logo

Pancreatonecrosis - Gejala, Rawatan, Diet dan Punca

Pancreatonecrosis adalah penyakit merosakkan pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan menyebabkan perkembangan kegagalan organ banyak. Manifestasi nekrosis pancreatik termasuk sakit perut akut di abdomen, muntah berterusan, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis makmal melibatkan menentukan tahap alfa-amilase; instrumental - menjalankan radiografi kaji selidik rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Rawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penindasan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesia) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk, memberi kesan kepada orang-orang muda yang berkulit muda, menyumbang 1% daripada semua kes abdomen akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan dalaman pankreas terhadap tindakan merosakkan enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut telah meningkat di Rusia - patologi ini keluar di tempat kedua selepas apendisitis akut di hospital pembedahan. Bilangan bentuk pankreatitis yang merosakkan, terutamanya pancreatonecrosis, juga berkembang - sehingga 20-25%. Di klinik yang berbeza, kematian dalam kemusnahan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangkan mortalitas dalam nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat pada masanya, kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan patogenetik.

Punca nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pancreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya adalah pelanggaran diet dan pengambilan alkohol sekali-sekala. Kajian dalam bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahawa orang yang tidak terdedah kepada penggunaan alkohol biasa biasanya mengalami pankreatonecrosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis pankreas didahului oleh episod minum dalam kuantiti yang banyak. Pesakit yang menderita alkohol kronik hampir selalu mengalami pankreatitis kronik, yang jarang rumit oleh nekrosis pankreas. Tanda-tanda awal penyakit mungkin muncul selepas beberapa jam atau beberapa hari selepas tindakan mencetuskan faktor.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan pankreas setempat. Pengambilan makanan yang berlimpah dan alkohol membawa kepada peningkatan yang ketara dalam rembesan luaran, melebihkan saluran pankreas, gangguan pengaliran jus pankreas. Peningkatan tekanan intradukulum menimbulkan pembengkakan parenchyma, pemusnahan acini pankreas, pengaktifan pramatang enzim proteolitik, yang membawa kepada nekrosis besar tisu kelenjar (pencernaan diri). Pengaktifan lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - pemusnahan dinding vaskular. Enzim teraktif dan produk pecahan tisu, akibat kesan elastase, masukkan aliran darah, memberikan kesan toksik pada semua organ dan tisu. Yang pertama menderita adalah hati, buah pinggang, jantung, otak.

Bergantung pada mekanisme yang merosakkan yang membawa kepada patogenesis, fatty, hemorrhagic dan campuran bentuk pankreas nekrosis terpencil. Sekiranya peningkatan aktiviti lipase berlaku, tisu lemak pankreas dimusnahkan. Lipase jatuh di luar kapsul pankreas, menyebabkan penampilan pusat nekrosis dalam omentum besar dan kecil, kepingan peritoneum, mesentery, organ dalaman. Bentuk nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis kimia aseptik yang paling teruk, kegagalan multiorgan.

Dalam hal kekuasaan gangguan mikrokarkulasi, kekejangan dari saluran pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan parenchyma. Dalam beberapa jam atau hari, toxemia secara beransur-ansur membawa kepada paresis dinding pembuluh darah, pelebaran saluran darah dan melambatkan aliran darah dalam tisu-tisu kelenjar. Semua ini menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan pada masa depan - perkembangan nekrosis iskemia. Pengaktifan elastase menyebabkan kemusnahan dinding vaskular, pertama dalam ketebalan pankreas, dan kemudian di organ lain. Akhirnya, ini membawa kepada perendaman perendaman pankreas, pendarahan pada organ dalaman dan tisu retroperitoneal. Tanda nekrosis pancreatic hemorrhagic adalah pengaliran pada rongga perut dengan darah.

Jika aktiviti elastase dan lipase lebih kurang pada tahap yang sama, bentuk pancreatonecrosis bercampur. Dalam kes ini, fenomena nekrosis lemak dan imbasan hemorrhagic dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tahap alfa-amilase juga meningkat dengan ketara, tetapi fakta ini tidak memainkan peranan dalam patogenesis. Mengukur tahap amilase hanya mempunyai makna klinikal.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas berlaku dalam tiga peringkat. Keadaan ini boleh didahului oleh pancreatitis purulent, pankreatitis alkohol akut, pankreatitis biliard, pankreatitis hemorrhagic. Pada peringkat pertama, pembiakan aktif bakteria di pankreas menyebabkan toxinemia ketara dan peningkatan aktiviti enzim pankreas. Pesakit bimbang tentang demam, muntah, dan najis yang tidak stabil. Pada peringkat kedua penyakit ini, pencairan teruk dan enzimatik tisu kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada peringkat terakhir, proses keradangan merebak ke tisu di sekeliling, yang membawa kepada kegagalan multiorgan dan kematian pesakit.

Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk, biasanya pesakit jelas mengaitkan penampilan gejala pertama dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Kira-kira 70% pesakit memasuki hospital dalam keadaan mabuk yang teruk, yang menunjukkan perubahan pesakit yang sangat pesat dalam pankreas.

Gejala pertama biasanya adalah sakit pinggang akut, memancar ke bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang, bahu kiri. Tiada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan kesakitan dan keterukan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan merosakkan ke ujung saraf membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam kesakitan, dalam kombinasi dengan mabuk berterusan, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Selepas beberapa lama selepas permulaan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang yang tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandungi hempedu, gumpalan darah. Oleh kerana muntah, dehidrasi berkembang, ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, lidahnya bersalut, dan kadar diuretik berkurang secara beransur-ansur. Meteorisme usus berkembang, peristalsis lemah, terdapat kelewatan gas dan najis. Muntah dan dehidrasi disertai oleh demam.

Semasa pemeriksaan fizikal, tekanan perut dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan sisi dinding abdomen anterior dan bahagian bawah belakang (manifestasi hematomas dalaman, pendarahan ke dalam tisu lembut). Kulit adalah pucat berwarna hijau atau marmer, marmar, sejuk. Tekakardia, hipotensi, pernafasan cetek yang cepat adalah tanda mabuk yang teruk. Toxemia, turun naik paras glukosa darah, hiperfermentemia membawa kepada kerosakan otak dan perkembangan encephalopathy, yang dikelolakan oleh kekeliruan, pergolakan, kekeliruan, sehingga perkembangan koma (kira-kira satu pertiga daripada pesakit).

Kemajuan proses radang membawa kepada peningkatan ketara dalam pankreas, pembentukan penyusupan di rongga perut. Pada hari kelima selepas bermulanya penyakit, penyusupan itu tidak hanya boleh terasa, tetapi juga dilihat dengan mata kasar. Dalam unjuran pankreas kelihatan hyperesthesia pada kulit. Perubahan-perubahan patologis dalam badan ini menyebabkan pembentukan kegagalan organ banyak di latar belakang hepatitis beracun yang teruk, nefritis, carditis, gangguan pernafasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pesakit perlu dijalankan secara bersama oleh ahli gastroenterologi, pakar bedah, resusitasi. Kehadiran nekrosis pankreas mencadangkan keterukan yang melampau keadaan pesakit, oleh itu dalam semua kes kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif adalah disyorkan. Di jabatan, enzim pankreas sentiasa ditentukan dalam darah dan air kencing. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tahap amilase atau lonjakan tajam dalam penunjuk ini.

Pemeriksaan sinar-X organ perut membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari proses keradangan. Pengenalan agen sebaliknya boleh memberikan peluang untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu, peningkatan dan perubahan dalam struktur kelenjar, pusat anechoic nekrosis di rongga perut. Perubahan patologi dapat divisualisasikan dengan lebih terperinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, tomografi yang dikira. Untuk menyiasat keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengenal pasti punca kejatuhan jus pankreas membolehkan pencernaan cholangiopancreatography. Dalam kes yang sukar, laparoscopy diagnostik dilakukan - kaedah visualisasi dan diagnosis yang paling tepat, penilaian keadaan pankreas dan tisu dan organ di sekelilingnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halangan usus, penyakit radang akut pada lampiran, pundi hempedu, kolik biliary, trombosis saluran mesenterik, perforasi organ berongga, infark miokard, pecah aneurisma aorta abdomen.

Rawatan nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas bermula dengan memastikan seluruh pankreas yang meradang. Aktiviti fizikal, pemakanan enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk boleh ditetapkan. Arahan utama rawatan adalah melegakan kesakitan, peneutralan enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang mencukupi termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, pembentukan kapsul pankreas, blokade novelik. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengakibatkan kepupusan sindrom kesakitan (kerana ia membawa kepada kelemahan ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dijalankan dengan sejumlah besar penyelesaian infusi di bawah kawalan diuretik. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian infusi. Antihistamin diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi suppuratif, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dijalankan. Rawatan simtomatik termasuk langkah anti-kejutan, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kes nekrosis pankreas, rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan aliran jus pankreas, mengeluarkan massa nekrotik (pankreas necrotomy). Dalam tempoh lima hari pertama dari awal proses patologi, tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan, kerana masih mustahil untuk menilai tahap nekrosis pada masa-masa ini, tetapi risiko jangkitan sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada peringkat keradangan purulen dalam rongga abdomen, pelbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomik) boleh digunakan untuk mengembalikan aliran keluar dari saluran pankreas; penghapusan massa nekrotik, exudate radang dan hemoragik; menghentikan pendarahan intra-perut. Untuk memperbaiki keadaan organ dalaman, perparitan rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Menyediakan prognosis untuk pesakit dengan nekrosis pancreatic adalah tugas yang sangat sukar, kerana ia bergantung kepada banyak keadaan. Prognosis yang lebih teruk apabila satu atau lebih faktor berikut hadir: umur lebih daripada lima puluh lima tahun, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, hiperglisemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cecair yang besar dari aliran darah tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan kematian 100% pesakit. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan awal, termasuk pembedahan.

Rawatan nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis adalah penyakit serius di mana pesakit memerlukan rawatan intensif, dan sering pembedahan. Rawatan nekrosis pankreas memberikan kesukaran yang serius, kerana pemusnahan pankreas, yang berlaku dalam pankreatitis akut, adalah rumit oleh sindrom mabuk sistemik. Pesakit sering mati akibat kegagalan pernafasan, yang merupakan punca pengumpulan cecair di dalam paru-paru.

Rawatan konservatif

Pada peringkat ini, tugas utama doktor adalah untuk mengurangkan rasa sakit, dan juga, jika mungkin, untuk menghapuskan punca pankreatonecrosis. Apabila pesakit memasuki hospital jabatan pembedahan, dia diberi pampasan untuk pelanggaran air dan elektrolit, yang merupakan akibat muntah berterusan. Pesakit hanya dehidrasi, jadi dia diberikan cecair intravena untuk infusi. Kalium klorida ditambah kepada mereka.

Pancreatonecrosis disertai dengan mabuk yang teruk badan. Mati di kawasan pankreas menyebabkan peredaran darah dalam tisu. Oleh itu, pesakit ditetapkan:

  • plasma beku segar atau albumin secara intravena;
  • untuk pembetulan peredaran mikro - dextran dan pentoxifylline;
  • ubat diuretik (furosemide) dalam kombinasi dengan pentadbiran parenteral dengan sejumlah besar cecair - untuk menyahtoksik badan.

Memandangkan dengan nekrosis pankreas, pankreas sebenarnya memusnahkan dirinya sendiri, perlu menekan fungsinya untuk menghentikan proses patologi. Kadang-kadang untuk tujuan ini, inhibitor enzim proteolitik ditetapkan. Ia adalah bahan-bahan yang dirembeskan oleh kelenjar yang memecah protein organisma mereka sendiri. Selalunya kontrasing digunakan untuk menghalang aktiviti mereka. Benar, kajian terbaru menunjukkan bahawa pentadbiran enzim enzim proteolitik tidak mempunyai kesan positif yang signifikan terhadap hasil nekrosis pankreas. Oleh itu, ramai doktor telah menolak untuk memasukkannya ke dalam skim terapeutik mereka.

Untuk menekan fungsi pankreas dan aktiviti enzim proteolitik, pesakit ditetapkan:

  • rehat lengkap - rehat katil yang ketat;
  • Es digunakan untuk perut untuk mengurangkan suhu dalam pankreas;
  • berpuasa selama sekurang-kurangnya 5 hari;
  • Basuh perut secara teratur dengan air sejuk;
  • untuk menghalang rembesan jus gastrik, omeprazole atau perencat pam proton lain ditetapkan;
  • Somatostatin atau analog sintetiknya (contohnya, octreotide) disuntik secara intravena untuk menekan rembesan enzim pankreas.

Seringkali, untuk menyahtoksik badan, doktor penjagaan intensif menggunakan plasmapheresis atau ultrafiltrasi. Harus dikatakan bahawa semua kaedah ini perlu diterapkan dengan berhati-hati, tanpa meletakkan harapan besar pada mereka. Pada masa ini, tidak ada bukti yang boleh dipercayai bahawa langkah-langkah ini meningkatkan survival pesakit dengan nekrosis pankreas.

Apabila mati bahagian pankreas sering membangkitkan jangkitan bakteria. Tetapi tidak ada masa untuk mendiagnosisnya. Pancreatonecrosis adalah penyakit yang mendesak, jadi doktor mempunyai masa yang minimum untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam keadaan sedemikian, tidak ada masa untuk membuat spekulasi sama ada pankreatitis adalah steril atau ia telah menjadi berjangkit. Ia perlu menetapkan antibiotik dalam mana-mana, kerana jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian pesakit.

Dengan nekrosis pankreas, ubat antibakteria spektrum luas ditetapkan. Dalam kes sedemikian, tetapkan antibiotik yang kuat:

  • 3-4 generasi cephalosporins (cefepime);
  • fluoroquinolones daripada generasi 3-4 (levofloxacin, gatifloxacin);
  • karbopenem, dianggap sebagai ubat simpanan, dan ditetapkan dalam kes-kes yang melampau (imipenem, meropenem).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Dalam kes jangkitan nekrosis pankreas, rawatan pembedahan pesakit ditetapkan dalam 100% kes, kerana tanpa pembedahan, survival adalah mustahil. Dalam kes-kes bentuk steril penyakit, kelayakan campur tangan pembedahan dinilai berdasarkan keadaan pesakit.

Sekiranya tiada jangkitan, pembedahan boleh dilakukan dalam kes berikut:

  1. penjagaan intensif tidak memberikan hasil yang diharapkan, pelbagai kegagalan organ terus berkembang;
  2. terdapat syak wasangka jangkitan pankreas;
  3. Proses patologi melangkaui pankreas, ke ruang retroperitoneal.

Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan segera adalah situasi berikut:

  1. total atau subtotal dijangkiti nekrosis pankreas;
  2. abses di pankreas;
  3. kista palsu yang dijangkiti (rongga dalam pankreas);
  4. peritonitis (keradangan peritoneum);
  5. kehadiran kandungan purulen dalam ruang retroperitoneal.

Sekiranya tidak ada jangkitan, pembedahan akan dielakkan. Dan dalam semua kes nekrosis pankreas, doktor cuba untuk menguruskan dengan campur tangan pembedahan yang sedikit invasif tanpa membuka rongga perut. Pembedahan terbuka dengan ketara meningkatkan risiko kematian. Membuka rongga perut adalah kemungkinan peningkatan pendarahan, jangkitan (dengan nekrosis pankreas steril), dan kerosakan pada organ saluran gastrousus.

Pembedahan minimum invasif

Dengan nekrosis pancreatic focal, rongga terbentuk di dalam pankreas, yang dipenuhi dengan bendalir. Tugas-tugas pakar bedah adalah mengalirkan rongga dan memindahkan eksudat. Selepas prosedur, ia akan digunakan untuk penyelidikan:

  • bakteria - pengesanan mikrob;
  • histologi - pengesanan sel-sel yang tidak normal;
  • biokimia - analisis komposisi kimia cecair.

Tetapi tugas utama pakar bedah adalah, tentu saja, tidak dalam diagnosis. Ia mesti mengeluarkan cecair, yang boleh mengelakkan pembedahan terbuka. Ini adalah mungkin jika tiada nekrosis pankreas sepenuhnya, dan hanya terdapat pertalian nekrosis. Selepas itu, cecair yang terkumpul di rongga peritoneal dan ruang retroperitoneal dikeluarkan. Operasi ini dijalankan di bawah kawalan ultrasound, yang membolehkan anda mengenal pasti bukan sahaja pertumpahan nekrosis, tetapi juga cara yang paling selamat di mana jarum tusuk menembusi ke destinasi tanpa menyentuh saluran dan organ dalaman.

Bergantung kepada sama ada pakar bedah menghilangkan jarum selepas mengepam cecair, prosedur pembedahan minimum invasif untuk nekrosis pancreatik boleh dirujuk sebagai tusuk atau saliran.

  • Tusuk - satu cecair cecair dari lesi nekrosis di pankreas. Ia digunakan untuk nekrosis pankreas steril, apabila tiada jangkitan, dan exudate baru tidak mungkin terbentuk.
  • Saliran adalah pengenalan jarum di mana cairan akan mengalir secara berterusan. Bergantung kepada saiz kawasan yang terjejas, letakkan sistem saliran yang berbeza. Mereka juga mungkin berbeza diameternya. Melalui rongga sistem saliran di pankreas dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Saliran dilakukan dengan nekrosis pankreatik yang dijangkiti, serta dalam hal ketidakcekapan tusukan dengan pancreatonecrosis steril.

Malangnya, jauh dari semua kes adalah mungkin untuk mencapai peningkatan klinikal yang signifikan dalam keadaan pesakit selepas operasi invasif yang minimum. Saliran hanya membantu dalam kes-kes di mana fokus mental nekrosis adalah terhad, mereka adalah kecil, dan ada cecair di dalam rongga. Dalam kes pankreatitis akut yang merosakkan umum, perlu dilakukan untuk membuka operasi capaian.

Pembedahan langsung

Kini sedang membangun dan melaksanakan pelbagai operasi yang digunakan untuk nekrosis pankreas. Sebahagian daripada mereka melibatkan penyingkiran sebahagian daripada pankreas. Pada masa yang sama, jika boleh, elakkan patologi saluran empedu, kerana ia adalah punca langsung perkembangan nekrosis pankreas. Semasa operasi, pesakit boleh, bersama-sama dengan sebahagian daripada pankreas, mengeluarkan pundi hempedu. Kadang-kadang ditunjukkan penyingkiran limpa.

Sesetengah jenis campur tangan pembedahan menyediakan pemeliharaan tubuh. Dalam kes ini, pakar bedah hanya mengeluarkan tisu pankreas yang mati. Kadang-kadang anda boleh menguruskan untuk memasang saliran. Selepas itu, pemulihan organ-organ yang telah ditapis sentiasa dijalankan, keadaan pesakit dipantau, dan jika komplikasi berkembang, skala campur tangan pembedahan perlu ditingkatkan.

Jika nekrosis pankreas rumit oleh peritonitis, pakar bedah sepenuhnya mengalir rongga abdomen, melayannya dengan penyelesaian antiseptik, meletakkan pelbagai saluran. Keradangan peritoneum ketara memburukkan prognosis, mengurangkan kelangsungan hidup pesakit. Sebagai peraturan, selepas operasi pertama, pesakit memerlukan lebih banyak campur tangan pembedahan, yang masing-masing meningkatkan risiko kematian.

Rawatan selepas pembedahan

Secara purata, mortalitas dalam nekrosis pankreas adalah kira-kira 50% (dalam pelbagai buku rujukan perubatan terdapat maklumat tentang kematian dari 30 hingga 70 peratus). Orang yang selamat daripada penyakit memerlukan rawatan lanjut. Kualiti hidup mereka bergantung terutamanya pada skala gangguan aktiviti pankreas. Sebagai peraturan, hanya fungsi exocrinenya yang menderita. Iaitu, ia mengeluarkan jumlah hormon yang mencukupi (insulin, glukagon, somatostatin), tetapi tidak dapat memastikan pencernaan yang normal, kerana ia tidak lagi dapat memenuhi keperluan manusia untuk enzim pencernaan.

Kemungkinan keabnormalan dalam tubuh selepas mengalami nekrosis pankreas:

  • sindrom pencernaan;
  • pembentukan sista palsu (rongga) dalam pankreas;
  • pelanggaran komposisi lipid darah;
  • pankreatitis kronik;
  • kencing manis (berlaku selepas nekrosis pankreas pada kira-kira satu perempat pesakit).

Untuk mengelakkan berlakunya penyakit, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit, dia ditetapkan diet, rawatan dadah dan pemerhatian. Pesakit mesti kerap melawat doktor, lakukan ultrasound atau tomografi computed pankreas.

Pengulangan pankreatitis akut mungkin berlaku kerana:

  • obesiti;
  • penyakit batu empedu;
  • alkohol;
  • memakan sejumlah besar makanan berlemak.

Pesakit ditetapkan diet yang mengandungi sekurang-kurangnya lemak. Alkohol dan merokok dilarang sama sekali. Apabila gangguan penghadaman menetapkan lankreatin. Dalam kes sakit - antispasmodik (No-spa) atau ubat anti-radang nonsteroid (ibuprofen). Apabila kencing manis berlaku, pesakit bertukar menjadi ahli endokrinologi. Dia mengambil diet rendah karbohidrat, mendapat ubat insulin atau menurunkan gula.

Perhatian! Artikel di laman web kami hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan mengambil rawatan sendiri, ia adalah berbahaya, terutamanya untuk penyakit pankreas. Pastikan untuk berunding dengan doktor anda! Anda boleh membuat temu janji untuk melihat doktor dalam talian melalui laman web kami atau memilih doktor dalam direktori.

Rawatan nekrosis pankreas pankreas

Pancreatonecrosis adalah penyakit parah pankreas, di mana sel-selnya mencerna diri. Hasil penyakit ini adalah kematian sel organ dan akibatnya - tisu nekrosis. Untuk menentukan nekrosis pankreas hanya mungkin selepas kematian pesakit dengan pembedahan.

Penyakit ini, nekrosis pankreas, boleh menyebabkan beberapa komplikasi pankreas. Ini boleh menyebabkan bernanah purba atau kerosakan organ dalaman yang lain.

Punca nekrosis pankreas

Menurut statistik, hampir 70% pesakit dengan diagnosis sedemikian menyalahgunakan alkohol sepanjang hidup mereka, kira-kira 30% pesakit mempunyai cholelithiasis.

Doktor mengenal pasti beberapa sebab yang boleh mencetuskan perkembangan masalah seperti nekrosis pankreas pankreas:

  • penggunaan minuman beralkohol untuk masa yang lama;
  • pengambilan makanan berlebihan;
  • makanan berlemak dan salai;
  • pembedahan selepas perut;
  • penyakit parah yang disebabkan oleh virus atau jangkitan;
  • penyakit pundi hempedu;
  • ulser peptik atau ulser duodenal.

Kadang-kadang penyebab penyakit itu boleh menjadi pelanggaran proses metabolik dalam tubuh, misalnya, pelanggaran salin air garam. Pada masa yang sama, enzim dari nodus limfa memasuki pankreas, dan proses keradangan bermula.

Kaedah rawatan untuk nekrosis pankreas

Rawatan dadah

Pada peringkat awal penyakit, rawatan ubat boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Doktor memilih ubat sedemikian rupa untuk mengurangkan rasa sakit pada pankreas dan, jika mungkin, menghapuskan punca penyakit.

Gejala utama nekrosis pankreas adalah muntah yang teruk. Akibatnya, terdapat dehidrasi badan yang kuat dan pelanggaran garam air. Untuk memulihkannya, pesakit disuntik dengan kalium klorida yang ditambahkan kepada penyelesaian untuk infusi.

Penyakit pankreas disertai oleh mabuk badan yang teruk dan peredaran darah yang merosot dalam tisu badan. Untuk menghapuskan gejala-gejala ini, pesakit boleh menetapkan ubat berikut:

  1. Pengambilan intravena plasma albumin atau darah yang telah dibekukan.
  2. Untuk meningkatkan peredaran darah, dextran dan pentoxifylline ditetapkan.
  3. Untuk mengurangkan tahap detoksifikasi badan, pesakit dianjurkan untuk minum banyak dan mengambil ubat diuretik, seperti furosemide.

Dengan nekrosis pankreas, pancreas itu sendiri memusnahkan sel-selnya, dengan itu kerjanya mengalami gangguan dan memberi kesan kepada semua proses dalam badan di mana ia mengambil bahagian. Dalam kes ini, pesakit diberi ubat yang menekan fungsi pankreas. Tujuan terapi ini adalah untuk cuba melambatkan proses pemusnahan diri organ.

Untuk tujuan ini, bahan khas disuntik ke dalam tubuh pesakit, yang melambatkan proses pengeluaran enzim pankreas. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, doktor telah meninggalkan kaedah ini merawat penyakit, kerana ia tidak berkesan.

Dalam perubatan moden, kaedah berikut digunakan secara meluas untuk menyahtoksifikasi badan pesakit, seperti plasmapheresis atau ultrafiltrasi. Walau bagaimanapun, kaedah ini harus digunakan untuk membuang bahan-bahan toksik dari badan dengan sangat berhati-hati.

Sesetengah pakar menyatakan pendapat bahawa kaedah yang digunakan tidak membawa hasil yang diharapkan dan mereka tidak menjejaskan pemulihan pesakit.

Pancreatonecrosis adalah penyakit yang berkembang dengan cepat. Hasilnya boleh menjadi jangkitan bakteria, yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pesakit. Oleh itu, doktor harus segera menetapkan antibiotik untuk mencegah perkembangan jangkitan.

Rawatan pembedahan nekrosis pankreas

Selalunya, tanpa pembedahan, kemungkinan pemulihan dalam pesakit dengan nekrosis pankreas hampir tiada. Operasi dilantik secara mandatori sekiranya berlaku jangkitan di dalam badan.

Jika operasi tidak dilakukan dalam masa, pesakit boleh mati.

Jika jangkitan belum memasuki tubuh manusia, maka kemungkinan campur tangan pembedahan dinilai berdasarkan beberapa kriteria lain. Dalam bentuk steril penyakit, pembedahan ditetapkan dalam kes berikut:

  • rawatan dadah tidak berkesan dan penyakit terus berkembang;
  • terdapat kemungkinan keradangan dan jangkitan pankreas;
  • nekrosis pankreas merebak ke organ perut bersebelahan.

Jika doktor yakin bahawa tidak ada jangkitan pada organ, maka pesakit ditawarkan kaedah rawatan alternatif, contohnya pembedahan yang paling invasif. Ia dilakukan tanpa membuka rongga perut, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan pesakit dan mengurangkan risiko pendarahan dan jangkitan pada rongga perut semasa pembedahan.

Pembedahan minimum invasif

Pada dasarnya, kaedah pembedahan ini digunakan dalam kes apabila pankreas hanya sebahagiannya dipengaruhi oleh penyakit ini, dan pancreatonecrosis belum berkembang. Di dalam penyakit ini terkumpul sel cecair dan mati. Tugas pakar bedah dalam proses pembedahan minimum invasif untuk mengeluarkan cecair dan sel.

Sel-sel pankreas terus diarahkan kepada beberapa kajian makmal yang membantu menentukan penyebab penyakit dan cara perkembangannya.

  1. Penyelidikan bakteria membantu menentukan kehadiran mikroorganisma dalam pankreas.
  2. Pemeriksaan histologi bertujuan untuk mengenal pasti sel-sel yang tidak normal dalam tubuh, contohnya, sel-sel kanser.
  3. Analisis biokimia cecair yang dikeluarkan.

Kelebihan jenis operasi ini adalah bahawa ia dijalankan di bawah pemantauan berterusan ultrasound. Ia membantu dengan ketepatan yang besar untuk menentukan nekrosis pankreatik sebagai pusat penyakit dan menentukan cara memasukkan jarum ke dalam organ untuk mengepam cecair, sementara tidak memukul organ-organ lain dan saluran darah.

Tujuan utama operasi ini adalah untuk mengeluarkan fokus pada nekrosis pankreas dan dengan itu mengelakkan pembedahan terbuka.

Juga pembedahan invasif yang minimum membolehkan anda menentukan keparahan penyakit, kehadiran jangkitan dan bilangan lesi. Berdasarkan data yang diperoleh dan hasil penyelidikan, keputusan dibuat terhadap intervensi pembedahan terbuka.

Pelbagai jenis operasi invasif yang minimum - tusuk dan saliran

Apabila mengepam cecair dari luka-luka nekrosis, doktor memasukkan jarum khas ke pankreas. Jika bendalir dipam keluar dan jarum dikeluarkan dari organ, maka pembedahan jenis ini dipanggil tusuk.

Operasi jenis ini hanya digunakan dalam kes apabila pesakit mempunyai pancreatonecrosis steril dan tidak ada jangkitan pada organ. Juga, selepas jarum dikeluarkan dari rongga, cecair tidak terkumpul.

Jika tidak, peranti khas diperkenalkan ke pankreas - longkang, di mana produk cecair dan penguraian telah disalirkan. Mereka boleh dipasang dalam pelbagai kuantiti. Melalui parit, penyelesaian khas diperkenalkan ke pankreas untuk membilas rongga dan mengeluarkan exudate.

Kadang-kadang kaedah rawatan yang digunakan tidak membawa hasil yang diingini dan kemungkinan besarnya penyakit yang timbul. Dalam kes sedemikian, jangan lakukan tanpa pembedahan langsung. Walau bagaimanapun, masalah seperti nekrosis pankreas tidak boleh memberikan prognosis positif 100%.

Pembedahan pankreas

Pada masa ini, terdapat beberapa cara melakukan operasi pada pankreas. Walau bagaimanapun, matlamat utama mereka kekal untuk mencegah perkembangan penyakit itu dan, jika boleh, menghapuskan punca penyakit yang menyebabkannya.

Semasa operasi, doktor cuba untuk tidak membuang seluruh pankreas, tetapi hanya sering tertakluk kepada nekrosis. Untuk mencegah perkembangan penyakit dan keradangan organ-organ lain semasa operasi, pundi hempedu atau limpa boleh dikeluarkan.

Rawatan sentiasa berlaku bergantung kepada tahap kerosakan organ. Semasa operasi, saliran dapat ditentukan melalui cairan yang berlebihan akan terkuras. Seorang pesakit yang mempunyai saliran yang mantap hendaklah kemudiannya berada di bawah pengawasan dan kawalan berterusan oleh doktor. Pembedahan berulang boleh memburukkan lagi keadaan pesakit dan menyebabkan komplikasi.

Kehidupan selepas pembedahan

Menurut statistik perubatan, purata 50% daripada pesakit yang hidup selepas pembedahan pankreas, prognosis bukanlah yang paling menghiburkan, tetapi statistik tidak berbohong dan kematian dari nekrosis pankreas terlalu kerap. Untuk mencegah pembedahan semula, pesakit mesti berada di bawah penyeliaan doktor yang tetap.

Pesakit yang telah menjalani operasi kompleks seperti ini memerlukan rawatan untuk meneruskan, serta pencegahan penyakit berulang sepanjang hidup mereka. Rawatan lanjut bergantung kepada keterukan penyakit dan keadaan badan selepas operasi.

Pesakit sedemikian sepatutnya, selepas menjalani pembedahan, selalu berjumpa doktornya, lulus ujian yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Juga prasyarat bagi pesakit untuk menjadi diet, dalam kes ini, prognosis selalu baik.

Oleh sebab selepas operasi pankreas terus menghasilkan hormon, namun pengeluaran enzim yang mempengaruhi pencernaan makanan berkurangan secara mendadak, komplikasi berikut mungkin:

  • gangguan pencernaan;
  • pembentukan sista;
  • metabolisme lipid;
  • kencing manis;
  • pancreatitis pankreas.

Selepas pembedahan, pesakit dilarang keras untuk makan makanan berlemak, alkohol dan makanan yang mengandungi sejumlah besar gula. Tanpa gagal, selepas rawatan dimulakan, pesakit mesti berhenti merokok. Sekiranya kesakitan di rongga perut, pesakit boleh ditetapkan ubat anti-radang dan antispasmodik.

Pancreatonecrosis: sebab, gejala, rawatan, prognosis

Pancreatonecrosis - adalah salah satu penyakit yang paling serius rongga abdomen, yang dalam kes ini hanya 1% daripada punca abdomen akut. nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes (70%) didiagnosis pada orang umur muda dan boleh bertindak sebagai entiti penyakit yang berasingan, serta komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk terus hidup selepas kemusnahan pankreas agak kecil dan kira-kira 30-60% walaupun sekiranya rawatan tepat pada masanya dan mencukupi, pembangunan daripada jumlah peluang nekrosis pankreas hidup dikurangkan kepada sifar. Terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian penyakit ini, yang mengambil 6-9% dalam struktur daripada penyakit. Pemusnahan pankreas didiagnosis dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua wanita dan lelaki.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas dipanggil penyakit pankreas, dengan kehadirannya di mana terdapat kematian sel-sel badan akibat perkembangan tisu-tisu proses peradangan. Menghadapi latar belakang keradangan tersebut, organ mengalami proses-proses yang merosakkan, dan kegagalan organ pelbagai mula berkembang. Oleh itu, nekrosis pankreas boleh dipanggil bukan komplikasi pancreatitis akut, tetapi salah satu tahapnya, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan kursus yang teruk.

Klasifikasi patologi ini dengan parameter seperti:

Bergantung pada kelaziman proses kemusnahan:

nekrosis terhad (besar, sederhana dan kecil);

nekrosis biasa (jumlah - kelenjar rosak sepanjang keseluruhan kelantangannya, subtotal - kelenjar hampir rosak sepenuhnya).

Ketiadaan atau kehadiran proses berjangkit di dalam kelenjar:

Bergantung kepada sifat patologi itu:

Sebaliknya, bentuk nekrosis pankreas yang terbentuk dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

bentuk campuran nekrosis pankreas (paling kerap);

nekrosis pancreatic hemorrhagic (disertai dengan perkembangan pendarahan dalaman, berkembang pesat);

adipose (berkembang agak perlahan, dalam 4-5 hari dan mempunyai prognosis yang agak baik).

Sebabnya

Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh tiga faktor utama:

Alimentary

Ia adalah penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Bermula pembangunan proses yang merosakkan, minum episod dalam jumlah yang besar alkohol, serta penerimaan makanan berlemak dalam kuantiti yang besar (dalam kebanyakan kes, menjejaskan hanya dua sebab, sebagai contoh, selepas hari raya).

Membasuh

Ia berlaku adenemphraxis yang menimbulkan peningkatan intraductal tekanan kesungguhan enzim kelenjar dan kebolehtelapan dinding kapal, yang seterusnya mula untuk mencairkan tisu sendiri. Sebab utama untuk pengaktifan faktor ini adalah biliary patologi dan cholelithiasis.

Refluks

Akibat daripada faktor ini, terdapat dihumbankan ke dalam hempedu pankreas dari duodenum, yang membawa kepada pengaktifan proenzymes dan melancarkan tindak balas fermentopaticheskie. Dalam hal sedemikian menyebabkan pembangunan pancreatonecrosis berkhidmat keracunan makanan, pembangunan keabnormalan prostat, sfinkter daripada Oddi gangguan, yang adalah setempat dalam duodenum, thrombophlebitis / kapal Vaskulitis pankreas manipulasi endoskopik trauma abdomen tumpul, komplikasi postoperative selepas pembedahan pada organ-organ abdomen.

Kumpulan risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi terdapat juga kumpulan risiko, kemungkinan pembekuan pankreas yang meningkatkan:

pesakit dengan kecacatan kongenital sistem pencernaan;

penyakit saluran penghadaman;

pesakit dengan patologi pankreologi dan patologi hepatik;

orang yang menderita penyakit gallstone;

Mekanisme pembangunan patologi

Asas mekanisme pembangunan patologi ini adalah pecahan pasukan perlindungan lokal pankreas. Nekrosis sel pankreatik berlaku dalam tiga peringkat:

Tindakan faktor etiologic membawa kepada peningkatan besar saluran pankreas eksokrin mula pererastyagivatsya badan, pecah jus aliran keluar pankreas. Diiringi oleh peningkatan punca tekanan intraductal bengkak tisu organ parenchymal mula memecahkan Akinos (kawasan kecil prostat) dan potentiation enzim proteolitik diperhatikan bahawa jumlah dan membawa kepada pembangunan kerosakan kelenjar necrotic besar-besaran. Ringkasnya, tubuh mula mencerna sendiri. Jika diaktifkan rembesan lipase, mula mencerna sel-sel lemak jika elastase diaktifkan bermula dinding vaskular necrotic. Diaktifkan enzim tisu kelenjar dan produk mereput menembusi aliran darah dan disebabkan oleh kemusnahan dinding vaskular mula toksikologi memberi kesan kepada seluruh badan. Pertama sekali, ia memberi kesan kepada buah pinggang dan hati, otak dan jantung, mula berkembang kegagalan organ berganda.

Pembangunan bentuk patologi klinikal dan anatomik bergantung kepada kelaziman elastase dan lipase. Jika aktiviti peningkatan lipase enzim, bermula kemusnahan kanser tisu lemak, selepas itu proses necrotic melibatkan bahagian-bahagian kecil dan omentum yang lebih besar, organ-organ dalaman, mesenteri, peritoneum. Bentuk nekrosis pankreas dipanggil lemak.

Jika gangguan mikrosirkulasi mendominasi, vasospasme kelenjar diperhatikan, yang menimbulkan perkembangan edema pesat organ. Dalam beberapa jam, toxemia menimbulkan perkembangan paresis dinding vaskular dan perkembangan mereka, memperlahankan kelajuan pergerakan darah melalui tisu-tisu kelenjar. Proses-proses ini menimbulkan peningkatan dalam proses trombosis dan akhirnya membawa kepada timbulnya nekrosis iskemia. Memperkukuhkan aktiviti elastase menyumbang kepada permulaan pemusnahan dinding vaskular di dalam kelenjar, dan kemudian di organ lain. Ini menyebabkan kelenjar merendam dalam darah, pendarahan berkembang pada tisu retroperitoneal dan organ dalaman, dan pengaliran rongga perut dengan darah muncul. Bentuk patologi ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar.

Dengan kehadiran tahap elastase dan lipase yang sama, seseorang harus bercakap tentang bentuk campuran nekrosis.

Sebuah abses mula terbentuk di dalam pankreas dan organ-organ dalaman yang lain.

Perubahan purulen mula berkembang di ruang retroperitoneal dan pankreas.

Gejala nekrosis pankreas

Pancreatonecrosis dibezakan oleh gambaran klinikal yang jelas bahawa sangat sukar untuk mengelirukan simptom patologi ini dengan sebarang penyakit lain.

Tanda kardinal proses nekrosis dalam pankreas adalah rasa sakit. Kesakitan datang dari bahagian kiri abdomen dan boleh memancar ke dada, pangkal punggung, belakang, bahu. Selalunya, pesakit tidak dapat menerangkan lokasi sebenar kesakitan dan menyifatkan kesakitan sebagai watak tonggak. Keamatan kesakitan mungkin berbeza dan bergantung kepada keterukan proses nekrotik. Selanjutnya proses pemusnahan di kelenjar itu datang, lebih jelas sindrom kesakitan, yang dikaitkan dengan kematian saraf endings dalam organ. Mengurangkan kesakitan dan mengekalkan gejala mabuk adalah tanda prognostik yang buruk. Rasa sakit hilang apabila pesakit mengambil posisi di sisi dengan lutut bengkok ke arah perut, jadi kedudukan ini dipaksa dalam penyakit ini.

Mual dan muntah

Hampir segera selepas perkembangan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang. Ucapan emetik tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah ditentukan oleh gumpalan darah dan hempedu (disebabkan oleh pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menimbulkan perkembangan dehidrasi. Membran mukus dan kulit kering, lidah dilapisi dengan mekar, diuresis mula menurun, yang mencapai ketiadaan kencing (anuria). Pesakit mula berasa dahaga dan merasakan mulut kering berterusan.

Kembung dan perut kembung

Kerana pankreas tidak lagi melaksanakan fungsinya dalam proses pencernaan makanan di permulaan usus untuk menggiatkan proses pereputan dan penapaian, yang menimbulkan kembung perut, kembung perut membangun, lemah peristalsis usus, membangun pengekalan gas, dan sembelit.

Tanda-tanda mabuk

Bakteria mungkin absen dalam darah, sementara toksinnya mengalir melalui aliran darah dan menyebabkan keracunan badan. Terdapat peningkatan dalam suhu badan di atas 38 darjah, menurunkan tekanan darah, sesak nafas, meningkatkan pernafasan. berdebar-debar, menyertai perasaan kelemahan umum. Kesan toksin pada tisu otak memprovokasi perkembangan ensefalopati. Kekeliruan kesedaran muncul, pesakit dihalang atau diganggu, tidak disengaja. Dalam kes toksemia yang teruk, koma boleh berkembang.

Pallor kulit atau hiperemia

Dalam fasa toksemia, pankreas mula mengeluarkan bahan vasoaktif ke dalam aliran darah, yang mempercepat pelebaran saluran darah dan ditunjukkan oleh kemerahan kulit. Kemudian, apabila mabuk yang teruk berkembang, kulit menjadi pucat, memperoleh warna yang icteric, marbled atau earthy, dan menjadi sejuk ke sentuhan. Dalam bidang pusar, di bahagian punggung, di bahagian belakang, di perut kelihatan bintik-bintik biru, yang menunjukkan perdarahan dalam tisu lembut dan perkembangan hematomas dalaman. Pendarahan subkutaneus tidak selalu diperhatikan dengan perkembangan nekrosis pankreas.

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada proses pemusnahan dinding saluran darah dan membawa kepada pembentukan cairan hemoragik rongga perikardia, pleura, atau abdomen.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia hadir 5-9 hari dan berbeza dengan peningkatan gejala, tanpa menghiraukan rawatan. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi postnecrotic dan purulen. Terhadap keradangan, pankreas mula bertambah besar, dan penyusupan purul mulai membentuk rongga perut. Kulit pada kelenjar menjadi hipersensitif (hyperparesthesia). Kegagalan organ pelbagai mula berkembang (gangguan pernafasan, karditis, nefritis, dan hepatitis toksik).

Komplikasi

Antara komplikasi nekrosis pankreas mengeluarkan:

trombosis urat mesenterik, splenik, portal;

ulser usus atau perut;

abses serat retroperitoneal;

sista pankreas, suppuration;

abses abdomen;

sakit kejutan atau toksik yang berjangkit.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut biasanya ditubuhkan berdasarkan keluhan ciri pesakit, ujian anamnesis, dan penyelidikan tambahan.

pertumbuhan enzim hati (ALT, AST);

pertumbuhan protein C-reaktif (menunjukkan keradangan);

darah kalcitonin (peningkatan tahap kehadiran jangkitan dan keradangan yang teruk, terutamanya dalam nekrosis pankreatik yang dijangkiti);

gula darah (paras gula meningkat);

trypsin, elastase, amilase dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);

kiraan darah yang lengkap (peningkatan tahap ESR, butiran neutrophil, leukositosis, ketinggian hematokrit di latar belakang dehidrasi).

Kaedah diagnostik instrumental:

retrograde cholangiopancreatography (penentuan status saluran kelenjar);

angiografi kelenjar vaskular;

tusuk cecair dari pankreas, diikuti oleh budaya bakteriologi bahan, menentukan jenis mikroorganisma dan tahap sensitiviti mereka terhadap antibiotik;

radiografi organ perut;

Komputasi tomografi (pengaliran ke dalam rongga perut, keradangan tisu di sekeliling kelenjar, fokus pada nekrosis, saluran pankreas diluaskan, pembesaran kelenjar);

US saluran biliary dan pankreas (abses, sista, dan lokasi mereka, nekrosis, kehadiran cecair dalam ruang retroperitoneal, perut, kontur badan dan penyelewengan kepelbagaian struktur, dalam diperbesarkan besi besaran, kehadiran batu dalam saluran biliary).

Rawatan

Apabila mendiagnosis nekrosis pankreas, terapi perlu dimulakan dengan segera. Pesakit kecemasan dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi - unit rawatan intensif. Hospital terapi kompleks, yang bertujuan untuk penindasan proses dalam pankreas dan pencernaan sendiri, yang menghalang berlakunya komplikasi septik, menghapuskan tanda-tanda toxemia. Dari itu, semakin aktif dan sebelum rawatan patologi ini dimulakan, kemungkinan pesakit menyembuhkan bergantung. Terapi dijalankan kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif melibatkan:

Menyediakan tempat tidur (istirahat lengkap) dan puasa terapeutik.

Pesakit dilarang makan dan apa-apa aktiviti fizikal. Makanan perlu parenteral, nutrien selama 5-7 hari. Minum tidak terhad, adalah wajar untuk menggunakan air mineral alkali.

Pelepasan sakit.

Penindasan kesakitan dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi dicari oleh pentadbiran parenteral, dadah antispasmodic ( "Platifillin", "No-spa"), sekatan serantau procaine, analgesik narkotik ( "Analgin", "Baralgin") campuran intravena 1000-2000 ml larutan glukosa-novocaine. Pengenalan ubat-ubatan narkotik adalah dibenarkan (Dimedrol dengan novocaine, proedol dengan atropin), kecuali morfin, yang spasms Spdincter Oddi.

Menyekat rembesan pankreas, duodenum dan perut.

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan enzim pankreas dan inaktivasi protease, bahan anti-enzim disuntik secara intravena (Trasilol, Contrad, Gordox). Penindasan rembesan gastrik dicapai dengan pengenalan atropin (anticholinergics) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Anda juga perlu mengurangkan rembesan gastrik dengan inhibitor pam proton - pantoprazole, omeprazole. Jika tiada penyakit batu batu, ia ditetapkan untuk memperkenalkan persiapan cholagogue untuk memunggah saluran hempedu dan saluran pankreas. Anda juga perlu menyediakan hipotermia tempatan, yang bukan sahaja dapat mengurangkan rembesan pankreas dan organ-organ lain, tetapi juga mengurangkan keterukan kesakitan.

Ubat antibakteria untuk kemusnahan pankreas untuk pencegahan di hadapan nekrosis aseptik kelenjar dan untuk penindasan mikroorganisma patogen dalam nekrosis yang dijangkiti pankreas. Antara antibiotik, fluoroquinologic dengan cephalosporins dalam kombinasi dengan metronidazole amat popular.

Untuk membersihkan aliran darah daripada enzim dan toksin pankreas yang agresif, terapi infusi besar-besaran ditetapkan (saline, penyelesaian Ringer, glukosa dengan insulin). Untuk memulihkan jumlah cecair dan memperbaiki sifat-sifat reologi darah, koloid (albumin, reopolyglucine) disuntik ke bawah ke dalam vena. Penindasan muntah disediakan oleh suntikan intramuskular cerucal. Terapi infusi dilakukan bersama dengan diuretik, yang mewujudkan diuresis terpaksa dan melegakan pembengkakan kelenjar.

Kaedah penyahtoksifikasi extracorporal digunakan: hemofiltrasi, dialisis peritoneal, hemosorption, plasmapheresis terapeutik.

Hipotalamus hormon, somatostatin, disuntik secara intravena, yang mempunyai kesan menindas pada fungsi endokrin dan eksokrin pankreas dan rembesan jus gastrik. Juga, ubat ini dapat mengurangkan aliran darah organ-organ dalaman, yang membantu menghalang perkembangan perdarahan dalaman.

Rawatan pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan. Matlamat pembedahan ialah penyingkiran exudates radang luka-luka berdarah dan necrotic menghentikan pendarahan intraabdominal, saliran retroperitoneum dan perut pemulihan PZHZH aliran keluar jus. Operasi ditangguhkan untuk beberapa (kira-kira 4-5) hari, sehingga proses akut lega, pesakit stabil dan hemodinamik dipulihkan. Pembedahan kecemasan ditunjukkan dengan adanya subtotal atau jumlah nekrosis pankreas, abses pankreas, peritonitis purulen. Di hadapan luka yang merosakkan yang dijangkiti, kelenjar itu menjalani pembedahan laparotomik, yang memberikan akses yang luas ke organ perut. Di samping itu, semasa operasi, ia sering diperlukan untuk menghilangkan organ bersebelahan dengan kelenjar (limpa, pundi hempedu dengan kehadiran kolesistitis merosakkan). Operasi berulang sering diperlukan kerana kesinambungan proses pemusnahan diri pankreas. pembedahan radikal melibatkan pancreatectomy (pembasmian sepenuhnya tubuh), pankreas resection (pembuangan sebahagian daripada prostat) sequestrectomy (ramai necrotic penyingkiran).

Di hadapan nekrosis pankreas steril lebih suka untuk melaksanakan campur tangan minimal (tusukan percutaneous, kebersihan perut laparoskopi dan longkang yang).

Tempoh penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas menjalankan berterusan selama 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, kadar pemulihan pesakit bergantung kepada penjagaan dan sifat langkah-langkah pemulihan. Dalam tempoh dua hari pertama, pesakit berada di unit penjagaan intensif, di mana pemantauan berterusan tekanan darah, air kencing, hematokrit, gula darah dan elektrolit disediakan. Dengan penstabilan keadaan dan kehadiran parameter hemodinamik yang memuaskan, pesakit dipindahkan ke wad umum. Semasa 48 jam pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan berpuasa. Pada hari ke-3 diet yang berlebihan dibenarkan:

15 g mentega;

teh gurih dengan keropok;

soba dan bubur nasi (dalam nisbah susu ke air 1/1);

sup ladu cair yang dimasak dalam sup sayur-sayuran;

Roti kering dibenarkan pada hari ke-6 diet;

omelet protein (setengah telur sehari).

Pada waktu malam anda boleh minum segelas air hangat dengan madu atau yogurt.

Pada minggu pertama selepas operasi, semua hidangan dikukus, selepas 7-10 hari, ikan dan daging ayam tanpa lemak diperkenalkan ke dalam diet dalam kuantiti yang kecil.

Pelepasan dari hospital dijalankan dalam tempoh 1.5-2 bulan.

Rawatan rumah

Pada hari pertama selepas pelepasan, pesakit mesti memerhatikan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Pastikan untuk menghadiri tidur petang dan diet. Selepas 10-14 hari dibenarkan untuk berjalan-jalan pendek di udara segar, secara beransur-ansur tempoh mereka perlu ditingkatkan. Semasa tempoh pemulihan, ia dilarang bekerja keras. Kerja rumah tangga yang sederhana, berjalan, menonton TV atau membaca sepatutnya berumur pendek, jika pesakit merasa tidak sihat, "aktiviti" tersebut harus dihentikan.

Langkah-langkah pemulihan termasuk:

mengambil tablet yang mengandungi insulin untuk mengawal tahap glukosa;

persediaan multienzyme (untuk pencernaan makanan yang lebih baik);

Makanan diet

Cadangan untuk pemakanan di hadapan nekrosis pankreas:

makanan pecahan kira-kira 6 kali sehari, dalam bahagian-bahagian kecil;

pengambilan makanan sepatutnya pada satu masa;

adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya merokok dan alkohol;

pinggan mesti dikukus, direbus atau direbus;

makanan harus dicincang (dicincang atau dihapuskan);

Suhu makanan siap sepatutnya sesuai dengan suhu bilik (ia dilarang untuk makan hidangan yang terlalu sejuk atau panas).

tarikh, buah ara, anggur;

kuning telur dan telur dalam apa jua bentuk;

produk susu yang ditapai dan susu keseluruhan;

lemak babi, lemak haiwan, marjerin;

sayuran masam dan pedas (bawang putih, lobak, bayam, lobak, bawang hijau, coklat);

ikan dan daging;

jeruk dan acar;

daging asap, sosej dan makanan dalam tin;

kopi yang kuat, teh, koko, coklat;

ikan berlemak, ayam, daging;

lentil, kacang, kacang, kacang;

barli, gandum, bubur jagung;

pastri pendek, roti segar.

biskut kering tanpa gula;

minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gram);

mentega (tidak lebih daripada 15 gram);

jus segar dicairkan;

sayuran rebus (labu, zucchini, kembang kol, bit);

daging tanpa lemak dan ayam, ikan (gumpalan, pollock, ayam, daging lembu);

telur putih telur;

yogurt rendah lemak atau kefir;

Pengaliran campuran air susu (secara proporsional 1/1);

keju kotej rendah lemak;

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis sangat meragukan dan bergantung kepada banyak faktor (bagaimana dengan secepat dan cepat rawatan dilakukan, jumlah pembedahan, diet dan cadangan perubatan, kehadiran komorbiditi, bentuk penyakit, umur pesakit).

Dalam 25% pesakit yang mengalami pankreatitis merosakkan, kencing manis berkembang lebih lanjut. Pseudocysts juga sering terbentuk dan pankreatitis kronik berulang berkembang, dan fistula terbentuk. Penyakit ini mempunyai tahap kematian yang tinggi. Dengan adanya nekrosis aseptik pankreas, kadar kematian adalah 15-40%, manakala dengan orang yang dijangkiti ia mencapai 60%.

Soalan yang kerap ditanya

Apakah penyediaan bantuan pertama kepada pesakit, jika saudara-saudaranya disyaki pancreatonecrosis?

Pertama sekali, anda perlu meletakkan pesakit di tempat tidur, meletakkan ais di bahagian perutnya (kira-kira di tengah-tengah abdomen). Ia dilarang untuk makan atau minum. Juga tidak ditunjukkan adalah penggunaan persediaan enzim atau analgesik. Untuk melegakan kesakitan, jika anda mempunyai kemahiran, anda perlu memperkenalkan pesakit intramuscularly "No-shpu" atau "Papaverine." Hubungi ambulans dengan segera.

Berapa lama selepas pemindahan patologi perlu mengikuti diet?

Ia tidak malang, tetapi untuk mengekalkan diet tidak sihat akan menjadi hayat. Walau bagaimanapun, jangan putus asa, kerana kehidupan manusia, selain rokok, makanan berbahaya (tetapi lazat) dan alkohol menyediakan banyak perkara yang indah. Anda boleh mendengar muzik, berseronok, membaca, berbual dengan keluarga, menulis puisi.

Adakah mungkin untuk memohon dan apa ubat-ubatan rakyat untuk diagnosis nekrosis pankreas?

Tidak, ia tidak selamat. Apabila seseorang itu sangat buruk dan ada keinginan untuk mati, penerimaan pelbagai infus dan decoctions akan dengan keterlaluan menunda penyediaan bantuan yang mencukupi, masing-masing, prognosis penyakit akan memburuk dengan ketara, yang bahkan dapat mengakibatkan kematian.

Apa yang boleh mencetuskan perkembangan patologi kambuh semula?

Di tempat pertama, penyebab kambuh semula jadi mungkin kesilapan dalam diet. Mengikuti pemakanan adalah tekanan emosi dan fizikal. Di samping itu, perkembangan kambuh semula boleh dicetuskan oleh kehadiran patologi saluran gastrointestinal (pemburukan cholecystitis, ulser duodenal atau ulser perut) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.