logo

Apakah prognosis selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas pankreas?

Komplikasi pancreatitis akut yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas pankreas. Operasi ditunjukkan apabila tubuh mula memusnahkan dirinya. Prognosis selepas pembedahan tepat pada masanya agak optimistik.

Ciri-ciri nekrosis pankreas

Apabila kesakitan di pankreas, ia tidak semestinya perlu untuk segera jatuh pada operasi, kadang-kadang anda hanya boleh.

Dalam pankreatitis necrotizing, salah satu bidang pankreas meninggal dunia. Ini disebabkan oleh kesan patologi pada tisu-tisu enzim yang dihasilkan oleh badan. Proses ini kerap digabungkan dengan penyebaran jangkitan atau perkembangan penyakit lain yang lebih buruk.

Terdapat jenis nekrosis pankreas berikut:

  1. Bengkak akut.
  2. Hemorrhagic.
  3. Focal.
  4. Lembap.
  5. Merosakkan purulent.

Prognosis yang paling baik untuk nekrosis edematous pankreas. Peritonitis akut dianggap komplikasi yang paling berbahaya. Apabila penyakit itu berlanjutan ke tahap ini, seseorang memerlukan pembedahan segera. Jika tidak, sepsis purulen berkembang dan pesakit mati selama beberapa jam.

Penyebab utama nekrosis pankreas

Sebab utama perkembangan nekrosis pankreas ialah penyalahgunaan minuman keras untuk jangka masa yang panjang. Kira-kira 25% pesakit dengan sejarah cholelithiasis. Kira-kira 50% pesakit dengan diagnosis ini kerap makan secara berlebihan. Diet mereka mengandungi makanan goreng, asap, dan lemak.

Sebab-sebab lain untuk perkembangan nekrosis pankreas termasuk:

  • kecederaan perut;
  • perkembangan ulser duodenal;
  • penembusan virus;
  • perkembangan patologi berjangkit;
  • ulser perut.

Pancreatitis bukan ayat. Sejak bertahun-tahun pengalaman saya, saya boleh mengatakan bahawa ia banyak membantu.

Satu lagi faktor provokatif dianggap sebagai peninggalan lama dalam keadaan tertekan. Kadangkala nekrosis pankreas berkembang pada latar belakang pengambilan ubat tertentu yang tidak sesuai.

Tahap perkembangan pankreatitis nekrotik

Perkembangan nekrosis pankreas pankreas berlaku secara berperingkat. Semuanya bermula dengan toksemia. Dalam darah pesakit didapati racun asal bakteria. Mikrob yang menghasilkan bakteria tidak selalu hadir.

Pada peringkat 2, abses diperhatikan. Kadang-kadang ia menjejaskan organ berdekatan. Kemunculan perubahan purulen dalam tisu pankreas adalah ciri tahap 3.

Gejala utama patologi

Gejala utama penyakit adalah sakit. Ia berlaku di sebelah kiri rongga perut. Keamatannya secara konvensional dibahagikan kepada 4 jenis:

Kadangkala sindrom nyeri memancarkan kepada bahagian atas kiri atau kawasan lumbar. Suhu badan meningkat, serangan loya muncul, muntah terbuka, kerusi dipecahkan.

Melawan latar belakang komplikasi nekrosis pankreas pankreas, pesakit berpeluh berat. Dia menggigil dan terasa bahang. Sesetengah orang mengalami gejala kegagalan buah pinggang akut. Kadang-kadang gangguan sistem saraf didiagnosis. Dengan gambaran klinikal yang lebih teruk, pesakit jatuh ke dalam koma.

Rawatan pembedahan

Jika terhadap latar belakang nekrosis pankreas progresif pankreas muncul ulser, kematian adalah mungkin. Oleh itu, pesakit diberikan operasi kecemasan.

Pakar bedah menghilangkan tisu mati. Langkah seterusnya adalah untuk mengembalikan kekonduksian saluran. Sekiranya rawatan tidak membawa hasil yang betul, operasi kedua ditetapkan. Bagi 48% pesakit, ia berjaya berjaya.

Kenapa pesakit mati

Peratusan kematian dalam penyakit ini agak tinggi. Ia bervariasi dari 20 hingga 50%. Punca utama kematian dianggap sebagai tanda toksikologi awal septik dan awal. Mereka disertai dengan pelbagai kegagalan organ. Ia berlaku pada setiap 4 pesakit dengan diagnosis ini.

Satu lagi sebab kematian pesakit adalah kejutan toksik. Ia dicetuskan oleh komplikasi penyakit.

Prognosis nekrosis pankreas tidak menguntungkan untuk:

  • kehadiran perubahan reaktif dalam kumpulan nekrotik;
  • perubahan struktur tisu dan sel badan;
  • pembentukan pertahanan nekrotik.

Kebarangkalian kematian pesakit berbeza dari 3-4 jam hingga 2-3 hari. Sangat jarang pesakit hidup selama lebih kurang 14 hari.

Pemulihan Pankreas

Selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan langkah-langkah terapeutik berikut:

  1. Fisioterapi
  2. Gimnastik yang lembut.
  3. Usus automasi.

Untuk kerja keras seseorang dengan tegas kontraindikasi. Selepas makan, adalah disyorkan untuk berehat. Aktiviti berjalan kaki diselaraskan oleh doktor yang hadir.

Jawapan kepada soalan sama ada pankreas dipulihkan selepas nekrosis pankreas boleh diperolehi daripada ahli gastroenterologi atau endocrinologist anda. Resusitasi fungsi badan ini mungkin dilakukan dengan bantuan prosedur pembersihan. Terbaik membantu penyerapan lava.

Untuk penyediaan keperluan untuk membancuh dalam termos 10 daun tumbuhan 200 ml. air yang baru direbus, berkeras 24 jam. Ambil 50 gr. setengah jam sebelum makan.

Untuk memulihkan enzim badan, pesakit ditetapkan Creon, Pancreatin, Mezim-forte. Ia mengandungi protease, lipase, dan amilase. Bahan-bahan ini sama dengan enzim yang dihasilkan oleh pankreas.

Kehidupan selepas rawatan nekrosis pankreas

Selepas pembedahan, pesakit menjadi akaun dispensari. Setiap enam bulan, seseorang berjanji untuk memeriksa organ-organ saluran gastrousus. Dia ditunjukkan laluan ultrasound. Kadang-kadang MRI perut ditetapkan.

Kehidupan pesakit selepas nekrosis pankreas pankreas amat berbeza. Dia diberikan makanan yang paling ketat. Adalah penting untuk memberikan kuasa pecahan. Makanan perlu dipanaskan. Dikecualikan penggunaan alkohol, minuman berkilau lembut. Manfaat yang besar kepada tubuh membawa penolakan gula-gula.

Jika seseorang memecah diet, hidupnya berkurangan. Apabila mod pendatang datang, senarai produk yang dibenarkan boleh diperluaskan.

Penyakit yang sangat buruk, tetapi kawan saya menasihatkan saya ketika merawat pankreatitis, sebagai tambahan kepada apa yang diresepkan oleh doktor untuk saya, untuk diambil.

Dalam sesetengah pesakit selepas pembedahan, BP menurun sebanyak 20%. 30% orang mempunyai masalah serius dengan organ penglihatan mereka. Ramai yang buta. Kadang-kadang hypoxia arteri berkembang di dalam paru-paru. Manifes sindrom kesusahan pernafasan cerah. Di sesetengah pesakit, satu sista yang jinak berlaku.

Mendapatkan kecacatan dengan nekrosis pankreas

Ketidakupayaan berlaku dengan trombosis urat mendalam dan kehadiran abses di kawasan abdomen. Dengan kecacatan sederhana, pesakit menerima kumpulan 3. Jika seseorang didiagnosis dengan gangguan sistem pencernaan yang sederhana, dia diberi 2 gram. Ketidakupayaan 1 gr. diberi hanya jika terdapat risiko kematian yang akan berlaku.

Nekrosis pankreas: taktik ramalan dan rawatan

Fakta bahawa ia tidak diingini untuk makan lemak, pedas dan asin adalah fakta yang terkenal. Tetapi, malangnya, hanya beberapa orang yang cuba mengikuti saranan pemakanan. Selebihnya, ingat peraturan pemakanan yang sihat hanya apabila terlambat atau terlambat.

Kayu dalam hipokondrium, keadaan umum yang buruk adalah sebab untuk segera menghubungi institusi perubatan. Lagipun, simptom yang sama memberikan patologi pankreas.

Pancreas. Sedikit mengenai organ

Pankreas terletak di peritoneum di belakang perut dan di sebelah duodenum. Organ kecil ini mempunyai berat kira-kira 80 g pada orang dewasa. Fungsi kelenjar:

  • pelepasan enzim untuk pencernaan makanan;
  • pengeluaran insulin.

Nekrosis. Definisi dan sebab

Penyebab nekrosis adalah pankreatitis.

Apakah nekrosis atau pancreatonecrosis? Ini adalah kepupusan laman atau organ secara keseluruhan.

Nekrosis bukanlah diagnosis klinikal, kerana ia bukanlah doktor yang menetapkannya, tetapi, sebagai peraturan, ahli patologi dalam mayat.

Keadaan ini berkembang sebagai komplikasi bentuk pankreatitis yang merosakkan.

Penyebab penyakit itu adalah pancreatitis, tetapi faktor-faktor yang menyebabkan patologi ini dapat dianggap sebagai penyebab nekrosis organ. Apa yang menyebabkan patologi ini:

  1. alkohol dalam dos yang tinggi dan kerap;
  2. makanan berlebihan lemak dan berat dalam diet;
  3. patologi saluran empedu;
  4. pembedahan pada peritoneum.

Sebagai peraturan, serangan akut penyakit berlaku secara spontan selepas pembuangan dan perayaan abdomen. Pancreatitis sangat jarang berlaku kerana sebab-sebab lain:

  • serangan cacing;
  • jangkitan;
  • gangguan kepada sphincter Oddi;
  • kecederaan dan mabuk;
  • pemeriksaan endoskopik;
  • keabnormalan kongenital organ;
  • akibat campur tangan pembedahan.

Pancreatonecrosis. Pengkelasan

Pancreatonecrosis adalah 3 jenis.

Nekrosis pankreas adalah keadaan kecemasan.

Sebarang ramalan mengenai keadaan pesakit dibuat berdasarkan jenis patologi. Jenis nekrosis pankreas berikut dibezakan:

  1. kriteria diagnostik kecil, sederhana dan besar - fokus berbeza sedikit dan diagnosis bergantung kepada tahap kerosakan pada kelenjar;
  2. subtotal - hampir keseluruhan organ terjejas;
  3. - diagnosis ini meletakkan ahli patologi, sebagai pesakit meninggal dunia dalam 100% kes.

Mengikut tahap kekalahan oleh mikroflora patogen, nekrosis steril dan berjangkit terpencil.

Dalam jenis nekrosis kedua, prognosis tidak menguntungkan, kerana toksin segera memasuki peredaran sistemik, dan pesakit mengembangkan sepsis dan kegagalan organ banyak.

Pancreatonecrosis. Mekanisme penyakit ini

Secara kiasan, sebab perkembangan nekrosis adalah pencernaan badan itu sendiri. Disebabkan lebihan alkohol, pengaktifan pramatang makanan enzim pencernaan berlaku. Biasanya, bahan-bahan ini mula berfungsi hanya selepas bersentuhan dengan hempedu.

Proses pencernaan bermula di usus. Jika enzim tidak mempunyai masa atau tidak boleh meninggalkan pankreas, maka mereka mula memecah tisu organ.

Yang pertama mula memulakan enzim yang memecah lemak. Kemudian - memecah sebatian protein. Akibatnya, pankreas hilang.

Tonton video tematik tentang penyakit pankreas:

Langkah diagnostik

Dengan nekrosis pankreas, cirit-birit berlaku

Pancreatonecrosis tidak mempunyai tanda-tanda tertentu, jadi doktor harus mengambil kira sejarah pesakit ketika melakukan diagnosis. Apakah pesakit mengeluh tentang:

  • sakit;
  • mual;
  • muntah yang tidak meringankan keadaan pesakit;
  • cirit-birit berkembang;
  • dehidrasi;
  • Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat bintik-bintik kebiruan pada kulit perut.

Doktor harus memperhatikan masa gejala pertama dan keadaan pesakit pada masa serangan. Ini menunjukkan jawapan kepada soalan-soalan berikut:

  1. sama ada pesakit itu bergantung kepada alkohol;
  2. pada masa serangan dalam mabuk alkohol;
  3. pesakit mempunyai penyakit hati dan hempedu hempedu.

Ujian makmal darah dan air kencing untuk menentukan tahap amilase ditunjukkan untuk diagnosis. Daripada kaedah instrumen, ultrasound, CT atau MRI ditunjukkan. Ini membolehkan anda melihat pelanggaran dalam struktur parenchyma badan, kehadiran fokus pada nekrosis.

Rawatan patologi ini

Hospitalisasi di jabatan pembedahan adalah taktik rawatan terbaik.

Statistik mengenai pemulihan pesakit dengan penyakit ini kelihatan tidak sedap. Tetapi rawatan mesti dijalankan sepenuhnya.

Kemudian pesakit mempunyai peluang pemulihan. Taktik terapeutik untuk pankreatonecrosis:

  • penghospitalan dalam unit penjagaan pembedahan atau intensif;
  • pengenalan dadah yang menghalang pembebasan enzim pencernaan;
  • penolakan lengkap makanan selama beberapa hari;
  • menghapuskan dehidrasi secara lisan atau intravena;
  • jika fungsi hati tidak sembuh dan salur hempedu disekat, maka pemberian intravena ditunjukkan untuk masa yang lama;
  • hemosorption - bahan toksik perlu dikeluarkan dari darah;
  • ditandakan untuk pelantikan ubat "Somatostatin";
  • antibiotik untuk penyakit berjangkit.

Dalam kes yang teruk, pembedahan ditunjukkan. Petunjuk ketat untuk pembedahan adalah jangkitan pada organ dan kekurangan tindak balas terhadap terapi konservatif.

Apabila patologi itu steril, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan adalah tidak konsisten dengan rawatan dadah, kebarangkalian jangkitan pada organ, penyebaran proses nekrotik ke organ-organ lain peritoneum. Rawatan pembedahan dibahagikan kepada 3 jenis:

  1. Kecemasan - dalam masa 24 jam dari saat pesakit masuk ke hospital.
  2. Urgent - diadakan, jika dalam 72 jam keadaan tidak bertambah baik.
  3. Late - ditetapkan dalam tempoh 14 hari dari masa kemasukan ke hospital, jika terapi konservatif tidak membawa kelegaan.

Kerumitan rawatan pembedahan terletak pada ketiadaan satu kaedah petunjuk untuk campur tangan dan masa. Kembalilah ke kehidupan normal selepas pembedahan bergantung pada tingkah laku pesakit, kerana ia akan mengambil diet untuk hidup.

Selalunya, pesakit dengan nekrosis pankreas maju membangunkan diabetes kerana pencabulan pengeluaran insulin.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit ini sedih. Jika jumlah nekrosis dikesan, maka diagnosis telah ditentukan oleh ahli patologi. Dengan jenis patologi lain, kemungkinan pemulihan masih rendah.

Jadi dengan pembedahan kecemasan dilakukan, peratusan survival pesakit adalah dari 25 hingga 50%. Jika campur tangan dilakukan selepas 3 hari, maka peluang kejayaan adalah 2 kali lebih rendah daripada pembedahan kecemasan.

Komplikasi yang mungkin - pendarahan, proses purulen, abses - mengurangkan peluang pemulihan. Sebagai peraturan, pesakit akan memerlukan beberapa campur tangan, tempoh lama dalam unit rawatan intensif, pemulihan yang sukar.

Pankreas adalah organ lembut yang tidak boleh diganti, kerana ia hidup tanpa ia. Dan kerja normal badan ini bergantung kepada tingkah laku pemiliknya. Jaga dia.

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas adalah salah satu penyakit yang paling berbahaya bagi rongga perut, berdasarkan trauma tisu penghubung dan dinding saluran darah. Penyebab utama penyakit ini ialah pankreatitis yang teruk, yang, dengan diagnosis yang tidak matang dan faktor tambahan yang negatif, menjadi teruk, yang seterusnya menyebabkan kesan negatif. Pankreatonecrosis lemak mula menunjukkan dirinya, satu proses di mana sel-sel pankreas terhenti berfungsi.

Banyak faktor boleh mencetuskan penyakit ini. Penggunaan dadah, alkohol dan makanan berlemak yang berlebihan menyumbang kepada penyumbatan saluran pankreas, yang disebabkan oleh pengaktifan pramatang enzimnya sendiri, memaksa badan mencerna dirinya sendiri.

Kawasan yang terlalu matang nekrotik (mati), ia membantu penyebaran nekrosis ke organ bersebelahan. Dinding usus, yang bersentuhan dengan pankreas, menjadi radang. Kelonggaran tisu yang terhasil membantu bakteria patogen untuk mudah mengatasi halangan-halangan dan menjangkiti semua organ di sekitar.

Keseimbangan air garam tubuh terganggu, jangkitan darah berlaku, yang mulai membeku di tempat yang berbeda, menyebabkan pendarahan. Pada masa yang sama, organ-organ lain saluran gastrousus gagal. Akibatnya, terdapat kegagalan polietin.
Prognosis untuk pemulihan yang berjaya hanya bergantung pada diagnosis tepat pada masanya.

Kemungkinan pemulihan penuh adalah kecil dan berkisar antara 30 hingga 60%. Semasa kerosakan kepada tisu penghubung, proses itu melangkaui tubuh dan menjadi hampir tidak dapat dipulihkan. Jika nekrosis tidak didiagnosis pada waktunya, peluang pesakit adalah sifar.

Punca penyakit

Untuk mencapai kesan maksimum, anda perlu mengenal pasti punca penyakit tersebut. Statistik menyatakan bahawa hampir 70% pesakit dengan diagnosis nekrosis menyalahgunakan alkohol. Peratusan yang tinggal adalah untuk pesakit dengan penyakit batu empedu dan beberapa sebab, termasuk:

  1. Cholecystitis keseimbangan;
  2. Penyakit berjangkit;
  3. Penyakit ulser peptik;
  4. Berlebihan;
  5. Penggunaan makanan berlemak tetap;
  6. Penyakit berjangkit;
  7. Operasi pada rongga abdomen dan kecederaannya.

Penyebab nekrosis pankreas dalam setiap pesakit adalah individu. Menggalakkan pembangunan nekrosis boleh perlantikan ubat-ubatan yang salah dan penggunaan jangka panjang mereka. Perkembangan penyakit boleh berjalan perlahan-lahan, tanpa memperlihatkan dirinya sendiri, atau kemajuan dengan kelajuan yang besar. Ia semua bergantung kepada jenis penyebaran penyakit dan jenis proses patologi. Ia pula dibahagikan kepada:

  • Bengkak;
  • Hemostatik;
  • Merosakkan;
  • Hemorrhagic.

Dengan bentuk penyakit edema, kemungkinan pesakit untuk pulih meningkat. Ini adalah jenis patologi yang paling menguntungkan, di mana pembengkakan perennial organ, akibat peredaran mikro yang terganggu dengan peningkatan tekanan padanya. Dengan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, peluang pesakit untuk pemulihan sangat tinggi.

Gejala nekrosis boleh menjadi sama ada ciri-ciri individu organisma, atau sebarang proses patologi organisma. Kesakitan di hipokondrium kiri, kadang-kadang memancar lebih tinggi, ke bahagian dada atau bahu adalah salah satu gejala utama. Kadang-kadang sukar bagi pesakit untuk menerangkan lokasi sakit, yang disebut sakit girdle.

Untuk membezakan nekrosis dari serangan jantung, yang mempunyai sifat kesakitan yang sama, anda perlu mempunyai idea perbezaan utama: jika anda menghulurkan lutut ke perut dalam kedudukan duduk, rasa sakit semasa nekrosis pankreas menjadi ringan atau hilang sepenuhnya.

Ciri-ciri utama

  1. Sakit Kekuatan sindrom kesakitan bergantung kepada keterukan dan perjalanan penyakit, oleh itu ia tidak selalu disebut. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung dan melemahkan berlaku di hampir 90% pesakit, beberapa daripadanya disertai oleh kekurangan kardiovaskular yang tiba-tiba (runtuh), kadang-kadang membawa maut. Selebihnya pesakit mengalami kesakitan yang sederhana.
  2. Muntah atau muntah, yang tidak berkaitan dengan makanan dan tidak melegakan pesakit. Sehubungan dengan pemusnahan saluran darah, dalam komposisinya, muntah muntah mempunyai darah dalam bentuk gumpalan dengan admixture hempedu. Muntah yang meletihkan menggalakkan dehidrasi badan, terdapat pengurangan diuretik, yang melibatkan ketiadaan kencing dan dahaga yang kuat.
  3. Perut kembung. Proses penapaian dalam usus menyumbang kepada peningkatan pembentukan gas. Ini menyebabkan kelewatan gas dan membawa kepada kembung yang kuat, menyebabkan sembelit disebabkan kelemahan peristalsis.
  4. Ketoksikan. Dalam tempoh perkembangan progresif nekrosis, toksin bakteria menyebabkan keracunan badan. Semua gejala di atas menyertai kelemahan yang kuat, penurunan tekanan. Pesakit mempunyai sesak nafas dan degupan jantung yang cepat. Di bawah tindakan sejumlah besar toksin, ensefalopati mungkin berlaku, yang, sebagai tambahan kepada membingungkan pesakit, boleh membawa kepada perkembangan koma.
  5. Pallor kulit (hiperemia). Pada peringkat lanjut penyakit itu, selepas mabuk badan yang teruk, kulit pesakit menjadi kuning dengan naungan bumi. Hasil daripada pendarahan dalaman, bintik biru muncul di kedua-dua belah abdomen dan belakang, dan kadang-kadang di dalam pusar.
  6. Komplikasi purulen adalah peringkat nekrosis yang agak maju. Kerana keradangan dan mabuk, pankreas sangat meningkat dalam jumlahnya, ini menyebabkan pembentukan infiltrat purulen, perkembangan hepatitis toksik dan ramalan yang mengecewakan.
  • Kekurangan enzim;
  • Ulser perut dan abses;
  • Pendarahan gastrik;
  • Peritonitis dan fistula;
  • Trombosis urat mesenterik.

Diagnostik

Dengan rawatan yang tepat pada masanya untuk bantuan perubatan, dengan sedikit kecurigaan atau simptom, nekrosis boleh didiagnosis pada peringkat awal dan memberikan ramalan yang menyenangkan. Pankreatitis akut pada permulaan penyakit itu berjaya diterima dengan rawatan dadah dan tidak memerlukan campur tangan pembedahan.
Diagnosis ditubuhkan apabila pesakit dirawat, berdasarkan aduan dan pemeriksaan yang bersesuaian. Apabila membuat diagnosis menggunakan dua jenis ujian:

Pemeriksaan makmal adalah jumlah darah yang diperpanjang.

  • di hadapan penyakit ini, granulariti neutrofil dan leukosit meningkat, bilangan ESR meningkat;
  • paras gula darah meningkat;
  • disebabkan dehidrasi badan, peningkatan hematokrit, elastase dan trypsin;
  • Tanda keradangan kelenjar adalah pertumbuhan enzim hati.

Peringkat kedua diagnosis nekrosis adalah penting. Ini termasuk

  1. Laparoskopi diagnostik;
  2. Pencitraan resonans magnetik;
  3. Formasi bendalir cecair;
  4. Kelenjar vaskular angioregia;
  5. Ultrasound membantu menentukan struktur yang tidak merata organ, kehadiran atau ketiadaan cecair dalam rongga perut dan batu-batu saluran empedu, sista dan abses dengan tapak penyetempatan ciri.
  6. Tomography yang dikira mendedahkan foci nekrosis, kehadiran keradangan serat, saiz kelenjar itu sendiri.

Rawatan dan prognosis penyakit

Bergantung pada proses patologi dan perubahan dalam badan yang telah dikenal pasti oleh salah satu kaedah diagnostik, ia boleh dirawat ubat atau rawatan pembedahan.

Dalam hal rawatan dadah, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan antibakteria, antifermental dan imunostimulasi, pesakit dipilih diet dan regimen pemakanan individu.

Oleh kerana mungkin untuk mendiagnosis nekrosis akut pada peringkat awal, kaedah pembedahan pada permulaan perkembangan penyakit tidak dapat disederhanakan. Pada peringkat awal, hampir mustahil untuk mengenal pasti dan mengenal pasti bahagian kelenjar yang mengalami proses patologi.

Pembedahan dilakukan melalui laparoskopi atau laparotomi. Kelemahan kaedah ini dalam komplikasi pasca operasi dan kekurangan jaminan penuh.

Sangat sukar untuk memberikan ramalan untuk nekrosis. Sejak kematian dalam diagnosis ini mempunyai kadar yang sangat tinggi, dan walaupun dalam keadaan diagnosis tepat pada masanya ia mencapai 70%. Walau bagaimanapun, peluang pemulihan cukup besar. Hasil yang menggalakkan bergantung terutamanya pada lawatan tepat pada masanya kepada doktor, serta keparahan penyakit dan umur pesakit. Jika kebanyakan pankreas rosak oleh nekrosis, kematian hampir tidak dapat dielakkan.

Pancreatonecrosis (nekrosis pankreas) - bahaya kepada kehidupan

Patologi saluran gastrointestinal sering berkait rapat antara satu sama lain. Doktor percaya bahawa setiap penyakit pundi hempedu boleh menjejaskan keadaan perut dan usus, hati dan pankreas. Pancreatonecrosis adalah bahaya sebenar kepada kehidupan seseorang, hasil dari keadaan ini tidak dapat diramal, dan prognosis untuk kehidupan pesakit sering negatif. Pemusnahan atau nekrosis pankreas boleh menjadi akut (bermula tiba-tiba) atau proses kronik yang sentiasa dan berterusan mencairkan sel parietal. Penyebabnya mungkin di sebalik pelanggaran diet, alkohol, ubat, kecederaan dan JCB.

Pengesanan awal gejala memberi peluang untuk pemulihan penuh, sebagai rawatan boleh digunakan rawatan konservatif dan pembedahan untuk menghapuskan kawasan nekrotik kelenjar. Apabila tanda patologi pertama muncul, anda perlu segera menghubungi briged ambulans atau berunding dengan doktor.

Etiologi dan penyebab nekrosis pankreas

Nekrosis adalah satu set proses biokimia yang membawa kepada penguraian tisu. Ia boleh menjadi septik dan aseptik (tanpa penembusan mikroflora patogen). Ia didasarkan pada lebur atau pemusnahan tisu yang sihat dengan kehilangan keupayaan untuk berfungsi dengan normal. Pemulihan adalah mungkin hanya dengan rawatan perubatan tepat pada masanya. Etiologi nekrosis pankreatik termasuk kegagalan organ pelbagai, yang berkembang terhadap latar belakang mabuk endogen yang teruk. Dengan pecahan tisu, sejumlah besar toksin dan racun memasuki darah. Encephalopathy boleh membentuk koma, kegagalan buah pinggang akut dan hepatik.

Penyebab utama nekrosis pankreas adalah faktor berikut:

  • pengambilan minuman beralkohol secara tetap, termasuk bir;
  • halangan batu salur hempedu;
  • pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu;
  • pankreatitis lambat kronik;
  • kesilapan dalam diet, termasuk penggunaan makanan berlemak, pedas, masin yang banyak merangsang pembebasan sejumlah besar jus gastrik;
  • gangguan pemuliharaan terhadap latar belakang proses-proses yang merosakkan dalam ruang tulang belakang (osteochondrosis, prolaps dan hernia cakera intervertebral dengan pelanggaran saraf radikular);
  • kecederaan, termasuk jatuh di belakang, pukulan cambuk);
  • gaya hidup berlebihan dan tidak aktif;
  • patologi sistem endokrin.

Ketahui punca-punca ini akan membantu kajian makmal terperinci. Pesakit diberi ujian darah biokimia (menunjukkan peningkatan jumlah amilase jenis alfa), ultrasound organ perut, MRI.

Dalam kira-kira 90% kes, nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis kronik pada pesakit yang tidak mengikuti cadangan doktor yang menghadiri. Untuk memahami etiologi dan patogenesis proses itu, cermati sedikit ke dalam fisiologi kerja badan ini.

Pankreas bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim pencernaan dan hormon khusus yang mampu menggunakan gula, insulin. Rembesan enzim pencernaan dan jus gastrik tidak tetap, tetapi hanya sebagai tindak balas kepada aliran makanan benjolan di perut. Pada masa pengeluaran enzim, mekanisme perlindungan dalaman sel terhadap pencernaan diri diaktifkan. Terutamanya menonjolkan enzim proteolitik yang dapat membubarkan dan memecahkan sebatian protein. Mereka boleh merosakkan sel pankreas. Selepas perkumuhan, jus gastrik segera memasuki saluran, dirembes ke saluran empedu yang biasa, dan di duodenum menjejaskan sekaligus memajukan makanan. Jika terdapat halangan mekanikal untuk pergerakan bahan-bahan ini, genangan primer mungkin berlaku. Ini adalah punca pankreatitis akut. Jika enzim berada dalam pankreas untuk jangka masa yang panjang, penguraian tisu-tisu bermula. Ini adalah nekrosis pankreas.

Apa yang boleh menimbulkan patologi yang sama? Pertama sekali, pelanggaran diet. Jika anda makan makanan yang merangsang pembebasan enzim kuantiti yang besar, mereka akan menjejaskan tisu badan. Jika anda makan pada masa yang berlainan, proses fisiologi rembesan jus gastrik akan terganggu. Semua ini mewujudkan prasyarat untuk pankreatitis.

Saluran mempunyai keanjalan yang mencukupi, tetapi dengan peningkatan tajam dalam jumlah jus yang dirembes, pergerakannya menjadi sukar. Peningkatan tekanan dalaman dan proses keradangan dalaman berkembang. Pengaktifan lipase boleh menyumbang kepada permulaan penghadaman sel-sel lemak kelenjar, dan tindakan elastase ditujukan kepada ubah bentuk sel-sel saluran.

Bentuk nekrosis pankreas dan prognosis hasil

Secara tradisinya, bahagian ini dijalankan dengan proses akut dan kronik. Dalam kes pertama, gejala klinikal benar-benar merosot 12 jam selepas penampilan mereka. Dalam nekrosis kronik pankreas, manifestasi akut disejukkan, tetapi pesakit mengalami kekurangan enzim, diabetes mellitus jenis pertama mungkin berkembang, simptom jantung, buah pinggang, peningkatan kekurangan hepatic, ensefalopathy muncul. Bentuk nekrosis pankreas dan prognosis hasilnya sebahagian besarnya bergantung pada mekanisme yang ditetapkan dalam pembangunan:

  • Lesi lemak berlaku apabila lipase diaktifkan;
  • Patologi iskemia diperhatikan di latar belakang edema radang dan penurunan aliran darah melalui saluran kekejangan;
  • kemusnahan hemoragik dengan dominasi pendarahan di bahagian parenchymal kelenjar;
  • pelbagai jenis perubahan nekrotik.

Dari segi ramalan hasil dan ramalan lanjut untuk kehidupan, lemak dan bentuk bercampur dianggap paling berbahaya. Pengaktifan enzim lipase dalam saluran dan parenchyma kelenjar dengan cepat membawa kepada hakikat bahawa organ jiran juga terjejas. Terdapat risiko peritonitis aseptik dan permulaan kematian yang pesat. Ginjal dan hati, otak dan miokardium terjejas.

Bentuk iskemik atau infarksi nekrosis pankreas selalunya berkembang dengan latar belakang proses keradangan kronik jangka panjang. Penggunaan alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu, kesilapan dalam diet, keadaan tekanan dan kecenderungan psiko-emosi boleh menjadi faktor provokatif. Dasar patologi adalah peningkatan edema radang tisu lembut. Ini mengganggu aliran darah semulajadi, genangan darah bermula, pembentukan pembekuan darah primer berlaku. Selepas penyumbatan kapal besar, aliran darah ke bahagian tertentu kelenjar terhenti. Serangan jantung atau kemusnahan tisu dystropik bermula. Borang ini paling sesuai untuk meramalkan hasilnya.

Gambar klinikal: tanda dan simptom pertama nekrosis pankreas

Perkembangan patologi mempunyai kursus yang agak bergelora dan dari jam pertama menyebabkan kesakitan yang teruk. Gambar klinikal dalam perkembangannya melalui beberapa tahap. Tanda pertama yang muncul dengan cepat dilengkapi dengan faktor yang bersamaan. Mengiktiraf simptom pankreas nekrosis boleh secara bebas, bagaimanapun, rawatan hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman.

Permulaan penyakit ini selalu menjadi tindak balas keradangan dan pelanggaran aliran keluar jus gastrik. Pada masa ini, rasa sakit umum, kelemahan, sakit perut, najis longgar, anoreksia dan peningkatan dahaga dapat diperhatikan. Apabila proses purulen boleh meningkatkan suhu badan. Peringkat seterusnya termasuk lebih banyak gejala ciri nekrosis pankreas, yang ditunjukkan sebagai:

  • muntah yang teruk;
  • mengelilingi kesakitan, yang berkurang apabila duduk dan bersandar ke hadapan;
  • peningkatan suhu badan kepada bilangan kritikal;
  • bergabung dengan najis longgar sifat berbuih;
  • terdapat dehidrasi (kulit kering dan membran mukus, penarikan balik soket, mengasah ciri-ciri wajah);
  • tanda kegagalan hati dan buah pinggang muncul;
  • pening, kekeliruan, aktiviti otak terjejas.

Pada tahap peningkatan aktiviti enzimatik, banyak rongga muncul dalam tisu kelenjar, mereka dipenuhi dengan kandungan purulen. Toksin mula mengalir ke dalam darah. Pada peringkat ini, serta dalam perkembangan peritonitis, satu-satunya kaedah rawatan tetap pembedahan secara kecemasan. Oleh itu, terapi harus bermula pada tanda-tanda awal.

Perlu diingat bahawa sebarang kesakitan yang teruk di dalam perut yang tidak hilang dalam masa 30 minit adalah alasan untuk memanggil brigada ambulans. Tiada nekrosis pankreas tanpa kesakitan. Sensasi kesakitan sangat kuat sehingga mereka dirasakan dengan jelas oleh pesakit walaupun pada fase alkoholisme.

Juga, jangan menenangkan diri anda hasil yang baik, jika rasa sakit secara beransur-ansur berkurang, tetapi gejala mabuk meningkat. Ini menunjukkan bahawa nekrosis telah mencapai fasa pengaruh negatif pada ujung saraf. Ini adalah patologi yang paling sukar.

Diagnostik fizikal dan makmal

Sejurus selepas pergi ke doktor, diagnosis kecemasan bermula. Diagnosis fizikal nekrosis pankreas termasuk pemeriksaan, anamnesis, penilaian keparahan keadaan pesakit. Sebagai peraturan, perut bengkak, peristalsis diperkuat dengan jelas gelung usus bengkak. Palpasi amat menyakitkan. Lidah ditutup dengan mekar putih atau kekuningan yang padat. Kulit berwarna abu-abu, kering. Pada peringkat seterusnya, pendarahan subkutaneus boleh berlaku di bahagian atas punggung dan abdomen - bintik-bintik biru.

Kadar jantung meningkat kepada 110-120 denyutan seminit, manakala tekanan darah jatuh ke 100/70 - 80/60 mm Hg. Juga, doktor mungkin melihat tanda-tanda kerosakan pada organ dalaman lain.

Satu koleksi darah kecemasan kecemasan dijalankan untuk menentukan tahap amilase. Dengan peningkatan itu, hospital kecemasan ditunjukkan di hospital pembedahan, di mana isu pembedahan sedang diputuskan.

Diagnostik makmal tambahan, pertama sekali, imbasan ultrasound menunjukkan kehadiran rongga dan pusat lebur tisu. Dengan maklumat yang tidak mencukupi, laparoskopi diagnostik ditunjukkan. Semasa prosedur ini, doktor boleh mengalirkan saluran dan melepaskan saluran empedu yang biasa. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum.

Pada masa akan datang, untuk menentukan fungsi kelenjar itu adalah radiografi kaji selidik dengan pengenalan awal agen sebaliknya. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menentukan patensi saluran, kehadiran pembekuan darah. Menggunakan ultrasound, anda boleh menentukan fokus anechogenicity, keradangan dan genangan jus gastrik.

Revolusi cholangiopancreatography dalam tempoh akut tidak berkesan, ia dilakukan selepas menghapuskan ancaman kepada kehidupan pesakit untuk menentukan taktik terapi lebih lanjut.

Tugas diagnosis primer termasuk pengecualian patologi lain yang berkaitan dengan gambaran klinikal abdomen akut. Ini mungkin halangan usus, apendisitis akut, serangan cholelithiasis, perforasi ulser gastrik dan ulser duodenal, aneurisme aorta, infark miokard dan banyak proses lain.

Kaedah moden rawatan nekrosis pankreas (terapi konservatif dan pembedahan)

Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya menghapuskan komplikasi dan kemungkinan kematian. Kaedah moden rawatan nekrosis pankreas mengekalkan integriti kelenjar, memulihkan fungsinya. Terapi konservatif boleh digunakan, dan dengan ketiadaan keberkesanannya, operasi pembedahan ditunjukkan.

Rawatan pada hari pertama didasarkan pada memastikan rehat berfungsi dan mengurangkan aktiviti enzimatik kelenjar. Pesakit dinasihatkan untuk menolak sepenuhnya makan, anda hanya boleh minum sedikit air suam bersih. Segera, terapi penyenyapan parenteral bermula: penyelesaian digunakan untuk membersihkan darah dan mengimbangi kehilangan cecair (saline, glukosa, reopolyglucine, dan sebagainya). Untuk menghapuskan sindrom kesakitan, penggunaan gabungan antispasmodik dan ubat anti-radang nonsteroid adalah disyorkan. Antispasmodik, "No-shpa" atau "Drotaverina hydrochloride" terutamanya ditetapkan untuk pentadbiran intravena. Sekiranya tiada kesan ketara, "Platyphyllin" diperkenalkan dalam masa 20 minit. Dari kumpulan ubat anti radang nonsteroidal, Baralgin digunakan lebih kerap - ubat dapat mengurangkan faktor keradangan dalam bidang patologi, melegakan bengkak, dan menghentikan sakit.

Penindasan aktiviti enzim dicapai melalui kaedah ubat-ubatan ubat intravena seperti "Contrycal" atau "Gordox".

Suhu badan yang meningkat adalah asas untuk memulakan terapi antimikrobial. Antibiotik spektrum luas menghapuskan risiko abses, peritonitis dan komplikasi yang mengancam yang lain.

Sekiranya tiada dinamik positif, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Semasa operasi, pengasingan kawasan nekrotik, pemulihan saluran yang rosak. Pesakit mengalami kelegaan penting pada hari pertama dengan mengeluarkan exudate.

Selepas menghapuskan serangan, jangka panjang (sehingga 3 tahun) pematuhan kepada diet khas adalah disyorkan. Makanan berlemak dan asin, alkohol, minuman berkarbonat, rempah, makanan goreng dan asap tidak dikecualikan sepenuhnya. Adalah disyorkan untuk menggunakan serat tanaman, bijirin, sup pureed, potongan stim dari daging rendah dan ikan rendah lemak.

Semua tentang kelenjar
dan sistem hormon

Nekrosis pankreas (pankreatitis nekrotik) adalah salah satu penyakit yang paling dahsyat dan mematikan organ perut. Ia terdiri daripada kemusnahan dan mati sel-sel kelenjar. Kematian dengan nekrosis pankreas adalah 40-70%, walaupun dalam kes rawatan yang tepat pada masanya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini amat sukar untuk diuji pada peringkat pertama, dan pesakit mendapatkan doktor apabila prosesnya sudah terlalu jauh.

Alasan untuk diagnosis lewat adalah bahawa banyak pemeriksaan, termasuk x-ray, tidak dapat mengesan fokus nekrosis mikroskopik pada tisu kelenjar.

Nota Diagnosis pankreas nekrosis paling sering merujuk kepada patologi, iaitu. kepada mereka yang menetapkan ahli patologi pada pembukaan badan pesakit.

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, pankreas mengalami enzim pencernaan sendiri dan mula mencerna sendiri. Selain itu, enzim mula memusnahkan saluran darah, dan nekrosis merebak ke organ dan tisu jiran.

Lokasi pankreas: ia bersebelahan dengan usus dan perut, dan juga terletak di sebelah hati, pundi hempedu, limpa

Jenis Nekrosis Pankreas

Klasifikasi nekrosis pankreas dilakukan dengan pelbagai cara. Bergantung pada jumlah tisu yang terjejas oleh patologi, nekrosis pankreas adalah:

  1. Setempat (terhad): fokus kecil, fokus sederhana, fokus besar.
  2. Biasa: subtotal atau jumlah.

Pesakit dengan nekrosis pankreatik kecil dan sederhana pergi ke doktor sangat jarang. Tahap ini paling sering dikesan secara kebetulan. Dengan nekrosis subtotal, hampir semua sel-sel organ terjejas, dan dengan jumlah nekrosis, besi mati.

Nota Untuk betul-betul membangunkan taktik dan strategi rawatan, adalah penting untuk mengenal pasti jenis penyakit dengan betul.

Mengikut kelajuan pembangunan, bentuk lamban dan progresif dibezakan.

Bergantung pada kehadiran mikroorganisma asing di pankreas, nekrosis pankreas yang steril dan berjangkit dibezakan. Dalam kes kedua, mikrob juga masuk ke dalam aliran darah bersama dengan enzim dan produk keradangan, yang membawa kepada kejutan toksik dan sepsis yang berjangkit, iaitu. paling kerap - mati.

Menurut keunikan percolasi, terdapat beberapa jenis nekrosis pankreas:

  • bengkak;
  • hemoragik;
  • hemostatik
  • lemak;
  • bercampur

Daripada jenis ini, prognostik, pankreatitis nekrotik edematous adalah paling baik.

Punca nekrosis pankreas

Dalam kebanyakan kes, alkohol dan diet yang buruk adalah punca pankreas.

Penyebab utama nekrosis pankreas adalah pankreatitis akut atau eksaserbasi kronik. Pancreatonecrosis berkembang dari pankreatitis ke dalam kes-kes yang paling maju dan sukar.

Sebaliknya, punca pankreatitis akut adalah:

  • Penyalahgunaan minuman beralkohol, terutamanya dalam kombinasi dengan makanan berlemak.
  • Penyakit Gallstone dan gangguan lain pada pundi hempedu dan saluran empedu.
  • Penyakit ulser peptik.
  • Malnutrisi, termasuk jumlah makanan berlemak yang berlebihan.
  • Kecederaan pankreas sifat kimia, mekanikal dan fizikal.

Di samping itu, nekrosis pankreas dapat berkembang dalam keracunan teruk dan penyakit berjangkit, kadang-kadang parasit. Kadang-kadang pancreatitis necrotizing berkembang berdasarkan:

  • disfungsi sphincter Oddi;
  • malformasi pankreas kongenital;
  • operasi pada organ perut.

Gejala nekrosis pankreas adalah gejala "abdomen akut", iaitu. patologi yang memerlukan campur tangan pembedahan segera

Diagnosis dan gejala

Kesukaran yang paling besar dalam diagnosis nekrosis pankreas adalah bahawa penyakit itu hampir tidak mempunyai gejala tertentu yang boleh dikenalpasti.

Momen amaran dalam sejarah:

  • masalah saluran empedu;
  • alkohol, kemasukan ke klinik semasa mabuk;
  • pankreatitis akut.

Pesakit itu mengadu mengenai pembedahan abdomen, mengelilingi kesakitan, mual. Keamatan kesakitan boleh berbeza, bahkan sangat kuat, dan hipokondrium kiri adalah tapak utama lokasinya.

Nyeri di hipokondrium kiri, mual dan kelemahan menunjukkan masalah dalam pankreas. Dengan simptom ini, anda perlu segera menghubungi doktor.

Muntah yang tidak boleh dipercayai, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, mengandungi kekotoran hempedu dan darah dan berterusan walaupun dengan perut kosong. Di samping itu, cirit-birit boleh berlaku, yang dalam kombinasi dengan muntah membawa kepada dehidrasi. Kulit kering dan membran mukus berkembang, demam bermula. Pada permukaan sisi abdomen terdapat bintik-bintik kebiruan (akibat pendarahan dalaman).

Kerana mabuk yang teruk, kekeliruan dan koma berkembang.

Hasil kajian diagnostik untuk nekrosis pankreas:

  • Kandungan tinggi amilase, lipase dan elastase dalam air kencing dan darah.
  • Ultrasound, MRI, CT scan mendedahkan perubahan dalam struktur dan saiz pankreas, kehadiran batu di saluran empedu.
  • Kehadiran pertahanan nekrosis terbukti dalam endoskopi dan laparoskopi, tetapi kaedah ini hanya digunakan dalam kes-kes yang teruk.

Adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan berhubung dengan penyakit keradangan lain rongga perut, halangan usus, pecah aneurisma aortik abdomen, perforasi organ kosong, kolik biliari, infarksi miokardium.

Laparoscopy - kaedah campur tangan pembedahan yang jauh lebih selamat berbanding kaedah terbuka

Rawatan dan prognosis pasca operasi

Rawatan nekrosis pankreas dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan.

Ia penting! Pembedahan adalah cara yang paling cepat dan paling berkesan, tetapi tidak disyorkan untuk membelanjakannya dalam tempoh lima atau enam hari pertama dari awal proses patologi disebabkan oleh fakta bahawa penilaian yang tidak tepat sejauh mana kerosakan tisu adalah mungkin.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan atau dalam pankreatonecrosis focal kecil. Tujuan rawatan ini adalah: peneutralan enzim, detoksifikasi, pelepasan nyeri dan pencegahan komplikasi.

Untuk tujuan ini, kompleks prosedur dijalankan, termasuk:

  • terapi infusi (infusi intravena penyelesaian salin);
  • penggunaan analgesik, antispasmodik, blokade novocaine;
  • antibiotik;
  • Gordox, Contrycal sebagai cara menghalang tindakan enzim proteolitik;
  • antihistamin;
  • rawatan simptomatik.

Di samping itu, pankreas dan badan pesakit memberikan rehat yang lengkap, menyusukan nutrien melalui IV dan menggunakan rejimen khas yang termasuk puasa selama beberapa hari dan ketiadaan tenaga fizikal.

Makan dan makan ubat melalui kateter membolehkan anda tidak mengganggu organ berpenyakit dan tidak bimbang bahawa ubat akan keluar dengan muntah

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah dilakukan dalam hampir semua kasus nekrosis pankreas untuk memulihkan aliran keluar yang benar dari rembesan pankreas dan empedu, mengeluarkan tisu mati dan nanah.

Kaedah rawatan pembedahan adalah berbeza: laparotomi, laparoskopi, tusukan rongga perut.

Oleh itu, dengan nekrosis pankreas yang terhad, nekroektomi laparoskopi yang paling invasif dilakukan, dan untuk necroectomy terbuka dengan manipulasi untuk menghilangkan nanah, exudate radang, dan perparitan rongga abdomen. Di samping itu, pakar bedah menghadapi masalah mengeluarkan darah dan menghentikan perdarahan intra-perut.

Ramalan

Dalam kes nekrosis pankreas, sukar untuk membuat ramalan selepas pembedahan, kerana hasil penyakit bergantung kepada banyak faktor. Kematian purata bukan paling teruk dan bukan kes paling mudah adalah kira-kira 45-50%.

Umur yang lebih lama digabungkan dengan tekanan darah tinggi secara serius mengurangkan peluang pemulihan

Terdapat tujuh kriteria, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kematian:

  • berumur lebih dari 50 tahun;
  • paras gula darah tinggi;
  • tahap kalsium darah tinggi;
  • keseimbangan asid-asas terjejas dengan perkembangan asidosis;
  • tekanan darah tinggi;
  • lompat di peringkat urea, LDH dan AST;
  • pembengkakan luas dan pendarahan dalaman.

Secara keseluruhannya, mereka semua memberikan hampir 100 peratus hasil negatif.

Apabila pankreatitis tidak bernilai diri sendiri dan menggunakan dana yang tidak ditetapkan oleh doktor. Cara paling mudah untuk mengelakkan masalah, dan oleh itu, jangan memulakan keradangan pankreas ke keadaan nekrosis dan selalu menjalani peperiksaan.

Pancreatonecrosis: sebab, gejala, rawatan, prognosis

Pancreatonecrosis - adalah salah satu penyakit yang paling serius rongga abdomen, yang dalam kes ini hanya 1% daripada punca abdomen akut. nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes (70%) didiagnosis pada orang umur muda dan boleh bertindak sebagai entiti penyakit yang berasingan, serta komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk terus hidup selepas kemusnahan pankreas agak kecil dan kira-kira 30-60% walaupun sekiranya rawatan tepat pada masanya dan mencukupi, pembangunan daripada jumlah peluang nekrosis pankreas hidup dikurangkan kepada sifar. Terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian penyakit ini, yang mengambil 6-9% dalam struktur daripada penyakit. Pemusnahan pankreas didiagnosis dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua wanita dan lelaki.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas dipanggil penyakit pankreas, dengan kehadirannya di mana terdapat kematian sel-sel badan akibat perkembangan tisu-tisu proses peradangan. Menghadapi latar belakang keradangan tersebut, organ mengalami proses-proses yang merosakkan, dan kegagalan organ pelbagai mula berkembang. Oleh itu, nekrosis pankreas boleh dipanggil bukan komplikasi pancreatitis akut, tetapi salah satu tahapnya, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan kursus yang teruk.

Klasifikasi patologi ini dengan parameter seperti:

Bergantung pada kelaziman proses kemusnahan:

nekrosis terhad (besar, sederhana dan kecil);

nekrosis biasa (jumlah - kelenjar rosak sepanjang keseluruhan kelantangannya, subtotal - kelenjar hampir rosak sepenuhnya).

Ketiadaan atau kehadiran proses berjangkit di dalam kelenjar:

Bergantung kepada sifat patologi itu:

Sebaliknya, bentuk nekrosis pankreas yang terbentuk dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

bentuk campuran nekrosis pankreas (paling kerap);

nekrosis pancreatic hemorrhagic (disertai dengan perkembangan pendarahan dalaman, berkembang pesat);

adipose (berkembang agak perlahan, dalam 4-5 hari dan mempunyai prognosis yang agak baik).

Sebabnya

Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh tiga faktor utama:

Alimentary

Ia adalah penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Bermula pembangunan proses yang merosakkan, minum episod dalam jumlah yang besar alkohol, serta penerimaan makanan berlemak dalam kuantiti yang besar (dalam kebanyakan kes, menjejaskan hanya dua sebab, sebagai contoh, selepas hari raya).

Membasuh

Ia berlaku adenemphraxis yang menimbulkan peningkatan intraductal tekanan kesungguhan enzim kelenjar dan kebolehtelapan dinding kapal, yang seterusnya mula untuk mencairkan tisu sendiri. Sebab utama untuk pengaktifan faktor ini adalah biliary patologi dan cholelithiasis.

Refluks

Akibat daripada faktor ini, terdapat dihumbankan ke dalam hempedu pankreas dari duodenum, yang membawa kepada pengaktifan proenzymes dan melancarkan tindak balas fermentopaticheskie. Dalam hal sedemikian menyebabkan pembangunan pancreatonecrosis berkhidmat keracunan makanan, pembangunan keabnormalan prostat, sfinkter daripada Oddi gangguan, yang adalah setempat dalam duodenum, thrombophlebitis / kapal Vaskulitis pankreas manipulasi endoskopik trauma abdomen tumpul, komplikasi postoperative selepas pembedahan pada organ-organ abdomen.

Kumpulan risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi terdapat juga kumpulan risiko, kemungkinan pembekuan pankreas yang meningkatkan:

pesakit dengan kecacatan kongenital sistem pencernaan;

penyakit saluran penghadaman;

pesakit dengan patologi pankreologi dan patologi hepatik;

orang yang menderita penyakit gallstone;

Mekanisme pembangunan patologi

Asas mekanisme pembangunan patologi ini adalah pecahan pasukan perlindungan lokal pankreas. Nekrosis sel pankreatik berlaku dalam tiga peringkat:

Tindakan faktor etiologic membawa kepada peningkatan besar saluran pankreas eksokrin mula pererastyagivatsya badan, pecah jus aliran keluar pankreas. Diiringi oleh peningkatan punca tekanan intraductal bengkak tisu organ parenchymal mula memecahkan Akinos (kawasan kecil prostat) dan potentiation enzim proteolitik diperhatikan bahawa jumlah dan membawa kepada pembangunan kerosakan kelenjar necrotic besar-besaran. Ringkasnya, tubuh mula mencerna sendiri. Jika diaktifkan rembesan lipase, mula mencerna sel-sel lemak jika elastase diaktifkan bermula dinding vaskular necrotic. Diaktifkan enzim tisu kelenjar dan produk mereput menembusi aliran darah dan disebabkan oleh kemusnahan dinding vaskular mula toksikologi memberi kesan kepada seluruh badan. Pertama sekali, ia memberi kesan kepada buah pinggang dan hati, otak dan jantung, mula berkembang kegagalan organ berganda.

Pembangunan bentuk patologi klinikal dan anatomik bergantung kepada kelaziman elastase dan lipase. Jika aktiviti peningkatan lipase enzim, bermula kemusnahan kanser tisu lemak, selepas itu proses necrotic melibatkan bahagian-bahagian kecil dan omentum yang lebih besar, organ-organ dalaman, mesenteri, peritoneum. Bentuk nekrosis pankreas dipanggil lemak.

Jika gangguan mikrosirkulasi mendominasi, vasospasme kelenjar diperhatikan, yang menimbulkan perkembangan edema pesat organ. Dalam beberapa jam, toxemia menimbulkan perkembangan paresis dinding vaskular dan perkembangan mereka, memperlahankan kelajuan pergerakan darah melalui tisu-tisu kelenjar. Proses-proses ini menimbulkan peningkatan dalam proses trombosis dan akhirnya membawa kepada timbulnya nekrosis iskemia. Memperkukuhkan aktiviti elastase menyumbang kepada permulaan pemusnahan dinding vaskular di dalam kelenjar, dan kemudian di organ lain. Ini menyebabkan kelenjar merendam dalam darah, pendarahan berkembang pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman, dan pengaliran rongga perut dengan darah muncul. Bentuk patologi ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar.

Dengan kehadiran tahap elastase dan lipase yang sama, seseorang harus bercakap tentang bentuk campuran nekrosis.

Sebuah abses mula terbentuk di dalam pankreas dan organ-organ dalaman yang lain.

Perubahan purulen mula berkembang di ruang retroperitoneal dan pankreas.

Gejala nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis dibezakan oleh gambaran klinikal yang jelas bahawa sangat sukar untuk mengelirukan simptom patologi ini dengan sebarang penyakit lain.

Tanda kardinal proses nekrosis dalam pankreas adalah rasa sakit. Kesakitan datang dari bahagian kiri abdomen dan boleh memancar ke dada, pangkal punggung, belakang, bahu. Selalunya, pesakit tidak dapat menerangkan lokasi sebenar kesakitan dan menyifatkan kesakitan sebagai watak tonggak. Keamatan kesakitan mungkin berbeza dan bergantung kepada keterukan proses nekrotik. Selanjutnya proses pemusnahan di kelenjar itu datang, lebih jelas sindrom kesakitan, yang dikaitkan dengan kematian saraf endings dalam organ. Mengurangkan kesakitan dan mengekalkan gejala mabuk adalah tanda prognostik yang buruk. Rasa sakit hilang apabila pesakit mengambil posisi di sisi dengan lutut bengkok ke arah perut, jadi kedudukan ini dipaksa dalam penyakit ini.

Mual dan muntah

Hampir segera selepas perkembangan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang. Ucapan emetik tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah ditentukan oleh gumpalan darah dan hempedu (disebabkan oleh pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menimbulkan perkembangan dehidrasi. Membran mukus dan kulit kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis mula menurun, yang mencapai ketiadaan kencing (anuria). Pesakit mula berasa dahaga dan merasakan mulut kering berterusan.

Kembung dan perut kembung

Kerana pankreas tidak lagi melaksanakan fungsinya dalam proses pencernaan makanan di permulaan usus untuk menggiatkan proses pereputan dan penapaian, yang menimbulkan kembung perut, kembung perut membangun, lemah peristalsis usus, membangun pengekalan gas, dan sembelit.

Tanda-tanda mabuk

Bakteria mungkin absen dalam darah, sementara toksinnya mengalir melalui aliran darah dan menyebabkan keracunan badan. Terdapat peningkatan dalam suhu badan di atas 38 darjah, menurunkan tekanan darah, sesak nafas, meningkatkan pernafasan. berdebar-debar, menyertai perasaan kelemahan umum. Kesan toksin pada tisu otak memprovokasi perkembangan ensefalopati. Kekeliruan kesedaran muncul, pesakit dihalang atau diganggu, tidak disengaja. Dalam kes toksemia yang teruk, koma boleh berkembang.

Pallor kulit atau hiperemia

Dalam fasa toksemia, pankreas mula mengeluarkan bahan vasoaktif ke dalam aliran darah, yang mempercepat pelebaran saluran darah dan ditunjukkan oleh kemerahan kulit. Kemudian, apabila mabuk yang teruk berkembang, kulit menjadi pucat, memperoleh warna yang icteric, marbled atau earthy, dan menjadi sejuk ke sentuhan. Dalam bidang pusar, di bahagian punggung, di bahagian belakang, di perut kelihatan bintik-bintik biru, yang menunjukkan perdarahan dalam tisu lembut dan perkembangan hematomas dalaman. Pendarahan subkutaneus tidak selalu diperhatikan dengan perkembangan nekrosis pankreas.

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada proses pemusnahan dinding saluran darah dan membawa kepada pembentukan cairan hemoragik rongga perikardia, pleura, atau abdomen.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia hadir 5-9 hari dan berbeza dengan peningkatan gejala, tanpa menghiraukan rawatan. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi postnecrotic dan purulen. Terhadap keradangan, pankreas mula bertambah besar, dan penyusupan purul mulai membentuk rongga perut. Kulit pada kelenjar menjadi hipersensitif (hyperparesthesia). Kegagalan organ pelbagai mula berkembang (gangguan pernafasan, karditis, nefritis, dan hepatitis toksik).

Komplikasi

Antara komplikasi nekrosis pankreas mengeluarkan:

trombosis urat mesenterik, splenik, portal;

ulser usus atau perut;

abses serat retroperitoneal;

sista pankreas, suppuration;

abses abdomen;

sakit kejutan atau toksik yang berjangkit.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut biasanya ditubuhkan berdasarkan keluhan ciri pesakit, ujian anamnesis, dan penyelidikan tambahan.

pertumbuhan enzim hati (ALT, AST);

pertumbuhan protein C-reaktif (menunjukkan keradangan);

darah kalcitonin (peningkatan tahap kehadiran jangkitan dan keradangan yang teruk, terutamanya dalam nekrosis pankreatik yang dijangkiti);

gula darah (paras gula meningkat);

trypsin, elastase, amilase dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);

kiraan darah yang lengkap (peningkatan tahap ESR, butiran neutrophil, leukositosis, ketinggian hematokrit di latar belakang dehidrasi).

Kaedah diagnostik instrumental:

retrograde cholangiopancreatography (penentuan status saluran kelenjar);

angiografi kelenjar vaskular;

tusuk cecair dari pankreas, diikuti oleh budaya bakteriologi bahan, menentukan jenis mikroorganisma dan tahap sensitiviti mereka terhadap antibiotik;

radiografi organ perut;

Komputasi tomografi (pengaliran ke dalam rongga perut, keradangan tisu di sekeliling kelenjar, fokus pada nekrosis, saluran pankreas diluaskan, pembesaran kelenjar);

US saluran biliary dan pankreas (abses, sista, dan lokasi mereka, nekrosis, kehadiran cecair dalam ruang retroperitoneal, perut, kontur badan dan penyelewengan kepelbagaian struktur, dalam diperbesarkan besi besaran, kehadiran batu dalam saluran biliary).

Rawatan

Apabila mendiagnosis nekrosis pankreas, terapi perlu dimulakan dengan segera. Pesakit kecemasan dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi - unit rawatan intensif. Hospital terapi kompleks, yang bertujuan untuk penindasan proses dalam pankreas dan pencernaan sendiri, yang menghalang berlakunya komplikasi septik, menghapuskan tanda-tanda toxemia. Dari itu, semakin aktif dan sebelum rawatan patologi ini dimulakan, kemungkinan pesakit menyembuhkan bergantung. Terapi dijalankan kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif melibatkan:

Menyediakan tempat tidur (istirahat lengkap) dan puasa terapeutik.

Pesakit dilarang makan dan apa-apa aktiviti fizikal. Makanan perlu parenteral, nutrien selama 5-7 hari. Minum tidak terhad, adalah wajar untuk menggunakan air mineral alkali.

Pelepasan sakit.

Penindasan kesakitan dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi dicari oleh pentadbiran parenteral, dadah antispasmodic ( "Platifillin", "No-spa"), sekatan serantau procaine, analgesik narkotik ( "Analgin", "Baralgin") campuran intravena 1000-2000 ml larutan glukosa-novocaine. Pengenalan ubat-ubatan narkotik adalah dibenarkan (Dimedrol dengan novocaine, proedol dengan atropin), kecuali morfin, yang spasms Spdincter Oddi.

Menyekat rembesan pankreas, duodenum dan perut.

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan enzim pankreas dan inaktivasi protease, bahan anti-enzim disuntik secara intravena (Trasilol, Contrad, Gordox). Penindasan rembesan gastrik dicapai dengan pengenalan atropin (anticholinergics) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Anda juga perlu mengurangkan rembesan gastrik dengan inhibitor pam proton - pantoprazole, omeprazole. Jika tiada penyakit batu batu, ia ditetapkan untuk memperkenalkan persiapan cholagogue untuk memunggah saluran hempedu dan saluran pankreas. Anda juga perlu menyediakan hipotermia tempatan, yang bukan sahaja dapat mengurangkan rembesan pankreas dan organ-organ lain, tetapi juga mengurangkan keterukan kesakitan.

Ubat antibakteria untuk kemusnahan pankreas untuk pencegahan di hadapan nekrosis aseptik kelenjar dan untuk penindasan mikroorganisma patogen dalam nekrosis yang dijangkiti pankreas. Antara antibiotik, fluoroquinologic dengan cephalosporins dalam kombinasi dengan metronidazole amat popular.

Untuk membersihkan aliran darah daripada enzim dan toksin pankreas yang agresif, terapi infusi besar-besaran ditetapkan (saline, penyelesaian Ringer, glukosa dengan insulin). Untuk memulihkan jumlah cecair dan memperbaiki sifat-sifat reologi darah, koloid (albumin, reopolyglucine) disuntik ke bawah ke dalam vena. Penindasan muntah disediakan oleh suntikan intramuskular cerucal. Terapi infusi dilakukan bersama dengan diuretik, yang mewujudkan diuresis terpaksa dan melegakan pembengkakan kelenjar.

Kaedah penyahtoksifikasi extracorporal digunakan: hemofiltrasi, dialisis peritoneal, hemosorption, plasmapheresis terapeutik.

Hipotalamus hormon, somatostatin, disuntik secara intravena, yang mempunyai kesan menindas pada fungsi endokrin dan eksokrin pankreas dan rembesan jus gastrik. Juga, ubat ini dapat mengurangkan aliran darah organ-organ dalaman, yang membantu menghalang perkembangan perdarahan dalaman.

Rawatan pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan. Matlamat pembedahan ialah penyingkiran exudates radang luka-luka berdarah dan necrotic menghentikan pendarahan intraabdominal, saliran retroperitoneum dan perut pemulihan PZHZH aliran keluar jus. Operasi ditangguhkan untuk beberapa (kira-kira 4-5) hari, sehingga proses akut lega, pesakit stabil dan hemodinamik dipulihkan. Pembedahan kecemasan ditunjukkan dengan adanya subtotal atau jumlah nekrosis pankreas, abses pankreas, peritonitis purulen. Di hadapan luka yang merosakkan yang dijangkiti, kelenjar itu menjalani pembedahan laparotomik, yang memberikan akses yang luas ke organ perut. Di samping itu, semasa operasi, ia sering diperlukan untuk menghilangkan organ bersebelahan dengan kelenjar (limpa, pundi hempedu dengan kehadiran kolesistitis merosakkan). Operasi berulang sering diperlukan kerana kesinambungan proses pemusnahan diri pankreas. pembedahan radikal melibatkan pancreatectomy (pembasmian sepenuhnya tubuh), pankreas resection (pembuangan sebahagian daripada prostat) sequestrectomy (ramai necrotic penyingkiran).

Di hadapan nekrosis pankreas steril lebih suka untuk melaksanakan campur tangan minimal (tusukan percutaneous, kebersihan perut laparoskopi dan longkang yang).

Tempoh penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas menjalankan berterusan selama 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, kadar pemulihan pesakit bergantung kepada penjagaan dan sifat langkah-langkah pemulihan. Dalam tempoh dua hari pertama, pesakit berada di unit penjagaan intensif, di mana pemantauan berterusan tekanan darah, air kencing, hematokrit, gula darah dan elektrolit disediakan. Dengan penstabilan keadaan dan kehadiran parameter hemodinamik yang memuaskan, pesakit dipindahkan ke wad umum. Semasa 48 jam pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan berpuasa. Pada hari ke-3 diet yang berlebihan dibenarkan:

15 g mentega;

teh gurih dengan keropok;

soba dan bubur nasi (dalam nisbah susu ke air 1/1);

sup ladu cair yang dimasak dalam sup sayur-sayuran;

Roti kering dibenarkan pada hari ke-6 diet;

omelet protein (setengah telur sehari).

Pada waktu malam anda boleh minum segelas air hangat dengan madu atau yogurt.

Pada minggu pertama selepas operasi, semua hidangan dikukus, selepas 7-10 hari, ikan dan daging ayam tanpa lemak diperkenalkan ke dalam diet dalam kuantiti yang kecil.

Pelepasan dari hospital dijalankan dalam tempoh 1.5-2 bulan.

Rawatan rumah

Pada hari pertama selepas pelepasan, pesakit mesti memerhatikan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Pastikan untuk menghadiri tidur petang dan diet. Selepas 10-14 hari dibenarkan untuk berjalan-jalan pendek di udara segar, secara beransur-ansur tempoh mereka perlu ditingkatkan. Semasa tempoh pemulihan, ia dilarang bekerja keras. Kerja rumah tangga yang sederhana, berjalan, menonton TV atau membaca sepatutnya berumur pendek, jika pesakit merasa tidak sihat, "aktiviti" tersebut harus dihentikan.

Langkah-langkah pemulihan termasuk:

mengambil tablet yang mengandungi insulin untuk mengawal tahap glukosa;

persediaan multienzyme (untuk pencernaan makanan yang lebih baik);

Makanan diet

Cadangan untuk pemakanan di hadapan nekrosis pankreas:

makanan pecahan kira-kira 6 kali sehari, dalam bahagian-bahagian kecil;

pengambilan makanan sepatutnya pada satu masa;

adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya merokok dan alkohol;

pinggan mesti dikukus, direbus atau direbus;

makanan harus dicincang (dicincang atau dihapuskan);

Suhu makanan siap sepatutnya sesuai dengan suhu bilik (ia dilarang untuk makan hidangan yang terlalu sejuk atau panas).

tarikh, buah ara, anggur;

kuning telur dan telur dalam apa jua bentuk;

produk susu yang ditapai dan susu keseluruhan;

lemak babi, lemak haiwan, marjerin;

sayuran masam dan pedas (bawang putih, lobak, bayam, lobak, bawang hijau, coklat);

ikan dan daging;

jeruk dan acar;

daging asap, sosej dan makanan dalam tin;

kopi yang kuat, teh, koko, coklat;

ikan berlemak, ayam, daging;

lentil, kacang, kacang, kacang;

barli, gandum, bubur jagung;

pastri pendek, roti segar.

biskut kering tanpa gula;

minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gram);

mentega (tidak lebih daripada 15 gram);

jus segar dicairkan;

sayuran rebus (labu, zucchini, kembang kol, bit);

daging tanpa lemak dan ayam, ikan (gumpalan, pollock, ayam, daging lembu);

telur putih telur;

yogurt rendah lemak atau kefir;

Pengaliran campuran air susu (secara proporsional 1/1);

keju kotej rendah lemak;

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis sangat meragukan dan bergantung kepada banyak faktor (bagaimana dengan secepat dan cepat rawatan dilakukan, jumlah pembedahan, diet dan cadangan perubatan, kehadiran komorbiditi, bentuk penyakit, umur pesakit).

Dalam 25% pesakit yang mengalami pankreatitis merosakkan, kencing manis berkembang lebih lanjut. Pseudocysts juga sering terbentuk dan pankreatitis kronik berulang berkembang, dan fistula terbentuk. Penyakit ini mempunyai tahap kematian yang tinggi. Dengan adanya nekrosis aseptik pankreas, kadar kematian adalah 15-40%, manakala dengan orang yang dijangkiti ia mencapai 60%.

Soalan yang kerap ditanya

Apakah penyediaan bantuan pertama kepada pesakit, jika saudara-saudaranya disyaki pancreatonecrosis?

Pertama sekali, anda perlu meletakkan pesakit di tempat tidur, meletakkan ais di bahagian perutnya (kira-kira di tengah-tengah abdomen). Ia dilarang untuk makan atau minum. Juga tidak ditunjukkan adalah penggunaan persediaan enzim atau analgesik. Untuk melegakan kesakitan, jika anda mempunyai kemahiran, anda perlu memperkenalkan pesakit intramuscularly "No-shpu" atau "Papaverine." Hubungi ambulans dengan segera.

Berapa lama selepas pemindahan patologi perlu mengikuti diet?

Ia tidak malang, tetapi untuk mengekalkan diet tidak sihat akan menjadi hayat. Walau bagaimanapun, jangan putus asa, kerana kehidupan manusia, selain rokok, makanan berbahaya (tetapi lazat) dan alkohol menyediakan banyak perkara yang indah. Anda boleh mendengar muzik, berseronok, membaca, berbual dengan keluarga, menulis puisi.

Adakah mungkin untuk memohon dan apa ubat-ubatan rakyat untuk diagnosis nekrosis pankreas?

Tidak, ia tidak selamat. Apabila seseorang itu sangat buruk dan ada keinginan untuk mati, penerimaan pelbagai infus dan decoctions akan dengan keterlaluan menunda penyediaan bantuan yang mencukupi, masing-masing, prognosis penyakit akan memburuk dengan ketara, yang bahkan dapat mengakibatkan kematian.

Apa yang boleh mencetuskan perkembangan patologi kambuh semula?

Di tempat pertama, penyebab kambuh semula jadi mungkin kesilapan dalam diet. Mengikuti pemakanan adalah tekanan emosi dan fizikal. Di samping itu, perkembangan kambuh semula boleh dicetuskan oleh kehadiran patologi saluran gastrointestinal (pemburukan cholecystitis, ulser duodenal atau ulser perut) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.