logo

Kolonoskopi

Kolonoskopi atau fibrokolonoskopi adalah kaedah yang digunakan untuk mengkaji usus besar menggunakan alat optik khas kolonoskop, yang membolehkan pemeriksaan visual dinding usus dan lumen.

Kolonoskopi dilakukan oleh seorang proctologist atau doktor diagnosis endoskopi.

Dengan kolonoskopi, adalah mungkin untuk melakukan rakaman kajian, mengambil gambar, mengambil bahagian tisu untuk biopsi, atau pembuangan secara serentak formasi patologi.

Dengan kolonoskopi, anda boleh memeriksa segmen dari cecum ke rektum.

Petunjuk untuk kolonoskopi

Tanda-tanda untuk kolonoskopi cukup luas, dan pada kenyataannya, mana-mana pesakit dengan aduan masalah dengan usus besar harus diperiksa dengan cara ini.

Tanda-tanda utama untuk kolonoskopi ialah:

  • kehadiran tumor - kaedah pemeriksaan ini mendedahkan tumor dan polip yang tidak kelihatan semasa irrigoscopy,
  • sembelit berterusan
  • proses keradangan di kolon,
  • disyaki penyakit Crohn atau kolitis ulseratif (UC),
  • pendarahan dari usus, dengan disyaki badan asing,
  • perkembangan halangan usus.

Kolonoskopi disyorkan untuk pemerhatian susulan proses pemulihan selepas penyingkiran polip atau pelekatan, tapak tumor tumor, rawatan stenosis dan invaginations, selepas terapi konservatif kolitis ulseratif.

Contraindications

Kolonoskopi dikontraindikasikan:

  • dalam penyakit usus atau penyakit akut,
  • dengan peritonitis yang disyaki,
  • dalam tempoh akhir paru-paru atau kegagalan jantung,
  • jika terdapat gangguan ketara dalam sistem pembekuan darah,
  • dalam keadaan serius,
  • dalam kolitis iskemia yang teruk,
  • dengan kepahitan dan luka-luka besar usus dalam proses kolitis ulseratif.

Persediaan untuk kolonoskopi

Agar prosedur menjadi berkesan dan kurang selesa, mungkin perlu menyediakan kualitatif untuk kolonoskopi dan perhatikan pembebasan usus dari makanan, bahan kulit. Jika kandungan usus berada di dalam usus besar pada masa prosedur, ini akan mengganggu peperiksaan.

Sekiranya terdapat masalah dengan najis dan sembelit, diet bebas slab dengan pengecualian sayur-sayuran dan buah-buahan, cendawan dan roti diperlukan sepanjang minggu.

Pada malam sebelum ini, hanya cecair yang boleh diambil: air, teh, kuah yang lemah.

Dadah pilihan sebagai persediaan untuk kolonoskopi dan pembersihan usus adalah Fortrans. Ia dijual dalam beg, satu beg - 15-20 kg berat badan. Ubat ini dicairkan dalam air (1 sachet per 1 l air) dan diminum pada malam sebelum atau sebelum pagi sebelum prosedur. Arahan terperinci untuk penggunaan Fortrans ditunjukkan terus pada ubat.

Pada malam itu, ia adalah haram untuk dimakan, anda hanya boleh minum - jus, kuah yang lemah, teh dengan herba atau air mineral.

Apabila bersiap untuk kolonoskopi, perlu meninggalkan penggunaan dadah: antibiotik, persediaan pewarna, tablet karbon diaktifkan, tablet atau penyelesaian besi.

Metodologi

Kolonoskopi dilakukan oleh alat khas di bilik rawatan atau bilik endoskopi khas. Prosedur ini dilakukan tanpa anestesia, atau jika terdapat kesakitan di kawasan dubur dan anus, aplikasi digunakan pada permukaan kulit dan membran mukus dengan anestesi tempatan.

Pada kanak-kanak di bawah umur 10-12 tahun dan pada pesakit dengan proses pemusnahan teruk dalam usus kecil, dengan proses pelekat yang kuat, perlu dilakukan kajian hanya di bawah anestesia am.

Prosedur ini tidak menyenangkan, kesabaran maksimum diperlukan oleh pesakit, tetapi doktor akan mengambil tindakan untuk mengurangkan ketidakselesaan.

Ia perlu menanggalkan tali pinggang di bawah tali pinggang, berbaring di atas meja diagnostik dan tarik lutut ke arah anda, dekat dengan sangkar tulang rusuk. Kolonoskop (peranti untuk ujian dengan tiub fleksibel nipis) dimasukkan dari bahagian belakang, dari kawasan anus ke dalam usus besar dan usus besar, bergerak ke hadapan dengan lancar dan perlahan, sebelum tiub kolonoskop sedikit udara dibekalkan untuk memperluas dan meratakan lumen usus.

Semasa kajian, adalah penting bagi pesakit untuk mendengar arahan doktor dengan teliti, kadang-kadang ia perlu untuk menghidupkan kembali dan kemudian kembali ke sebelah kiri.

Jika fokus patologi dikesan, tisu diambil untuk pemeriksaan histologi (biopsi); ini mengambil masa tidak lebih daripada beberapa minit. Semasa prosedur, disebabkan pengenalan udara, mungkin ada dorongan untuk pembuangan air liar yang salah, selepas akhir kajian gas akan dipam keluar.

Sakit tidak kuat, tetapi ketidakselesaan mungkin disebabkan oleh peregangan usus dengan udara.

Selepas kolonoskopi

Sejurus selepas kajian, anda boleh minum dan makan makanan, jika terdapat ketidakselesaan dalam pengumpulan gas, anda boleh minum segelas air dengan karbon aktif yang ditumbuk di dalamnya (8-10 tablet). Selepas ujian, lebih baik tidur di atas katil selama beberapa jam, lebih baik pada perut.

Salah satu komplikasi colonoscopy mungkin penembusan usus dalam kajian, pendarahan, tetapi ia jarang terjadi.

Secara umum, prosedur ini sangat berguna dari segi diagnosis dan rawatan penyakit usus besar, ia membolehkan anda melengkapi kaedah penyelidikan tradisional.

Kaedah ini adalah selamat dan sangat bermaklumat dengan kos rendah dan kerumitan.

Kolonoskopi usus - persediaan untuk prosedur, ulasan dan video

Semasa pemeriksaan perubatan, hampir setiap pesakit ketiga mempunyai kelainan dalam sistem pencernaan. Sekiranya pesakit mengadu rasa sakit di bahagian perut dan anorektal, sembelit berterusan, pendarahan dari rektum, dia mengalami penurunan berat badan, jumlah darah yang rendah (hemoglobin rendah, ESR tinggi), maka ahli koloproktologi yang berpengalaman pasti akan menetapkan pemeriksaan kolonoskopi usus.

Apakah kolonoskopi usus?

Kolonoskopi adalah kaedah moden pemeriksaan instrumental yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi kolon dan rektum. Prosedur ini dijalankan menggunakan alat khas - kolonoskop, dan membolehkan beberapa minit untuk menilai keadaan usus besar sepanjang panjang (kira-kira 2 meter).

Kolonoskop adalah probe panjang yang fleksibel, akhirnya dilengkapi dengan kanta lekap khas dan kamera video mini yang mampu memancarkan imej ke monitor. Kit termasuk tiub untuk bekalan udara ke usus dan forsep untuk biopsi (pengumpulan bahan histologi). Menggunakan kamera video, peranti ini dapat memfoto bahagian-bahagian usus yang melalui siasatan itu dilalui, dan memaparkan imej yang diperbesar pada skrin monitor.

Ini membolehkan pakar - pakar koloproctologi memeriksa secara terperinci mukosa usus dan melihat perubahan patologi terkecil. Kolonoskopi sangat diperlukan untuk pengesanan dan rawatan penyakit usus yang tepat pada masanya, prosedur ini mempunyai banyak kemungkinan, oleh sebab itu kajian ini lebih disukai oleh pakar-pakar untuk kaedah diagnostik yang lain.

Kemungkinan kolonoskopi

Apakah kemungkinan pemeriksaan dengan kolonoskop?

  • Semasa prosedur, doktor dapat melihat secara visual keadaan membran mukus, motilitas usus, mengenal pasti perubahan keradangan.
  • Ia adalah mungkin untuk menjelaskan diameter lumen usus dan, jika perlu, untuk meluaskan kawasan usus yang disempitkan kerana parut.
  • Pakar melihat pada skrin monitor perubahan terkecil dalam dinding usus dan pembentukan patologi (retakan, polip rektum dan kolon, buasir, ulser, diverticula, tumor atau badan asing).
  • Semasa prosedur, anda boleh mengeluarkan badan asing yang dikesan atau mengambil sekeping tisu untuk pemeriksaan histologi (biopsi).
  • Apabila kecil, tumor benigna atau polip dikesan, adalah mungkin untuk membuang neoplasma ini semasa pemeriksaan, dengan itu menyelamatkan pesakit dari campur tangan pembedahan.
  • Semasa peperiksaan, adalah mungkin untuk mengenal pasti punca-punca pendarahan usus dan menghilangkannya dengan thermocoagulation (pendedahan kepada suhu tinggi).
  • Semasa prosedur, doktor mendapat peluang untuk mengambil gambar permukaan dalaman usus.

Ciri-ciri di atas menjadikan prosedur kolonoskopi kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Ia dilakukan di banyak institusi perubatan awam dan swasta. Atas syor WHO (Pertubuhan Kesihatan Dunia) sebagai pencegahan kolonoskopi, adalah wajar menjalani setiap lima tahun sekali setiap pesakit selepas 40 tahun. Jika seseorang datang kepada doktor dengan keluhan ciri, kajian itu dilantik secara mandatori. Apakah tanda-tanda untuk prosedur ini?

Petunjuk untuk prosedur

Pemeriksaan usus oleh kolonoskopi ditetapkan dalam kes berikut:

  • Aduan kepada sakit perut di kolon
  • Pelepasan patologi dari rektum (lendir, nanah)
  • Pendarahan usus
  • Gangguan motilitas usus (sembelit berterusan atau cirit-birit)
  • Berat badan, anemia gred tinggi, demam rendah, riwayat kanser keluarga
  • Kehadiran badan asing di salah satu bahagian usus
  • Tumor benigna atau polip yang terdapat di rectoromanoskopiya. Dalam kes ini, satu kolonoskopi diperlukan untuk memeriksa bahagian atas usus besar yang tidak dapat diakses dengan sigmoidoskop.

Di samping itu, kolonokopi dilakukan dalam kes-kes usus halus yang disyaki, penyakit Crohn, kolitis ulseratif dan kehadiran tumor malignan. Peperiksaan ini akan membantu mengenal pasti manifestasi penyakit (ulserasi membran mukus), dan apabila tumor dikesan, ambil sekeping tisu untuk biopsi.

Kontra untuk tinjauan

Terdapat keadaan di mana kolonoskopi tidak diingini, kerana prosedur boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Kolonoskopi tidak dilakukan dalam kes berikut:

  • Proses berjangkit akut, disertai dengan demam dan mabuk badan.
  • Patologi sistem kardiovaskular (kegagalan jantung, infarksi miokardium, kehadiran injap jantung tiruan).
  • Penurunan tajam tekanan arteri.
  • Kekurangan paru.
  • Peritonitis, perforasi usus dengan pembebasan kandungannya ke rongga peritoneal.
  • Diverticulitis.
  • Keradangan akut dalam kolitis ulseratif.
  • Pendarahan usus besar.
  • Hernia pada badan atau inguinal.
  • Tempoh kehamilan
  • Patologi yang membawa kepada gangguan pendarahan.

Dalam keadaan seperti itu, risiko kepada kesihatan pesakit semasa prosedur terlalu tinggi, maka colonoscopy digantikan dengan kaedah pemeriksaan alternatif yang lain.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Untuk prosedur untuk lulus tanpa kesulitan dan komplikasi, penyediaan awal diperlukan. Penyediaan kolonoskopi usus termasuk dua perkara penting:

  1. pematuhan pemakanan bebas slag,
  2. pembersihan usus yang berkualiti tinggi.

Diet sebelum colonoscopy colon (menu kanan)

Adalah jelas bahawa prosedur ini memerlukan pembersihan menyeluruh dan saluran pencernaan lengkap. Ini diperlukan untuk membebaskan dinding usus daripada slag dan mengeluarkan massa tahi, yang akan menimbulkan halangan dalam memajukan penyelidikan diagnostik. Untuk memulakan aktiviti persediaan harus 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam kes ini, anda tidak perlu kelaparan, anda hanya perlu mengikut arahan doktor dan mengikuti diet khas.

Daripada diet perlu dikecualikan:

  • Semua buah-buahan dan sayur-sayuran
  • Greenery
  • Beri, kacang, kacang
  • Lemak daging, ikan, sosej
  • Porridges (barli, millet, oatmeal), pasta
  • Minuman berkarbonat dengan warna tiruan
  • Roti hitam
  • Kopi susu keseluruhan

Semua produk ini sukar dicerna atau menyebabkan pembentukan gas berlebihan dalam usus.

Disyorkan untuk digunakan:

  • Roti Gandum Kasar
  • Daging rendah lemak (daging lembu, ayam) atau ikan
  • Diet broths
  • Biskut kering (biskut)
  • Minuman asid susu (kefir, susu masam, yogurt semulajadi)

Pada malam sebelum jamuan, makan terakhir dibenarkan paling lambat jam 12.00. Kemudian pada siang hari anda boleh minum cecair (air, teh). Hidangan terakhir perlu 20 jam sebelum peperiksaan. Pada hari peperiksaan, dilarang untuk mengambil makanan, anda hanya boleh minum teh yang lemah atau air minuman.

Penyediaan lebih lanjut untuk kolonoskopi usus adalah untuk membersihkannya. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan salah satu daripada dua cara:

Pembersihan Enema

Untuk menyediakan kualiti, pembersihan enema mesti diletakkan dua kali sebelum prosedur dan dua kali sebelum peperiksaan.

Pada malam hari, lebih baik untuk membersihkan usus di malam hari, dengan selang waktu satu jam, contohnya pukul 20.00 dan 21.00. Untuk enema pembersihan gunakan 1.5 liter air suam sulingan. Iaitu, pada waktu petang, 3 liter cecair disuntik ke dalam usus dan dibasuh sehingga air bersih keluar. Pada waktu pagi, usus juga dibersihkan oleh enema dua kali, dengan selang waktu satu jam. Untuk memudahkan pembersihan, anda boleh menggunakan julap ringan atau minyak kastor sehari sebelum prosedur.

Membersihkan dengan ubat-ubatan moden

Dalam banyak kes, ia agak sukar dan kadang-kadang sangat menyakitkan untuk melakukan pembersihan usus yang berkualiti tinggi dengan enema, terutamanya di hadapan fisur dubur atau buasir yang meradang. Persiapan khusus yang memudahkan dan merangsang pergerakan usus datang untuk membantu. Mereka perlu mengambil hari sebelum prosedur. Pembersihan usus sebelum kolonoskopi dapat dilakukan dengan Fortans, yang dibuat khusus untuk mempersiapkan ujian diagnostik.

Dos dari Fortans secara individu dikira oleh doktor, berdasarkan berat badan pesakit. Pengiraan dibuat dari nisbah: satu sachet setiap 20 kg berat. Jadi, jika pesakit seberat 80 kg, maka untuk pembersihan lengkap usus, dia memerlukan 4 beg Fortrans. Untuk satu pakej, anda mesti mengambil satu liter air suam panas. Oleh itu, larutkan semua 4 paket. Ambil penyelesaian harus bermula dua jam selepas makan terakhir.

Semua penyelesaian yang disediakan mestilah mabuk, tetapi ini tidak bermakna anda perlu mengambil 4 liter penyelesaian pada satu masa. Adalah dicadangkan untuk mencurahkan cecair dengan dadah terlarut ke dalam gelas dan diminumnya dalam sips kecil, dengan selang 10-20 minit. Oleh itu, mengambil rehat antara cermin dengan penyelesaian, anda harus minum keseluruhan jumlah cecair dalam masa 2-4 jam. Ternyata bahawa kadar penerimaan akan kira-kira satu jam seliter penyelesaian.

Sekiranya anda tidak minum keseluruhan jumlah cecair, kerana refleks emetik mungkin berlaku kerana rasa tidak sedap sepenuhnya, anda boleh membahagikannya, dan minum 2 liter petang dan dua liter lagi pada waktu pagi. Untuk memudahkan penerimaan, doktor menasihatkan untuk meminum larutan itu dalam sips kecil, tanpa melambatkan mulut, supaya tidak merasakan rasa. Sejurus selepas mengambil kaca seterusnya, anda boleh mengambil secawan jus lemon atau menghisap sekeping lemon, ini akan menghilangkan rasa mual.

Selepas penerimaan terakhir Fortrans, buang air besar boleh teruskan selama 2-3 jam lagi. Oleh itu, masa permohonan perlu dikira dengan betul, dan jika anda selesai sisa ubat pada waktu pagi, maka anda harus minum kaca terakhir penyelesaian 3-4 jam sebelum permulaan prosedur kolonoskopi. Dadah Fortans tidak diserap ke dalam aliran darah dan dikeluarkan tidak berubah, jadi anda tidak perlu takut akan berlebihan.

Dalam sesetengah kes, apabila menggunakan Fortrans, tindak balas buruk berlaku dalam bentuk kembung, ketidakselesaan perut atau manifestasi alahan.

Satu lagi ubat yang berkesan yang boleh digunakan untuk membersihkan kolon sebelum kolonoskopi ialah Lavacol. Ia juga digunakan. Perbezaannya adalah bahawa beg dengan dadah mesti dibubarkan dalam segelas (200 ml) air rebus. Untuk pembersihan lengkap, anda mesti minum 3 liter larutan, satu gelas setiap 20 minit. Ubat ini lebih mudah untuk bertoleransi, ia mempunyai rasa asin, jadi kesan sampingan seperti loya dan muntah jarang berlaku. Waktu penerimaan yang disyorkan - dari pukul 14.00 hingga 19.00. Sesetengah ketidakselesaan perut boleh berlaku selepas dos pertama ubat.

Alat ini direka khusus untuk mempersiapkan pemeriksaan endoskopik; mereka membersihkan usus secara kualitatif dan perlahan-lahan, memberikan sedikit kesulitan kepada pesakit.

Bagaimanakah prosedur kolonoskopi?

Prosedur ini mudah. Kami akan memberitahu anda tentang nuansa utama, supaya pesakit dapat membayangkan bagaimana melakukan kolonoskopi usus.

  1. Pesakit diletakkan di atas sofa di sebelah kiri, dengan lutut ditekan ke perut.
  2. Pakar merawat kawasan dubur dengan antiseptik dan memasukkan sinar kolonoskop ke dalam rektum. Pada pesakit dengan hipersensitiviti sebelum manipulasi, gel anestetik atau salap digunakan, yang melincirkan kawasan anus.
  3. Kemudian endoskopi perlahan-lahan dan berhati-hati mula mendorong peranti jauh ke dalam usus, memeriksa dindingnya pada skrin monitor. Untuk meluruskan lipatan usus, udara dipam ke dalamnya semasa peperiksaan.

Oleh itu, usus halus diperiksa secara keseluruhan. Sekiranya tiada patologi yang serius, maka prosedur ini mengambil masa kira-kira 15 minit, dan memerlukan lebih banyak masa untuk menjalankan tindakan diagnostik atau terapeutik.

Sekiranya biopsi diperlukan, anestetik tempatan disuntik melalui saluran khas peranti endoskopik, maka sekeping kecil tisu dikeluarkan dan dikeluarkan dengan forseps khas.

Semasa kolonoskopi, polip atau pertumbuhan benigna kecil boleh dikeluarkan, untuk tujuan itu mereka menggunakan gelung khas, yang merangkumi tumbesaran di pangkalan, memotongnya dan menghilangkannya dari usus.

Bagaimana menyakitkan adalah prosedurnya?

Ramai pesakit bimbang tentang isu kesakitan manipulasi yang akan datang. Sebelum memulakan prosedur, doktor mesti menjelaskan cara melakukan kolonoskopi usus, dan menyelesaikan masalah dengan anestesia. Di banyak klinik khusus, prosedur dilakukan tanpa anestesia, kerana biasanya manipulasi tidak menyebabkan kesakitan yang teruk.

Pesakit mungkin merasa sedikit tidak selesa apabila udara dipaksa untuk melicinkan lipatan usus besar atau apabila siasatan diagnostik melepasi busur anatomi tertentu usus. Momen ini biasanya mudah diterima, doktor mengesyorkan mendengar badan anda dan sekiranya kesakitan yang teruk, segera memberitahu pakar yang melakukan manipulasi. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi seperti kerosakan pada dinding usus. Kadang-kadang semasa prosedur, mungkin ada dorongan untuk mempunyai pergerakan usus, pada saat-saat seperti itu dokter menyarankan agar bernafas dengan betul dan mendalam.

Dalam kes-kes khas, apabila pesakit mempunyai penyakit pelekat atau proses keradangan akut di rektum, sensasi menyakitkan yang kuat mungkin dilakukan semasa prosedur. Dalam keadaan sedemikian, kolonoskopi dilakukan di bawah anestesia. Biasanya anestesia jangka pendek, kerana prosedur itu sendiri tidak mengambil masa lebih dari 30 minit.

Kaedah penyelidikan alternatif

Terdapat beberapa kaedah penyelidikan alternatif:

  • Rectoromanoscopy. Ia dilakukan dengan peranti khas - sigmoidoskop, yang membolehkan anda meneroka rektum ke kedalaman kecil (25-30cm).
  • Irrigoscopy. Kaedah sinar-X untuk mengkaji perubahan patologi dalam dinding usus menggunakan agen kontras. Kaedah ini adalah baik untuk mengesan kecacatan usus besar, tetapi ia tidak dapat mengesan proses tumor pada peringkat awal.
  • MRI usus. Kaedah yang paling moden dan bermaklumat. Ia juga dipanggil colonoscopy maya. Ramai pesakit yang berminat untuk belajar lebih baik: MRI usus atau kolonoskopi? Kaedah penyelidikan baru pastinya prosedur yang lebih selesa dan lembut. Ia dijalankan menggunakan pengimbas khas, yang mengambil gambar rongga perut di belakang dan di depan, dan kemudian dari bahan ini membentuk imej tiga dimensi usus besar. Pada model ini, doktor dapat melihat lesi dan luka pendarahan, memeriksa dinding usus dan mengenal pasti perubahan patologi dan tumor. Dalam kes ini, pesakit tidak mengalami tekanan, ketidakselesaan dan kesakitan.

Tetapi prosedur ini masih jauh lebih rendah daripada kolonoskopi klasik. Ia tidak membenarkan mengenal pasti lesi patologi, saiznya kurang daripada 10 mm. Oleh itu, dalam banyak kes, peperiksaan sedemikian adalah permulaan dan selepas itu prosedur colonoscopy klasik diperlukan.

Selepas prosedur: mungkin komplikasi

Semasa peperiksaan, udara dipam ke dalam rongga usus. Apabila prosedur berakhir, ia dikeluarkan dengan sedutan dengan kolonoskop. Tetapi dalam sesetengah kes, perasaan tidak selesa dan kecenderungan kekal. Untuk menghapuskan sensasi ini, pesakit dianjurkan untuk meminum arang diaktifkan, yang sebelum ini dibubarkan dalam segelas air. Pesakit dibenarkan makan dan minum sebaik sahaja selepas peperiksaan.

Prosedur ini harus dijalankan di institusi khusus, pakar yang cekap dan berpengalaman. Jika anda menjalankan manipulasi semua peraturan, maka kaedah ini tidak berbahaya dan tidak melibatkan kesan buruk. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana campur tangan perubatan, terdapat risiko komplikasi:

  • Penembusan dinding usus. Dikatakan pada kira-kira 1% kes dan paling sering berlaku akibat ulserasi proses mukus atau purulen di dinding usus. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan segera dilaksanakan bertujuan untuk memulihkan integriti kawasan yang rosak.
  • Pendarahan dalam usus. Komplikasi ini agak jarang dan boleh berlaku semasa prosedur dan selepas itu. Dihapuskan oleh cauterization atau pengenalan adrenalin.
  • Kesakitan abdomen selepas prosedur. Selalunya muncul setelah penyingkiran polip, analgesik dihapuskan.

Pesakit perlu segera berjumpa doktor jika selepas prosedur kolonoskopi, dia mempunyai demam, muntah, loya, pening, kelemahan. Dengan perkembangan komplikasi mungkin kehilangan kesedaran, penampilan pendarahan dari rektum atau cirit-birit berdarah. Semua manifestasi ini memerlukan perhatian perubatan segera. Tetapi komplikasi seperti ini jarang berlaku, biasanya prosedurnya berjaya dan tidak melibatkan kesan buruk.

Pemeriksaan usus dengan kolonoskopi disyorkan untuk selalu dilakukan untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun Ini membolehkan anda mengenal pasti kanser kolorektal pada peringkat awal perkembangan dan memberikan peluang untuk mengalahkan penyakit ini.

Kos pemeriksaan usus dengan kaedah kolonoskopi di Moscow bergantung kepada beberapa faktor: tahap klinik atau pusat diagnostik, peralatan dengan peralatan moden dan kelayakan doktor endoskopi.

Harga purata prosedur adalah dalam lingkungan 4500- 7500 rubel. Di beberapa klinik elit, kos peperiksaan boleh mencecah sehingga 18,000 rubel. Dengan menggunakan anestesia, prosedur lebih mahal. Secara umum, kos peperiksaan ini agak boleh diterima dan boleh didapati untuk mana-mana pesakit.

Kajian kolonoskopi usus

Tinjau №1

Baru-baru ini saya melakukan kolonoskopi usus, terdapat banyak ketakutan dan ketakutan, tetapi prosedur itu tidak lebih buruk daripada peperiksaan lain. Sebelum mengambil alat endoskopi, saya perlu menyediakan dengan berhati-hati, ikuti diet tertentu dan membersihkan usus dengan enema. Prosedur itu sendiri berjalan lancar, mengambil masa kira-kira 15 minit.

Doktor semasa manipulasi disokong dan menjelaskan apa yang perlu dilakukan, pada masa-masa apa yang patut dialami dan bernafas dengan betul. Saya tidak merasakan apa-apa kesakitan, tetapi ada perasaan yang tidak menyenangkan, terutamanya semasa saat-saat ketika udara dipam ke dalam usus untuk meluruskan lipatan.

Selepas prosedur itu, terdapat beberapa ketidakselesaan di dalam perut untuk beberapa waktu, nampaknya tidak semua udara dipam keluar, saya terpaksa minum arang aktif dan duduk di dalam tandas untuk masa yang lebih lama. Jika tidak, semuanya baik-baik saja.

Tinjau nombor 2

Baru-baru ini melakukan kolonoskopi di bawah anestesia am. Saya sangat takut sakit, selain saya seorang wanita yang halus, berat badan saya hanya 52 kg, dan bagi orang yang mempunyai perlembagaan sedemikian, prosedur itu lebih menyakitkan. Saya dibayar untuk 2800 Rubles anestesia dan tidak menyesal.

Semasa prosedur itu, tidak merasa apa-apa. Tidak ada rasa tidak selesa selepas pembuangan anestesia, tiada apa yang diingatkan bahawa usus saya diperiksa dari dalam dengan siasatan. Jadi dengan anestesia tidak boleh takut apa-apa.

Dan akhirnya, menonton video, yang memberitahu dan menunjukkan bagaimana kolonoskopi dilakukan:

Kolonoskopi: intipati kaedah, petunjuk dan peraturan penyediaan untuk prosedur

Kolonoskopi adalah prosedur diagnostik yang diperlukan untuk menilai objektif keadaan mukosa usus. Prosedur ini memungkinkan untuk mengesan kehadiran tumor tepat pada masanya - kedua-dua benigna dan malignan. Rektoskop yang pertama dibenarkan untuk menyiasat tidak lebih daripada 30 cm rektum orang itu. Fibrocolonoscopes moden muncul pada pertengahan abad yang lalu. Mereka menggunakan optik gentian, dan sebagainya. Sumber pencahayaan "Sejuk", yang sepenuhnya menghilangkan kemungkinan pembakaran haba pada mukosa dinding usus. Panjang peranti kira-kira satu setengah meter, dan diameter tidak melebihi 10 mm. Disebabkan kehadiran saluran nipis khas, peranti tambahan boleh diperkenalkan ke dalam kolonoskop untuk mengeluarkan polip, mengambil sampel tisu atau mengeluarkan cecair terkumpul atau udara.

Apakah yang dilakukan kolonoskopi?

Kolonoskopi dilakukan melalui pemeriksaan khas (endoskopi), yang dilengkapi dengan sumber cahaya mudah alih. Dalam kebanyakan kes, prosedur ini diterima dengan baik oleh pesakit, kerana ia disertai dengan sedikit sensasi yang tidak menyenangkan. Semasa manipulasi, mungkin ada rasa tidak selesa, tetapi kakitangan perubatan (doktor dan jururawat) dapat meminimalkannya. Cuba ikuti arahan doktor, dan peperiksaan tidak akan menyebabkan anda merasa tidak selesa. Untuk membatalkan ketidakselesaan itu akan membolehkan penggunaan doktor yang dipanggil. Teknik "putaran" berdasarkan kemajuan yang tepat dan konsisten endoskopi melalui bahagian tetap usus dan selekoh semulajadi, diikuti dengan mengetatkan kolonoskop dan mengambil bahagian lurus lulus dan melicinkan sudut selekoh. Pada masa ini, peralatan paling moden digunakan untuk kolonoskopi, yang tertakluk kepada pembasmian kuman, jadi risiko jangkitan diminimumkan.

Petunjuk untuk kolonoskopi

Petunjuk untuk kolonoskopi mungkin termasuk:

  • kekotoran patologi dalam najis;
  • kecenderungan keluarga terhadap tumor kolon (kehadiran saudara dekat dalam genus dengan penyakit ini);
  • Penyelidikan pencegahan mengenai masalah penyakit yang mungkin selepas pembedahan pada kolon;
  • penjelasan data yang diperolehi oleh kaedah tinjauan lain.

Bagaimana penyediaan kolonoskopi?

3 hari sebelum kolonoskopi, tidak termasuk makanan sayuran, roti hitam dari diet. Dengan kecenderungan sembelit, pengambilan julap ditunjukkan. Hari sebelum kajian, pesakit:

  1. Hadkan diet anda dengan sup dan sup.
  2. Mengambil makanan dalam kuantiti yang kecil.
  3. 2 jam selepas makan siang yang ringan - ambil 2-3 sudu minyak kastor.
  4. Tidak makan makan malam.
  5. Pada sebelah petang, anda membuat 2 enema 1-2 liter setiap satu. Enema lakukan sebelum penampilan air basuh bersih.

Secara langsung pada hari peperiksaan:

  • Pada waktu pagi - 2 membersihkan enema. Hasilnya adalah air basuh yang bersih.
  • Sekiranya anda tidak boleh makan sarapan pagi - jangan makan, jika anda menghidap kencing manis atau penyakit lain yang memerlukan makanan biasa, hadkan diri anda dengan sarapan ringan sereal, kopi, teh, sekeping roti.

Sebagai persediaan untuk kolonoskopi, enema boleh digantikan dengan penggunaan polietilena glikol atau dadah Fortrans, yang ditetapkan oleh skim khas. Pada hari sebelum kajian, pesakit disuntik dengan ubat-ubatan dari kumpulan antispasmodik (Ditsetel, Drotaverin, No-Spa), yang kemudiannya membolehkan untuk melegakan otot dinding kolon dan mengurangkan rasa tidak selesa. Untuk mengurangkan kesakitan pada hari pemeriksaan, suntikan ubat analgesik dan santai (khususnya Relanium dalam kombinasi dengan Tramal) ditunjukkan. Dalam sesetengah kes, anda mungkin memerlukan anestesia umum (anestesia).

Bagaimanakah prosedurnya dijalankan?

Kolonoskopi purata mengambil masa 10-15 minit. Kajian ini dijalankan secara khas untuk pejabat ini. Pesakit dikehendaki menyingkirkan semua pakaian (sebagai balasan, seluar buang sekali pakai khas dikeluarkan). Perhatikan: kolon mempunyai panjang "hanya" 1.5 meter, dan diameternya 4-6 hingga 14 cm, jadi peperiksaannya tidak memberikan sebarang masalah. Semasa prosedur, siasatan dimasukkan melalui anus ke dalam lumen rektum. Tiub kolonoskop secara beransur-ansur bergerak ke dalam, yang disertai dengan bekalan udara di bawah tekanan untuk meluruskan dinding usus. Pada masa ini, pesakit mungkin mengalami perasaan kembung, tetapi selepas akhir pemeriksaan, udara yang berlebihan akan dipam keluar melalui saluran endoskopi yang direka khas untuk ini. Oleh itu, semua perasaan negatif akan hilang. Semasa kajian, pesakit mungkin diminta untuk mengambil kedudukan yang paling optimum: menghidupkan bahagian atau belakangnya. Pergerakan radas semasa laluan selekoh semulajadi dikawal melalui dinding abdomen dengan tangan pakar. Untuk menjelaskan diagnosis, biopsi boleh dilakukan semasa peperiksaan, iaitu sampel tisu diambil. Selalunya, manipulasi sedemikian dilakukan dengan kehadiran polip. Pada akhir manipulasi diagnostik perubatan ini tidak perlu mematuhi diet khusus. Sekiranya terdapat sedikit pendarahan abdomen, maka ia akan cepat lulus apabila usus melepaskan secara semula jadi dari gas. Endoskopis boleh merekodkan proses penyelidikan pada cakera optik, supaya mudah bagi pesakit untuk berunding dengan pakar lain. Untuk maklumat lanjut mengenai tanda-tanda untuk kolonoskopi, ciri-ciri prosedur dan persediaan untuk itu, anda akan menerima dengan melihat kajian video ini:

Vladimir Plisov, Phytotherapist

9,368 jumlah paparan, 6 paparan hari ini

Teknik colonoscopy

Selepas pemeriksaan dan palpasi dubur, kolonoskop dimasukkan ke dalam rektum tanpa memaksa. Akhir kolonoskop dioles dengan gel (dengan atau tanpa anestetik tempatan), yang mungkin diperlukan kemudian untuk memastikan luncuran kolonoskop yang licin ketika ia bergerak melalui kanal dubur. Dalam kes penolakan penenang untuk memudahkan pengenalan kolonoskop, pesakit diminta untuk meregangkan, seperti semasa perbuatan buang air besar. Selepas kolonoskop dimasukkan ke dalam rektum, ia diambil di sebelah kanan. Promosi kolonoskop dan putarannya dilakukan oleh endoscopist sendiri. Tangan kiri memegang tiub kolonoskop. Injap dan lengan kawalan berbentuk bintang kolonoskop dimanipulasi seperti dalam gastroskopi: apabila menyedut, injap ditetapkan ke kedudukan teratas, apabila udara dipaksa dan cecair pembilasan diberi makan ke bahagian bawah, tuil kawalan berbentuk berbentuk besar digunakan untuk membungkuk ke atas dan ke bawah, dan kecil ke kiri dan ke kanan. Adalah penting bahawa doktor menjalankan kajian itu tanpa banyak tekanan, otot belakang perlu dilonggarkan!

Endoskopi awal mesti memasuki kolonoskopinya, termasuk melalui kolum rektum dan sigmoid. Apabila memajukan kolonoskop melalui kolon sigmoid, seseorang tidak boleh memanipulasi tuas stellate kecil. Sekiranya kesukaran timbul, anda perlu mendapatkan bantuan daripada rakan sekerja yang lebih berpengalaman.

Selepas melewati kanal dubur, kolonoskop dibawa ke kedudukan tengah dalam rektum. Talian bergerigi biasanya diperiksa apabila kolonoskop terbalik. Untuk melakukan ini, hujungnya ditetapkan pada peringkat tengah rektum proksimal ke lipatan melintang yang lebih rendah, tuil kawalan berbentuk bintang besar kolonoskop diputar ke arah badan, dan yang kecil diarahkan dari badan dan pada masa yang sama sedikit memberi makan kolonoskop ke hadapan. Selepas penyongsangan hujung kolonoskop, ia diketatkan, sedikit berputar, sehingga garisan bergerigi boleh didapati untuk pemeriksaan. Memindahkan kolonoskop ke depan tidak begitu mudah untuk endoskopis permulaan. Untuk memudahkan tahap kajian ini, tuil kawalan bergigi kecil boleh terlebih dahulu diputar ke badan (sudut lenturan lateral kolonoskop berkurang). Kemudian putar tuil kawalan berbentuk bintang yang besar dan pada masa yang sama keluarkan kolonoskop.

Yang paling mudah ialah memegang kolonoskop melalui rektum. Dengan memutar kolonoskop dengan saksama di sepanjang paksi, ia dilakukan melalui kawasan lipatan melintang ke rektosigmoid, yang terletak 15-17 cm proksimal pada dubur. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengawal selekoh ujung distal dengan tuil kawalan berbentuk bintang yang besar. Yang paling sukar ialah melakukan kolonoskop melalui kolon sigmoid. Ia mempunyai kebolehubahan lokasi, panjang dan strok yang ketara. Pada lelaki, kerana saiz pelvis yang kecil, koloni sigmoid mengambil sedikit ruang, jadi apabila melakukan kolonoskop, ia lebih panjang. Yang paling sukar adalah untuk menjalankan colonoscope melalui kolon sigmoid pada wanita, kerana, kerana saiz yang lebih besar daripada pelvis, kolon sigmoid lebih mudah alih. Di samping itu, wanita mempunyai indeks jisim badan yang lebih tinggi, jadi tisu lemak menggantikan kolon sigmoid dari pelvis, yang juga meningkatkan mobilitinya. Oleh itu, kolonoskop perlu dilakukan melalui gelung yang terbentuk oleh kolon sigmoid.

Selepas berjaya membawa kolonoskop melalui kolon sigmoid masukkan kolon menurun, yang biasanya mempunyai kursus langsung, walaupun terdapat pengecualian apabila kolon menurun adalah panjang yang berlebihan dan endoskopis mempunyai kesukaran yang sama seperti ketika melakukan kolonoskop melalui kolon sigmoid, gelung. Jika bagi laluan melalui kolon menurun adalah perlu untuk memperkenalkan kolonoskop lebih daripada 60 cm, maka gelung harus disyaki. Anda boleh meluruskannya dengan menolak kolonoskop ke dalamnya, seperti yang akan dibincangkan di bawah. Selanjutnya, kolonoskop dapat dengan mudah dipindahkan ke tikungan kiri kolon.

Selekoh kiri (sudut splen) dari kolon dapat dikenal pasti dengan halangan yang muncul. Kadang-kadang di tempat ini limpa muncul melalui kolon, yang bermaksud bahawa dinding usus cukup tebal. Perlu diingat bahawa tikus kiri kolon juga berubah-ubah dalam bentuk dan lokasinya.

Ia boleh bertukar tengkorak, terus mempromosikan kolonoskop, yang jika tiada sedasi menyebabkan pesakit menjadi sangat menyakitkan. Oleh itu, untuk memajukan kolonoskop melalui flexure kiri kolon, teknik penyelidikan yang betul, yang merangkumi tiga elemen utama, adalah sangat penting:
• kemajuan helical pada akhir kolonoskop melalui lenturan kiri kolon;
• menarik kolonoskop dalam kombinasi dengan kemajuannya;
• ekzos udara.

Dengan menggerakkan kolonoskop ke belakang dan sebagainya dan menghisap udara dari lumen kolon, ia boleh meluruskannya di kawasan lentur splenik dan masukkan kolonoskop ke kolon melintang.

Mengenali kolon melintang boleh di bentuk segi tiga lumennya. Promosi kolonoskop melalui colon melintang dihalang oleh hakikat bahawa ia adalah kendur, kadang-kadang mencapai pelvis. Dan dalam kes ini, anda boleh meluruskan kolon, menggabungkan kemajuan kolonoskop dengan pengetatannya. Teknik ini biasanya perlu diulang beberapa kali. Kemajuan kolonoskop difasilitasi dengan membetulkan kedudukan akhir kolonoskopi dengan membesarkannya melalui dinding abdomen anterior.

Bentuk dan panjang colon melintang disifatkan oleh variabiliti yang agak besar, dan bentuk segi tiga lumennya, seperti ditunjukkan di dalam gambar, tidak selalu diperhatikan. Oleh itu, untuk mengenali lekuk kanan kolon tidak selalu semudah kiri. Kebolehubahan seperti bentuk lumen kadang-kadang memudahkan kajian ini, oleh kerana pendahuluan kolonoskop, ia mudah masuk ke dalam kolon menurun.

Mengenai laluan kolonoskop melalui lengkung titik usus dihakimi oleh perubahan dalam bentuk lumennya. Pembengkakan kolon yang betul biasanya membentuk sudut yang lebih kecil daripada kiri, jadi usaha yang lebih sedikit diperlukan untuk meluruskan usus besar di bidang pembengkokan kanan, walaupun teknik yang disebutkan di atas - memajukan kolonoskop dengan kombinasi dengan menariknya - turut membantu dalam hal ini. Kesukaran dalam menjalankan colonoscope ke dalam usus besar berlaku terutamanya dalam tiga bidang: kolon sigmoid, di lekuk kiri kolon dan dalam kolon melintang. Advance colonoscope ke dalam kolon menaik boleh dikurangkan jika, meluruskan ujung kolonoskop distal dan pada masa yang sama menariknya, mengoptimumkan daya yang dihantar oleh hujung kolonoskop dengan jari melalui dinding abdomen anterior.

Koloni menaik adalah bahagian yang agak pendek dari usus besar, yang boleh dikenal pasti terutamanya oleh injap ileo-cecal. Walau bagaimanapun, setelah mencapai injap ileocecal, seseorang tidak boleh menganggap bahawa semua usaha untuk membawa kolonoskop ke dalam usus besar berada di belakang, kesukaran yang besar boleh timbul apabila memindahkan kolonoskop ke cecum dan terus ke ileum terminal. Di kawasan ini, sedutan udara dan pergerakan salingan dengan kolonoskop, serta pembetulan kedudukannya melalui palpasi melalui dinding abdomen anterior adalah penting. Sekiranya teknik ini tidak mencukupi, maka pesakit harus dibantu untuk menghidupkan kembali atau di sebelah kanannya.

Kajian itu harus selalu diselesaikan dengan memperkenalkan kolonoskop ke dalam ileum terminal. Kedudukan cecum tidak selalunya sama seperti yang dapat diandaikan dari angka-angka. Apabila caecum diposisikan pada sudut pada titik kolon naik, kemajuan kolonoskop boleh menyebabkan keadaan tidak menentu. Dan jika doktor mempunyai kecurigaan terhadap patologi ketika memajukan kolonoskop melalui lenturan kanan kolon, ia akan menjadi jelas hanya apabila ilium dikenal pasti. Sebaliknya, dalam kes-kes kesukaran memindahkan kolonoskop melalui busur kanan kolon, doktor mungkin mempunyai tanggapan palsu bahawa cecum telah dicapai. Di samping itu, pada pandangan pertama, tumor kolon dapat dikelirukan untuk cecum di kawasan injap ileo-cecal. Dalam semua kes ini, keadaan boleh dijelaskan hanya selepas pengenalpastian tumor ileum dan pengesahan histologinya. Apabila pesakit berada di kedudukan belakang, injap ileocecal terletak selama 6 jam.

Jika pesakit berada di sebelah kiri, maka injap ileocecal terletak di kawasan 11 jam, walaupun varian lain dari lokasinya mungkin. Dalam sesetengah pesakit, mungkin untuk mendedahkan lunate kecil di cecum di tapak proses cacing-tulang. Lipatan ini adalah mercu tanda anatomi, yang mana anda boleh mencari injap ileocecal (injap Bauhinia). Kedudukan injap ini tetap, tetapi "perubahan" dengan putaran dan pergerakan kolonoskop.

Setelah ditubuhkan di mana injap ileocecal terletak, kolonoskop sedikit digerakkan ke hadapan supaya hujungnya, apabila bengkok dan sedikit ditarik, terletak bertentangan dengan injap. Lokasi akhir distal kolonoskop di kawasan injap diadili oleh perubahan dalam melegakan membran mukus. Sekurang-kurangnya mengurangkan kelengkungan kolonoskop, ia dinaikkan lagi sehingga tanda-tanda yang dipercayai dapat dilihat dalam lumen ileum.

Kehadiran pembantu diperlukan di semua peringkat kolonoskopi. Membantu doktor untuk membetulkan kedudukan kolonoskop dari luar, pembantu memudahkan kemajuannya melalui bahagian sukar kolon.

Dalam sesetengah kes, tanpa bantuan sedemikian, mustahil untuk menyelesaikan kajian ini. Mengendalikan kolonoskop melalui kolon sigmoid adalah lebih mudah jika pesakit diletakkan di sebelah kiri dan meletakkan kusyen di bawahnya. Kolon sigmoid dengan kolonoskop yang dimasukkan ke dalamnya adalah "dipegang" dengan menekan dinding abdomen dengan tangan dari tengah abdomen ke arahnya, dan kolonoskop maju lebih lanjut. Selepas kolonoskop diadakan melalui selekoh kiri kolon, pembantunya, menekan tangannya di dinding abdomen dari bahagian tengah abdomen ke atas, menggeser kolon melintang yang melambung.

Teknik ini memudahkan promosi colonoscope menerusinya dan juga boleh membantu promosi lebih lanjut melalui kolon menurun.

Teknik colonoscopy

Pasukan inisiatif untuk membuat cadangan draf:
S. V. Kashin, D. V. Zavialov, E. A. Rassadina
Komposisi kumpulan kerja untuk membuat cadangan:
V.V. Veselov, E.D. Fedorov, Kh. B. Samedov, Tieri Ponchon (Perancis), Hiroshi Kashida (Jepun), Luka Bandettini (Itali), Katerina Foppa (Itali)

Pengenalan:
Kanser kolorektal menduduki salah satu tempat utama di dunia dalam struktur morbiditi dan kematian akibat kanser. Sepanjang dekad yang lalu, kadar morbiditi dan kematian telah menurun, terutamanya di Eropah dan Amerika Syarikat dan Jepun, di mana program penyaringan untuk kanser kolorektal diperkenalkan secara meluas. Di negara kita, petunjuk ini mempunyai kecenderungan untuk meningkat, yang mungkin disebabkan oleh pengenalan kaedah pemeriksaan dan diagnosis yang berkesan dan rawatan patologi pretumor ke dalam amalan klinikal. Daripada semua kaedah pemeriksaan, pemeriksaan endoskopik yang berkelayakan kolon - kolonoskopi - adalah yang paling berkesan dalam mendiagnosis patologi pretumor dan kanser pada peringkat awal perkembangan proses tumor. Dalam hal ini, masalah meningkatkan kaedah endoskopik untuk mendiagnosis kanser kolorektal, meningkatkan kualiti penyelidikan endoskopik kekal di pusat perhatian pelbagai endoscopists, ahli gastroenterologi, pakar bedah dan onkologi. Kolonoskopi moden, yang dilakukan untuk mendiagnosis perubahan pramatang dan bentuk awal kanser, melibatkan penggunaan semua teknologi moden untuk mengenal pasti pembentukan patologi walaupun saiz terkecil: kromoskopi, endoskopi spektrum sempit dan teknik diagnostik terkini - endoskopi autofluoresen. Aplikasi klinikal algoritma diagnostik moden, termasuk penyediaan berkesan usus pesakit, sedasi yang mencukupi semasa kolonoskopi, penggunaan rutin kromokopi dan teknologi optik baru untuk pemeriksaan endoskopik, akan meningkatkan hasil diagnostik dan meningkatkan populariti penyelidikan endoskopik pada pesakit yang akan ditayangkan. Untuk ini, pakar moden memerlukan cadangan metodologi yang jelas yang mengambil kira semua peringkat kolonoskopi yang menganjurkan di institusi perubatan, serta termasuk kriteria kualiti untuk pemeriksaan endoskopik pada kolon, yang dijalankan untuk menyaring polip dan kanser.

Kumpulan inisiatif Persatuan Endoskopik Rusia atas dasar garis panduan klinikal kami "Menyediakan pesakit untuk pemeriksaan endoskopik kolon" Persatuan Endoskopik Rusia, cadangan Persatuan Eropah untuk Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), Persatuan Gastroenterologi Dunia (WGO), Kesatuan Antarabangsa untuk Pencegahan Kanser Pencernaan dan Dunia Organisasi Endoskopi (WEO) menyediakan draf bahagian utama cadangan organisasi sokongan teknikal untuk kolonoskopi, peringkat utama penyediaan pesakit dan prestasi pemeriksaan endoskopik itu sendiri. Projek ini mengenal pasti petunjuk prestasi utama untuk melakukan kolonoskopi, yang mesti dipertimbangkan dan dianalisis jika kolonoskopi dilakukan untuk tujuan pemeriksaan kanser kolorektal. Struktur projek membuat cadangan melibatkan definisi bahagian utama mereka, yang dikelompokkan kepada tiga kumpulan utama:

Kumpulan 1 - peringkat utama penyediaan dan organisasi pemeriksaan untuk kolonoskopi;
Kumpulan 2 - penunjuk teknikal utama kualiti kolonoskopi, yang mesti dipertimbangkan semasa menjalankan kajian;
Kumpulan 3 - petunjuk utama yang perlu dipertimbangkan apabila menganalisis kualiti kolonoskopi, yang dijalankan dengan tujuan menyaring polip dan kanser kolorektal.

Untuk bekerja dengan berkesan pada penciptaan cadangan, projek ini juga melibatkan definisi kumpulan kerja mengikut bahagian-bahagian ini.

Bahagian utama Cadangan
1. Peringkat utama penyediaan dan organisasi pemeriksaan untuk kolonoskopi

Peralatan kabinet kolonoskopi

Sebelum bermulanya pemeriksaan kolonoskopi, bilik perlu dilengkapi dengan kelengkapan dan bahan habis pakai yang dapat memenuhi standard kajian:

  • peralatan wajib: coagulator, gunting dengan set klip, pewarna untuk kromoskop.
  • peralatan tambahan: pam jet air, unit elektrod-pembedahan, insufflator DENGAN2.

Peralatan pembasmian kuman

Semasa pemeriksaan kolonoskopi, langkah pembasmian kuman dan pensterilan dijalankan mengikut SanPiN 2.1.3.2630-10.

Pensijilan pakar

Ciri kelayakan endoskopis harus mematuhi Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 31 Mei 1996 N 222 (Lampiran No. 10).

Memperkenalkan persetujuan pesakit sukarela (IDSP) untuk kolonoskopi:

Pesakit sebelum kolonoskopi harus menerima maklumat bukan sahaja mengenai nilai diagnostik kajian, tetapi juga tentang akibat yang mungkin tidak diingini dan komplikasi, serta mengenali diri dengan IDSP dan menandatanganinya.

Menyediakan pesakit dan kolon untuk pemeriksaan

Penyediaan usus yang mencukupi untuk kolonoskopi adalah kunci untuk memastikan kualiti pemeriksaan kolonoskopi. Penyediaan baik usus membolehkan intubasi cecum, pemeriksaan terperinci membran mukus dan pengenalpastian perubahan patologi yang lebih kecil. Dalam amalan, terdapat banyak skema yang berbeza untuk penyediaan kolon. Di Persekutuan Rusia, pendekatan moden dan kaedah penyediaan dijelaskan dalam garis panduan klinikal "Menyediakan pesakit untuk pemeriksaan endoskopik usus besar" Persatuan Endoskopik Rusia, 2011.

Peruntukan dadah, sedasi dan keselesaan

Tinjauan negatif pesakit yang menjalani kolonoskopi mungkin menjejaskan perkembangan program saringan, jadi pesakit harus ditawarkan persekitaran yang selesa dan selamat. Kehadiran patologi bersamaan juga harus diambil kira.

2. Teknik untuk melakukan kolonoskopi
Penunjuk teknikal utama kolonoskopi yang berkualiti perlu dipertimbangkan

Intubasi Cecum

Indeks intubasi cecum dengan pemeriksaan kolonoskopi sekurang-kurangnya 90-95%. Kes di mana kolonoskopi terganggu kerana penyediaan kurang, ketat atau kolitis yang teruk tidak boleh dikira.

Masa penyingkiran kolonoskop

Masa penyingkiran kolonoskop dari kubah cecum ke dubur, tidak termasuk masa yang diambil untuk melakukan biopsi dan polypectomy, harus rata-rata sekurang-kurangnya 6-10 minit. Masa peringkat ini dianggap sebagai penunjuk kualiti kolonoskopi yang dilakukan.

Teknologi Pemeriksaan Mucosal untuk Kolonoskopi

Untuk pemeriksaan terperinci membran mukus, endoskopi mesti memenuhi beberapa syarat:

  • Untuk mengembung bahagian pemeriksaan kolon dengan menanamkan udara ke dalam lumen
  • Bersihkan permukaan membran mukus di bawah peperiksaan.
  • Melakukan pemeriksaan menyeluruh lipatan kolon
  • Periksa ruang di antara lipatan

"Kolonoskopi yang sukar"

Penyebab utama "kolonoskopi sukar" diucapkan sudut-sudut koloni sigmoid dan usus besar yang memanjang. Pendekatan terintegrasi membolehkan intubasi cecum, walaupun pada pesakit dengan struktur anatomi "kompleks" kolon dan selepas percubaan sebelumnya tidak berjaya pada colonoscopy.

Kaedah-kaedah yang membezakan permukaan membran mukus semasa kolonoskopi

(total kromoskop, endoskopi spektrum sempit membolehkan untuk meningkatkan nilai diagnostik kolonoskopi dan meningkatkan pengesanan adenoma kolorektal.

Keperluan dan pilihan kaedah untuk penyingkiran dan biopsi polip yang dikenal pasti (apa dan bagaimana untuk menghapuskan)

Biopsi perlu tertakluk kepada semua kelainan yang dikenal pasti usus besar. Teknik biopsi: biopsi pinch, biopsi panas, biopsi gelung.
Keluarkan polip dan bentuk awal CRC. Pengecualian adalah kecil (sehingga 5 mm) polip hiperplastik dari rektum dan kolon sigmoid. Mereka boleh dimakan semasa biopsi atau dibiarkan di tempat.

Tatu dikatakan polip dan kanser ganas

Lokasi polip yang disyaki kanser dan kanser usus awal harus ditandai dengan sebatian yang tidak dapat diserap (maskara India atau alternatifnya berdasarkan sebatian karbon). Ini membantu menentukan penyetempatan semasa reseksi endoskopik atau laparoskopi berikutnya, atau semasa pembedahan.

Petunjuk dan cadangan kualitatif dan kuantitatif utama yang perlu dipertimbangkan dan dianalisis sebagai penunjuk kualiti kolonoskopi pemeriksaan

Dokumentasi protokol dan fotografi kolonoskopi yang dilakukan

Hasil kolonoskopi yang dilakukan harus dijelaskan secara jelas dalam protokol kajian standar dengan ciri endoskopik individu yang meminimumkan kemungkinan masalah diagnostik pembedaan. Gambar atau rakaman video memberikan bukti tertinggi kualiti kolonoskopi yang dilakukan.

Kadar pengesanan polip, adenoma (ADR) dan CRC

Pengesanan adenomas usus dan bentuk awal CRC adalah matlamat asas untuk pemeriksaan kolonoskopi. Kadar pengesanan adenomas (ADR) adalah penunjuk utama kualiti kolonoskopi yang dilakukan. Kadar pengesanan adenomas ("Kadar Pengesanan Adenoma", ADR) ditakrifkan sebagai bilangan kolonoskopi yang mana satu atau lebih adenoma disahkan histologis dikesan, dibahagikan dengan jumlah kolonoskopi yang dilakukan.
Di Persekutuan Rusia, kadar pengesanan polip usus sangat berubah-ubah, bergantung kepada klinik yang dilakukan kiraan, dan berkisar dari 21% hingga 55%, dan kadar pengesanan adenoma adalah 15-30%.

Skor adenomas yang tidak dijawab

Penunjuk penting kualiti kolonoskopi pemeriksaan, yang menjejaskan hasil rawatan CRC, adalah adenoma "terlepas" dan "terlewat" kanser kolon. Di Amerika Syarikat, kekerapan adenoma "terlewat" dengan saiz lebih besar daripada 1 cm adalah dari 0% hingga 6%, dari 6 hingga 9 mm 12% -13%, dan untuk adenoma 5 mm dan kurang - 15% hingga 27%. Di Persekutuan Rusia data tersebut tidak tersedia.

Komplikasi dan kegagalan

Bilangan komplikasi kolonoskopi adalah penunjuk tambahan mengenai kualiti pelaksanaannya dan organisasi. Penunjuk kualiti adalah tahap perforasi kurang dari 1: 1000, perforasi selepas polypectomy - 1

Menurut data Perangkaan Persekutuan Ketenagakerjaan Persekutuan Rusia (Borang No. 7) "Maklumat mengenai Penyakit Tumor Malignant pada tahun 2010," sejak sedekad yang lalu, peningkatan dalam kejadian CRC telah direkodkan di Persekutuan Rusia. Dari tahun 2002 hingga 2010, peningkatan kejadian adalah 24.96%, dan kadar pertumbuhan purata tahunan adalah 2.27%. (Rajah 2).

Dalam struktur kematian penduduk Rusia dari neoplasma ganas, kanser kolorektal berada di kedudukan kedua selepas kanser paru-paru. Dalam struktur kematian pada lelaki, kanser kolon mengambil tempat ke-4 (5.6%), kanser rektum - tempat ke-5 (5.3%); pada wanita, kanser kolon mengambil tempat ke-3 (9.5%), kanser rektum - tempat ke-5 (6.4%). Dari 2003 hingga 2008, kematian dari kanser kolon di Rusia meningkat sebanyak 5.2% pada lelaki dan 8.1% pada wanita. (Rajah 3). 2

Pada masa yang sama, pengesanan CRC pada peringkat pertama dan kedua di Persekutuan Rusia adalah 37.0%, yang jauh lebih rendah daripada di negara-negara Kesatuan Eropah (Rajah 4)

Karsinogenesis dalam usus besar adalah hasil dari satu rangkaian kerusakan genetik berurutan ke sel epitelium, yang membawa kepada kejadian adenoma, perkembangan progresif dan transformasi menjadi kanser 3. Data yang diperolehi semasa kolonoskopi sebagai sebahagian daripada pemeriksaan menunjukkan bahawa kelaziman polip adenomatous adalah 18-36%. Pada masa ini, tidak ada keraguan mengenai penilaian adenomas kolorektal sebagai penyakit pramatang, keperluan pengesanan dan penyingkiran mereka. Ini disebabkan oleh peningkatan risiko tinggi dalam dysplasia adenoma kolorektal yang teruk dan karsinoma lebih lanjut. Kebarangkalian degenerasi ganas bergantung kepada saiz polip: untuk saiz kurang daripada 1.5 cm, 1.5- 2.5 cm dan lebih daripada 2.5 cm, risiko keganasan adalah kurang daripada 2%, 2-10% dan lebih daripada 10%. 5 Data dari kajian rawak dan dua kajian kohort telah menunjukkan bahawa membuang polip adenomatous semasa kolonoskopi dapat mengurangkan kadar kanser kolorektal sebanyak 66-80%. 6.7 Pada masa yang sama, tahap risiko CRC berbeza dari negara ke negara dan bahkan dalam satu negara. Ia juga berbeza-beza antara individu bergantung kepada diet, gaya hidup dan faktor keturunan. Terdapat bukti pengurangan kematian daripada kanser kolorektal di kalangan pesakit dengan poliposis adenomatous familial yang telah menyaring 8 [Heiskanen I].

Secara idealnya, kajian saringan mestilah ujian mudah dan murah yang mudah dilakukan dalam kumpulan risiko CRC. Walaupun kriteria ini untuk kolonoskopi tidak dipenuhi sepenuhnya, ia adalah "standard emas" dalam mengesan CRC, oleh itu pesakit dengan hasil yang positif dari kajian skrining lain (ujian darah tahi, sigmoscopy, tomografi yang dikira dan irrigoscopy) harus diarahkan kepada kolonoskopi. Di sesetengah negara, kolonoskopi sebagai kaedah pertama telah menjadi kaedah penyelidikan yang paling biasa untuk menyaring CRC.

Daripada semua kaedah diagnostik, kolonoskopi endoskopik berkualiti tinggi adalah yang paling berkesan dalam diagnosis patologi precancerous. Dalam hal ini, isu-isu meningkatkan diagnostik endoskopik, meningkatkan kualiti penyelidikan endoskopik kekal, seperti sebelum ini, tumpuan perhatian pelbagai pakar onkologi, gastroenterologists, dan endoscopists. Kolonoskopi moden, yang dilakukan untuk mendiagnosis perubahan pramatang dan bentuk awal kanser, melibatkan penggunaan semua teknologi moden untuk mengenal pasti pembentukan patologi walaupun saiz terkecil: kromoskopi, spektrum sempit dan endoskopi pembesar, endoskopi autofluoresen. Penggunaan klinikal kaedah diagnostik dan visualisasi terperinci bahkan perubahan patologi terkecil dalam usus besar mungkin hanya dengan kaedah penyelidikan. Keadaan penting untuk memastikan penggunaan teknik endoskopik yang berkesan meningkatkan kualiti kolonoskopi boleh digunakan dalam amalan rutin algoritma diagnostik moden, yang dapat meningkatkan hasil diagnostik dan meningkatkan populariti pemeriksaan endoskopik usus besar pada pesakit yang akan ditayangkan.

Oleh itu, cara utama untuk mengurangkan kelaziman CRC masih merupakan diagnosis dan rawatan patologi pra-tumor yang tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, jika tiada garis panduan yang jelas, tiada pendekatan tunggal untuk pengurusan pesakit dengan perubahan terdahulunya. Perbezaan dalam program pemeriksaan di negara-negara yang berbeza menunjukkan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam diagnosis awal yang berkesan terhadap penyakit pramatang dan kanser usus besar dan keperluan untuk membangunkan piawai pemeriksaan seragam yang efektif, penggunaannya yang akan mengurangkan risiko morbiditi dan mortaliti dari CRC di dunia. Di Rusia pada masa ini tiada program yang diluluskan untuk pengesanan awal CRC dan penyakit pra-usus.

Pemeriksaan untuk kanser kolorektal adalah peristiwa yang kompleks yang mempunyai pelbagai pilihan untuk organisasinya, yang memerlukan bukan sahaja penciptaan dan kepatuhan algoritma dalam kerja doktor, tetapi juga usaha tertentu dari pesakit (penyediaan kolonoskopi, dsb.). Untuk memastikan keseluruhan program skrining berjaya, siri peristiwa berturut-turut mesti berlaku: bertemu pesakit dengan pengamal umum yang berpengetahuan dan menerima saran daripadanya tentang keperluan untuk pemeriksaan, mendapatkan persetujuan pesakit untuk peperiksaan, menentukan kumpulan risiko, menjalankan pemeriksaan, diagnosis tepat pada masanya, tepat pada masanya rawatan, susulan yang sesuai. Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada peristiwa ini jatuh atau dilakukan pada tahap yang tidak mencukupi, penyaringan tidak akan berjaya.

Walau bagaimanapun, terdapat masalah yang tidak dapat diselesaikan semasa colonoscopy: penyediaan colonoscopy yang kurang baik untuk penyelidikan, pemeriksaan kolonoskopi yang tidak lengkap (untuk pemeriksaan kolonoskopi adalah 5-10%), tidak dipatuhi oleh doktor colososkopi endoskopi, dan sebagainya. - melangkau patologi. Mengikut keputusan satu siri kajian, doktor endoskopi melepasi adenoma dengan diameter kurang daripada 5 mm dalam 15-25% kes, dan adenomas dengan diameter 10 mm dan lebih dalam 0-6% kes (Organisasi Gastroenterologi Dunia, 2008 Garis Panduan Amalan WGO). Oleh itu, salah satu isu utama dalam pemeriksaan CRC ialah kualiti colonoscopy moden.

Statistik ini menunjukkan bahawa di Rusia, serta di seluruh dunia, CRC adalah masalah yang sangat mendesak. Ini memerlukan pengenalan teknik penyaringan baru untuk mengenal pasti penyakit-penyakit sebelum pencegahan dan mendiagnosis CRC pada peringkat awal.

Siapa dan bila perlu memulakan pemeriksaan CRC:
Mengikut cadangan Persatuan Gastroenterologi Dunia (WEO) dan Kesatuan Antarabangsa untuk Pencegahan Kanser Sistem Penghadaman, risiko CRC meningkat dengan peningkatan usia dan mempunyai sejarah keluarga. CRC jarang berlaku sebelum usia 50 tahun, tetapi selepas peristiwa ini frekuensinya meningkat secara dramatik. Orang yang berumur lebih dari 50 tahun tanpa sejarah keluarga dimasukkan. Mereka yang mempunyai sejarah keluarga yang meningkat, polyposis keluarga, kanser kolorektal bukan fosikal keturunan (Lynch syndrome) berada pada risiko yang lebih tinggi untuk CRC.

Mengenai umur dalam kumpulan berisiko sederhana, beberapa cadangan nasional menentukan umur lebih awal untuk memulakan pemeriksaan CRC, contohnya, di Jepun, umur ini adalah 40 tahun. Di Rusia, pada masa ini, data agregat tidak tersedia. Menurut Hospital Onkologi Serantau Yaroslavl, di mana analisis hasil pemeriksaan kolonoskopi dilakukan pada 2421 pesakit berusia 40 hingga 49 tahun tanpa sejarah mendiagnosis neoplasma malignan dari mana-mana penyetempatan dengan manifestasi klinikal daripada dispepsia gastrointestinal. Telah didapati bahawa dalam 27.4% pesakit lesi patologi dikesan, kebanyakannya pada lelaki berusia 45-49 tahun, manakala polip adenomatous dikesan pada 7.8% pesakit, dan 2.1% pesakit mempunyai kanser kolorektal, dan ketara lebih kerap pada usia 45-49 tahun. Ada kemungkinan bahawa penduduk etnik Rusia, yang membentuk 81% daripada penduduk rantau Yaroslavl, mempunyai umur lebih rendah daripada 50 tahun (Zavyalov D. V., Kashin S. V., Yaroslavl, 2012).

Kehadiran darah dalam najis, anemia kekurangan zat besi, ujian positif darah oktaf mempunyai nilai prognostik positif yang tinggi untuk CRC dan adenomas besar. Manifestasi seperti sakit perut dan sembelit, tanpa tanda-tanda pendarahan, mempunyai nilai prognostik yang sama untuk neoplasia seperti pemeriksaan standard. 10,11 Dengan hasil kolonoskopi yang negatif, dengan syarat intestine diintubasi dan usus besar disediakan dengan baik, selang yang disyorkan untuk pemeriksaan endoskopik seterusnya harus 10 tahun, jika tidak ada tanda-tanda perdarahan. 12,13,14 Tidak kira sama ada pemeriksaan kolonoskopi dilakukan untuk kali pertama pada usia 50 tahun atau lebih, selang yang disyorkan sehingga pemeriksaan berikutnya adalah 10 tahun. Selang antara kolonoskopi untuk pesakit selepas penyingkiran endoskopik polip kolon adenomatous perlu dikurangkan kepada 1-3 tahun bergantung kepada saiz adenoma dan ciri morfologi mereka. 15 Persoalan selang antara kolonoskopi, dalam hal diagnosis polip hiperplastik, masih tidak dapat diselesaikan.

Kesimpulan:
Tanda-tanda untuk melakukan pemeriksaan kolonoskopi adalah usia pesakit (50 tahun dan lebih tua), sejarah keluarga yang membebankan dan kehadiran manifestasi klinikal (darah dalam najis, anemia, ujian darah okultisme fecal positif).

Penyediaan kolon untuk kolonoskopi
Penyediaan usus yang mencukupi untuk kolonoskopi adalah kunci untuk memastikan kualiti pemeriksaan kolonoskopi. Penyediaan usus yang baik menyediakan kemungkinan intubasi cecair, pemeriksaan terperinci membran mukus dan mengenal pasti perubahan patologi yang lebih kecil. Dalam amalan, terdapat banyak skema yang berbeza untuk penyediaan kolon. Di Persekutuan Rusia, pendekatan moden dan kaedah penyediaan dijelaskan dalam garis panduan klinikal "Menyediakan pesakit untuk pemeriksaan endoskopik usus besar" Persatuan Endoskopik Rusia, 2011.

Penggunaan berkesan semua teknik diagnostik moden memerlukan penyediaan kolon yang baik untuk penyelidikan terperinci. Hospital Onkologi Serantau Yaroslavl telah mengumpulkan pengalaman selama tiga belas tahun memohon persediaan untuk kolonoskopi dengan bantuan polietilen glikol (PEG). Pelepasan fisiologi yang lembut dan praktikal dari usus dari kandungan dengan bantuan PEG membolehkan bukan sahaja untuk melakukan kolonoskopi total, tetapi juga untuk melakukan diagnosis endoskopi yang berkesan dalam pembentukan patologis membran mukus saiz kecil. Keadaan yang terakhir menanggung aspek farmacoeconomics, oleh sebab kos persiapan ini lebih tinggi dari kos persiapan (berbanding menggunakan enema), jumlah ujian endoskopik berulang, masa colonoscopy dan beban pada staf perubatan yang bertanggung jawab untuk menjalankan latihan dikurangkan. Pengenalan kajian endoskopik moden terhadap kolon dalam amalan klinikal setiap hari dan penggunaan penyediaan usus yang meluas dengan PEG, yang meningkatkan nilai diagnostik kolonoskopi, berfungsi sebagai asas untuk mewujudkan program skrining endoskopik serantau untuk kanser kolorektal, yang akan mengurangkan kematian daripada patologi kanser ini pada masa akan datang.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, tanpa mengira skim yang dipilih, dalam hal persediaan untuk pemeriksaan, endoskopis mesti berinteraksi dengan pesakit, yang meningkatkan tanggungjawab pesakit, meningkatkan pematuhan dan, sebagai hasilnya, kejayaan penyediaan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi komorbid (diabetes mellitus, gangguan elektrolit, dan lain-lain), perlu melibatkan pakar profil yang sesuai.

Teknik untuk melakukan kolonoskopi:
Jenis penyelidikan ini memerlukan kemahiran khusus dan latihan berterusan daripada seorang doktor. Endoskopis yang tidak layak harus berhati-hati untuk tidak meletakkan pesakit secara berisiko dan tidak menyebabkan dia kesakitan yang berlebihan.

Teknik colonoscopy moden, yang dicadangkan oleh pakar-pakar terkemuka Jepun, melibatkan memegang kolonoskop dengan mengumpul (baling) usus semasa penahannya di usus besar. Kaedah ini adalah yang paling tidak menyakitkan, kerana dalam proses memperkenalkan kolonoskop, usus tidak terlalu diregangkan oleh radas dan udara insufflated. Beliau juga mengurangkan masa pengenalan kolonoskop kepada beberapa minit, dengan syarat doktor mempunyai kemahiran yang diperlukan, yang memungkinkan untuk memberi perhatian lebih kepada peperiksaan. Pemeriksaan terperinci dinding usus dilakukan apabila peralatan dikeluarkan. Sangat sukar untuk selamat dan tanpa rasa sakit memasuki kolonoskop sebelum cecum dalam masa yang singkat dan memerlukan amalan walaupun dari pakar yang berpengalaman.

Dengan laluan kolon, anda perlu berusaha untuk mengumpul usus ke panjang minimum peralatan, dengan meluruskan lengkung semula jadi dan mengurangkan panjangnya, disebabkan pembentukan lipatan. Dikumpul pada peralatan usus harus mempunyai panjang tidak lebih daripada 70 cm dan hampir tidak mengandungi gas. Hasilnya dicapai dengan berhati-hati menggerakkan endoskopi melalui selekoh dan bahagian tetap, diikuti dengan mengetatkan dan meluruskannya. Akhir endoskopi yang bengkok endoskopi melengkung di sekeliling bengkok (berputar di sepanjang selekoh), kemudian menariknya ke arah sendiri, mengambil bahagian lurus lurus, dan meluruskan, meluruskan sudut (teknik putaran). Matlamat untuk meluruskan ujung endoskopi endoskopi dan memberikannya kedudukan tengah selepas melepasi setiap selekoh dan menggambarkan lumen dalam kedudukan lurus, kemudian bergerak, ini dicapai dengan memelihara paksi. Tanda titik adalah garis yang menghubungkan rektum dengan peralihan kolon sigmoid ke kolon menurun, kemudian ke splenik, kepada fleksibilitas hepatik, dan kubah cecum. Akhirnya, kolonoskop mesti diposisikan kemudian paksi ini. Semasa kajian, peranti itu perlu, tanpa usaha, bergerak ke belakang dan sebagainya, sepanjang, sentiasa mengulangi pergerakan ini, ia memudahkan penguncupan usus. Menolak peranti dengan kekerasan atau "membabi buta" membawa kepada peregangan usus, yang merupakan penyebab sakit dan meningkatkan risiko komplikasi.

Kolon mempunyai tiga kawasan tetap tetap: rektum, menurun dan kolon menaik, di samping itu, terdapat penumpukan di kawasan selekoh splenik dan hepar. Gunakan kawasan ini sebagai sokongan untuk peranti itu, apabila memendekkan dan memperbaiki, bahagian-bahagian yang bergerak dari usus besar adalah sigmoid dan melintang.

Semasa kajian ini, perlu untuk mengawal jumlah bekalan udara ke dalam usus secara khusus, ia perlu sedikit. Usus tunas yang berlebihan membengkak, membentuk selekoh. Dalam kes ini, pesakit sakit, dan kemajuan alat ini jauh lebih sukar. Kurangkan udara yang mencukupi untuk memvisualisasikan lumen usus, dan kemudian, selepas melepasi kawasan kecil atau bengkok yang seterusnya, segera usahakan. Tumpukan pada lipatan untuk menentukan arah lumen. Jika usus pada endoskopi tidak diluruskan cukup, maka ketika ia bergerak ke depan gelung terbentuk, dan pergerakan ke depan bahagian kerja alat menyebabkan gerakan mundur ke ujung distal dan sebaliknya. Dalam kes ini, percubaan untuk menjalankan kolonoskop memerlukan usaha lebih lanjut, dan usus diregangkan pada gelung peranti, yang menyebabkan kesakitan yang teruk pada pesakit. Gelung yang terbentuk boleh dirembat melalui dinding abdomen anterior dan penyetempatannya boleh ditentukan oleh zon kesakitan. Untuk menghapuskan gelung itu, perlu mengeluarkan endoskopi, mencetuskan udara, sehingga ia benar-benar diluruskan, iaitu ke bahagian usus di mana ia bergerak dengan bebas ke belakang dan cuba lagi untuk memasang kawasan yang kompleks, kadang-kadang ia mengambil beberapa percubaan. Anda boleh menggunakan bantuan pembantu untuk memperbaiki usus di tempat pembentukan gelung dan selekoh anatomi melalui dinding perut anterior. Akibat pematuhan ketat terhadap peraturan ini, pengenalan kolonoskop akan menjadi tidak menyakitkan dan cepat.

Peranan penting dimainkan oleh organisasi tempat kerja seorang doktor. Jadual pesakit hendaklah terletak di sebelah kanan pendirian endoskopik dan mempunyai ketinggian laras.

Pesakit terletak di sebelah kiri, membungkuk lututnya. Kedudukan ini adalah mudah untuk pemeriksaan endoskopi, kerana ia membolehkan peranti itu mudah dimasukkan ke dalam rektum, sigmoid dan usus besar, memberikan pengurangan sedikit kolon melintang, dan disyorkan untuk mengurangkan ketidakselesaan pesakit. Dalam proses penyelidikan, kedudukan pesakit boleh diubah dengan menjadikannya di belakangnya, dalam beberapa kes, di sebelah kanannya. Mengubah kedudukan badan pesakit boleh memudahkan anda menjalani bahagian kompleks usus. Doktor berada di sebelah kanan pesakit, pembantunya berada di sebelah kiri. Monitor adalah pada paras doktor mata. Apabila mengawal kolonoskop, tangan kiri bertanggungjawab membongkok ke atas dan ke bawah dengan skru besar, bekalan udara, aspirasi, dan menekan kekunci fungsi pada pemegang. Ia terletak pada tahap dada dan semasa kajian itu membuat pelbagai gerak yang sangat terhad (hampir tidak bergerak). Tangan kanan bertanggungjawab untuk bergerak ke hadapan, ke belakang dan berputar di sekeliling paksi kolonoskop, dan harus terletak tidak kurang dari 20 cm dari dubur, yang memberikan pergerakan yang lebih besar. Putaran endoskopi dengan tangan kanan berada dalam 180 darjah - ini menghalang radas daripada memutar dan memberikan kawalan ke atas pemeliharaan paksi. Gelung dari bahagian kerja endoskopi terletak di sofa, yang juga memungkinkan untuk mengelakkan memutarnya (Rajah 6).

Kolonoskopi bermula dengan pemeriksaan rantau perianal dan pemeriksaan digital dubur. Sekiranya pesakit mengalami ketidakselesaan atau sakit di dubur, anda boleh memohon rawatan dengan salap berasaskan air dengan komponen anestetik. Kemudian ujung distal diadakan di rektum. Dalam penyediaan bahagian kerja endoskopi disyorkan untuk menggunakan gel yang digunakan untuk ultrasound. Ia mempunyai sifat-sifat neutral berhubung dengan tisu manusia dan bahagian kerja endoskopi.

Endoskopi moden menggunakan karbon dioksida (CO) untuk menyerap ke dalam kolon.2). DENGAN2 diserap dari lumen saluran gastrointestinal pada kadar yang lebih tinggi daripada udara atmosfera, yang membolehkan doktor memusnahkan ke dalam lumen dengan jumlah gas yang lebih besar untuk memeriksa usus apabila endoskopi dikeluarkan. Dalam kes ini, pesakit berasa lebih selesa semasa dan selepas colonoscopy.

Untuk membuang kandungan berbuih dari lumen, disarankan agar membran mukus dibasuh dengan larutan semethicone (40 ml setiap 500 ml air sulingan). Dalam usaha untuk mengurangkan nadi yang semakin meningkat, sperma usus, larutan pudina dimasukkan ke dalam lumen (20 titisan setiap 20 ml air suling).

Berikut ini menerangkan ciri-ciri colonoscope melalui pelbagai bahagian kolon.

Rectum:
Kolonoskop dimasukkan ke dalam rektum, berputar ke kanan dan diarahkan ke atas. Setelah melewati dua flaps Houston, sejumlah kecil udara dibekalkan (Rajah 7).

Jabatan Rectosigmoid:
Selepas aspirasi udara dari rektum, lumen rectosigmoid muncul, biasanya di sebelah kiri skrin. Selanjutnya, ujung distal tertutup diputar ke kiri dan sedikit mengencangkan usus. Pada masa yang sama, lumen daripada usus sigmoid divisualisasikan. Selepas gilirannya ke kanan, kolonoskop diluruskan dan ia memasuki kolon sigmoid. Pada masa yang sama, pergerakan progresif endoskopi dilakukan secara tidak penting (Rajah 8, 9).

Kolon sigmoid:
Untuk lulus selekoh koloni sigmoid tanpa membentuk gelung, sejauh mungkin, gunakan kaedah putaran endoskopi ke kanan. Koloskop dengan akhir distal bengkok diputar ke kanan, mengetatkan usus, meluruskan dan memajukan, sering menggunakan penyingkiran udara. Kolon sigmoid mesti dipasang dan benar-benar diluruskan sebelum kolonoskop datang dekat dengan peralihan sigmodescended. Skim laluan radas melalui kolon sigmoid dibahagikan kepada tiga pilihan (Rajah 10).

Pilihan 1
Petunjuk: kolon sigmoid yang agak pendek, mudah dipasang. Kaedah ini amat sesuai untuk orang muda dan pertengahan umur. Kaedah memasukkan peranti: selepas kolonoskop dimasukkan ke dalam rektum melalui dubur, ia diarahkan ke atas. Kolonoskop dihidupkan ke kiri di rektosigmoid, dan kemudiannya kebanyakannya bergerak ke hadapan menggunakan kaedah pemilihan sebelah kanan dengan penyedutan udara yang kerap untuk mengelakkan bengkak kolon sigmoid yang berlebihan (Gamb.11).

Pilihan 2
Petunjuk: Pemanjangan kolon sigmoid semasa membuat gelung. Kaedah masuk radas: Antara jabatan rectosigmoid dan peralihan sigmodescended, kolonoskop maju dengan cara yang berbeza daripada skema 1. Dengan kata lain, skema 2 digunakan apabila kolonoskop mungkin mengambil bentuk gelung apabila, selepas melepasi jabatan rectosigmoid, ia tidak boleh mengumpul usus menggunakan kaedah pengurangan dengan berputar ke kanan. Keanehan ini terletak pada hakikat bahawa koloskop dilakukan ke pertengahan pertengahan kolon sigmoid, tanpa menggunakan bengkak yang berlebihan pada usus; selepas itu, kolon sigmoid yang sedikit diregangkan sekali lagi dikumpulkan dan diluruskan, seperti dalam skema 1, dengan penyingkiran lengkap udara dari usus. Kemudian kolonoskop mencapai peralihan sigmodescene. (Gamb.12)

Pilihan 3.
Petunjuk: Kolonik Sigmoid dengan penetapan penuh atau separa, selepas campur tangan pembedahan pada rongga perut atau kolon sigmoid elongated (Rajah.13).

Kaedah masukan peranti: kolonoskop diperkenalkan seperti dalam skim 1. Walau bagaimanapun, apabila sudut usus begitu besar maka mustahil untuk meluruskan kolonoskop tanpa kesukaran, pergerakan itu dilakukan menggunakan kaedah putar dengan sedutan kerap di setiap busur usus. Khususnya, sangat sukar untuk meluruskan radas sigmoid dengan perekat, dan dengan banyak kawasan tetap tetap; oleh itu, selepas alat itu melepasi setiap selekoh, endoskopi mesti ditarik dengan teliti dengan sedutan udara sahaja. Selepas tindakan ini diulangi banyak kali, kolonoskop memasuki kolon menaik. Semasa memasukkan radas ke dalam kolon sigmoid, perkara utama adalah memajukan kolonoskop dengan paksi yang sentiasa mengekalkan kedudukan rintangan bebas. Di dalam usus dengan perekatan, kaedah lingkaran alfa tidak boleh digunakan, hanya kaedah mengikut skema 3 yang mungkin. Semasa pemeriksaan, pesakit boleh berbaring di kedudukan terlentang atau di sebelah kanan, menarik lutut ke dada (seperti yang diperlukan).

Selepas kolon sigmoid dipasang, panjang bahagian kerja endoskopi yang dimasukkan hendaklah kira-kira 30 cm.

Peralihan Sigmodessedo
Panjang colonoscope adalah kira-kira 30 cm, yang cukup untuk mencapai peralihan sigmodescended. Berapa banyak usus yang dikumpulkan pada tahap kajian ini, lanjutkan dari endoskopi itu bergantung pada sebahagian besarnya. Dengan skema 1 (pengenalan langsung) dari sigmodescendo, peralihan hampir tidak kelihatan. Apabila peralihan adalah baik, maka meluruskan kolon sigmoid tidak mencukupi, pengenalan peranti perlu diulang, seperti dalam skema 2. Apabila ini masih tidak mencukupi, skema 3 dilakukan.Jadi, kolon sigmoid perlu dipasang dengan kolonoskop 30-40 cm. Long sigmoid colon kadang-kadang dijumpai pada wanita muda yang kurus dengan batang tubuh yang panjang. Dalam kes sedemikian, melangkau setiap kali ganda, langkah-langkah utama perlu diulang sehingga usus naik.

Lenturan yang licin
Bagi laluan lentur splenik, kolonoskop dengan panjang 35-40 cm diperlukan.Jika panjang ini tidak mencukupi, ia menunjukkan bahawa pesakit mempunyai kolon sigmoid yang panjang (Rajah 14, 15). Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengulangi penegalan kolon sigmoid. Apabila kolonoskop diputar ke kiri (lawan jam) dan dibengkokkan, anda dapat melihat kolon melintang. Apabila hujung (sistem optik) kolonoskop berada dalam fleksibilitas splenik, adalah perlu untuk memasang kolon sigmoid dengan betul. Setelah memasuki kolonoskop ke dalam kolon melintang, ujung distalnya dibungkuk dan diketatkan dengan giliran yang perlahan ke kiri, mengumpul usus supaya peranti tidak bergerak ke arah yang bertentangan.

Selepas flexure splenic selesai, panjang bahagian kerja yang dimasukkan dalam endoskopi mestilah kira-kira 30 cm.

Kolon melintang
Endoskopi maju ke tikungan hepatik. Apabila peralatan diputar ke kiri, colon melintang dikumpulkan dengan mengeluarkan udara (Rajah.16). Jika usus terlalu sempit untuk kolonoskop untuk mengelilingi lipatan, pesakit mesti mengambil kedudukan terlentang. Kolonoskop mesti dimasukkan supaya lentur splenik kekal di sudut yang membosankan.

Selepas melepasi bahagian paling bawah kolon melintang, kolonoskop mencapai lekukan hepatik secara spontan, sebaik sahaja lenturan diperketatkan semasa aspirasi. Semasa prosedur ini, sangat penting untuk mengekalkan paksi sebenar kolonoskop. Sekiranya hujung kolonoskop tidak bergerak di bawah ketegangan, seorang pembantu boleh membantu menghalang usus dari meregangkan dengan meregang kawasan umbilik.

Selekoh hati
Apabila tempat kebiruan kedua dapat dilihat, kolonoskop berada dalam tikungan hepatik. Tempat kebiruan ini dapat dilihat di hampir semua kedudukan. Selepas colon transversal diluruskan, colonoscope bertukar ke kiri (lawan jam) ke selekoh hepatik, dilipat dan dimasukkan ke dalam kolon menaik (Rajah.17, 18). Panjang kolonoskop lebih kurang 60 cm cukup untuk mencapai tikungan hepatic.

Cecum
Kolonoskop, memasuki kolon menaik, kemudian maju ke dalam cecum semasa aspirasi udara. Biasanya, injap caecum dapat dilihat di sebelah kiri kawasan yang kelihatan. Sekiranya flap tidak dapat dilihat dengan jelas, jumlah udara dalam usus harus dikurangkan; maka kepak boleh dilihat dengan baik. Biasanya cecair dikekalkan dalam cecum; oleh itu, pemeriksaan endoskopik hanya mungkin selepas pengekstrakan lengkap bendalir. Sekiranya terdapat jumlah cecair dalam usus yang sangat besar, pesakit mesti mengambil kedudukan terlentang, kerana ia membolehkan cecair keluar dan doktor dapat memeriksa usus dengan lebih berhati-hati.

Lampiran vermiform (lampiran)
Mulut proses berbentuk sabit berbentuk cacing dapat diperhatikan pada titik konvergensi teniae coli (Gambar 19, 20).

Seluruh usus yang dikumpulkan pada peranti perlu mempunyai panjang kira-kira 70 cm.

Kaedah pengenalan endoskopi dalam kes-kes khas

Kes dengan pelekat diucapkan rongga abdomen.

Dalam usus besar dengan proses pelekat yang jelas, yang muncul akibat peritonitis atau campur tangan pembedahan, terdapat sejumlah besar tapak tetap tetap. Kawasan-kawasan ini menjadikannya sukar untuk mengumpul usus. Dalam kes sedemikian, endoskopi mesti dimasukkan dengan teliti agar tidak meregang usus dengan kuat. Adalah penting untuk membengkok di sekeliling setiap kali lipat dan mengelakkan aktif, dengan usaha untuk memajukan kolonoskop. Terdapat juga kes-kes jarang di mana endoskopi tidak boleh dimasukkan secara teknikal. Dalam kes sedemikian, adalah lebih baik untuk menghentikan kajian ini.

Tahap utama perkembangan endoskopi melalui lengkungan dan arah putaran (Gambar 21).

Jadi, melakukan kolonoskopi diperlukan:

1. Untuk mengawal jumlah udara yang boleh terbawa ke dalam lumen usus, ia harus minima;
2. Mengawal paksi endoskopi;
3. Untuk mengawal panjang alat yang dimasukkan ke dalam lumen usus.

Intubasi Cecum
(memegang kolonoskop dalam kubah cecum)

Pemeriksaan kolon yang lengkap adalah salah satu tugas utama kolonoskopi dan penunjuk utama keberkesanannya. Kadar intubasi Caecal ditakrifkan sebagai memasukkan colonoskop ke proksimal cecum kubah ke injap ileocecal dan keupayaan untuk menyentuh mulut proses vermiform dengan hujung endoskopi. Keperluan untuk intubasi caecum berdasarkan data yang menunjukkan bahawa sebahagian besar tumor terletak di sebelah kanan kolon, termasuk caecum. Walau bagaimanapun, hanya apabila mencapai kubah cecum boleh diperiksa dinding tengah antara injap ileo-cescal dan mulut proses vermiform.

Kegagalan untuk melakukan intubasi cecum, boleh menyebabkan prestasi kolonoskopi semula atau pemeriksaan sinar-x pada kolon. Faktor penting adalah fakta bahawa pemeriksaan keseluruhan kolon adalah penunjuk profesionalisme doktor endoskopi. Kebanyakan cadangan Eropah dan Amerika menentukan indeks intubasi cecair dengan pemeriksaan kolonoskopi sekurang-kurangnya 90-95%. 17,18,19 Kes di mana kolonoskopi terganggu kerana penyediaan kurang, kolitis ketat atau teruk tidak boleh dikira.

Kepentingan intubasi cecair telah ditunjukkan dalam beberapa kajian. TJ Lee dan rakan sekerja, menilai data prospektif pada 36,460 kolonoskopi pemeriksaan, mendapati bahawa tahap intubasi cecal yang lebih tinggi dikaitkan dengan kadar pengesanan adenoma usus. 20 Satu lagi kajian besar, yang termasuk analisis 14064 data kolonoskopi, menunjukkan korelasi antara tahap intubasi cecair dan pengenalan kanser kolon sebelah kanan. 21

Mulut proses vermiform harus difoto. Gambar pertama harus diambil pada jarak 2 hingga 4 cm. Foto kedua perlu diambil dari kedudukan yang lebih jauh, supaya ia akan memaparkan keseluruhan injap cecum dan ileocecal. Gambar atau rakaman video memberikan tahap tertinggi bukti yang diadakan di cecum.

Sebab utama kegagalan melakukan intubasi cecum adalah penyediaan kolon yang buruk, beberapa keadaan patologis (adhesi perut abdomen, dolichosigma, dll), serta pengalaman endoskopi yang tidak mencukupi. Kemungkinan untuk berjaya mencapai cecum dikurangkan pada individu dengan usia dan peningkatan dalam indeks jisim badan (BMI) 22,23. Penggunaan teknologi seperti penggunaan kolonoskop kekakuan berubah-ubah dan endoskopi ultrathin, terutama dengan "kolonoskopi yang sukar," boleh meningkatkan kemungkinan intubasi usus yang berjaya. 24

Masa penyingkiran kolonoskop
Tahap yang paling penting dalam prestasi kolonoskopi bukan hanya teknik, tetapi juga masa untuk penyingkiran kolonoskop dari kubah cecum ke dubur. Walaupun dengan pemeriksaan menyeluruh pada usus besar, tahap saiz kecil yang dilewatkan oleh adenomas masih tetap signifikan, walaupun pada tahap yang lebih rendah, beberapa polip yang mempunyai saiz lebih dari 1 cm tidak didiagnosis. shell (pemeriksaan lipat, ruang interstisial, selekoh, injap ileocecal, dll), yang memerlukan masa yang mencukupi.

Sejumlah kajian besar telah menentukan masa minimum untuk kolonoskop dikeluarkan pada masa 6 minit untuk pemeriksaan kolonoskopi tanpa melakukan apa-apa manipulasi tambahan (hromoskopi, biopsi, penyingkiran polip, dan sebagainya).27 Dalam kajiannya, Barclay R. mendapati perbezaan lebih daripada tiga kali ( 9.4-32.7%) dalam kadar pengesanan adenomas kolon, bergantung kepada tempoh penghapusan, yang berbeza dari 3.1 hingga 16.8 minit. Endoskopis dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung pada masa penyingkiran kolonoskop (kurang dari 6 minit dan lebih daripada 6 minit). Pada masa yang sama, endoskopis melakukan perkumuhan selama 6 minit dan lebih banyak tumor yang dinyatakan lebih kerap (28.3% berbanding 11.8%). Di samping itu, pengesanan neoplasi biasa juga berbeza dengan ketara (6.4% vs 2.6%). Kajian ini menunjukkan hubungan yang jelas antara masa endoskopi dikeluarkan dari cecum dan pengesanan adenomas sehingga 1 cm, dan lebih besar. Akibat tahun 2006, Barclay R. menetapkan standard untuk mengeluarkan endoskopi dari cecum untuk pemeriksaan kolonoskopi dalam 8 minit. 28

Pada masa ini, tahap menghilangkan kolonoskop dari kubah cecum ke dubur, tidak termasuk masa yang diambil untuk melakukan biopsi dan polypectomy, harus rata-rata sekurang-kurangnya 6-10 minit. 29 Masa peringkat ini dianggap sebagai penunjuk kualiti kolonoskopi yang dilakukan dan secara langsung berkaitan dengan penunjuk adenomas (ADR) dan CRC.

Cadangan untuk pemeriksaan membran mukus semasa kolonoskopi

Tujuan tahap pertama kolonoskopi ialah pemendakan endoskopi yang cepat ke dalam cecum (diterangkan sebelumnya). Pemeriksaan membran mukus kolon dilakukan pada peringkat penghapusan endoskopi dari kubah cecum ke dubur.

Mengikut cadangan World Endoscopic Organization (WEO), untuk pemeriksaan terperinci membran mukus, endoskopi mesti memenuhi beberapa syarat:

1. Mengembung kawasan pemeriksaan usus oleh udara yang menyerap ke dalam lumen. Menghidupkan lumen usus dirasakan oleh pesakit dengan cara yang berbeza, dari rasa kenyang ke perut ke rasa sakit yang cukup ketara. Oleh itu, selepas selesai pemeriksaan membran mukus di bahagian berasingan kolon dan penghapusan endoskopi di arah distal, perlu mengeluarkan udara dari lumen dengan menggunakan sedutan. Keupayaan untuk membuat tahap ini lebih selesa dan tidak menyakitkan untuk pesakit menyediakan pengenalan kepada lumen CO2.
2. Bersihkan permukaan kawasan pemeriksaan mukus lendir. Walaupun dengan penyediaan usus besar yang baik, kandungan buih yang sisa mungkin tetap di permukaan membran mukus, yang merumitkan penglihatan. Penyingkiran kandungan boleh dicapai dengan memperkenalkan penyelesaian ejen penyepuh melalui saluran instrumen. Keupayaan untuk mengoptimumkan tahap ini menggunakan pam untuk pengairan cecair.
3. Melakukan pemeriksaan lipatan kolon. Endoskop moden dengan sudut tontonan yang luas membolehkan anda untuk menjalankan tahap ini tanpa banyak kesukaran.
4. Memeriksa ruang di antara lipatan. Tahap ini amat penting untuk mengenal pasti pembentukan dengan pertumbuhan jenis yang paling sukar untuk didiagnosis.

Kromoskopi dengan kolonoskopi
Pendekatan moden terhadap organisasi dan menjalankan kajian endoskopik yang bertujuan untuk mendiagnosis perubahan prakanker dan bentuk awal kanser kolon, mencadangkan jumlah kolonoskopi dan penggunaan teknik diagnostik tambahan khas yang dapat mengesan pembentukan patologis bahkan saiz terkecil. Salah satu daripada kaedah kontras yang berkesan adalah penggunaan warna membran mukus kolon semasa pemeriksaan endoskopik dengan bantuan pewarna khas - chromocolonoscopy. Mudah dan berpatutan adalah teknik kontras kromosom menggunakan indigo carmine 0.1-0.2%. Pewarna ini tidak diserap oleh sel-sel epitelium, tetapi merebak di atas permukaan membran mukus usus besar, menekankan semua penyelewengannya dan mewujudkan kontras visual antara tisu tidak berubah dan kawasan patologi.

Jumlah kromo-kolonoskopi yang terlibat menjalankan endoskopi ke kubah cecum dan melakukan pewarnaan langkah demi langkah keseluruhan membran mukus dengan pewarna karbohidrat indigo sebanyak 0.2% melalui catheter semburan atau saluran instrumen endoskopi semasa penghapusan secara beransur-ansur. Pemeriksaan terperinci mengenai membran mukus dijalankan apabila alat itu dikeluarkan dari kubah cecum ke arah kanal dubur.

Dengan sejumlah besar data yang dikemukakan dalam kesusasteraan, kromoskop dengan kolonoskopi boleh meningkatkan pengesanan adenomas kolorektal. Menurut Hospital Onkologi Serantau Yaroslavl, chromocolonoscopy meningkatkan nilai diagnostik kolonoskopi; polip colorectal dikesan dalam 47.9% pesakit.

Endoskopi sempit dengan band kolonoskopi Endoskopi sempit-band (pengimejan jalur sempit) adalah teknik diagnostik optik berdasarkan penggunaan penapis optik khas yang mempersempit spektrum gelombang cahaya. Sistem endoskopik konvensional menggunakan hampir keseluruhan spektrum cahaya yang boleh dilihat dari 400 hingga 800 nm. Sistem baru ini memanfaatkan terutamanya dua gelombang cahaya dengan panjang 415 dan 445 nm dalam diagnosis struktur vaskular membran mukus saluran pencernaan, kerana gelombang cahaya ini diserap dengan baik oleh hemoglobin. Oleh itu, penapis cahaya memungkinkan untuk mendapatkan imej terperinci mengenai tisu vaskular tisu, perubahan ciri-ciri kawasan patologi genesis keradangan, serta penyakit pra-pragmatik dan bentuk awal kanser. Di samping itu, sistem spektrum sempit meningkatkan kontras imej, yang menghasilkan kesan morfologi maya.

Endoskopi spektrum sempit boleh digunakan dalam dua versi. Pertama, adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan keseluruhan membran mukus pada kolon. Teknik ini melibatkan pengenalan kolonoskop ke kubah cecum dan pemeriksaan terperinci selanjutnya mengenai membran mukus dengan cara pencahayaan spektrum yang sempit termasuk apabila endoskopi dikeluarkan ke arah kanal dubur. Kedua, pemeriksaan dalam mod spektrum sempit pembentukan yang telah dikesan. Dalam kes ini, endoskopi spektrum sempit membolehkan untuk menilai struktur permukaan pembentukan yang diturunkan, rangkaian vaskular yang cetek dan pola penampalan, serta untuk mengklasifikasi mengikut S. Kudo. Ini membolehkan anda menentukan sifat pendidikan (neoplastik atau tidak neoplastik) dan memilih mata yang optimum untuk melakukan biopsi.

Tatu yang disyaki polip dan kanser ganas yang disyaki. Lokasi polip yang disyaki keganasan dan kanser usus awal harus ditandakan dengan sebatian yang tidak dapat diserap (dakwat India atau alternatif karbonnya). Ini membantu menentukan penyetempatan semasa reseksi endoskopik atau laparoskopi berikutnya, atau semasa pembedahan. Komposisi yang digunakan untuk tatu harus selamat dan tidak menyebabkan sebarang komplikasi (demam, sakit perut, abses perut abdomen). 1

Adalah lebih baik memohon lebih daripada satu distal tatu ke kawasan patologi. Ini memastikan bahawa sekurang-kurangnya satu tatu akan kelihatan pada permukaan mesenterik kolon, yang membolehkan anda dengan betul menentukan sempadan sempit reseksi dan melaksanakannya rpadikalno. Disebabkan risiko kanser meningkat dalam adenoma meningkat dengan peningkatan saiznya, penempatan tatu selepas penyingkiran semua polip 2 cm atau lebih disyorkan.

Dalam hal penyingkiran endoskopik tapak patologi, tatu akan menjadi panduan yang boleh dipercayai untuk menentukan penyetempatan sebenar zon kepentingan apabila melakukan kolonoskopi kawalan seterusnya. Keperluan dan pilihan kaedah untuk penyingkiran dan biopsi polip yang dikenal pasti (apa dan bagaimana untuk membuangnya): Semua pembentukan patologi yang dikenal pasti usus besar mesti tertakluk kepada biopsi. Teknik biopsi: biopsi pinch, biopsi panas, biopsi gelung.

Keluarkan polip dan bentuk awal CRC. Pengecualian adalah kecil (sehingga 5 mm) polip hiperplastik dari rektum dan kolon sigmoid. Mereka boleh dimakan semasa biopsi atau dibiarkan di tempat.

Memandangkan pembentukan carpinoma adalah mungkin dalam polip dan kekerapan yang bergantung kepada saiz polip, adalah optimum untuk melakukan penyingkiran dengan teknik pemendapan membran mukus (EMR) dalam satu blok. Walau bagaimanapun, adalah dibenarkan untuk mengeluarkan polip besar (lebih 2 cm) dengan serpihan. Dalam hal penyingkiran bukan endoskopik polip, reka bentuk keputusan yang sesuai mengenai resectability endoskopik memerlukan penyertaan seorang doktor dengan pengalaman yang paling penting.

Unit endoskopi yang melakukan penghapusan polip usus mesti semestinya dilengkapi dengan peralatan yang sesuai: electro atau argon plasma coagulator, kliper dengan satu set klps, pam air, unit elektrod-pembedahan, insufflator DENGAN2.

"Kolonoskopi yang sukar"
Penyebab utama "kolonoskopi sukar" diucapkan sudut-sudut koloni sigmoid dan usus besar yang memanjang. Algoritma yang membolehkan untuk mencapai caecum adalah seperti berikut. 30

Sekiranya tidak mungkin untuk mencapai cecum semasa pemeriksaan kolonoskopi, kolonoskopi seperti itu dianggap sebagai "kompleks". Pemeriksaan semula harus diulang di jabatan endoskopi, yang secara teknis dilengkapi dengan peralatan yang membolehkan anda menggunakan berbagai macam alat teknis yang tersedia. Pendekatan terintegrasi membolehkan intubasi cecum, walaupun pada pesakit dengan struktur anatomi "kompleks" kolon dan selepas percubaan sebelumnya tidak berjaya pada colonoscopy.

Kadar pengesanan adenomas (ADR) dan CRC.
Matlamat utama pemeriksaan CCR adalah untuk mengurangkan mortaliti, terlebih dahulu, dengan mengesan kanser pada peringkat awal, sering tanpa asimtomatik, kedua, dengan mengenal pasti dan merawat adenoma usus. Mengikut kajian nasional di UK, diagnosis endoskopi dan polypectomy seterusnya dapat menghalang 76-90% daripada semua kes CRC. 31 Pada masa yang sama, kekerapan pengesanan CRC kurang penting daripada tahap adenomas kolon. Ini disebabkan oleh variasi ketara dalam mengesan CRC, walaupun dalam rantau yang sama, bergantung kepada jantina dan umur pesakit, serta disebabkan oleh perbezaan yang signifikan di antara endoskopik individu, yang dikaitkan dengan peratusan kecil kes pengesanan CRC di kalangan semua kolonoskopi yang dilakukan. Pada masa yang sama, kadar pengesanan adenomas (ADR), walaupun variabiliti, adalah penunjuk yang lebih stabil untuk negara atau rantau tertentu dan dianggap sebagai penunjuk kualiti utama dalam analisis kolonoskopi yang dilakukan. Kadar pengesanan adenomas ("Kadar Pengesanan Adenoma", ADR) ditakrifkan sebagai bilangan kolonoskopi yang mana satu atau lebih adenoma disahkan histologis dikesan, dibahagikan dengan jumlah kolonoskopi yang dilakukan. Oleh itu, di Amerika Syarikat, di kalangan pesakit tanpa gejala sihat yang berusia lebih 50 tahun yang menjalani pemeriksaan kolonoskopi, adenomas perlu dikesan di lebih daripada 25% lelaki dan 15% wanita 33,34,35, dan di UK hasil program penyaringan (Program Penyaringan Bahasa Inggeris) bagi penunjuk pengesanan adenomas (ADR) ditakrifkan dalam 52.9% pada lelaki dan 36.5% pada wanita.

Di Persekutuan Rusia pada masa ini, tiada tahap "standard" penunjuk untuk mengesan adenoma usus. Oleh itu, apabila menganalisis keputusan 1859 yang dilakukan di Koloski di rantau Kemerovo menggunakan kromosom adenoma kolon dikesan pada 45.7% pesakit. 36 P. Nikiforov, dengan pengarang bersama, mendapati bahawa dalam satu siri 1,200 kes polip usus dalam lelaki dan wanita didapati dalam 47% dan 18% kes, masing-masing. Menurut A. A. Vladimirov, apabila melakukan kolonoskopi standard, polip-polip warna telah dikesan dalam 20.2% pesakit, dan dalam kes penggunaan tambahan kromoskop pada 32.5%. 38 Menurut Hospital Onkologi Serantau Yaroslavl, pada tahun 1687 pemeriksaan kolonoskopi, polip dikesan dalam 33.8% pesakit, 27.9% daripadanya adalah adenomas, dan apabila menggunakan kaedah tambahan yang merosakkan mukosa usus (kromoskop dan endoskopi spektrum sempit) nilai diagnosis kolonoskopi meningkat dengan ketara. Polip colorectal dikesan dalam 47.9% pesakit yang menggunakan kromoskop dan 55.9% menggunakan endoskopi spektrum sempit. 39

Penunjuk penting kualiti kolonoskopi pemeriksaan, yang menjejaskan hasil rawatan CRC, adalah adenomas yang "terlepas" dan "kanser kolon" yang "terlepas". Kekerapan adenoma "terlewat" dengan saiz lebih besar daripada 1 cm adalah dari 0% hingga 6%, dari 6 hingga 9 mm 12% -13%, dan untuk adenomas 5 mm dan kurang - 15% hingga 27% 40.41. Menganalisis hasil pemeriksaan kolonoskopi yang dilakukan oleh 26 doktor, Rex D. menganggarkan total adenoma "terjawab" dari 17% hingga 48% 42. Bagi kanser kolon yang "terlepas", angka ini berkisar antara 1 hingga 13% bergantung kepada pengkhususan doktor yang melakukan pemeriksaan kolonoskopi 43, dan dalam kajian yang dijalankan di Kanada, kanser "terlepas" dari sayap kanan kolon lebih tinggi dengan kolonoskopi pengamal am atau doktor keluarga atas dasar pesakit luar. 44