logo

Fistula rektum: gejala dan rawatan penyakit

Fistula atau fistula biasanya dipanggil saluran patologi yang berlaku di antara organ berongga, dua organ, keradangan, tumpuan tumor, dan rongga (permukaan) badan.

Fistula rektum: maklumat mengenai sebab-sebab

Fistula rektum, gambar yang boleh dilihat di bawah ini, dalam banyak pesakit adalah akibat daripada perkembangan paraproctitis akut - dalam kes ini, mesej berlaku di antara tisu yang mengelilingi rektum dan lumen kanal dubur atau permukaan perineum.

Pembentukan fistulas rektum mungkin dikaitkan dengan rawatan pesakit lewat oleh proctologist, serta campur tangan pembedahan yang tidak wajar dalam paraproctitis.

Penyakit ini mungkin mempunyai penyakit selepas pasca operasi dan selepas trauma. Fistula yang menghubungkan rektum dengan faraj adalah lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (pecah saluran lahir, pembentangan panggul janin, penggunaan alat obstetrik, tenaga kerja berpanjangan) atau komplikasi yang berlaku selepas prosedur ginekologi kasar. Fistula selepas operasi boleh menjadi komplikasi yang berlaku selepas campur tangan pembedahan dilakukan dengan buasir yang berjalan atau bertambah buruk - itulah sebabnya para doktor menasihati agar tidak menangguhkan operasi apabila tanda-tanda untuknya muncul.

Sejarah pesakit ini menunjukkan bahawa pembentukan fistulas rektum sangat sering diperhatikan pada pesakit kanser rektal (terutamanya dalam peringkat terminal penyakit), penyakit Crohn, actinomycosis, penyakit usus divertikular, tuberkulosis rektum, klamidia, sifilis, dan AIDS..

Fistula rektum: klasifikasi utama

Jika kita bercakap tentang bilangan dan lokalisasi lubang, fistula rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap.

Dalam fistulas yang lengkap, salur masuk adalah di dinding rektum, dan keluar berada di kulit perineum di kawasan berhampiran dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, terdapat beberapa saluran masuk (dalam dinding usus), yang kemudiannya menggabungkan kedalaman serat pararektal ke saluran tunggal, tetapi keluarnya terbuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Dalam kebanyakan kes, terhadap latar belakang proses eksudatif yang berlaku dengan paraproctitis yang berulang, fistula yang tidak lengkap sering kali pecah, sekali gus menjadi satu yang lengkap.

Lokasi ke pintu masuk fistulous untuk membezakan:

  • fistula transsfunctional - ia terletak di ampulla rektum di atas sfinkter;
  • fistula extrasphincter - ia terletak di kawasan ampulla rektum di bawah tahap sfinkter usus (sfingter rektum);
  • Fistula intra spinal - ia terletak di bawah kawasan spink.

Fistula rektum: gejala dan manifestasi utama

Lotions dengan decoctions herba perubatan boleh sementara melegakan gejala.

Dengan kehadiran fistula rektum pada pesakit, luka muncul di kulit kawasan perianal - petikan yang fistulous. Dari bukaan ini, exudate purulent dan sukrovitsa secara berkala menonjol, yang sering mencemarkan pakaian. Dalam hal ini, pesakit mesti menggantikan pad, membersihkan kulit perineum. Kehadiran rembesan yang berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, kerengsaan, penuaan kulit dan disertai dengan bau yang tidak baik - ini membawa kepada hakikat bahawa pesakit kehilangan bukan sahaja keupayaan bekerja, tetapi juga kemungkinan komunikasi normal dengan orang lain, yang tidak dapat tetapi mempunyai kesan negatif terhadap keadaan psikologinya.

Jika fistula mengekalkan saliran yang baik dan kandungan patologi dikeluarkan dengan sendirinya, sindrom kesakitan tidak dinyatakan dengan jelas. Kehadiran kesakitan yang teruk, demam dan gejala mabuk adalah ciri fistula dalaman yang tidak lengkap kerana proses radang kronik dalam ketebalan spinkter.

Peningkatan kesakitan diperhatikan:

  • semasa perbuatan buang air besar;
  • dengan pergerakan jisim usus dalam rektum;
  • selepas berpanjangan duduk;
  • selepas berjalan kaki;
  • apabila batuk dan ketawa.

Fistula tersebut mempunyai kursus bergelora. Kerapian berlaku sekiranya berlaku penyumbatan saluran fistulous dengan tisu granulasi atau massa pura-nekrotik. Ini sering menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang gejala akut mereda - rasa sakit dan pelepasan dikurangkan, gejala mabuk hilang atau berkurang. Malangnya, yang bebas, iaitu penyembuhan lengkap pembukaan fistula luar tidak berlaku, dan selepas beberapa lama gejala akut disambung semula dengan daya baru.

Sepanjang tempoh kursus kronik (semasa remisi), keadaan umum pesakit tidak mengalami, dan dengan pematuhan langkah-langkah kebersihan yang betul, kualiti hidup pesakit tidak banyak diganggu. Tetapi fistula fistula rektum dan gegap berterusan yang berlaku hampir sentiasa, membawa kepada komplikasi seperti asthenia, semakin teruk tidur, sakit kepala, kenaikan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketegangan, penurunan potensi.

Kaedah untuk diagnosis fistulas rektum dan maklumat tambahan lain

Diagnosis dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan sebarang kesulitan khusus, beberapa kaedah digunakan untuk tujuan ini:

  • mewawancarai pesakit untuk mengenal pasti aduan-aduan khas;
  • semasa pemeriksaan luaran dubur, ada satu atau lebih pembukaan fistif luar pada kulit perineum;
  • dengan palpasi tisu lembut yang mengelilingi dubur dubur dan pemeriksaan rektum dengan bantuan jari, suatu laluan fistulous dapat dirasakan (seperti "kegagalan" pada dinding usus);
  • satu kajian saluran yang dikenal pasti dijalankan dengan siasatan khas - kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menjelaskan arah fistula dan lokasi bukaan masuknya pada mukosa dinding rektum.
  • Ujian dengan pewarna ditunjukkan untuk semua pesakit, kerana kajian ini membantu untuk menentukan jenis fistula apa yang diamati dalam pesakit - lengkap atau tidak lengkap.
  • menggunakan sigmoidoscopy dapat mengesan keradangan dalam membran mukus yang meliputi dinding usus, serta kehadiran tumor, buasir dan retakan (faktor predisposisi);
  • jika kita bercakap tentang fistulografii, ia adalah satu kaedah pemeriksaan sinar-X tambahan, yang digunakan untuk mendiagnosis trans sphincter atau keluar dari fistulas sphincter. Pesakit diberi enema dengan penggantungan barium, dan kemudian sinar-X;
  • terdapat kaedah seperti ultrasonografi, ia juga cukup bermaklumat untuk mengenalpasti fistula rektum;
  • Menggunakan sphincterometry, kajian instrumental yang membantu menentukan tekanan pada rongga usus (di kawasan rektum), adalah mungkin untuk menilai fungsi spincters organ.

Fistula rektum: rawatan

Selagi keadaan tertentu wujud untuk wujudnya jangkitan, keradangan kronik akan berlaku, yang bermaksud prasyarat dibuat untuk terjadinya penyakit seperti fistula rektum. Itulah sebabnya di semua pesakit dengan diagnosis fistula rektum, rawatan harus diarahkan bukan sahaja untuk menghilangkan fistula, tetapi juga untuk mengeluarkan kritikan meradang (kawasan tempatan yang berasingan dari permukaan dinding usus).

Bagaimana untuk merawat fistula?

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk menangani fistulas rektum adalah pembedahan yang dirancang.

Terdapat beberapa kaedah pembedahan, tetapi ia berdasarkan pengasingan fistula rektum. Jika perlu, dalam tempoh pra operasi, pelantikan terapi antibiotik intensif diamalkan untuk menyingkirkan infiltrat keradangan dan menyekat aktiviti proses keradangan.

Rawatan radikal fistula rektum perlu beroperasi. Semasa tempoh remisi (pada penutupan petikan yang fistulous), operasi dianggap tidak sesuai, kerana tidak ada titik rujukan yang jelas, oleh itu, pengasingan fistula yang tidak lengkap mungkin akibat tisu sihat boleh rosak.

Ciri campur tangan pembedahan

Sekiranya terdapat pelbagai jenis fistulas (operasi yang dapat dilihat dalam video), anda perlu membedah atau mengeluarkan fistula ke dalam rektum, melakukan pembubaran tambahan dan saluran pernafasan purulen, mengambil sphincter, menggerakkan kepingan mukosa atau mukosa untuk menutup bukaan fistula dalaman. Pilihan kaedah bergantung kepada penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket eksudatif di ruang adrectal.

Komplikasi pasca operasi dan pencegahan mereka

Masa pasca operasi mungkin rumit oleh pengulangan fistula rektum dan kekurangan sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi semacam ini, perlu memilih teknik pembedahan yang mencukupi, melakukan tindakan campur tangan yang tepat pada masanya. Tempat yang istimewa diduduki oleh operasi yang dilakukan dengan betul secara teknikal dan ketiadaan kesilapan dalam tempoh pemerhatian pesakit selepas campur tangan.

Pencegahan dan prognosis fistula rektum

Kehadiran fusculitis intra-sfinkter dan transfinkter dari rektum adalah agak boleh disembuhkan. Transsfinkter dan extrasfincter fistula dalam sangat sering berulang. Kehadiran fistula yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum atau aliran purulen, sering disertai dengan modifikasi fungsi sekunder.

Jika kita bercakap tentang mencegah pembentukan fistula rektum, tempat pertama diduduki oleh rawatan paraproctitis tepat pada masanya, serta pengecualian faktor-faktor yang meningkatkan risiko kecederaan traumatik rektum. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pesakit yang mengidap penyakit bahagian terminal usus besar (ampul rektus) yang mungkin memerlukan pembedahan - untuk buasir, polip kanal dubur, tumor yang ganas dan ganas, adalah penting untuk melaksanakan operasi tepat pada masanya. Taktik ini pada masa yang sama menjadi pencegahan komplikasi terhadap keadaan patologi ini dan menghalang perkembangan paraproctitis, mengakibatkan risiko penurunan fistula.

Fistula rektum

Fistula rectum - bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi yang mendalam (fistulas) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum ditunjukkan oleh rembesan berdarah atau berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal setempat, sakit, penderitaan dan kerengsaan kulit. Diagnosis fistula rektum termasuk membuktikan laluan patologi, anoskopi, fistulografi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Rawatan pembedahan, termasuk pelbagai kaedah pengasingan fistula rektum, bergantung kepada lokasinya.

Fistula rektum

Pembentukan fistula rektum adalah berdasarkan keradangan kronik kubur dubur, ruang intersfincter, dan tisu adrectal, yang membawa kepada pembentukan kursus fistulous. Dalam kes ini, crypt dubur yang terjejas serentak berfungsi sebagai pembukaan fistulous dalaman. Kursus fistula rektal berulang, melemahkan kepada pesakit, disertai oleh tindak balas tempatan dan kemerosotan umum keadaan. Kehadiran fistula yang berpanjangan boleh menyebabkan ubah bentuk sphincter dubur, serta meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan bilangan dan penyetempatan bukaan, fistula rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, salur masuk terletak di dinding rektum; salur keluar pada permukaan kulit di sekitar dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, terdapat beberapa saluran masuk yang menggabungkan kedalaman serat adrectal ke dalam saluran tunggal, saluran yang membuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Walau bagaimanapun, sebagai hasil proses purulen yang berlaku semasa paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering keluar, berubah menjadi satu penuh. Mengikut lokalisasi pembukaan dalaman pada dinding rektum, terdapat fistula dari penyebaran anterior, posterior, dan lateral.

Mengikut lokasi saluran fistulous relatif kepada sphincter dubur, fistula rektum boleh menjadi intrasphincter, transsphincter, dan extrasphincter. Intrasphincter (subkutaneus-submucosal) fistula rektum, sebagai peraturan, mempunyai kursus fistulous langsung dengan pembukaan luaran yang keluar berhampiran dubur dan pembukaan dalaman yang terletak di salah satu crypt. Sekiranya fistulas penyetempatan transsphincter, saluran fistulous boleh terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau dalam sphincter. Bahagian fistula sering bercabang, dengan kehadiran poket purulen dalam serat, proses parut yang jelas di tisu sekitarnya.

Fistula yang terletak di luar rektum pusingan rintangan luar sengal, membuka lubang dalam dalam kubur. Biasanya mereka adalah hasil paraproctitis akut. Fistula adalah panjang, berpintal, dengan corak purulen dan parut, mungkin mempunyai bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous.

Fistula extrasphincter dari rektum berbeza dalam tahap kesukaran. Fistulae darjah 1 mempunyai lubang dalaman sempit dan kursus yang agak lurus; parut, infiltrat dan ulser dalam serat tidak hadir. Sekiranya fistula dari tahap kerumitan ke-2, pembukaan dalaman dikelilingi oleh parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan. Fistula extrasphincter dari tahap ke-3 disifatkan oleh pembukaan dalaman yang sempit tanpa parut, tetapi kehadiran proses peremuli purut dalam serat. Pada tahap kerumitan ke-4, pembukaan fistula rektum dalaman diperbesar, dikelilingi oleh parut, infiltrat inflamasi, cecair purulen dalam tisu.

Punca fistula rektum

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektum boleh dikaitkan dengan sifat pendakwalan pendekatan pesakit kepada proctologist, sifat pembiakan yang tidak radikal untuk paraproctitis.

Fistulas rektum juga boleh mempunyai punca traumatik atau postoperative (disebabkan oleh reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina, lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (dengan pembentangan pelvik janin, pecah kanal lahir, penggunaan faedah obstetrik, tenaga kerja berpanjangan, dll) atau campur tangan ginekologi rumit.

Pembentukan fistula rektum adalah biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanser rektum, tuberkulosis rektum, actinomycosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Apabila pesakit fistula rawat mendapati pada kulit kawasan perianal, kehadiran luka - kursus fistulous, dari mana ichor dan nanah secara berkala mencemarkan dobi. Dalam hal ini, pesakit dipaksa untuk sering menukar pad, mencuci kelengkungan, melakukan mandi sedentari. Pelepasan berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, keletihan dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau yang tidak baik.

Jika fistula rektum disejukkan dengan baik, sindrom kesakitan adalah ringan; Kesakitan yang teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap akibat keradangan kronik dalam ketebalan spinkter. Kesakitan yang lebih tinggi dicatatkan pada masa pergerakan usus, dengan peredaran najis di rektum; selepas duduk lama, berjalan dan batuk.

Fistula rektum mempunyai arus bergelombang. Kejahilan berlaku sekiranya berlaku penyumbatan kursus fistulous oleh tisu granulasi dan jisim purba nekrotik. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pembuangan dari luka dan kesakitan berkurangan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penuh fistula luar tidak berlaku dan selepas beberapa lama gejala akut berulang.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan pemburukkan yang berterusan penyakit boleh membawa kepada asthenia, semakin teruk tidur, sakit kepala, kenaikan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketakutan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang rumit yang wujud untuk masa yang lama sering diiringi oleh perubahan tempatan yang teruk - kecacatan kanal dubur, perubahan cicatricial dari otot dan ketidakcukupan sfinkter dubur. Seringkali, akibat fistulas rektum, pectenosis berkembang - parut dinding saluran dubur, yang mengarah ke ketegangannya.

Diagnosis fistula rektum

Pengiktirafan fistula rektum adalah berdasarkan aduan, pemeriksaan klinikal dan peperiksaan instrumental (penginderaan, ujian pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoscopy, dll.).

Dengan fistula penuh di rektum pada kulit kawasan perianal, pembukaan luaran adalah ketara, dengan tekanan di mana lendir dan nanah dikeluarkan. Fistula yang berlaku selepas paraproctitis akut, sebagai peraturan, mempunyai satu pembukaan luaran. Kehadiran dua lubang dan lokasi mereka di sebelah kiri dan kanan anus membolehkan anda memikirkan fistula tapal rektum. Pembukaan luaran berbilang adalah ciri proses tertentu.

Sekiranya paraproctitis, pelepasan dari fistula biasanya adalah pussy, berwarna kuning dan tidak berbau. Tuberkulosis rektum disertai dengan tamatnya pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dalam kes actinomycosis, rembesan kurang enak. Kehadiran pendarahan boleh berfungsi sebagai isyarat keganasan fistula rektum. Dalam kes fistula dalaman yang tidak lengkap di rektum, hanya ada pembukaan dalaman; oleh itu, kehadiran fistula ditubuhkan oleh pemeriksaan digital rektal. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang membolehkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Pemeriksaan fistula rektum membantu menegakkan arah fistulous passage, cawangannya dalam tisu, kehadiran poket purulen, nisbah kursus ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk saluran patologi, serta lokalisasi pembukaan fistulous dalaman ditentukan ketika melakukan anoskopi dan sampel dengan pewarna (penyelesaian metilena biru). Dengan sampel negatif dengan atau sebagai tambahan kepada pewarna, fistulografi ditunjukkan.

Semua pesakit dengan fistula rektum menjalani sigmoidoscopy, yang membolehkan untuk menilai keadaan mukosa rektum, mengenal pasti tumor dan perubahan keradangan. Irigoscopy enema barium dalam diagnosis fistula rektum mempunyai nilai pembezaan tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsi spinkter dubur dengan fistulas berulang dan panjang rektum, sphincterometry adalah dinasihatkan. Dalam diagnosis kompleks fistula rektum, ultrasonografi sangat bermaklumat. Diagnosis pembezaan fistula rektal dilakukan dengan sista sista adrectal, osteomyelitis tulang pelvis, dan saluran tulang epitelial.

Rawatan fistula rektum

Rawatan radikal pada fistula rektum mungkin hanya beroperasi. Semasa pengampunan, apabila menutup bukaan yang fistif, operasi tidak boleh dilaksanakan kerana kekurangan garis panduan jelas yang jelas, kemungkinan pengusiran tidak radikal fistula dan kerosakan pada tisu yang sihat. Sekiranya terdapat tanda-tanda paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihapuskan: terapi antibiotik besar, fisioterapi (elektroforesis, terapi penyinaran ultraviolet) ditetapkan, selepas itu operasi dilakukan dalam tempoh "sejuk".

Untuk pelbagai jenis fistula rektum, pembedahan atau pengasingan fistula ke lumen rektum, pembedahan tambahan dan saliran kebocoran purulen, suturing sphincter, pergerakan kepak mukus atau mukosa otot untuk menutup pembukaan fistulous dalaman boleh dilakukan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket purulent di ruang adrectal.

Kursus pascaoperasi mungkin rumit oleh fistula rektum yang berulang dan dangkal sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian membolehkan pilihan teknik pembedahan yang mencukupi, ketepatan masa untuk menyediakan faedah pembedahan, prestasi teknikal operasi yang betul dan ketiadaan kesilapan dalam pengurusan pesakit selepas campur tangan.

Ramalan dan pencegahan fistula rektum

Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah untuk menyembuhkan dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsphincter dan extrasfincter dalam sering berulang. Fistula yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan aliran purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan pembentukan fistula rektum memerlukan rawatan tepat pada masanya paraproctitis, pengecualian faktor trauma kepada rektum.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Fistula rektum (nama perubatan - fistula) - melalui saluran tiub yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dipenuhi dengan sel-sel epitelium atau serat-serat penghubung "muda" yang membentuk akibat pengetatan dan penyembuhan pelbagai luka dan kecacatan tisu tempatan. Sekitar 70% fistula rektum terbentuk di ruang adrectal dan pergi dari kubur Morgan (poket terbuka untuk memenuhi pergerakan massa kotoran) ke kulit. Fistula anorektal pergi dari dubur terus ke kulit.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Rawatan fistula rektus biasanya melibatkan penggunaan kaedah pembedahan, serta pembersihan mekanikal dan kimia rongga. Sering kali, pesakit yang didiagnosis dengan fistula rektum yang purulen, berminat sama ada fistula boleh sembuh tanpa pembedahan. Pakar bersetuju bahawa rawatan patologi dengan kaedah perubatan dan kaum tidak berkesan dan hanya boleh digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepatkan proses regeneratif dan pemulihan pesat tisu yang rosak. Terdapat juga cara untuk membenarkan pengasingan fistula tanpa campur tangan (invasif) campur tangan, jadi pesakit mesti mempunyai maklumat lengkap mengenai semua terapi yang tersedia.

Dalam banyak kes, fistula seperti ini dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya

Pengasingan fistula tanpa pisau bedah

Pakar bedah proctologist menganggap rawatan pembedahan menjadi kaedah yang paling berkesan untuk merawat pelbagai fistulas, kerana semasa pembedahan, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang rosak, yang dapat mengurangkan risiko kambuhan. Pengecualian fistula dengan pisau bedah adalah pembedahan yang menyerang, sangat trauma yang memerlukan masa pemulihan yang panjang, begitu ramai pesakit mencari cara untuk merawat fistula tanpa pembedahan. Mengenai mereka akan dibincangkan di bawah.

Jenis fistula rektus

Rawatan laser tanpa pembedahan

Ini adalah salah satu kaedah yang paling selamat, berkesan dan rendah kesan untuk rawatan petikan fistulous, yang mempunyai beberapa kelebihan. Rawatan dengan laser di hadapan tanda-tanda boleh dijalankan walaupun pada kanak-kanak dan remaja, walaupun sesetengah doktor tidak mengesyorkan menggunakan teknik ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Kesan rasuk laser tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan, dan selepas prosedur tidak perlu untuk tempoh pemulihan. Selepas pengusiran laser fistula, tiada parut atau luka di kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zon anorektal.

Rawatan petikan fistulous dengan laser

Walaupun banyak kelebihan, rawatan laser mempunyai kelemahan yang ketara, termasuk:

  • kos yang tinggi (di klinik yang berbeza, kos boleh berubah dari 20,000 hingga 45,000 rubel);
  • kebarangkalian kebarangkalian yang lebih tinggi dan komplikasi (kira-kira 11.2%);
  • kesan sampingan dalam bentuk gatal-gatal dubur dan pembakaran di tempat pengasingan fistula;
  • ketidakupayaan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Perhatikan! Pengusiran laser bagi laluan fistulous diamalkan di semua klinik swasta di bandar-bandar besar, oleh itu biasanya tidak ada masalah mencari ahli bedah proktologi laser.

Pengusiran laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih moden untuk menghilangkan fistula rektal adalah terapi gelombang radio. Kaedah ini sesuai untuk rawatan semua jenis fistula, dan kelebihan utamanya ialah ketiadaan keperluan untuk pergi ke hospital. Pesakit boleh pulang ke rumah dalam masa 10-20 minit selepas prosedur, kerana tidak memerlukan anestesia umum: doktor melakukan semua tindakan di bawah anestesia tempatan (secara tradisinya, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan lengkap dan pemulihan tisu selepas pengecutan radiowave fistula berlaku dalam masa 48 jam, jadi jika fistula dikeluarkan pada hari Jumaat, pesakit boleh pergi bekerja pada hari Isnin (tempoh standard tempoh pemulihan selepas pembedahan sekurang-kurangnya 14 hari). Untuk menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, pesakit boleh menggunakan ciri-ciri perbandingan yang diberikan dalam jadual di bawah.

Jadual Ciri-ciri perbandingan pelbagai kaedah rawatan fistula rektum.

Fistula rektum - rawatan atau pembedahan untuk pengusiran?

Fistula atau fistula adalah saluran patologi yang berlaku di dalam tisu subkutaneus dan melewati tisu sekitarnya. Fistula adalah luaran dan dalaman. Fistula luar bermula dari rongga dalaman dan keluar ke dalam lumen saluran dubur atau di permukaan perineum, gabungan dalaman menghubungkan organ-organ kosong di dalam badan.

Atas sebab apakah fistula terbentuk?

Dalam hampir 90% pesakit, penampilan fistula menimbulkan tahap terakhir paraproctitis akut. Selalunya pesakit dengan tanda-tanda paraproctitis akut menangguhkan panggilan kepada doktor. Akibatnya, abses yang terbentuk dalam tisu subkutaneus secara spontan dibuka, dan kandungan purulennya keluar.

Pesakit merasakan kelegaan yang ketara, kesihatannya bertambah baik, dia percaya bahawa dia telah sembuh sepenuhnya. Tetapi ini jauh dari kes itu. Crypt anal dubur kekal di dinding rektum, di mana jangkitan masuk ke dalam tisu sekitarnya dan proses keradangan berterusan. Pada masa yang sama, tisu mula mencair, dan fistula terbentuk, meninggalkan permukaan.

Fistula dibentuk selagi proses keradangan terus berlaku. Oleh itu, fistula sering dipanggil paraproctitis kronik. Dalam sesetengah kes, punca fistula menjadi kesilapan pakar bedah semasa operasi. Ini berlaku jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau semasa pembedahan untuk membuang buasir, pakar bedah menangkap serat otot semasa penyusupan membran mukus, mengakibatkan keradangan dan jangkitan berikutnya.

Fistula boleh dibentuk sebagai komplikasi pasca operasi dalam rawatan pembedahan buasir yang lebih maju dan rumit. Kadang-kadang fistula boleh menjadi akibat trauma kelahiran atau berlaku selepas manipulasi ginekologi kasar. Di samping itu, punca kejadian mereka mungkin:

  • klamidia
  • Penyakit Crohn
  • tumor malignan di rektum
  • sifilis
  • batuk kering usus
  • penyakit usus divertikular

Jenis fistula

Lengkap. Dalam fistula jenis ini, salur masuk terletak di dinding rektum, dan salur keluar terletak di permukaan kulit di kawasan perineum atau dubur. Kadang-kadang di kawasan rektum, beberapa saluran masuk dapat dibentuk sekaligus, yang kemudiannya bergabung menjadi saluran tunggal dalam tisu subkutaneus dan membentuk saluran tunggal pada kulit. Ciri khas fistula yang penuh adalah bahawa mereka keluar, di permukaan badan.

Semasa pemeriksaan diagnostik, seorang doktor dengan siasatan khas boleh dengan mudah menembusi laluan lurus yang lurus. Sekiranya saluran-saluran itu berlubang, hampir mustahil untuk melakukan ini dan pakar tidak boleh mengakses pembukaan dalaman. Dalam kes ini, doktor mengakui bahawa ia terletak di tempat di mana pengenalan awal jangkitan berlaku.

Tidak lengkap. Bentuk fistula rektum tidak mempunyai saluran ke permukaan badan, iaitu, fistula dalaman. Jenis fistulous ini jarang didiagnosis dan dianggap oleh ramai doktor untuk menjadi pilihan sementara untuk pembangunan fistula lengkap. Fistula tidak lengkap mungkin muncul semasa perkembangan paraproctitis rektal, sciatic-usus atau submucosal. Dalam bentuk paraproctitis, abses sering hilang secara spontan atau dibuka secara pembedahan.

Pesakit mungkin tidak meneka bahawa ada fistula seperti di dalam tubuh mereka, biasanya pendek dan diarahkan ke kawasan purulen. Kadang-kadang fistula terbuka dalam bentuk dua bukaan dalaman. Pakar yang berpengalaman mungkin mencurigakan kehadirannya mengikut keluhan ciri pesakit. Pesakit mengadu sakit berulang pada bahagian bawah abdomen, kemunculan nanah di dalam bangku dan bau tidak menyenangkan.
Dengan cara pembukaan dalaman terletak di dinding rektum, fistula dibahagikan kepada lateral, posterior dan anterior. Menurut lokalisasi, fistulas diklasifikasikan bergantung pada bagaimana saluran fistulous terletak berkaitan dengan sfinkter dubur.

Fistula transsfinkterny dari rektum adalah yang paling biasa, ia didiagnosis kira-kira separuh daripada kes. Dikatakan bahawa terusan fistulous terletak di salah satu kawasan sphincter (di permukaan, di dalam atau di bawah kulit). Pada masa yang sama, terusan fistulous cawangan keluar, ada kehadiran ulser dalam serat, dan proses cicatricial berlaku di tisu sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak lebih tinggi daripada sphincter dubur, ini adalah ciri dan menerangkan bentuk bercabang.

Fistula intra tulang belakang rektum dianggap paling mudah dari struktur patologi ini dan didiagnosis pada kira-kira 30% daripada kes. Jika tidak, fistula seperti itu boleh dipanggil subkutaneus mukus atau fistula marjinal. Ciri-ciri utama yang membezakan jenis ini adalah tempoh keberkesanan proses keradangan, saluran fistif yang langsung dan sifat manifestasi ciptaan yang tidak terekspresikan. Pembukaan fistulous luar biasanya terletak berdekatan dengan dubur, dan laluan dalaman boleh terletak di mana-mana kubur usus.

Diagnosis fistulas seperti ini tidak begitu sukar, ia boleh dilakukan dengan meratakan wilayah perianal. Siasatan dalam kes ini secara bebas memasuki pembukaan fistular luar dan mudah melewati pembukaan dalaman usus.

Pesakit dengan diagnosis seperti ini sering memerlukan peperiksaan tambahan. Ia boleh menjadi pelbagai kaedah penyelidikan instrumental dan klinikal. Mereka akan membantu membezakan bentuk paraproctitis kronik daripada penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistulas. Sebagai tambahan kepada jenis fistula di atas, terdapat klasifikasi yang membahagi fistula rektum ke dalam 4 darjah kesukaran:

  • 1. Ciri utama adalah petikan langsung, tidak ada perubahan cicatricial di kawasan pembukaan dalaman, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
  • 2hb. Tidak ada kantung purulen dan menyusup, tetapi parut muncul di sekitar pembukaan dalaman.
  • Ketiga. Berbeza dalam pembukaan sempit input saluran fistulous, sementara tidak ada kandungan purulen dan menyusup dalam serat.
  • 4. Dalam tisu adrectal, abses dan infiltrat muncul, dan pelbagai parut terletak di sekitar salur masuk yang luas.

Pada masa yang sama, penyetempatan saluran terik tidak begitu penting, gejala di mana-mana lokasi adalah sama.

Gejala fistula rektum

Pesakit menyedari komplikasi yang tidak menyenangkan apabila bukaan fistul muncul di kawasan perianal. Dari luka ini, nanah dan sukrovitsy secara berkala menonjol, yang mengotorkan pakaian dan memaksa pesakit untuk sentiasa menggunakan pad dan sering melakukan kebersihan perineal. Jika pelepasan menjadi berlimpah, ia menyebabkan kemerahan dan kerengsaan dan kulit, gatal-gatal, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan.

Fistula rektilinear, yang mudah dikeringkan, jarang menyebabkan gejala kesakitan yang teruk. Tetapi fistula dalaman yang tidak lengkap boleh menjadi sangat menyakitkan kerana proses keradangan kronik. Dalam kes ini, rasa sakit boleh meningkat apabila berjalan, batuk, semasa pergerakan usus. Jika terusan fistulous disekat dengan tisu berair atau tisu granulasi, keterukan mungkin terjadi, bentuk abses, suhu meningkat, dan tanda-tanda mabuk tubuh muncul.

Selepas pembukaan abses biasanya datang melegakan, manifestasi akut mereda, tetapi sejak penyembuhan fistula tidak berlaku, penyakit itu kembali menjadi kambuh. Semasa pengampunan, pesakit berasa normal dan, dengan kebersihan hati-hati, boleh menjalani kehidupan yang normal. Sekiranya perjalanan penyakit itu panjang dan fistula rektum sentiasa mengingatkan dirinya dengan keterpurukan, ada gejala yang menyertainya:

  • Kelemahan, insomnia
  • Degradasi prestasi
  • Peningkatan suhu berkala
  • Keletihan saraf
  • Gangguan seksual

Jika fistula kompleks wujud untuk masa yang lama, perubahan tempatan yang teruk adalah mungkin: ubah bentuk kanal dubur, kekurangan sphincter, perubahan cicatricial daripada otot-otot sphincter.

Diagnosis penyakit ini

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Di samping pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan: ujian darah biokimia, kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, ujian najis untuk darah ghaib. Ini dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan kehadiran penyakit lain. Di samping itu, lakukan analisis mikrobiologi untuk pelepasan purulen untuk menentukan kuman yang menyebabkan suppuration. Analisis cytological rembesan akan menentukan sama ada simptom ini adalah tanda kanser.

Faktor penentu dalam diagnosis penyakit ini adalah kaedah penyelidikan yang berperanan:

  1. Membunyikan bunyi. Dengan bantuan siasatan khas yang dimasukkan ke dalam pembukaan luaran fistula, doktor menentukan tahap dan darjah kekakuan saluran patologi.
  2. Irrigoscopy. Kaedah ini membolehkan anda meneliti kolon dengan bantuan sinar-X, yang mana agen kontras pertama disuntik ke dalamnya.
  3. Ultrasonography. Kaedah diagnosis untuk mendapatkan pengesanan fistula rektum. Prosedur ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, yang membolehkan mendapatkan imej organ-organ dari bahagian dalam dengan bantuan ultrasound. Ini adalah ultrasound yang sama, hanya peperiksaan yang dilakukan menggunakan probe vagina, dan bukan sensor biasa.
  4. Kolonoskopi. Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa usus besar dan juga mengambil sekeping membran mukus untuk kajian (biopsi). Untuk prosedur yang menggunakan endoskopi, yang disuntik ke rektum. Semasa peperiksaan, lokasi saluran fistula patologi, panjangnya dan kecacatan mukosa yang lain dikesan.
  5. Fistulography. Kajian mengenai kaedah x-ray fistula selepas mengisi mereka dengan agen kontras. Selepas prosedur, bahan radiasi dikeluarkan dari saluran fistulous, menghisapnya dengan jarum suntikan.
  6. Rectoromanoscopy. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa dari dalam kolon rektum dan sigmoid untuk mengesan perubahan patologi. Peperiksaan dijalankan menggunakan endoskopi.
  7. CT (computed tomography). Ia dilakukan dalam kes komplikasi yang disyaki disebabkan oleh fistula rektus. Semasa peperiksaan, penilaian ke atas semua organ rongga abdomen dilakukan untuk mengesan perubahan patologi tepat pada masanya.
  8. Sphincterometry. Membolehkan anda untuk secara objektif menilai fungsi sfingter rektum

Semua kaedah pemeriksaan instrumental dijalankan di klinik dan dilakukan oleh pakar yang berpengalaman dan berkelayakan. Sebelum menjalankannya, pesakit dirujuk dan diberi cadangan tentang bagaimana untuk mempersiapkan diri untuk pemeriksaan.

Kaedah diagnostik ini akan membantu untuk mengecualikan penyakit lain di mana pembentukan lubang di kawasan anorektal juga mungkin. Ini boleh menjadi penyakit seperti tuberkulosis, penyakit Crohn, cysts selulosa, osteomyelitis tulang pelvis.

Rawatan fistula rektum

Kadangkala, sebelum melakukan campur tangan pembedahan, seorang pakar boleh menetapkan pesakit dengan terapi antibiotik, rawatan dengan ubat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan setempat. Ini dilakukan untuk mengurangkan keadaan, dalam kebanyakan kes, terapi konservatif tidak berkesan. Prosedur fisioterapi boleh diresepkan semasa persediaan untuk pembedahan.

Ini dilakukan untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Jangan cuba merawat kaedah fistula rakyat. Mungkin dana ini akan membantu mendapatkan bantuan sementara, tetapi mereka tidak akan menyelesaikan masalah utama, dan masa akan hilang.

Kaedah utama rawatan saluran langsung fistula - pembedahan. Pembuangan fistula rektum adalah satu-satunya cara radikal untuk merawat patologi. Para pakar menerangkan bahawa campur tangan pembedahan semasa pengampunan adalah tidak sesuai kerana dalam tempoh ini, petikan fistulous ditutup dan tidak ada garis panduan yang jelas dan jelas. Akibatnya, pakar bedah mungkin tidak sepenuhnya mengeluarkan fistula rektum dan merosakkan tisu sihat yang berdekatan.

Pilihan prosedur pembedahan akan bergantung kepada jenis fistula, lokalisasi mereka, tahap perubahan cicatricial, kehadiran abses atau infiltrat dalam tisu adrectal. Pakar bedah itu harus dengan cekap melakukan pengecualian fistula rektum, jika perlu, buka dan longkang kantung purulen, suturing sphincter, tutup pembukaan dalaman fistula dengan flap mukosa-otot.

Semua tindakan yang perlu semasa operasi akan ditentukan oleh ciri-ciri individu proses patologi. Eksistensi fistula rektum dilakukan di hospital dengan anestesia umum. Selepas pembedahan, pesakit mesti di hospital selama sekurang-kurangnya seminggu di bawah pengawasan seorang doktor.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi: diet

Biasanya, dalam masa beberapa jam selepas pembedahan, pesakit dibenarkan minum cecair. Apabila anda berpindah dari anestesia, rasa tidak selesa dan sensasi sengit yang sengit adalah mungkin. Oleh itu, semasa tiga hari pertama, ubat penahan sakit diberikan kepada pesakit.

Pembalut digunakan di tapak luka pembedahan, paip ekzos dan span hemostatik dimasukkan ke dalam dubur. Mereka dikeluarkan sehari selepas operasi semasa ligation pertama. Pembedahan agak menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pesakit dirawat dengan ubat-ubatan anestetik tempatan (salep, gel). Dalam tempoh ini, doktor perlu memantau dengan teliti proses penyembuhan, adalah penting bahawa tepi luka tidak melekat bersama dan tidak akan membentuk poket yang tidak dikekalkan di dalamnya.

Sekiranya fistula kompleks telah dikeluarkan, maka seminggu selepas operasi, diperlukan pakaian pembiusan anestesia. Semasa dia membuat semakan yang mendalam luka dan mengetatkan ligatur. Untuk cepat menyembuhkan luka dan mengurangkan ketidakselesaan, doktor mungkin menetapkan mandi mandian dengan merebus chamomile atau larutan potassium permanganate yang lemah.

Dalam dua hari pertama selepas operasi, diet cecair khas (kefir, air, sesetengah nasi rebus) ditetapkan kepada pesakit. Ini dilakukan supaya pesakit tidak mempunyai pergerakan usus selama beberapa hari selepas pembedahan. Sekiranya tiada bangku, luka pasca operasi tidak akan dijangkiti dengan massa tahi, dan proses penyembuhan akan lebih cepat.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting bagi pesakit untuk mengikuti diet yang betul dan seimbang, pemakanan harus pecahan, anda perlu makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Lemak, goreng, pedas, jeruk, daging asap, rempah, air berkarbonat tidak termasuk dalam diet. Ia harus disukai produk dengan serat yang tinggi (sayur-sayuran, buah-buahan), termasuk dalam bubur menu, roti gandum, produk tenusu dan minum lebih banyak cecair.

Ini akan membantu untuk mencapai najis yang lembut dan memperbaiki kerja usus. Sembelit harus dielakkan dan julap perlu diambil jika perlu.
Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

  • Peningkatan tajam dalam suhu
  • Kesakitan abdomen berterusan
  • Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
  • Buang-buang air besar atau kencing
  • Kemunculan dubur pelepasan purulen atau berdarah

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, adalah perlu untuk tidak menangguhkan rayuan kepada pakar dan bukan untuk mengobati diri. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal selepas dua hingga tiga minggu. Pemulihan lengkap dan penyembuhan luka berlaku enam minggu selepas pembedahan. Apabila keluar dari hospital, pastikan anda berbincang dengan doktor anda apabila membuat temujanji untuk peperiksaan susulan.

Komplikasi yang mungkin

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas mengeluarkan fistula rektum? Dalam sesetengah kes, pendarahan mungkin berlaku. Dalam kes-kes tersebut apabila fistula rektus wujud untuk masa yang lama dan secara berkala diperparah, fenomena mabuk dan keadaan sakit umum pesakit dicatatkan. Keradangan yang berterusan menyumbang kepada pembentukan parut di tisu yang mengelilingi saluran fistulous.

Perubahan cicatricial berlaku di dinding rektum, kanal dubur dan sekitar sfinkter. Ini boleh menyebabkan perkembangan komplikasi seperti ketidakcukupan sphincter dubur dan inkontinensiaan najis dan gas. Dalam sesetengah kes, mungkin ada kambuh (kembali penyakit). Kesan yang paling serius dan serius pada fistula rektum mungkin degenerasi malignan mereka.

Pencegahan

Dalam pencegahan berlakunya fistula rektum, penghapusan sebab yang tepat pada masa yang menyebabkan mereka, iaitu rawatan paraproctitis, memainkan peranan penting. Selain itu, adalah perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang membawa kepada kerosakan traumatik pada rektum, tepat pada masanya merawat penyakit seperti buasir dan mencegah peralihan ke bentuk yang lebih maju. Pesakit yang menderita buasir, polip rektum, tumor jinak, perlu sedar tentang keperluan untuk pembedahan.

Rawatan awal akan menghalang perkembangan paraproctitis, mengurangkan risiko fistula dan akan menjadi pencegahan yang baik terhadap berlakunya pelbagai komplikasi. Sekiranya anda mengalami simptom-simptom yang buruk di kawasan rektum, dapatkan nasihat perubatan tepat pada masanya, ini akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan mengelakkan komplikasi yang serius.

Fistula rektum: gejala, rawatan

Penampilan fistula rektum - mesej patologi antara lumen usus dan tisu sekitarnya - dalam 95% kes adalah komplikasi paraproctitis yang tidak dirawat dengan baik, disertai dengan keradangan tisu yang terletak di sekitar usus. Pembentukan sedemikian wujud selama sekurang-kurangnya beberapa bulan dan meneruskan dengan fasa-fasa exacerbation dan remisi, apabila pemadatan akibat keradangan berkurang.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang sebab, jenis, kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan fistula rektum. Maklumat ini akan membantu memahami intipati penyakit prokologi ini, dan anda boleh bertanya apa-apa soalan kepada doktor anda.

Fistula rektum adalah penyakit kronik. Tahap awalnya berlaku dalam bentuk keradangan akut serat adrectal, disertai dengan pencairan tisu sekitarnya dan pembebasan nanah. Selepas itu, tumpuan ini memasuki rongga usus, dinding mesej patologis dipadatkan (iaitu, fistula terbentuk) dan nanah mula menonjol melalui rektum.

Penyakit proctologi ini menimbulkan banyak gejala yang tidak menyenangkan dalam pesakit, yang memberi kesan kepada keadaan umum kesihatan akibat perkembangan mabuk umum badan. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, fistula boleh mengakibatkan pemusnahan sfinkter dubur dan inkontinensasi massa usus. Komplikasi yang lebih berbahaya bagi penyakit ini boleh menjadi barah rektum.

Sebabnya

Dalam kebanyakan kes, fistula rektum terbentuk kerana keradangan purulen serat pararektal, dan penampilannya menunjukkan bahawa paraproctitis akut atau kronik sudah ada. Punca pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • lewat akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak wajar;
  • operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa pelantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Paraproktitis sendiri sering diprovokasi oleh flora campuran:

  • E. coli;
  • staphylococcus;
  • streptococci.

Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, keradangan purul adalah disebabkan oleh ejen berjangkit seperti patogen tuberkulosis, sifilis, klamidia, actinomycosis, atau clostridia.

Sama pentingnya dalam mewujudkan prasyarat untuk terjadinya paraproctitis dan fistula adalah keadaan imuniti. Dalam banyak pesakit, paraproctitis akut atau kronik berlaku tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi jika sistem imun gagal, ia terbentuk. Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi punca-punca pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

  • penyakit berjangkit tertentu;
  • najis yang diganggu: sembelit kerap atau cirit-birit;
  • jangkitan usus akut dan kronik;
  • sejarah penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, buasir, cirit-birit anus, papilitis, proctitis, cryptitis, kanser usus dan kolitis ulseratif.

Spesies

Mana-mana fistula rektum terdiri daripada pembukaan luaran dan dalaman (atau crypt anal yang rosak) dan laluan fistulous. Malah, pembentukan ini adalah tiub dengan dua hujung berongga (bentuknya mungkin berbeza). Pembukaan luar fistula terbentuk di tempat yang berlainan: di dalam usus, di dalam vagina, pada kulit di sekitar dubur atau pantat.

Bergantung kepada bilangan bukaan, fistula rektum mungkin:

  • penuh - mempunyai dua lubang yang terletak pada kulit dan crypt dubur (iaitu, rektum berkomunikasi dengan persekitaran luaran);
  • tidak lengkap - seperti fistula berbeza daripada yang lengkap kerana ia hanya mempunyai pembukaan luar dalam mukosa rektum, dan kursus dalaman secara membuta tuli pecah dalam ketebalan tisu pararektal (sesetengah pakar cenderung untuk mempercayai bahawa fistula tidak lengkap hanyalah peringkat pertengahan untuk pembentukan fistula lengkap);
  • dalaman - kedua-dua bukaan fistula terbuka di rektum.

Bergantung kepada kawasan pembukaan dalaman yang terik pada permukaan dinding rektum, pakar fistula yang tidak lengkap membahagikan kepada:

Bergantung pada lokasinya penyetempatan berbanding sphincter dubur, semua fistulas rektum dibahagikan kepada:

  1. Intra tulang belakang (atau pinggir subkutaneus). Pembukaan dalaman fistulas tersebut dilokalisasikan pada crypt usus, dan luaran - terletak berhampiran dubur. Kursus fistulas tersebut mempunyai bentuk lurus.
  2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sengal.
  3. Extrasfinkteralnye. Fistula rektum semacam itu terbuka di kawasan kubur, dan jalan mereka mengelilingi spinkter luaran. Fistula strok mempunyai bentuk tersendiri dan mengandungi poket purba dan bekas luka. Dalam sesetengah kes, fistula ini mempunyai bentuk berbentuk kuda dan bukan dua, tetapi beberapa lubang.

Bergantung pada tahap kerumitan struktur, fistulae ekstrasphincteral adalah:

  • Saya - tidak mengandungi kantung puri dan parut, mempunyai lumen yang agak lurus dan pembukaan dalaman kecil;
  • II - terdapat parut di dalam lubang;
  • III - tiada parut pada pembukaan dalaman, tetapi peradangan watak purulen terdapat dalam tisu serat;
  • IV - pembukaan dalaman fistula diluaskan, mempunyai parut, infiltrat keradangan dan kantung purulen di tisu sekitarnya.

Bergantung pada masa pembentukan fistula rektum mungkin:

Gejala

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

  • sakit di dubur;
  • terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak itu akan kelihatan di pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor pada tisu, yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Jika fistula tidak mempunyai keluar luaran, maka pesakit hanya mengalami kesakitan dan / atau pelepasan dari lumen rektum atau vagina.

Kemunculan kelembapan dan nanah di kawasan selangkangan membawa kepada kemunculan kulit rendam dan keradangannya. Kerana perubahan tersebut, pesakit mengadu gejala berikut:

  • bau yang tidak menyenangkan;
  • kemerahan kulit;
  • ruam (kadang-kadang);
  • pembakaran dan gatal-gatal sensasi di kawasan pangkal paha.

Selepas membuka fistula, sakit menjadi kurang jelas. Sindrom nyeri lebih sengit pada saat-saat ketika seseorang buang air besar, duduk, berjalan, tiba-tiba bangkit dari kerusi atau batuknya. Apabila buang air kecil, pesakit mempunyai sensasi terbakar yang lebih kuat di bahagian kulit pangkal paha, kerana bahan-bahan dalam air kencing menyebabkan lebih kerengsaan kulit yang rosak.

Terhadap latar belakang pembukaan fistula ke lumen vagina, wanita sering mengalami penyakit radang sistem kencing dan pembiakan:

Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, organ-organ yang lebih tinggi secara anatomi boleh terjejas: ureter, buah pinggang, tiub fallopian, dan ovari.

Pada lelaki, fistula rektum boleh menjejaskan saraf dan alat kelamin. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada perkembangan penyakit radang struktur ini, pesakit menunjukkan tanda-tanda kecacatan terjejas.

Selepas diperparah, gejala fistula rektum menjadi hampir tersembunyi, atau manifestasi penyakit itu hilang sepenuhnya selama tempoh tertentu. Relap berlaku kerana penyumbatan lumen fistulous dengan massa nekrotik atau granulasi. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan suatu abses, yang kemudiannya boleh dibuka dengan sendirinya. Selepas saliran tumpuan purulen, gejala-gejalanya telah dihapuskan sepenuhnya - sakit menjadi hampir tidak dapat dilihat, dan jumlah pelepasan purulen berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, selepas penyembuhan lengkap rongga, gejala muncul semula selepas beberapa waktu.

Melawan latar belakang pengumpulan nanah, pesakit mempunyai tanda-tanda keracunan umum:

  • demam (sehingga 40 ° C);
  • kelemahan;
  • kesengsaraan yang berlebihan;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan selera makan, dan lain-lain

Semasa pengampunan, pesakit tidak mengubah keadaan umum kesihatan, dan jika dia dapat mematuhi dengan teliti peraturan-peraturan kebersihan diri, maka pemburukan tidak berlaku untuk jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, fakta ini tidak boleh menyebabkan penangguhan lawatan ke doktor untuk kemudiannya, kerana mana-mana penyakit kronik boleh menyebabkan pelbagai akibat negatif.

Komplikasi yang mungkin

Untuk tempoh yang berpanjangan, fistula rektum boleh menyebabkan:

  • Deformasi sphincter dubur dan perubahan dalam keadaan otot yang mengelilingi kawasan anatomi ini. Akibatnya, pesakit itu mengalami kekurangan sfalter rektum.
  • Dalam beberapa kes, proses radang dan nekrotik yang berlaku di rantau adrectal, menyebabkan pertumbuhan tisu penghubung (iaitu parut) dan penyempitan kanal dubur.
  • Komplikasi fistula rektum yang paling serius boleh menjadi kanser bahagian usus ini.

Diagnostik

Dalam rancangan diagnostik, yang dijalankan untuk mengenalpasti fistula rektum, sebagai tambahan kepada peperiksaan dan temubual doktor, termasuk pelbagai jenis kajian instrumental.

Selepas menemuramah pesakit dan menjelaskan beberapa butiran aduannya, proctologist meneliti pesakit di kerusi khas. Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada perkara-perkara berikut:

  1. Kenal pasti pembukaan luaran dengan fistula penuh. Apabila ia dikesan, tekanan dikenakan ke kawasan di sekeliling laluan terbuka dengan jari-jari. Exudate watak lendir atau purulen dikeluarkan dari pembukaan dalam kes tersebut.
  2. Pengesanan dua petikan fistula luaran. Semasa pemeriksaan kawasan pangkal paha, doktor dapat mengesan dua lubang di kulit, yang mana rahsia itu dirahsiakan. Dalam kes sedemikian, diagnosis mengejutkan dibuat daripada fistula kuda dari rektum.
  3. Pengesanan pembukaan fistula luar pelbagai. Sekiranya lebih daripada 2 petua fistulous dikesan di kawasan selangkangan, maka doktor mungkin menyimpulkan bahawa penyakit itu disebabkan oleh jangkitan tertentu, dan menetapkan kajian tambahan untuk mengenal pasti dan terapi selanjutnya.

Sifat pelepasan dari fistula fistula adalah lebih kerap. Mereka biasanya berwarna kuning dan tidak mempunyai bau fetid yang jelas.

Jika pembentukan fistula rektum disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis, maka pelepasan dari fistula mempunyai konsistensi cair, dan dalam actinomycosis ia adalah kecil dan kecil. Kemunculan darah atau pelepasan berdarah boleh menunjukkan kerosakan pada saluran darah atau perkembangan kanser. Dalam kes sedemikian, pesakit diberikan kajian tambahan untuk mengesahkan atau membantah proses keganasan fistula.

Dalam kes fistula rektum yang tidak lengkap, pesakit hanya mempunyai kursus fistulous dalaman, dan ia dapat dikesan hanya semasa melakukan pemeriksaan proctologic. Untuk melakukan ini, doktor boleh melakukan ujian jari.

Untuk menilai struktur fistula, ia disiasat menggunakan alat pembedahan khas. Kajian sedemikian membolehkan untuk menentukan:

  • bentuk;
  • panjang;
  • lokasi laluan fistulous yang berhubungan dengan dubur;
  • kehadiran perubahan cicatricial dan / atau poket purulen.

Untuk mengenal pasti lokasi laluan fistulous luar dalam beberapa kes klinikal, anoskopi dan ujian menggunakan pewarna (contohnya, metilena biru) dilakukan. Walaupun prosedur diagnostik sedemikian tidak memberikan data klinikal yang dikehendaki, fistulografi dilakukan untuk mengesan kursus fistulous. Pemeriksaan sinar-x ini dilakukan menggunakan pewarna (contohnya, sebatian air yang larut atau berminyak iodin).

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, pesakit diberikan sigmoidoscopy. Dengan bantuan kajian sedemikian, seorang doktor boleh:

  • menilai keadaan membran mukus rektum;
  • mengesan tanda-tanda keradangan;
  • mengesan tumor.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit lain di rektum, satu irrigoscopy diberikan kepada pesakit dengan penggantungan barium yang disuntik ke dalam lumen usus.

Dalam kes-kes klinikal yang sukar, sphincterometry dilakukan untuk menilai keadaan spinkter, yang mungkin dipengaruhi oleh proses keradangan dan purulen. Jika perlu, ultrasonografi atau CT disyorkan untuk pesakit dengan fistula rektum.

Untuk menilai tahap kesihatan keseluruhan pesakit, ujian makmal berikut dilakukan:

Untuk mengecualikan diagnosis salah, diagnosis pembezaan dilakukan untuk pesakit yang mempunyai penyakit berikut:

  • petak epitelial coccygeal;
  • sista tisu adrectal;
  • kanser rektum;
  • osteomielitis tulang pelvik.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik dalam memerangi fistula rektum dalam kebanyakan kes adalah tidak berkesan dan hanya membawa kepada kronik proses peremajaan yang menyebabkan pembentukan fistula. Itulah sebabnya rawatan penyakit semacam itu seharusnya hanya radikal, iaitu pembedahan.

Selepas bermulanya pengampunan, melakukan operasi pembedahan adalah tidak rasional, kerana pada peringkat ini doktor tidak akan melihat garis panduan yang jelas mengenai tisu excise.

  • Campur tangan yang dirancangkan boleh dilakukan dengan rupa abses - abses rektum. Untuk ini, pakar bedah membukanya dan mengalirkannya.
  • Seterusnya, pesakit diberikan terapi antibiotik secara besar-besaran, bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab penyakit ini. Pilihan ubat-ubatan bergantung kepada sebab pembentukan fistula, dan antibiotik diperkenalkan tidak hanya secara lisan dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk penyelesaian untuk mencuci sistem saliran yang diciptakan semasa operasi.
  • Untuk mempercepatkan kesan terapeutik yang diperlukan dan jika tiada contraindications, pesakit ditetapkan fisioterapi (UVR dan elektroforesis).

Selepas penghapusan semua proses keradangan akut, pesakit melakukan operasi berikut. Untuk mengeluarkan fistula, pelbagai jenis campur tangan pembedahan boleh dilakukan, yang bertujuan untuk membuang atau menghilangkan sepenuhnya tisu fistulous. Jika perlu, semasa pembedahan, doktor boleh melakukan:

  • penutupan spinkter;
  • saliran poket purulen;
  • anjakan tisu-lendir otot atau lendir tisu untuk penutupan sepenuhnya kursus dalaman yang terbentuk pada fistula rektum.

Pilihan campur tangan bergantung kepada kes klinikal. Selalunya, ruang lingkup penuh operasi itu diketahui selepas ia bermula, iaitu, selepas pakar bedah dapat menilai visualisasi fistula, kehadiran meterai dan kebocoran purulen, keterukan luka parut di rantau adrectal.

Selepas melakukan pembedahan, pesakit mesti mematuhi semua cadangan doktor:

  • mengambil ubat dan julap yang ditetapkan;
  • hadkan aktiviti fizikal dan mengembangkannya hanya selepas berunding dengan doktor;
  • untuk mematuhi diet khas untuk mengelakkan sembelit, merosakkan tempoh selepas operasi dan mengganggu penyembuhan permukaan luka pasca operasi.

Penyembuhan penuh tisu selepas penyingkiran fistula berlaku dalam kira-kira 20-30 hari, dan untuk fistula atau fistula yang sangat terletak dengan kursus rumit, tempoh seperti itu dapat meningkat dengan ketara.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan fistula rektum mungkin:

  • kegagalan sphincter dubur;
  • fistula rektum yang berulang.

Kebarangkalian kejadian mereka sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan pilihan dan melakukan suatu cara intervensi pembedahan tertentu, kepatuhan terhadap rekomendasi dari dokter dalam masa postoperative dan tahap kelayakan ahli bedah.

Ramalan

Prognosis untuk fistula rektum bergantung kepada keparahan penyakit:

  • Sebagai peraturan, selepas penyingkiran fistula transsphincter intrasphyncteral dan rendah yang tepat pada masanya dan berjaya, pesakit pulih sepenuhnya dan tidak mempunyai komplikasi serius.
  • Dengan fistula transsphincter dan extrasfyncteral yang mendalam, selepas campur tangan, gegaran sering berlaku.
  • Lebih banyak ramalan negatif diperhatikan dengan fistula rektum yang mengalir panjang.

Pembentukan poket dan ketat purulen dengan ketara mengurangkan kemungkinan pemulihan pesakit cepat dan lengkap.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama yang menghalang pembentukan fistula adalah bertujuan mencegah paraproctitis:

  1. Reka bentuk menu yang betul dan melawan sembelit.
  2. Rawatan yang tepat pada masanya penyakit usus dan organ lain sistem pencernaan.
  3. Mengurangkan bilangan tekanan psiko-emosi dan fizikal.
  4. Menghilangkan tabiat buruk.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan dalam dubur dan pelepasan sifat purulen atau sukrovichnogo harus menghubungi proctologist. Setelah melakukan pemeriksaan dan menemuduga pesakit untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan beberapa kajian makmal dan instrumental; Menyiasat kursus fistulous dengan ujian kontras, anoskopi, rectoromanoscopy, ultrasound, CT, dan lain-lain. Jika anda mengesyaki tuberkulosis atau sifilis, pesakit memerlukan nasihat daripada doktor TB atau venereologist.

Fistula dubur ketara memberi kesan bukan sahaja kepada kesejahteraan, tetapi juga kualiti hidup pesakit. Penyakit rektum ini berlaku secara kronik dan, jika tidak ada rawatan yang moden dan betul, boleh membawa kepada masalah dengan pembuangan fecal, inkontinensia fecal, komplikasi teruk dan keganasan luka tisu rektum dan serat pararektal.

Pindahkan "Dialog dengan doktor", isu mengenai "Fistula rektum":