distal dari jejunum. Dengan endoskopi, adalah mungkin untuk mengesan ulser anastomotik atau stenosis gelung aferen, tetapi sukar untuk mengesan kilasan gelung. Kadang kala kilasan gelung dapat dilihat semasa pemeriksaan sinar X atas saluran GI atas dengan barium, dan kajian ini membolehkan kita menentukan panjang gelung aferen dan kedudukannya di rongga perut.

Walaupun pada pesakit dengan gejala ciri, diagnosis sindrom gelung afferen memerlukan justifikasi serius dan biasanya dibuat dengan pengecualian.

Rawatan. Rawatan ubat biasanya tidak berkesan. Kadang-kadang ia membantu untuk sering makan di bahagian-bahagian kecil. Sekiranya ulser anastomosis dikesan, rawatan yang sesuai ditetapkan. Kadang-kadang, keadaan pesakit bertambah dengan masa. Rawatan radikal - pembedahan. Melakukan semakan semula gelung memandu, menghapuskan pelekatan atau memendekkan gelung dan buat anastomosis sekali lagi.

Gastritis kronik dan kanser tunjang perut

Patogenesis. Pesakit selepas pembedahan boleh membina kanser tunjang perut. Pada mulanya, kekerapan komplikasi ini dianggarkan pada 5%, tetapi kemudian ditunjukkan bahawa risiko lebih rendah. Tumor biasanya timbul dari mukosa gastrik berhampiran anastomosis. Patogenesis kanser tunggul gastrik dikaitkan dengan gastritis kronik, yang tidak dapat dielakkan selepas reseksi, yang paling ketara di tapak anastomosis.

Diagnosis Oleh kerana risiko kanser tunggakan gastrik mungkin jauh lebih rendah daripada yang difikirkan sebelum ini, endoskopi biasa tanpa adanya gejala dianggap tidak menguntungkan dan oleh itu tidak digalakkan. Pada masa yang sama, doktor yang memerhati pesakit telah dimakan - gastrectomy, harus memberi perhatian kepada sebarang gejala atau perubahan dalam keadaan pesakit yang mungkin menunjukkan perkembangan neoplasma. Ini termasuk kemunculan baru atau perubahan dalam gejala-gejala yang sedia ada, termasuk kehilangan selera makan, muntah, kehilangan berat badan, pendarahan gastrousus atau penderaan. Dalam kes-kes ini, pemeriksaan endoskopik dengan biopsi tapak anastomosis ditunjukkan.