logo

Ulser pernafasan berlubang - punca, gejala dan rawatan

Pernafasan gastrik dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang sering berlaku, mengambil tempat kedua selepas usus buntu akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, kebiasaan berunding, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat untuk hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang menggerunkan boleh berakhir bukan sahaja dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Mengapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apakah itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah kemunculan melalui lubang di dinding perut dan berakhirnya kandungan perut ke rongga abdomen pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes di mana diagnosis penyakit tersebut terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

  • kekurangan rawatan ulser akut;
  • pelanggaran berat diet;
  • makan berlebihan teruk;
  • keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
  • senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
  • penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

  • tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
  • atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau badan lain di sebelahnya (kira-kira 5-9%).

Gambar klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi ke rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

  • kejutan perut utama (keradangan kimia);
  • tempoh laten (bakteria);
  • meresap peritonitis purulen.

Harbingers perforasi boleh:

  • peningkatan kesakitan pada pesakit;
  • menggigil;
  • mual;
  • Muntah "tidak munasabah";
  • mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

  • kesakitan pembakaran yang sengit, yang biasanya dibandingkan dengan mogok keris;
  • kelemahan;
  • lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
  • penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, sukar bagi pesakit untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Pernafasan pesat dan cetek, dengan kesakitan yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyutan seminit. Apabila pernafasan ulser duodenal otot perut tegang, maka perasaannya sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

  • muka memperoleh warna biasa;
  • denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
  • pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
  • kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, kesakitan kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju untuk pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku pada akhir hari pertama. Sensasi menyakitkan kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan meningkat hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar diam.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik berlubang adalah peninjauan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang syak wasangka penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

  1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya daripada tanda-tanda usus yang berudara dengan ciri-cirinya ("hemilunus subfrenik").
  2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif kajian sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan wabak. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
  3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dilakukan seawal mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

  1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
  2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
  3. Keterukan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
  4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
  5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ-organ perut. Kadangkala mungkin untuk melakukan penyusutan perforasi kecil menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, barangan bakar, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya dalam sebulan.

Prinsip dasar diet:

  1. Jumlah harian makanan sehingga 6 kali di bahagian kecil.
  2. Semua produk yang diterima mestilah tulen atau separa cecair.
  3. Memasak harus dikukus atau direbus.
  4. Garam perlu diambil dalam jumlah yang terhad.
  5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keterukan umum keadaan, usia dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Sebagai contoh, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Apakah ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang sering berkembang pada lelaki berumur atau usia tua. Terdapat kes-kes diagnosis ulser berlubang pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Wanita kurang terdedah kerana penghasilan estrogen biasa, hormon wanita yang dapat menormalkan aktiviti kelenjar sekresi di perut. Ulser pernafasan yang direkodkan dalam ICD-10 dalam kumpulan penyakit K25.

Ubat berlubang - penyebab kematian yang sama pada pesakit dengan ulser gastrik. Punca kelalaian yang tinggi adalah dengan tidak adanya tanda-tanda klinikal, dalam 70% kes ulser berlubang adalah "senyap" dan tidak disertai dengan tanda amaran sehingga penembusan.

Ulser berlubang sebagai patologi yang berterusan dalam beberapa peringkat:

  • yang awal dicirikan oleh tempoh sehingga 6 jam dari saat perut perut, jus gastrik masam dan kandungan dicurahkan ke peritoneum, menyebabkan kerosakan kimia yang kuat ke tisu;
  • peringkat kedua (12 jam selepas perforasi) dikaitkan dengan proses pengeluaran eksudat aktif;
  • peringkat ketiga (sehingga 24 jam dari masa perforasi) dikaitkan dengan perkembangan peritonitis purulen, pembentukan abses antara usus.

Dalam gastroenterology, klasifikasi ulser gastrik berlubang dibuat berdasarkan:

  • ciri etiologi (penembusan ulser akut atau kronik; perforasi disebabkan oleh tumor malignan, pendedahan kepada flora patogenik atau trombosis akibat peredaran perlahan);
  • penyetempatan (kehadiran ulser berlubang di dalam badan perut, antral, kawasan jantung, di bawah atau pylorus; ulser duodenal berlubang - bulbar dan post bulbar);
  • peringkat peritonitis (purulen, kimia, menular, tertumpah).

Terutama penting ialah pembahagian patologi berdasarkan bentuk klinikal. Dari kedudukan ini:

  • ulser berlubang klasik dengan penemuan dan habisnya kandungan perut ke rongga peritoneal percuma;
  • atypical - penemuan dengan efusi berlaku di omentum, serat retroperitoneal, pembentukan abdomen yang terbentuk dan dipisahkan oleh perekat;
  • perforasi digabungkan dengan pendarahan (ringan, sederhana atau besar).

Faktor risiko

Sebab-sebab yang meningkatkan risiko ulser gastrik berlubang dikaitkan dengan kehadiran patologi organ akut dan kronik, terutamanya penyakit ulser peptik. Sebab kedua yang paling penting adalah jangkitan dengan Helicobacter pylori, dengan pembiakan aktif bakteria di rongga perut, proses radang berkembang, menyebabkan penipisan membran mukus dan rupa kecacatan yang mendalam.

Sebab-sebab lain adalah kurang penting, tetapi boleh mencetuskan perkembangan penyakit:

  • peredaran perlahan;
  • keradangan lembab yang berpanjangan di sekitar kecacatan pada lapisan epitelium dalam perut;
  • Penyakit vaskular sistemik - aterosklerosis;
  • penyakit pernafasan;
  • kegagalan untuk mematuhi rejim kerja dan rehat;
  • makanan miskin, termasuk makan berlebihan, penyalahgunaan makanan berlemak dan pedas, makanan ringan;
  • rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan dengan kesan agresif pada mukosa gastrousus;
  • pendedahan teratur kepada keadaan traumatik, termasuk gangguan mental yang ditubuhkan;
  • mengambil alkohol dan nikotin dalam tempoh yang panjang;
  • kerentanan genetik untuk merosakkan mukus gastrik dan duodenum;
  • patologi kronik saluran penghadaman.

Dengan sejarah penembusan ulser gastrik dindingnya boleh dicetuskan oleh:

  • pengulangan penyakit;
  • kesilapan dalam pemakanan (pengambilan makanan pedas, masin);
  • berlebihan (disebabkan oleh peregangan rongga perut yang berlebihan);
  • peningkatan keasidan rembesan gastrik;
  • bersungguh-sungguh dan berusaha keras secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal

Tanda-tanda ulser berlubang muncul dengan terang. Sebelum perforasi (beberapa hari), 20% pesakit mengalami sakit perut yang sederhana. Bentuk patologi klasik disertai oleh penembusan ulser dengan kemasukan massa gastrik berasid ke rongga perut.

Proses ini disertai oleh gejala biasa:

  • kesakitan, intensiti yang berbeza-beza bergantung kepada peringkat penyakit - pada masa perforasi dan selama 4-6 jam akan datang, rasa sakit adalah tajam, tidak dapat ditahan, memancar ke pusar atau sebelah kanan; selepas 6 jam, kesakitan berkurangan disebabkan penurunan kepekatan asid hidroklorik;
  • dinding perut anterior sangat tertekan, mempunyai rupa "seperti lantai";
  • kulit menjadi pucat, pesakit menjadi ditutup dengan peluh sejuk yang melekit;
  • menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur;
  • peningkatan suhu, sehingga keadaan demam, adalah ciri tahap peritonitis bakteria;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sesak nafas, pernafasan paradoks;
  • kesakitan di seluruh permukaan luar peritoneum dengan pemeriksaan jari;
  • mual dan muntah berulang-ulang;
  • lidah ditutup dengan mekar abu-abu;
  • pelanggaran proses kencing - kencing menjadi jarang, di peringkat terakhir berhenti sama sekali.

Tanda khusus ialah rupa dan tingkah laku pesakit. Seseorang yang mempunyai ulser berlubang cenderung untuk menganggap kedudukan terdedah di sebelah kanan, dengan lutut bengkok dan kaki serendah mungkin ke perut. Jadi rasa sakit itu dirasakan kurang. Ekspresi wajah mempunyai penampilan yang sedih, orang itu lesu dan menghalang. Selepas 6 jam, rasa sakit dikurangkan dengan ketara, dan ramai orang berfikir bahawa keadaan mereka telah kembali normal, tetapi ini salah faham. Selepas 12-24 jam, keadaan kesihatan merosot dengan ketara, semua gejala yang disenaraikan muncul pada tahap maksimum terhadap latar belakang mabuk dan proses septik yang aktif.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk ulser berlubang yang disyaki adalah kompleks dan harus dilakukan secepat mungkin. Pakar pakar yang pakar dalam diagnosis patologi adalah ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Kesukaran diagnosis disebabkan oleh kesamaan gejala ulser berlubang dan patologi akut yang lain pada rongga perut, jadi penting untuk membezakan dengan:

  • serangan radang usus buntu;
  • cholecystitis dalam kambuh;
  • serangan ke atas buah pinggang akut, kolik hepatik;
  • pembedahan aneurisma di aorta peritoneum;
  • pankreatitis dalam fasa akut;
  • infarksi miokardium;
  • trombosis;
  • pneumonia paru-paru yang lebih rendah;
  • pleurisy;
  • pneumothorax.

Dengan sejarah ulser gastrik dan duodenal, tugas itu dipermudahkan. Matlamat utama kaji selidik adalah untuk menentukan kehadiran cecair dan gas di peritoneum, mengenalpasti kecacatan ulserat dan berlubang melalui lubang. Langkah-langkah diagnostik kompleks diperlukan untuk:

  • pemeriksaan asas dengan perforasi dinding abdomen;
  • kiraan darah lengkap sebagai penunjuk intensitas proses keradangan, semasa pernafasan ulser, bacaan ESR, neutrophil band, leukosit mencapai maksimum mutlak melebihi normal;
  • radiografi am diperlukan untuk mengesan kehadiran gas bebas di rongga perut; kebolehpercayaan kaedah lebih 80%;
  • CT organ-organ peritoneal membolehkan visual membina bukan sahaja pengumpulan gas, tetapi juga kehadiran hipertropi ligamen gastrik, gastrik dan ulser itu sendiri; kandungan maklumat CT lebih daripada 98%;
  • Pemeriksaan endoskopik ditunjukkan untuk menjelaskan diagnosis, jika terdapat keraguan selepas prosedur diagnostik lain; endoskopi membantu untuk menentukan penyebaran ulser yang tepat;
  • echography organ peritoneal, sebagai kaedah yang tepat dan berpatutan, mendedahkan pengumpulan gas, cecair dan hipertropi dinding gastrik;
  • esophagogastroduodenoscopy ditunjukkan untuk mengesahkan diagnosis dengan ketiadaan gas di ruang peritoneal dan tidak mungkin radiografi; EGDS memvisualisasikan lokasi dan saiz kecacatan berlubang, kehadiran pendarahan, membantu memilih taktik optimum untuk rawatan berikutnya;
  • laparoskopi dilakukan untuk analisis kualitatif dan kuantitatif mengenai pengaliran peritoneal; tetapi ia mempunyai banyak contraindications - kelebihan berat badan, kehadiran adhesi, pembekuan darah rendah, hernia isipadu pada dinding anterior peritoneum, keadaan serius pesakit;
  • ECG diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular, untuk mengenal pasti disfungsi dalam irama.

Terapi

Rawatan untuk pembedahan ulser berlubang. Matlamat utama terapi adalah pemeliharaan kehidupan pesakit, penghapusan ulser, peritonitis melawan. Rawatan lanjut bertujuan untuk menghapuskan penyakit asas yang menyebabkan penembusan. Operasi untuk ulser berlubang dilakukan selepas penyediaan rawatan pesakit - pembersihan (saliran) dari rongga gastrik dari kandungan, penstabilan tekanan darah.

Sebelum pembedahan, pastikan untuk menilai:

  • selang masa dari permulaan penyakit;
  • lokasi ulser, jumlah, punca akar;
  • kawasan peritonitis;
  • kehadiran penyakit yang berkaitan.

Penembusan ulser dianggap sebagai kecemasan, rawatan perubatan disediakan dalam mod kecemasan oleh pembedahan, terapi ubat dan organisasi diet. Dalam amalan gastroenterologi, terdapat kes-kes apabila rawatan ulser berlubang dilakukan secara konservatif. Tetapi penolakan intervensi pembedahan hanya mungkin jika pesakit mempunyai penyakit somatik yang bersamaan dengan jenis decompensated atau penolakannya terhadap operasi.

Rawatan ubat dilakukan di bawah keadaan - pesakit tidak lebih daripada 70 tahun, kurang dari 12 jam telah berlalu sejak saat penembusan, jumlah darah yang relatif stabil. Terapi ubat termasuk mengambil:

  • ubat penahan sakit oleh pentadbiran dalaman;
  • antibiotik dos tinggi secara intravena atau intramuskular;
  • ubat untuk menyekat proses penyembunyian;
  • ubat terhadap flora Helicobacter;
  • bermakna dengan orientasi detoksifikasi.

Rawatan oleh campur tangan pembedahan dilakukan dalam beberapa versi - penutupan penembusan, pengasingan kecacatan, reseksi organ. Dalam amalan pembedahan, mereka cuba untuk melaksanakan operasi memelihara organ - menyuburkan, atau menutup ulser. Kaedah radikal lebih traumatik dan dikaitkan dengan tempoh pemulihan yang berat selepas campur tangan.

Suturing dilakukan dengan adanya komplikasi dalam bentuk peritonitis dan masa dari saat perforasi tidak lebih dari 6 jam. Kaedah ini sering digunakan pada individu pertengahan umur dengan riwayat ulser gastrik akut. Teknik operasi terdiri daripada mengeluarkan kecacatan dan jahitan lubang dengan menggunakan jahitan serong-otot membujur. Pemasangan mandatori saliran sementara.

Pengecualian kecacatan ulseratif dilakukan dengan adanya stenosis pyloric, perdarahan besar, ulkus kalezny (dengan permukaan non-penyembuhan dan kontur tegar yang jelas), bidang volume perforasi. Bengkak keganasan - kemerosotan ke dalam tumor malignan - adalah petunjuk 100% untuk pengasingannya. Pengecualian boleh dilakukan dengan menggunakan varian minimal invasif (laparoskopi, endoskopi) dengan adanya kecacatan berlubang kecil yang diletakkan di dinding perut anterior. Pada masa yang sama dengan penyingkiran ulser, saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk laluan impuls saraf dalam perut, disambungkan.

Reseksi sebagai kaedah campur tangan yang traumatik dijalankan dengan adanya tanda-tanda ketat - ulser berlubang besar (dengan garis pusat penembusan lebih daripada 20 mm), dengan tepi kaleznymi, kecurigaan degenerasi ganas, perforasi berulang. Reseksi tidak dilakukan untuk pesakit yang berusia lebih tua (lebih 65 tahun) atau mereka yang mempunyai penyakit serius yang bersamaan (dari saluran gastrointestinal, sistem kardiovaskular). Pembuangan bahagian perut menyebabkan kecacatan.

Diet

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting bagi pesakit untuk mengikuti diet, tujuannya untuk melindungi perut daripada tekanan yang meningkat, mempercepatkan proses penyembuhan dan memulihkan motilitas GI, dan mencegah berlakunya perforasi. Pemakanan yang ketat untuk ulser gastrik berlubang dalam tempoh selepas operasi boleh bertahan sehingga enam bulan. Diet adalah sangat perlahan.

Prinsip pemakanan pemakanan:

  • jumlah makanan sehari adalah sekurang-kurangnya 5-6, bahagian sederhana dalam jumlah (200-250 g);
  • konsisten hidangan adalah separa cecair, dalam bentuk mash homogen;
  • Cara terbaik memasak - mendidih dalam air atau dikukus;
  • garam mendadak;
  • Pengambilan makanan dan cecair karbohidrat adalah tertakluk kepada sekatan.

Dalam tempoh selepas operasi selepas 48 jam, pesakit dibenarkan minum air, jeli tanpa gula, sedikit teh manis. 72 jam selepas operasi itu, merebus buah beri liar, sup tanah dan tahi lendir dimasukkan ke dalam diet. Selepas 1.5 minggu, pesakit boleh makan sayur-sayuran nasi kentang dan zucchini, penguap daging, souffle ikan. Dengan kesihatan yang memuaskan mula memperkenalkan produk tenusu - keju kotej rendah lemak, yogurt tanpa aditif. Produk-produk roti dibenarkan untuk digunakan selepas 1-1.5 bulan.

Orang yang telah menjalani pembedahan untuk ulser gastrik berlubang mesti mematuhi prinsip pemakanan sihat untuk hidup. Ia dilarang untuk mengambil alkohol, makanan pedas dan acar dengan cuka, makanan yang mengandungi pewarna dan aditif (kerepek, makanan segera). Kegagalan makan dengan betul boleh menyebabkan penyakit berulang.

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan daripada ulser gastrik berlubang adalah berkaitan langsung dengan faktor umur, kehadiran komorbiditi (onkologi, kekurangan, penyakit hati). Pada orang yang lebih tua daripada 65-70 tahun dengan ulser berlubang besar, kematian dalam tempoh selepas operasi mencapai lebih daripada 40%. Kehadiran ulser percubaan dalam ulser gastrik dalam 70% kes menyebabkan kematian. Penembusan yang tidak dirawat dalam 100% kes menyebabkan kematian pesakit dalam masa 5-7 hari. Pada orang yang berumur 20-50 tahun, dengan penembusan primer dan rawatan tepat pada masanya, kematian tidak melebihi 4%, ramalan untuk mengubati adalah baik.

Langkah-langkah pencegahan yang spesifik dalam ulser berlubang tidak hadir. Satu-satunya perkara yang boleh mengurangkan risiko penembusan adalah pengesanan awal dan terapi yang mencukupi bagi ulser gastrik dan ulser duodenal, serta gaya hidup yang sihat.

Ulser gastrik berlubang: gejala dan rawatan

Ulser gastrik berlubang - gejala utama:

  • Kesakitan abdomen
  • Demam
  • Berdegel jantung
  • Mual
  • Sesak nafas
  • Gagging menggesa
  • Menyebarkan kesakitan ke kawasan lain
  • Demam
  • Pucat kulit
  • Peluh sejuk
  • Ketegangan otot abdomen

Ulser gastrik berlubang - komplikasi yang berlaku selepas mengalami ulser peptik akut atau ulser kronik. Oleh sebab penembusan merujuk kepada kerosakan end-to-end, satu tanda ciri penyakitnya ialah ia boleh menyebabkan sambungan bahagian-bahagian saluran gastrousus dengan rongga perut. Terhadap latar belakang pendedahan kepada rangsangan kimia dan bakteriologi, peritonitis terbentuk dan berkembang, yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Itulah sebabnya gangguan seperti ini boleh menjadi ancaman serius kepada kesihatan manusia. Komplikasi ulser peptik ini berlaku pada setiap pesakit kesepuluh.

Perforasi boleh berlaku pada mana-mana umur, walaupun pada kanak-kanak di bawah sepuluh tahun dan pada orang tua. Tetapi dalam kebanyakan kes, ia mempengaruhi orang-orang usia pertengahan dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10), gangguan ini mempunyai kod K25 sendiri. Tanda-tanda utama yang ditentukan oleh penyakit adalah peningkatan yang ketara dalam suhu badan, kerapuhan dan palpitasi yang kerap berlaku.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit dengan bantuan pemeriksaan perkakasan menyeluruh pada organ perut. Rawatan ini dijalankan terutamanya dengan bantuan operasi pembedahan, khususnya, dengan penutupan, ubat tambahan dan pematuhan yang berhati-hati terhadap diet khusus sepanjang hayat.

Etiologi

Faktor utama dalam perkembangan patologi ini ialah kehadiran penyakit ulser peptik akut atau kronik pada manusia. Di tempat kedua dari segi berlakunya pernafasan perut dan ulser duodenal adalah jangkitan saluran gastrointestinal dengan bakteria Helicobacter pylori. Faktor yang lebih jarang termasuk:

  • gangguan peredaran darah;
  • aterosklerosis;
  • penyakit teruk sistem pernafasan, yang mengakibatkan kegagalan peredaran darah di organ-organ dalaman yang lain;
  • pelanggaran kerja dan tidur. Telah diperhatikan bahawa perforasi ulser diperhatikan selepas kes-kes kerap tidur terganggu, khususnya ketika bekerja pada malam pergeseran;
  • penggunaan jangka panjang ubat-ubatan anti-radang;
  • pemakanan yang lemah. Ia adalah untuk sebab ini pesakit diberi makanan khas;
  • pendedahan yang berpanjangan kepada situasi yang teruk;
  • kehadiran gangguan mental seseorang;
  • penyalahgunaan alkohol dan nikotin sepanjang tahun;
  • kecenderungan genetik terhadap pelanggaran keutuhan membran mukus duodenum dan perut;
  • mengurangkan imuniti di latar belakang proses keradangan atau berjangkit;
  • sebarang penyakit kronik saluran gastrousus.

Dalam kes ulser gastrik, perforasi boleh disebabkan oleh beberapa sebab berikut:

  • keterpaksaan gangguan asas;
  • selepas makan sejumlah besar makanan, yang menyebabkan pengisian berlebihan perut;
  • Kegagalan untuk mengikut diet, contohnya, apabila memakan makanan pedas atau masin;
  • meningkatkan keasidan jus gastrik;
  • kerja keras fizikal yang tiba-tiba.

Spesies

Menurut faktor etiologi, perforasi ulser gastrik dan duodenal berlaku dari:

  • penembusan terhadap latar belakang penyakit kronik yang berulang;
  • satu proses yang sama disebabkan oleh penyakit ulser peptik akut;
  • kehadiran neoplasma malignan di organ-organ ini;
  • pendedahan kepada bakteria;
  • gangguan peredaran darah akibat bekuan darah.

Di tempat penyetempatan penyakit dibahagikan kepada:

  • ulser gastrik - dinding depan atau belakang, serta pada badan dan kelengkungan perut;
  • Ulser duodenal. Ulser boleh terdiri daripada dua jenis - bulbar dan post-bulbar.

Bergantung kepada manifestasi klinikal, ulser gastrik dan duodenal boleh:

  • klasik - penemuan berlaku di rongga perut;
  • atipikal - kandungan dituangkan ke dalam ruang atau kelenjar retroperitoneal;
  • penembusan dengan pendarahan.

Di samping itu, penembusan ulser berlaku dalam beberapa peringkat:

  • mudah - tempohnya tidak lebih daripada enam jam selepas rehat. Fasa ini dicirikan oleh kemasukan jus gastrik ke dalam rongga perut, yang disebabkan oleh kerosakan kimianya. Secara luar, ini ditunjukkan oleh gejala sedemikian sebagai sakit mendadak dan kuat di perut;
  • sederhana - masa manifestasinya dari enam hingga dua belas jam selepas penembusan. Ia dicirikan oleh rembesan exudate yang kuat, terhadap latar belakang yang sensasi menyakitkan menurun;
  • berat - masa perkembangannya mengambil masa dari dua belas jam hingga satu hari dari penembusan. Pada peringkat ini, peritonitis dan abses mula terbentuk. Sekiranya anda tidak pergi ke kemudahan perubatan untuk rawatan, hasilnya mungkin kematian seseorang.

Sebaliknya, peritonitis juga muncul dalam beberapa bentuk:

  • fasa kimia - atau fasa kejutan utama;
  • bakteria;
  • keradangan, luaran boleh menunjukkan pengurangan khayalan dalam gejala;
  • purulen.

Gejala

Ubat pernafasan yang berlubang dan duodenal selalu dimanifestasikan dengan berlakunya kesakitan yang tiba-tiba dan tidak dapat ditanggung di dalam perut. Dengan peralihan dari satu peringkat gangguan kepada yang lain, gejala ulser gastrik berlubang mula berkembang:

  • mual berterusan dan kerap berlutut;
  • pucat kulit;
  • peluh sejuk;
  • pendarahan jantung;
  • sesak nafas;
  • penyebaran kesakitan ke bahagian lain perut dan bahagian atas;
  • peningkatan suhu badan yang tajam dan ketara, sehingga demam;
  • ketegangan otot perut - sentuhan yang sedikit ke kawasan ini menyebabkan kesakitan yang tidak tertanggung pada seseorang.

Pada peringkat awal penembusan, gejala-gejala dinyatakan agak kuat, tetapi seseorang boleh menekan mereka dengan mengadaptasi postur tertentu. Untuk melakukan ini, berbaring di sebelah kanan anda, dan kaki anda, bengkok di lutut, harus ditekan sedekat mungkin kepada anda. Selepas manifestasi simptom utama, penyakit itu akan menuju peringkat seterusnya, apabila orang menjadi lebih mudah, dia merasakan hanya sedikit sakit di perut. Tetapi, dalam sehari dari penembusan, keadaan mangsa merosot dengan mendadak, terdapat manifestasi akut semua gejala di atas.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk pembengkakan ulser gastrik dan duodenal membentuk pelbagai alat yang akan membantu pakar untuk menetapkan taktik rawatan yang betul. Oleh itu, diagnosis terdiri daripada:

  • pengumpulan data klinikal, yang merangkumi masa pengungkapan gejala ulser gastrik berlubang. Taktik rawatan bergantung pada seberapa cepat seseorang beralih bantuan;
  • pemeriksaan langsung oleh pakar dan palpasi rongga perut. Keamatan kesakitan akan membiarkan doktor tahu pada tahap penyakitnya;
  • X-ray - jadi mungkin untuk menentukan udara dalam saluran pencernaan;
  • pemeriksaan endoskopik - dijalankan dalam kes di mana X-ray tidak memberikan hasil, tetapi doktor masih mengesyaki pembengkakan ulser perut atau duodenum. Membolehkan anda mengesan lokasi tumor;
  • ECG - dijalankan secara mandatori, untuk menilai kerja jantung dan untuk mengesan aritmia jantung;
  • Ultrasound - menunjukkan tempat pembentukan abses selepas perforasi;
  • laparoskopi diagnostik - dilakukan dengan ungkapan yang jelas dari gejala kerengsaan rongga perut, untuk mengesahkan sumbernya. Terdapat beberapa kontraindikasi untuk pemeriksaan sedemikian - jisim badan yang berlebihan, masalah pembekuan darah, pembentukan hernias besar, keadaan sukar pesakit;
  • ujian makmal darah untuk peritonitis atau bakteria.

Setelah menerima semua keputusan peperiksaan, pakar menetapkan taktik rawatan yang paling berkesan dan diet yang banyak.

Rawatan

Matlamat utama rawatan dalam kes pembengkakan ulser gastrik dan duodenal adalah penghapusan penyakit yang mendasari dan pemeliharaan kehidupan pesakit. Oleh kerana penyakit ini adalah keadaan kecemasan, rawatan perubatan kecemasan untuk penyakit ini boleh dilakukan dengan beberapa cara:

  • teknik konservatif;
  • pembedahan;
  • pelantikan pemakanan yang betul.

Kaedah pertama rawatan dilakukan sekiranya berlaku ketidakmungkinan atau keengganan pesakit untuk melakukan operasi. Syarat untuk melaksanakan terapi itu adalah - umur mangsa tidak boleh lebih daripada tujuh puluh tahun, selepas penembusan itu tidak boleh mengambil masa lebih dari dua belas jam. Asas adalah perlantikan antibiotik dan ubat anestetik, penggunaan ubat antisecretori, serta bahan yang bertujuan untuk menghilangkan Helicobacter pylori.

Rawatan dengan campur tangan perubatan dalam kebanyakan kes dijalankan oleh beberapa operasi - menyuburkan, reseksi perut, penguraian ulser berlubang. Pemilihan kaedah pembedahan yang tepat untuk membantu pesakit bergantung kepada penunjuk seperti: masa ekspresi gejala, lokalisasi, penyebab kejadian, kehadiran peritonitis, kategori umur dan keadaan umum pesakit.

Jahitan ulser berlubang dilakukan dengan kehadiran peritonitis. Masa selepas penembusan seharusnya tidak lebih daripada enam jam. Operasi semacam itu dilakukan untuk orang-orang pertengahan umur dengan penyakit ulser peptik akut. Teknik kaedah rawatan pembedahan terdiri daripada memotong ulser dan jahitan otot dan membran serus dengan jahitan membujur. Pada akhirnya, pemeriksaan kawalan rongga perut dan pemasangan saliran sementara dijalankan. Dalam beberapa kes, suturing dilakukan menggunakan peralatan laparoskopi.

Rawatan menggunakan gastrectomy atau ulser duodenal dilakukan hanya apabila jumlah ulser yang tinggi didiagnosis, onkologi disyaki, pesakit tidak mencapai usia enam puluh lima tahun, masa selepas peritonitis adalah dari enam hingga dua belas jam. Taktik rawatan ini adalah rumit oleh fakta bahawa operasi boleh menyebabkan kecacatan.

Eksepsi kaedah penyusunan borok gastrik dan duodenal yang sedikit invasif menggunakan laparoskopi dan endoskopi ditetapkan untuk penyetempatan tumor pada dinding anterior organ, dengan proses keradangan yang sedikit. Selain mengeluarkan ulser, ligation dari saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk rangsangan saraf organ ini saluran gastrointestinal, dijalankan semasa operasi.

Selain rawatan dengan campur tangan yang beroperasi, diet khas juga ditetapkan. Diet memberikan pengecualian daripada diet:

  • minuman berkarbonat dan manis;
  • kafein;
  • terlalu panas, makanan masin atau pedas;
  • bawang putih, bawang dan lobak;
  • buah sitrus;
  • merokok sosej;
  • cip dan keropok;
  • coklat dan ais krim;
  • jeruk;
  • kekacang;
  • produk roti manis.

Semasa diet boleh digunakan:

  • telur rebus atau omelet;
  • sup yang terbuat dari daging tanpa lemak dan ikan;
  • produk tenusu dengan peratusan rendah lemak;
  • sayur-sayuran, kecuali untuk dilarang;
  • oat, soba dan bijirin beras.

Pesakit perlu mematuhi pemakanan yang betul untuk mengelakkan penyakit berulang.

Satu-satunya cara untuk mencegah penembusan ulser gastrik dan ulser duodenal adalah rawatan tepat pada masanya penyakit dan diet yang mendasari.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mempunyai ulser gastrik yang berlubang dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: ahli gastroenterologi, pakar bedah.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hemothorax adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di kawasan pleura. Dalam keadaan biasa, ia hanya mengandungi sedikit cecair serus. Oleh kerana pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dimampatkan, dan trakea, kelenjar timus, gerbang aorta dipindahkan ke arah yang lain.

Perforasi usus adalah keadaan patologi berbahaya yang berkembang akibat kesan agresif pada dinding usus kecil dan besar dari berbagai faktor eksogen dan endogen, sebagai akibatnya integriti membran mukusnya terganggu. Keadaan sedemikian dalam kesusasteraan perubatan juga disebut perforasi usus kecil atau besar (bergantung pada lokasi). Penyakit ini memerlukan penyediaan rawatan perubatan kecemasan, kerana tanpa ia boleh membawa maut. Perforasi usus boleh berkembang pada orang-orang dari berbagai usia, termasuk anak-anak yang baru lahir. Itulah sebabnya, jika simptom pertama menunjukkan diri mereka, anda perlu segera menghubungi institusi perubatan untuk bantuan yang berkelayakan.

Penyakit serum adalah sejenis penyakit alahan yang berkembang sebagai tindak balas kepada sensitiviti badan yang meningkat kepada protein asing. Selalunya ini kerana pengenalan protein dari haiwan, kurang kerap terdapat tindak balas terhadap protein manusia. Perlu diperhatikan bahawa gejala-gejala penyakit boleh berlaku sebagai yang pertama, dan dengan pengenalan semula serum.

Penyakit toxicoinfeksi yang diberikan makanan adalah penyakit, perkembangan yang tidak dipicu oleh bakteria itu sendiri, tetapi oleh toksin yang terbentuk akibat dari habitat patogen di luar tubuh manusia. Ejen penyebab penyakit bawaan makanan dalam kuantiti yang banyak terdapat dalam produk makanan yang digunakan setiap hari. Kebanyakan mereka dapat menahan semua syarat pemprosesan makanan, walaupun mereka mendidih selama beberapa minit.

Flu Burung adalah penyakit berjangkit akut yang dibawa oleh burung. Strain virus ini menjangkiti tubuh manusia. Penyakit ini dicirikan oleh risiko kematian yang tinggi, dan gambar klinikal mengandungi beberapa sindrom - racun pernafasan, pernafasan, gastrousus, yang membawa kepada keadaan yang sangat serius seseorang.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang - kerosakan hujung ke hujung ke dinding perut yang berlaku di tapak ulser akut atau kronik. Keadaan ini merujuk kepada kompleks "perut akut." Ia secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit sengit di perut, dos dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, sinar-X organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan ini terutamanya pembedahan, ditambah dengan terapi antisecretory, detoksifikasi dan anti-helikobakter.

Ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang terbentuk terutamanya pada orang yang bekerja dan usia tua. Mujurlah, komplikasi ini agak jarang berlaku - tidak lebih dari dua kes bagi setiap 10,000 penduduk. Walaupun diagnostik dan peningkatan terapi H. pylori meningkat, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang memakan sekurang-kurangnya 15%, dan pada amnya keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Antara pesakit dengan perforasi perut, genital ulserative lelaki adalah sepuluh kali lebih banyak daripada wanita. Perforasi perut adalah salah satu penyebab kematian utama dalam penyakit ulser peptik. Kajian di bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa pembengkakan ulser gastrik berkembang tiga kali ganda lebih kerap daripada pembubaran ulser duodenal. Analisis retrospektif mengenai sejarah kes menunjukkan bahawa kira-kira 70% daripada ulser berlubang adalah "bisu," iaitu, sebelum perforasi, mereka tidak nyata secara klinikal.

Sebab-sebab Pernafasan Ulser Gastrik

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk kehadiran ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (dalam 60-70% pesakit). Penyebab yang lebih jarang berlaku daripada ulser gastrik berlubang termasuk aktiviti terjejas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ-organ dalaman.

Ulser gastrik berlubang berlaku dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung sehingga 6 jam selepas penembusan; Pada fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh sakit abdomen yang mendadak. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran yang berintensif exudate, yang mencairkan asid hidroklorik, yang mengakibatkan penurunan kesakitan perut. Dalam fasa ketiga (dari 12 jam hingga hari selepas perforasi) peritonitis purulen berkembang, bentuk abses antara usus.

Ubat pernafasan berlubang diklasifikasikan oleh:

  • etiologi (penembusan ulser kronik atau akut);
  • lokasi (pada kelengkungan perut, dalam antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
  • bentuk klinikal (klasik - penemuan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke omentum, serat ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh perekatan, gabungan dengan pendarahan gastrik);
  • peringkat peritonitis (kimia, bakteria, tusukan purulen).

Gejala ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang mempunyai beberapa ciri: riwayat ulser gastrik, kesakitan tiba-tiba dalam perut, ketegangan awal dinding perut, kesakitan yang ketara semasa perut abdomen. Dalam kaji selidik, kira-kira satu daripada lima pesakit mencatatkan peningkatan dalam sakit perut beberapa hari sebelum perforasi. Penyinaran kesakitan bergantung kepada kedudukan ulser gastrik berlubang: di lengan (bahu dan bahu bahu) ke kanan untuk ulser pyloroduodenal, ke kiri - apabila kecacatan terletak di bahagian bawah dan badan perut. Apabila ulser dinding belakang perut memecah, asid hidroklorik dituangkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, oleh itu sindrom kesakitan tidak boleh dinyatakan.

Semasa peperiksaan, kedudukan terpaksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan muka, peningkatan kesakitan semasa pergerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot rektum abdominis menjadi lebih jelas, dan perutnya ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit ini, terdapat tanda-tanda kesakitan semasa palpasi di rantau epigastrik, yang seterusnya memanjang ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif.

Diagnosis ulser gastrik berlubang

Perundingan mendesak ahli gastroenterologi dan pakar bedah ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang. Matlamat semua peperiksaan dan perundingan instrumental (termasuk doktor endoskopi) adalah untuk mengenal pasti cecair dan gas percuma di rongga perut, ulser dan perforasi.

Radiografi panoramik organ abdomen dalam kedudukan menegak dan sisi membolehkan anda mengenal pasti gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding sebelah abdomen. Kajian ini bermaklumat dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat, CT scan rongga perut (98% kandungan maklumat) membolehkan mengesan bukan sahaja cecair dan gas percuma, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenal, ulser gastrik berlubang secara langsung itu sendiri.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan sahaja gas dan bendalir dalam rongga perut, tetapi juga seksyen hypertrophied dinding lambung pada ulser gastrik berlubang. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi yang dilindungi.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan diagnosis ulser gastrik berlubang dalam sembilan daripada sepuluh pesakit. Pengaliran EGD terutama ditunjukkan untuk pesakit yang menderita ulser gastrik berlubang yang tidak mengesan pneumoperitoneum (gas bebas dalam rongga perut) semasa suntikan udara - sinar ke dalam perut semasa kajian itu membawa kepada pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil pemeriksaan sinar-X yang positif. EGD membolehkan visualisasi perforasi ganda, pendarahan dari kecacatan ulser, ulserasi berganda, keganasan pada ulser perut. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan.

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penemuan yang telah diragui dari pemeriksaan yang sudah dijalankan (X-ray, ultrasound, endoscopy, CT scan abdomen). Membezakan ulser gastrik berlubang adalah perlu dengan appendicitis akut, cholecystitis, pankreatitis, aneurisma aorta abdomen, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Matlamat terapi ulser gastrik berlubang bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser perut, meresap peritonitis. Dalam amalan ahli gastroenterologi dan pakar bedah terdapat kes-kes pengurusan konservatif ulser gastrik berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik decompensated dan penolakan kategori pesakit operasi. Syarat untuk menjalankan rawatan konservatif: kurang daripada dua belas jam dari perforasi, tidak lebih daripada 70 tahun, tiada pneumoperitoneum yang kuat, hemodinamik yang stabil. Kompleks rawatan konservatif termasuk anestesia, pengenalan antibiotik dan ubat antisecretory, terapi anti-helicobacter dan detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, pembuangan ulser gastrik, dan peretasan perut. Pada kebanyakan pesakit, perforasi ditutup oleh tamponade, disegel dengan omentum atau suturing. Petunjuk untuk menutup ulser pernafasan berlubang: penembusan asimtomatik, tempoh penyakit lebih daripada 12 jam, tanda-tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Permulaan rawatan lewat sehari dari penembusan meningkatkan kematian sebanyak tiga kali. Terapi anthelikobacter dan antisecretory dalam tempoh selepas operasi membolehkan untuk memperbaiki hasil operasi penutupan perforasi.

Pengambilan ulser pernafasan berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran stenosis perut, pendarahan, ulser dengan pinggir kaleznymi, penembusan besar, dengan suspected malignancy ulser (eksisi diperlukan untuk pemeriksaan patologi).

Gastrectomy boleh dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mustahil untuk melakukan operasi yang lebih mudah dan menjalankan terapi anti-Helikobacter dan antisecretory pasca operasi. Biasanya tanda-tanda seperti itu berlaku dalam penyakit ulser yang rumit (celiac, penembusan dan ulser peptik; ulser berbilang), disyaki proses malignan, perforasi berulang ulser gastrik, saiz besar pembukaan berlubang (lebih 2 cm).

Dalam kira-kira 10% pesakit, prosedur pembedahan minima digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopik pada ulser gastrik. Penggunaan operasi laparoskopi membolehkan ketara mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian. Pelbagai kaedah operasi boleh digabungkan dengan satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomy (votenomy proksimal selektif, vagotomy truncal, vagotomy endoskopik).

Jika vagotomy tidak dilakukan semasa pembedahan, terapi anti-ulser ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin, ubat anti-helikobakteria).

Prognosis dan pencegahan ulser gastrik berlubang

Prognosis untuk ulser gastrik berlubang bergantung kepada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara apabila pesakit berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan dengan teruk (kanser, AIDS, transformasi hati yang cirrhotic), pembukaan berlubang besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% hasil maut dalam ulser gastrik disebabkan oleh ulser gastrik berlubang. Satu-satunya kaedah pencegahan keadaan ini ialah pengesanan dan rawatan ulser gastrik yang tepat pada masanya.

Gejala, sebab dan rawatan ulser berlubang

Ulser berlubang, yang juga disebut berlubang, adalah komplikasi serius dari penyakit ulser peptik. Apabila ia berlaku, perlu bertindak tanpa berlengah-lengah, kerana ia boleh mengakibatkan kematian seseorang.

Bantuan Pertama

Sekiranya ada sedikit kecurigaan bahawa seseorang mempunyai pernafasan (perforatif), maka dia memerlukan bantuan kecemasan segera. Untuk melakukan ini, pesakit mesti segera dibawa ke hospital. Untuk mengatakan pasti ulser berlubang adalah sama ada tidak, hanya seorang doktor sahaja. Pada masa yang sama, lebih cepat diagnosis yang betul ditubuhkan, lebih baik untuk pesakit.

Sekiranya serangan ulser berlubang, seseorang tidak boleh diberikan analgesik narkotik. Fakta adalah bahawa mereka hanya menutup gejala penyakit, yang akan membawa kepada kesukaran untuk membuat diagnosis yang betul.

Gambar ulser gastrik berlubang

Pembangunan ulser gastrik akibat perubahan merosakkan dalam membran mukus organ penting ini, apabila terdapat kelemahan fungsi pelindungnya. Sekiranya pesakit tidak mendapat rawatan yang sewajarnya, ulser beransur-ansur meningkat dan akhirnya membawa kepada kemusnahan dinding perut. Lumen di dinding gastrik boleh berkembang di bawah pengaruh rangsangan bakteria, fizikal atau kimia. Ingat bahawa ulser berlubang boleh membawa maut.

Gejala

Ulser berlubang mempunyai tiga peringkat proses peradangan, masing-masing mempunyai gejala tersendiri:

  1. Tahap pertama adalah peritonitis kimia. Ia berkembang selepas kandungan perut berada di rongga perut. Tempoh tahap ini adalah 3-6 jam. Pada masa ini, orang itu merasakan kesakitan yang tajam, yang dilokalisasi di hipokondrium yang betul atau dalam segmen umbilik. Lama kelamaan, rasa sakit merebak ke seluruh abdomen. Pada manusia, terdapat peningkatan berkeringat, menurunkan tekanan darah, pernafasan yang cepat, kulit menjadi pucat. Dalam sesetengah kes, muntah diperhatikan, serta pendarahan gastrousus;
  2. Peringkat kedua adalah peritonitis bakteria. Pembangunannya berlaku sekiranya pesakit tidak diberikan bantuan perubatan selama enam jam. Pada peringkat ini, kehilangan kesakitan teruk, demam, peningkatan kadar jantung. Pada masa ini, terdapat peningkatan pesat dalam mabuk tubuh. Seseorang merasakan kelegaan yang penting dan oleh itu mula memandang rendah keseriusan keadaannya. Tanpa ketiadaan penjagaan perubatan yang berkelayakan, pesakit akan mengembangkan tahap ulser perforated yang paling teruk;
  3. Peringkat ketiga adalah mabuk akut. Keadaan ini diperhatikan dalam pesakit, sebagai peraturan, 12 jam selepas permulaan penyakit. Pada masa ini, terdapat hampir muntah muntah, menyumbang kepada dehidrasi badan yang pesat. Gejala yang paling ketara pada peringkat ketiga ulser berlubang adalah kulit kering, penurunan suhu badan menjadi 36 darjah, penurunan tekanan darah yang kuat, penghentian kencing yang lengkap dan tindak balas yang perlahan terhadap pesakit kepada mana-mana rangsangan luar. Jika seseorang telah mencapai tahap ini, maka doktor yang terbaik tidak akan dapat menyelamatkan nyawanya;

Sebabnya

Ulser berlubang adalah komplikasi paling sukar yang berlaku dengan ulser perut atau ulser duodenal, yang berlaku dalam bentuk kronik.

Beberapa faktor boleh mencetuskan perkembangan seperti komplikasi, contohnya:

  1. Pengisian perut berlebihan dengan makanan yang berlebihan;
  2. Pengetaraan fizikal yang ketara dan kuat;
  3. Peningkatan keasidan gastrik yang kuat;
  4. Pembacaan ulser kronik;
  5. Makanan pedas atau berlemak, minuman beralkohol.

Ia juga harus diperhatikan bahawa ulser berlubang hanya boleh berkembang jika ulser disebabkan oleh bakteria Helicobacter pylori. Walaupun hampir separuh daripada orang yang mendiami Bumi dijangkiti bakteria patogen ini, tidak semua orang mempunyai ulser di mana-mana organ saluran gastrousus.

Pengaktifan kesan patogenik bakteria seperti ini berlaku selepas sistem kekebalan tubuh semakin lemah. Faktor risiko penyakit ulseratif:

  • tekanan yang berpanjangan;
  • penggunaan NSAID yang salah;
  • minum minuman beralkohol;
  • gastritis atau penyakit lain dalam saluran gastrousus;
  • mod tidur yang salah;
  • kelemahan sistem imun;
  • merokok;
  • makanan yang salah;
  • faktor keturunan.

Klasifikasi ulser berlubang

Ulser perforated dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Secara asalnya, ia dibahagikan kepada:

  • perforasi ulser kronik;
  • penembusan ulser yang mengalir dalam bentuk akut;
  • penembusan dalam lesi tumor dinding organ berongga;
  • perforasi dengan kehadiran penyakit parasit;
  • perforasi disebabkan oleh peredaran darah tempatan yang merosot (aterosklerosis, arthrosis, vena atau arteri).

Ia juga dikelaskan mengikut lokasi:

  • Ulser perut:
  1. kelengkungan besar atau kecil;
  2. dinding posterior atau anterior jabatan antral, pyloric, jantung dan prepyloric atau badan perut.
  • Ulser duodenal:
  1. bulbar;
  2. postbulbar.

Ulser berlubang juga dibezakan dengan gambaran klinikalnya:

  • Perforasi pada rongga perut.
  • Penembusan atipikal:
  1. kelenjar besar atau kecil;
  2. ke rongga interspice, yang mempunyai batasan yang jelas dari tisu dan organ lain;
  3. dalam beg pemadat;
  4. dalam tisu retroperitoneal.
  • Perforasi dengan pendarahan:
  1. dalam rongga perut;
  2. di organ-organ saluran gastrointestinal.

Ia juga dibezakan oleh fasa peritonitis:

  • kejutan utama (peritonitis kimia);
  • penanaman dengan bakteria (peritonitis bakteria);
  • tindak balas keradangan sistemik (dengan gejala penambahbaikan khayalan);
  • sepsis abdomen yang teruk (peritonitis meresap yang meresap).

Diagnostik

Doktor memulakan diagnosis ulser berlubang dengan mempersoalkan pesakit dan mengkaji sejarah penyakitnya. Pemeriksaan makmal dan fizikal juga dijalankan, dan kaedah endoskopik dan x-ray juga digunakan. Dengan jenis ini ulser pada seseorang terdapat serangan menyakitkan, sehubungan dengan kes pertama ini, doktor melakukan pemeriksaan dengan palpasi di sisi yang terletak di sebelah kiri, dan juga X-ray diambil untuk membantu mengenal pasti melalui cacat (jika ada), kehadiran udara di rongga perut, serta penyaringan usus (tanda ciri ulser berlubang).

Untuk yakin dalam diagnosis, doktor mungkin menetapkan kajian tambahan:

  1. Elektrokardiogram. Dengan bantuannya, doktor akan dapat menilai aktiviti jantung dan menghilangkan infarksi miokardium sepenuhnya;
  2. Ujian darah am. Dengan jenis ulser ini perlu menunjukkan kandungan leukosit yang tinggi;
  3. Endoskopi. Kajian semacam itu berlaku sekiranya ada sebab untuk mempercayai bahawa seseorang mempunyai ulser berlubang, tetapi pada masa yang sama kajian sinar-X tidak mengesahkan diagnosis ini;
  4. Diagnosis ultrasound. Kajian sedemikian membantu untuk menentukan bahawa ada gas dalam usus, dan juga membantu mengenal pasti lokasi tepat luka dinding perut dan ukuran lubang perforasi;
  5. Laparoscopy. Dengan bantuan kajian ini, analisis kualitatif dan kuantitatif pengumpulan pengudaraan abdomen dilakukan.

Kod ICD-10

Ulser perut mengikut ICD-10 mempunyai kod K 25. Terdapat klasifikasi mengikut fasa dan kehadiran simptom:

  • K 25.0 - bentuk akut dengan kehadiran pendarahan;
  • K 25.1 - bentuk akut dengan perforasi;
  • K 25.2 - bentuk akut di mana perforasi diperhatikan bersama-sama dengan pendarahan;
  • K 25.3 - tempoh akut tanpa pendarahan dan perforasi;
  • K 25.4 - ulser yang tidak ditentukan dengan pendarahan;
  • Kepada 25.5 - ulser yang tidak ditentukan dengan perforasi;
  • K 25.6 - ulser yang tidak ditentukan dengan perforasi dan pendarahan;
  • Menjelang 25.7 - tempoh kronik tanpa pendarahan dan perforasi;
  • K 25.8 - ulser yang tidak ditentukan tanpa penembusan dan pendarahan.

Klasifikasi ini akan membantu untuk menentukan dengan cepat keadaan dan diagnosis pesakit, tanpa mengira negara apa yang dia akan masuk. Sebagai contoh, mana-mana doktor yang melihat kod untuk ICD-10 K 25.2 akan memahami bahawa seseorang mempunyai ulser dengan perforasi dan pendarahan dalam bentuk akut.

Rawatan

Ulser perforasi tidak dapat disembuhkan dengan cara lain selain pembedahan. Sebelum operasi, pesakit disediakan, untuk itu, tekanan darahnya normal, dan semua kandungannya dikeluarkan dari perut. Apabila memilih teknik operasi, doktor sentiasa mengambil kira apabila serangan bermula, saiz dan lokasi ulser, umur pesakit, kehadiran penyakit lain.

Dalam ulser perforatif, terdapat 2 jenis operasi, iaitu:

  • penutupan - dalam kes ini, selepas pembedahan, perut sepenuhnya dipelihara;
  • Reseksi adalah pengasingan radikal daripada ulser, selepas operasi pesakit kehilangan sebahagian besar perut (dia menjadi tidak sah).

Jahit dilakukan jika doktor berurusan dengan peritonitis yang meluas, dan tepi ulser dikeluarkan, dan kemudian bahagian perut disutih. Doktor mengambil reseksi jika ada beberapa ulser kronik yang besar, peritonitis purulen, atau kecurigaan terhadap kanser.

Ramalan operasi

Sekiranya tiada rawatan yang diperlukan untuk ulser berlubang, kematian dicatat dalam semua kes dalam 3-7 hari dari permulaan serangan. Selepas pembedahan untuk ulser perforatif, 5 hingga 8 peratus pesakit mati akibat pelbagai komplikasi pasca operasi. Komplikasi ini mungkin dikaitkan dengan usia pesakit, dengan keadaan umum tubuhnya, serta penyakit bersamaan.

Selalunya, komplikasi selepas operasi berlaku apabila doktor telah didiagnosis terlalu lama atau pesakit tidak mencari bantuan perubatan untuk masa yang agak lama. Komplikasi ini termasuk yang berikut:

  1. Pembangunan peritonitis tempatan, terhad. Selalunya ini disebabkan oleh hakikat bahawa pelaksanaan tandas rongga perut oleh doktor dilakukan dengan tidak betul;
  2. Jarum usus yang lemah. Ini boleh membawa kepada hakikat bahawa kandungan perut masuk semula ke rongga perut;
  3. Pelanggaran terhadap kandungan usus dalam saluran pencernaan. Ini disebabkan kecacatan dalam teknik operasi atau disebabkan oleh paresis usus pasca operasi;
  4. Perkembangan bronkopneumonia. Terjadi disebabkan oleh fakta bahawa seseorang terpaksa berada dalam kedudukan yang bohong untuk masa yang lama, serta sebagai akibat dari sistem kekebalan badan yang lemah.

Rawatan selepas pembedahan, ubat

Selepas ulser berlubang dilakukan, terapi ubat diperlukan.

Biasanya ubat berikut diberikan kepada pesakit:

  • ubat anti-ulser - Zantaq, Almagel, Quamatel dan Maalox;
  • agen antimikrobial - Ampioks;
  • penyekat pam proton - Omez;
  • penyelesaian untuk pentadbiran intravena, yang meningkatkan peredaran mikro dan menyumbang kepada pecutan penyembuhan luka - Actovegin, Solcoseryl, Trental dan Reopoliglyukin.

Selepas operasi selesai, doktor akan menyusun semula, dan ia juga akan memastikan aliran keluar cecair peradangan yang dihasilkan dari rongga perut. Dalam sesetengah kes, terpaksa menubuhkan segera 2 probe. Jadi, yang pertama dimasukkan ke dalam perut untuk memberikan penyahmampatan, dan yang kedua adalah dalam jejunum untuk makanan.

Selepas pembedahan, pakar mengesyorkan pengaktifan awal pesakit, serta menjalani terapi senaman dan senaman pernafasan. Juga pada pemulihan badan mempunyai kesan positif pada berjalan-jalan biasa di udara segar dan pemakanan mengikut peraturan diet yang sesuai. Juga disyorkan penuh keamanan fizikal dan psiko-emosi, dan rehat.

Harga rawatan

Pembedahan untuk ulser gastrik boleh dilakukan secara percuma di semua jabatan pembedahan abdomen. Sekiranya situasi itu adalah keadaan kecemasan, dan lebih tepatnya, terdapat perforasi dan pendarahan, maka mana-mana pakar bedah dapat melakukan operasi dan juga bebas.

Di klinik yang dibayar, kos operasi tersebut secara langsung bergantung kepada berapa tinggi penarafan klinik, mengenai kaedah operasi (laparoskopi atau terbuka), penggunaan bahan habis, dan lama tinggal di hospital.

Kos pemecatan gastrik di klinik tersebut adalah purata 40-200 ribu Rubles. Perlu diingat bahawa resection laparoscopic agak lebih mahal.

Diet selepas pembedahan

Adalah sangat penting untuk mematuhi diet khas selepas pembedahan ulser berlubang, terutamanya pada bulan pertama, kerana tubuh memerlukan banyak masa dan usaha untuk pulih. Mematuhi peraturan nutrisi yang ditetapkan, anda boleh mengeluarkan proses keradangan, dan juga menormalkan kerja saluran gastrousus. Makanan ini mengehadkan pengambilan garam, karbohidrat cair dan mudah.

Selepas dua atau tiga hari selepas operasi, pesakit boleh diminum dengan air mineral tanpa gas, dan ia juga dibenarkan memberikan sedikit jeli buah manis, dan teh masih lemah. Selepas beberapa hari lagi, ia boleh diminum oleh sup yang disediakan dari beri mawar liar, dan juga makan dari 1 hingga 3 telur rebus, bubur dari soba atau nasi, yang harus direbus dan digosok. Dan pada masa ini, sup sayur-sayuran mashed dimasukkan ke dalam diet, dan untuk sarapan pagi pesakit boleh makan souffle keju rebus.

Selepas 8-10 hari selepas operasi, skuasy, lobak merah, kentang dan puree labu boleh diperkenalkan ke dalam diet. Ia juga dibenarkan makan daging atau burger ikan, yang harus dimasak secara eksklusif dengan stim dan tanpa menggunakan mentega.

Ia dibenarkan memasukkan roti ke dalam ransum hanya apabila ia mengambil masa sekurang-kurangnya 30 hari selepas operasi. Dalam kes ini, roti segar tidak boleh dimakan, ia mestilah semalam. Anda juga perlu tahu bahawa perlu secara beransur-ansur. Selepas 8 minggu selepas pembedahan, diet pesakit boleh diperkaya dengan kefir dan krim masam.

Pada masa pemulihan, seseorang mesti menolak baking, serta dari hidangan yang mempunyai buah pinggang, paru-paru atau hati. Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari daging berasaskan diet, barang-barang dalam tin, sosej, acar, acar, serta hidangan pedas. Tidak boleh makan madu, coklat dan jem, serta minum koko dan kopi. Selagi penyakit itu tidak sepenuhnya merosot, adalah mustahil untuk makan hidangan di mana cendawan, kekacang atau kubis hadir. Dan masih perlu untuk menolak penggunaan bawang putih, bawang, bayam, coklat, radishes, buah-buahan segar, buah-buahan dan sayur-sayuran, dan juga ais krim. Ia dilarang untuk meminum minuman berkarbonat, serta mereka yang mengandungi alkohol.

Ingatlah bahawa pada bulan pertama selepas pembedahan, sebelum mengembangkan diet pesakit, disarankan untuk berunding dengan doktor tentang perkara ini.

Walaupun terdapat banyak larangan mengenai makanan, menu masih agak pelbagai.

Menu anggaran untuk hari selepas pemulihan:

  • sarapan pagi: keju cottage (tidak boleh masam), telur rebus, sandwic dengan mentega, teh;
  • makan tengah hari: labu madu yang dipanggang;
  • makanan ringan: yogurt dan keropok;
  • makan tengah hari: sup sayur-sayuran, fillet ayam (masak hanya untuk pasangan);
  • makan tengahari: nasi rebus, potong (masak untuk pasangan), susu dan jelly beri;
  • Makan malam: serbuk lobak merah dan ikan bakar ketuhar.

Ingat bahawa ulser berlubang adalah penyakit yang sangat berbahaya di mana ia tidak mungkin teragak-agak. Pada tanda-tanda awal penyakit ini, anda harus segera hubungi hospital terdekat atau hubungi ambulans untuk bantuan.